maligna lymfom i magen
Introduktion
Introduktion till malignt lymfom i magen Gastriskt malignt lymfom är den vanligaste typen av ondartad malignitet i magen, och står för 3% till 5% av mag-maligniteten. Det förekommer i gastrisk lymfatisk retikulär vävnad och är en typ av lymfkörtel exklusiv icke-Hodgkins lymfom med primära och sekundära funktioner. Det senare avser andra delar av kroppen eller systemiskt lymfom och är den vanligaste typen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: buksmärta, magutbredning, tarmhinder
patogen
Orsak till malignt lymfom i magen
Orsak till sjukdomen:
Virusinfektion (35%):
Etiologin för malignt lymfom i magen är fortfarande oklar. Vissa forskare tror att det kan vara relaterat till infektionen av vissa virus; patienter med malignt lymfom har visat sig ha låg cellulär immunfunktion, så det spekuleras i att cellulär immunfunktion kan uppstå under infektion av vissa virus. Störningen och störningen leder till sjukdomens början, dessutom har maglymfom sitt ursprung i lymfoid vävnad i submukosal eller slemhinnor, där vävnaden inte utsätts för maghålan och inte är direkt i kontakt med cancerframkallande ämnen i mat, så orsaken till sjukdomen och magcancer Olika, och därmed mer benägna att vara förknippade med systemiska faktorer som orsakar onormal tillväxt av lymfoid vävnad i magen.
Helicobacter pylori-infektion (30%):
På senare år har sambandet mellan malignt gastriskt lymfom och Helicobacter pylori (Hp) -infektion varit allmänt bekymrat. Parsonnet et al fann att HP-infektionshastighet i gastriskt malignt lymfom, inklusive mukosaassocierad lymfoidvävnad (MALT). 85%, medan kontrollgruppen endast var 55%, vilket tyder på att Hp-infektion är förknippad med förekomsten av gastrisk lymfom. Kliniska mikrobiologiska och histopatologiska studier har visat att förvärvet av magslemhinnan MALT är resultatet av immunsvar efter Hp-infektion, Hp Det kroniska infektionsläget stimulerar ackumulering av lymfocyter i slemhinnan, och en serie autoimmuna reaktioner som utlöses av den aktiverar immunceller och deras aktiva faktorer, såsom IL-2, som orsakar spridning av lymffolliklar i magslemhinnan, vilket är förekomsten av gastrisk lymfom. Grunden läggs, förekomsten av MALT är relaterad till Hp-infektion, och behandlingen av utrotning av Hp kan få MALT att sjunka, vilket har orsakat människors uppmärksamhet. Bayerdorffer E et al rapporterade att 33 patienter med Hp-gastrit med primärt lågklassigt MALT-lymfom Efter radikal behandling av Hp konstaterades att mer än 80% av patienterna hade fullständigt tumörförsvinnande efter utrotning av Hp-infektion, medan avancerade tumörer var mycket maligna. Tumörerna svarar inte på botningen av Hp-infektion, vilket antyder att utvecklingen av primärt lågkvalitativt MALT-lymfom kan vara förknippat med kronisk Hp-infektion, men den långsiktiga effekten av enkel Hp-utrotning för gastrisk MALT-lymfom återstår att följas upp under lång tid. Förhållandet mellan låg eller låg gastrisk surhet och gastrisk lymfom förblir osäker.
patogenes:
Malignt magformat lymfom kan förekomma i olika delar av magen, vanligare i corpus och antrum, liten krökt sida och bakre vägg. Lesionerna är vanligtvis stora, ibland polycentriska och ofta begränsade till slemhinnan eller submukosa. Gradvis spridd till duodenum eller matstrupen på båda sidor, eller gradvis penetrera hela skiktet av magväggen och invadera de närliggande omgivande organen, ofta med gastrisk lymfkörtelmetastas, på grund av reaktiv hyperplasi kan ha uppenbara regionala lymfkörtlar utvidgningen.
1. Allmänna morfologiska egenskaper:
Det blotta ögat är inte lätt att skilja från magcancer. Friedma delar upp den allmänna morfologin för primär maglymfom i följande typer:
(1) magsår: den vanligaste, den här typen är ibland svår att skilja från ulcerös magcancer, lymfom kan vara flera sår, men magcancer är vanligtvis ett enda magsår, lymfom orsakat av magsår är grunt, diameter flera centimeter till tio centimeter Sårets botten är inte platt och det kan täckas med grågult nekrotiskt material. Kanten är konvex och hård, och de omgivande vikarna är tjockare och förtjockade och är radiella.
(2) Invasiv typ: liknar magen hård cancer, magväggen visar gastrisk lokalisering eller diffus infiltrationshypertrofi, rynkor blir grova och utbuktande, magsområdet förstoras och granulärt, och slemhinnan och submukosa är extremt förtjockade, blir gråvita och muskulösa skiktet. Ofta infiltrerat och till och med förstört, det subserosal lager är ofta involverade.
(3) Nodulär typ: Det finns många spridda små knölar i magslemhinnan, diametern är en halv centimeter till flera centimeter, och slemhinnans yta har vanligtvis ytliga eller djupa sår, och magslemhinnan viks mellan knutarna tjocknar ofta. Knutarna är belägna i slemhinnan och submukosa, som ofta sträcker sig till serosytan, gråvita, oklara, tjocka och till och med stora veck.
(4) polyp: mindre vanligt, bildar en lokal massa under magslemhinnan, som är polypoid eller skorpionliknande i maghålan, och vissa är platt skivformad, lesionsstrukturen är mjuk. Slemhinnan har ofta magsårbildning. .
(5) Blandad typ: I ett fall, det finns två eller tre typer av lesioner närvarande samtidigt.
2. Histologiska egenskaper:
(1) Mycket differentierad lymfocytyp: mogen lymfocytproliferation, vanligtvis utan histologiska egenskaper hos maligna celler.
(2) Lågdifferentierad lymfocytyp: Lymfocyter visar varierande grad av omogna, vilket är ungefär lika med lymfosarkom, som ursprungligen tillhörde stora celler eller lymfoblaster.
(3) Blandad celltyp: tumörhyperplasi som innehåller lymfocyter och histiocyter istället för vilka celler, dessa tumörer har vanligtvis nodulär form.
(4) Vävnadscellstyp: Tumörförökning av mogna och differentierade celler i olika vävnadsceller.
(5) Udifferentierad typ: Tumörförökning av ursprungliga retikulocyter som inte differentierade signifikant med vävnadsceller eller lymfocytsystem.
3. Histopatologisk klassificering:
(1) Histologisk klassificering: malignt gastriskt lymfom är huvudsakligen uppdelat i tre typer, nämligen lymfosarkom, retikulocyttsarkom och Hodgkins sjukdom, lymfosarkom är den vanligaste och Honnors rapporterar 74 fall av primär malign mage. Lymfom, inklusive 41 fall av lymfosarkom, 29 fall av retikulocyttsarkom och 4 fall av Hodgkins sjukdom.
(2) Immunologisk klassificering (lukes och kolliner): Enligt de immunologiska egenskaperna hos T-celler och B-celler delas malignt lymfom upp i U-celltyp (icke-B icke-T-celler, dvs oformade celler), T-celltyp, B Celltyp, M-celltyp (monocyt, vävnadscell), denna klassificering har visst applikationsvärde, kan tydligt identifiera de flesta icke-Hodgkins lymfom B-celltyp, mest låg malig icke-Hodge Guldlymfom är också en B-celltyp; T-celltyp är mycket malign och mycket aggressiv, och Hodgkins sjukdom är mestadels av denna typ; U-celltyp är mer malign och mindre känslig för kemoterapi.
4. Klinisk iscensättning:
Att bestämma det kliniska stadiet av malignt lymfom i magen är viktigt för att välja behandlingsalternativ och förutsäga prognos för patienter. För att exakt förstå graden av lesionen måste förhållandet mellan tumören och omgivande vävnader och organ undersökas med fiberoptikoskopi, B-ultraljud, CT eller MRT. För att förstå tumörinfiltrationen i magen, intill bukorganen och lymfkörtlarna, används Ann Ar-bor-stagingmetoden eller andra förbättrade metoder oftast.
I steg IIIE och IV-lesioner är det ofta omöjligt att skilja mellan primärt gastriskt lymfom och sekundärt gastriskt lymfom, eftersom procentandelen magintrång hos patienter med akut icke-Hodgkins lymfom är ganska hög.
Förebyggande
Ondartad malign lymfom förebyggande 1. Förhindra strängt virusinvasion: Det kan etablera en försvarslinje i kroppen genom vaccination (t.ex. hepatitvaccin, etc.), främja sömn och gå till lekplatsen. Det ger ingen chans att invadera viruset. 2, stärka kroppens immunsystem: äta tre måltider, ta hand om de näringsämnen som är relaterade till immunitet, förebygga undernäring, rationell användning av droger, försök att undvika antibiotika, kortikosteroider och andra läkemedel som skadar immunsystemet. 3, uppmärksamma livsmedelshygien: ät inte möglig mat, ät mindre inlagd, stekt och fettrik mat, sluta röka (inklusive begagnad rök), kan dricka alkohol, men aldrig överdrivet. 4, rening miljö: rum dekoration och sträva efter att vara miljövänlig, korrekt användning av mobiltelefoner, datorer, joniserande strålningskontroll inom det tillåtna området. 5. Undvik skadliga kemiska ämnen: Om du inte använder eller använder mindre hårfärgning, ta bort bekämpningsmedel och andra föroreningar mot frukt och grönsaker. 6, måttlig solbad: solbad har en betydande förebyggande effekt på lymfom, men kan inte vara överdriven exponering, och vice versa kan leda till hudcancer. 7. Högriskgrupper: Om du har genetiska faktorer eller är gammal och svag bör du äta vissa anti-maligna lymfom livsmedel och alkaliska livsmedel med hög alkalitet efter behov.
Komplikation
Maligne lymfom i gastrokomplikationer Komplikationer buksmärta, bukspänning, tarmhinder
Gastrointestinal infiltration orsakar magsmärta, uppblåsthet, tarmobstruktion och blödning. Orsakar erosion, sårbildning, blödning eller perforering när tumören invaderar slemhinnan. Malignt lymfom saknar fiberkomposition och är mjukt i strukturen. Det är inte lätt att orsaka hinder när tumören är enorm.
Symptom
Symtom på malignt lymfom i magen Vanliga symtom Lymfatisk utflöde lymfkörtlar Kongestiv maguppgång eller omrörande känsla av akut buk övre mag-tarmblödning buksmärta viktminskning peptiskt magsår cachexi lever splenomegaly
1. Symptom
(1) Buksmärta: Det vanligaste symptomet på malignt lymfom i magen är buksmärta. Uppgifterna visar att förekomsten av buksmärta är över 90%, smärtans natur varierar, allt från litet obehag till svår magsmärta och till och med patienter med akut buk. De flesta av dem är trist smärta och smärta, och äta kan förvärras. Det första intrycket är i allmänhet magsårssjukdom, men antacida kan inte lindras. Buksmärta kan orsakas av den perifera nerven av det maligna lymfom eller svullnaden i lymfkörtlarna.
(2) Viktminskning: cirka 60%, orsakad av en stor mängd näringsämnen som konsumeras av tumörvävnad och minskat intag av maganorexi, och allvarliga fall kan vara kakexi.
(3) kräkningar: relaterade till tumörinducerad ofullständig pylorobstruktion, lesioner i antrummet och pylorområdet är mer troligt att inträffa.
(4) anemi: vanligare än magcancer, ibland åtföljd av hematemes eller melena.
2. Tecken
Ömma ömhet och magmassa är de vanligaste tecknen. Hepatosplenomegali kan förekomma hos patienter med metastaser, och ett litet antal patienter kanske inte har några tecken.
Graden av feldiagnos vid tidpunkten för klinisk diagnos är extremt hög. I litteraturen rapporteras att den är mer än 80%. Det finns två huvudskäl till detta: det ena är att förekomsten av denna sjukdom är låg, vilket gör att klinikern saknar tillräcklig vaksamhet, den andra är de specifika tecknen i klinisk manifestation och hjälpundersökning. Inte mycket.
Undersöka
Undersökning av malignt lymfom i magen
Histopatologisk undersökning och immunohistokemisk undersökning är huvudbasen för diagnosen av denna sjukdom.
Allmän form
Det är indelat i magsårstyp, multipel nodulär typ, polypptyp och blandad typ, vilket är svårt att skilja från magcancer. Sena fall visar en enorm hjärnliknande förändring, liknande hypertrofisk gastrit.
2. Typ av histologi
De flesta primära gastriska lymfom är icke-Hodgkins lymfom, B-cell, T-celllymfom är sällsynt och Hodgkins sjukdom är sällsynt.
3. Graden av differentiering
Primär gastrointestinal B-celllymfom är vanligast med slemhinneassocierat vävnad (MALT) lymfom, som är uppdelat i två subtyper, låg malignitet och hög malignitet.
(1) B-cell lågklassigt MALT-lymfom: Det kännetecknas av: 1 Tumören består huvudsakligen av centrala cellliknande celler (CLL), tumörcellerna är medelstora till små, kärnan är något oregelbunden, kromatinet är moget och kärnan är inte uppenbar. Ungefär som små kärnbildade celler, invaderar och förstör 2 tumörceller belagda epitelceller och körtel-epitelceller, bildar slemhinnepitelceller, 3 vanliga lymfoida follikulära strukturer eller reaktiva lymfoida folliklar, tumörceller som infiltrerar lamina propria, submucosa och Muskellager, och ofta involverande mesenteriska lymfkörtlar, visade 4 immunohistokemi: CD21, CD35, CD20, bcl-2 är ofta positivt, CD5, CD10 är negativt, malignt MALT-lymfom av låg kvalitet måste först differentieras från godartad lymfoidvävnadsproliferation Förutom mogna lymfocyter blandas ofta godartad lymfoidvävnad med andra inflammatoriska celler; lymffolliklar med kärncentrum visas ofta; ofta fibrös bindvävshyperplasi: många fall har typiska kroniska magsårskador, lokala lymfkörtlar utan lymfom Förändrad immunohistokemi visade polyklonala lymfocytkomponenter.
(2) B-cell högkvalitativ MALT-lymfom: det finns uppenbara högkvalitativa maligna foci i lågkvalitativ MALT-lymfom, som kännetecknas av förstorade tumörceller, oregelbunden kärnkraftsökning och transformerade lymfocyter med nukleoli Celler (centrala moderceller), mitotiska figurer är vanligare, eller Reed-Stemberg-liknande celler är synliga.
Malignt gastriskt lymfom är sällsynt på grund av dess historia och symtom. Därför är diagnosen ganska svår. När diagnosen är klar är lesionerna ofta stora. Tiden från start till diagnos är vanligtvis klar hos patienter med primärt maglymfom. Långt, det finns rapporter i litteraturen om 50% av patienterna mer än 6 månader, cirka 25% mer än 12 månader, även om diagnosen är svårare, så länge som genom noggrann undersökning och analys är det möjligt att göra en korrekt diagnos i tid, det aktuella maglymfom De viktigaste metoderna för diagnos är:
1. Röntgendinkturundersökning
Det är den huvudsakliga metoden för diagnos av gastrisk lymfom. Även om röntgenundersökning ofta inte ger en klar diagnos av malignt lymfom, kan mer än 80% av gastriska lesioner diagnostiseras som maligna lesioner för vidare undersökning.
Malignt gastriskt lymfom är ofta ospecifikt under röntgenbariumundersökning, som ofta involverar större delen av magen, och är diffus och invasiv, oftast åtföljd av magesår, som ses i röntgen. Regelbundna runda fyllningsdefekter, som kullerstensliknande förändringar, har ett mer positivt diagnostiskt värde. Dessutom, om du ser följande tecken, bör du tänka på gastrisk lymfom: flera maligna magsår, belägen i mageens bakre vägg, är den lilla böjda sidan stor Grunt magsår, påfyllningsdefekt eller sputum kring uppkomsten av mycket stora slemhinneveck, förtjockning av magsväggen, styvhet, men peristalt kan fortfarande passera; massan är större, magen är inte uppenbar och orsakar inte hinder, tumören sprider sig över pylorus Två fingrar.
2. Fiberendoskopi
För att bekräfta diagnosen lymfom före operationen används fiberoptisk endoskopi mer och mer allmänt.Den allmänna typen av gastrisk lymfom som observerats genom endoskopi liknar ofta den för magcancer, så det är svårt att göra en diagnos från de allmänna manifestationerna av dessa tumörer. Det är nödvändigt att förlita sig på biopsi. Om det är en submukosalskada är det svårt att få positiva vävnadsprover från tumören under slemhinnan. Därför är den positiva hastigheten för biopsi ofta inte så hög som hos magcancer. Flera ytliga magsår måste skiljas från hypertrofisk gastrit och deprimerad tidig magcancer. Ibland kan vissa ulcererade maligna lymfom tillfälligt läka och är svåra att skilja från magsår, såsom maligna lymfom med ulcerösa lesioner. Diagnosen kan bekräftas genom cellborstning under direkt syn eller genom att direkt klämma tumörvävnaden för biopsi.
3. Endoskopisk ultraljud
Ultraljudsendoskopi kan tydligt visa skikten i magväggen, så att infiltration av gastrisk lymfom kan ses. Tekniken kan upptäcka den övre gastrointestinala maligna tumören med en känslighetsgrad på 83% och en positiv hastighet på 87%. Metastas i lymfkörtlar.
4. Gråskala ultraljud och CT-undersökning
Man kan se att magväggen förtjockar nodulärt, vilket kan bestämma läget, omfattningen och svaret på behandlingen. Det är ett maglymfom i bukmassan. Ultrasonografi kan hjälpa till att diagnostisera.
Diagnos
Diagnostik och differentiering av malignt gastriskt lymfom
diagnos
Dawson (1961) kriterier för diagnos av malignt gastriskt lymfom:
1. Ingen ytlig lymfadenopati.
2. Det totala antalet och klassificeringen av vita blodkroppar är normalt.
3. Det finns ingen mediastinum lymfadenopati i röntgenfotoet av bröstet.
4. Förutom att magen och regionala lymfkörtlar involveras, kränks inga mesenteriska lymfkörtlar eller andra vävnader.
5. Tumören involverar inte levern och mjälten.
Enligt detta måste diagnosen ställas efter operationen, så de som har buksmärta med feber, avsevärt reducerad vikt; smärta i övre buken kan inte vara effektiva enligt behandlingen av magsår, övre gastrointestinala blödningar under lång tid, åtföljd av ofta kräkningar De som borde tänka på möjligheten till denna sjukdom, om nödvändigt, överväga undersökande laparotomi.
Differensdiagnos
De kliniska symtomen på gastrisk lymfom liknar ofta gastrisk cancer eller magsår, och man bör uppmärksamma differentiell diagnos.
Magcancer
Förutom patologi har klinisk identifiering av gastrisk lymfom och magcancer vissa svårigheter, men de viktigaste kännetecknen för gastrisk lymfom är: 1 genomsnittlig ålder vid uppkomst är lättare än magcancer, 2 längre kurs och allmänna tillstånd, 3 hinder, anemi och Cachexia är mindre vanligt; 4 tumörstrukturen är mjukare och den skurna ytan är rödaktig; 5 tumörytans slemhinna är intakt eller inte helt förstörd.
2. Pseudolymfom
Dessutom bör histologisk uppmärksamhet ägnas skillnaden mellan godartad pseudolymfom. De kliniska symtomen och röntgenfynd hos de två är väldigt lika. I histologin förekommer en infiltration av blandad infektion i den lymfatiska retikulära massan, mogen. Lymfocyter och olika andra infekterade celler förekommer i follikelvävnaden samtidigt och är sammanflätade med den allestädes närvarande ärrvävnaden. Det är viktigt att leta efter ett riktigt kärncentrum noggrant, vilket ofta kan skiljas från lymfocyt-sarkom.
