intramedullär tumör
Introduktion
Introduktion till intramedullära tumörer Intramedullära ryggmärgs tumörer är inte ovanliga i ryggmärgs tumörer.Intramedullära tumörer är i princip indelade i två kategorier: en är en primär intramedullär tumör, den andra är en sekundär intramedullär tumör. Det senare är mindre, ofta intrakraniella tumörer till spridda tumörer i ryggradskanalen, såsom medulloblastom, könscelltumör, mindre astrocytom, glioblastoma multiforme eller fjärde ventrikel Tumör och liknande. Det är mycket sällsynt att gliomas som har sitt ursprung i ryggmärgen sprids intrakraniellt. Även om ryggmärgens och hjärncellernas sammansättning är densamma, är gliomasna i ryggmärgen mycket mindre än gliomas i hjärnan. Tumörer som har sitt ursprung i ryggmärgen kan växa i alla delar av ryggmärgen, främst i nacken och bröstet. Det intramedullära ependymomet är det vanligaste i cervikalsegmentet, och astrocytomhalsen är ungefär samma som bröstsegmentet. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: ödem, läckage i cerebrospinalvätska
patogen
Intramedullär tumöretiologi
Orsak till sjukdom
Intramedullära tumörer är vanliga vid ependymom, följt av astrocytom, men i fall av intramedullära tumörer förekommer en del ependymom i den konformade koniska regionen. När man diskuterar intramedullära tumörer är tumörer i cauda equina vanligtvis Exklusive sådana fall inkluderar andra tumörer vaskulärt retikulom, cavernöst hemangiom, lipom, metastaserat karcinom och tuberkulos, sällsynta cystiska maskar, melanom etc. Den vanligaste, svarande för mer än 80%, ryggmärgs intramedullära tumörer är nära besläktad med syringomyelia, men den underliggande orsaken är fortfarande oklar. Vaskulärt retikulom står för 8,8%. I fall av ependymom är livmoderhalssegmentet betydligt högre än bröstkorgssegmentet. Förekomsten av cervikal intramedullärt ependymom är dubbelt så stort som i bröstsegmentet, medan förekomsten av astrocytom och cervikala och thorax intramedullära tumörer står för nästan 50%.
patogenes
1. Astrocytom: Cirka 3% av astrocytom i centrala nervsystemet har sitt ursprung i ryggmärgen. Dessa tumörer kan förekomma i alla åldrar, men de verkar vara i 30-årig ålder. Intramedullära tumörer är också vanliga hos barn. 60% av tumörer uppträder i ryggmärgen vid korsningen av livmoderhalsen och nacken och bröstkorg, och kan förekomma i bröstkotorna, lumbosakrala ryggkotorna eller rännorna i ryggmärgen, men de terminala trådarna är sällsynta. Spinal astrocytom kan kännetecknas av histologi, biologiskt beteende och naturhistoria.Detta tumörer inkluderar lågkvalitativ fibros och kapillär astrocytom, malignt astrocytom och glioblastom. Ganglion glioblastom, ibland oligodendrogliom, cirka 90% av barn med astrocytom är godartade, inklusive fiber typ I och II, cirka 1/3 av barnsliga hårcellstjärnor Patienter med axonoma och ganglion glioblastom är inte förknippade med en historia av smärta, cirka 10% av barnen med gliom, malignt astrocytom eller glioblastom, och fibröst astrocytom är främst vuxen , omogna hårcells astrocytom och ganglion gliom är sällsynta, vanligtvis vanligare i tonåren, vuxna hårcells astrocytom, vanligtvis rika på hårcellspecifik struktur, det är inte klart om det är rikt Hårcellsegenskaper förutspår en god prognos för lesionen.
2. Ependymom: Ependymoma är den vanligaste intramedullära tumören hos vuxna. Det kan förekomma i alla åldersgrupper, men det är vanligast hos medelålders människor. Förhållandet mellan man och kvinna är nästan lika. Det finns en serie histologiska undertyper. Cellulärt ependymom är den vanligaste typen, men epitelial, fibrös, subependymal, mucoid eller blandad typ är också vanlig, varav de flesta är histologiskt godartade, men ingen cystisk kapsel Bildandet, dessa glialcell-härledda tumörer har vanligtvis bättre gränser och infiltrerar sällan intilliggande ryggmärgsvävnad.
3. Vaskulärt retikulom: vaskulärt retikulom står för 3% till 8% av intramedullär ryggmärgs tumörer, 15% till 25% av patienterna med von Hippel-Lindau syndrom, en autosomal abnormal defektstörning, dessa Tumörer kan förekomma i alla åldrar, men ungdomar är sällsynta.Kärlretikulom är en angiogen godartad tumör med tydliga marginaler, intakt kapsel och vidhäftning till det mjuka membranet. Tumören är vanligtvis belägen på rygg- eller ryggsidan.
4. Andra tumörer: Embryogena tumörer och cystor förekommer sällan i det intramedullära utrymmet. Lipoma är den vanligaste onormala tumören av embryonutveckling, svarande för cirka 1% av intramedullära tumörer. Dessa är inte riktiga tumörer som härstammar från embryon. Mesodermvävnad, som kan ökas genom fettmetabolismavsättning, ökar hos den unga vuxna och ger symtom, dessa lesioner anses intramedullära lesioner, eftersom de vanligtvis är belägna i det subdurala området, metastatiska tumörer svarar för intramedullära tumörer 2%, lungcancer och bröstcancer är den vanligaste källan till primära tumörer, melanom, melanom, fibrosarcoma, myxom är också den vanligaste intramedullära metastaser, vaskulära missbildningar, särskilt kavernös hemangiom övervägs också Det är en intramedullär tumör.
Förebyggande
Intramedullär tumörförebyggande
Det finns inga speciella förebyggande åtgärder för denna sjukdom: tidig upptäckt och tidig diagnos är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom.
Komplikation
Intramedullära tumörkomplikationer Komplikationer, ödem, läckage i cerebrospinalvätska
Intramedullära tumörer, såsom operation, kan ha följande komplikationer:
Epidural hematom
Paravertebrala muskler, ryggkotor och dural venös plexus är inte helt hemostas. Hematom kan bildas efter operation, vilket resulterar i förvärring av förlamning i extremiteterna. Det inträffar inom 72 timmar efter operationen. Hematom kan förekomma även i dräneringsrör. Ett fenomen bör aktivt utforskas för att ta bort hematom och helt stoppa blödningen.
2. Ryggmärgsödem
Ofta orsakad av kirurgisk operation av den skadade ryggmärgen, de kliniska manifestationer som liknar hematom, behandling med uttorkning, hormoner, allvarliga fall kan återopereras, öppen dura.
3. Läckage i cerebrospinalvätska
På grund av tätheten i dural- och muskellagsuturen, om det är dränering, bör dräneringsröret avlägsnas i förväg. Om läckaget är mindre, bör läkemedlet bytas. Om läckaget inte kan stoppa eller vätskan läcker, ska fisteln sutureras i operationssalen.
4. Snittinfektion
Cracking är i allmänhet dålig, snittläkning förmåga eller läckage av cerebrospinal vätska är lätt att uppstå, intraoperativ bör uppmärksamma aseptisk operation, postoperativ antibiotikabehandling, bör aktivt förbättra det allmänna tillståndet, vara särskilt uppmärksam på protein och multivitamintillskott.
Symptom
Intramedullära tumörsymtom Vanliga symtom Intens radikulopati Smärta dysfunktion Rygg process ömhet Känsla separering Bitande smärta Ryggmärgskomprimering
Sjukhistoria
Historien om spinal gliom varierar mycket. Den kortaste är bara en halv månad, den längsta är mer än 10 år, den genomsnittliga medicinska historien för barn är 9,5 månader, och den genomsnittliga medicinska historien för personer över 40 år är 5 år. När det finns trauma, När feber uppstår kan det främja utvecklingen av ryggmärgskomprimeringssymtom. Från sjukdomshistorien är det omöjligt att identifiera intraspinala eller extraspinala tumörer. Generellt sett är kon- och hästsvanstumörernas historia längre än hals- och bröstryggmärgen.
Första symptom
Det första symtomet är vanligast med smärta (60% till 68% rapporterade i litteraturen). Orsakerna till smärta är olika. Till exempel kan tumören komprimera fibrerna i ryggmärgen av thalamus och kan invadera de bakre horncellerna. Motsvarande nervrot och dura mater pressas mot ryggraden. Den lokala ryggmärgen kan orsaka smärta på grund av svullnad och ischemi. Smärtan kan vara allvarlig. Det kan vara ensidig eller bilateral, men det är ofta underlägsen smärtan orsakad av schwannomas. Stark, såsom patienten mot radikulopati, vars natur är som att bränna, bita, sticka eller vrida sig, det bör tänkas att det kan orsakas av posterior stimulering av hornceller.
Bland de första symtomen kan 21% av motorisk dysfunktion och 18% av sensationsavvikelser vara bilateralt asymmetriska. Kliniskt kan sensoriska avvikelser inklusive sensorisk separation vara mycket tidigare än dyskinesi, men det är inte lätt att märka av patienter. Det är inte förrän början av dyskinesi som uppmärksamhet ges. Sphincter dysfunktion är sällsynt som ett första symptom.
Symtom och tecken vid presentationen
De flesta patienter har olika grader av fysisk dyskinesi när de kommer till sjukhuset.Patienterna har smärtsymtom på 85% när de kommer till sjukhuset, 43% av dem som klagar över domningar i ben eller band, 52% av urinproblem med olika grader och förstoppning. Hos 18% har de flesta tydliga pyramidala tecken, men inga kramper inträffar, och det finns cirka 1/3 av dem med uppenbar muskelatrofi. Teoretiskt sett ger det övre gliom som orsakas av spinal gliom inte typiska muskler. Krympande, men i själva verket är det inte sällsynt, detta kan orsakas av användning efter försäljning, tumören komprimerar vissa segment av ryggmärgen, eller så minskar patientens aktivitet på grund av smärta, motsvarande del av den spinösa processen ömhet och midja Träning är begränsad, mindre vanligt i fall av extraspinala tumörer som meningiom och schwannomas.
Undersöka
Intramedullär tumörundersökning
Laboratorieinspektion
1. Antal cerebrospinalvätskeceller
I allmänhet är de inom det normala intervallet. Vissa tumörer åtföljs av blödning. Det finns röda blodkroppar i cerebrospinalvätskan. Vissa intramedullära tumörer visar lymfocytos i cerebrospinalvätskan. Ibland kan man se fria tumörceller. Metastaserande cancer kan hittas i cancerceller, men den positiva frekvensen är inte. Höga ryggmärgs tumörer, cerebrospinalvätskeprotein ökas ofta, några upp till tusentals milligram, tros orsaken till högt protein generellt orsaka obstruktion i cerebrospinalvätska i ryggmärgen orsakad av tumörkomprimering, desto lägre hindringsplats, desto högre protein, så hästsvans Tumörer gör ofta proteiner hög, proteinhög cerebrospinal vätskefärg är gul, men antalet celler är normalt, kallad proteinsellseparation.
2.Queckenstedt-test
Ryggmärgssvulsten är belägen ovanför ländryggen för att orsaka subaraknoidinsufficiens i ryggmärgen. Halsprovet visar att både stigande och fallande är långsam, särskilt minskningen. Om det subaraknoida utrymmet är helt hindrat, stiger inte nacktestet. Om tumören är belägen i lumbosacralregionen nedanför ländryggen, kan nacktestet helt hindras, tumören av hög kvalitet komprimeras, trycket stiger och lågtryckstumören ändras inte.
Annan extrainspektion
1. Spinal röntgenfilm
Direkta tecken är tumörförkalkningsbilder, som är sällsynta vid gliomas. Indirekta tecken är förstorad ryggradskanal orsakad av tumörkomprimering, breddats mellan pediklar eller lokal benserosion och flera vertebrala kroppskanter är krökta. Absorption, allmänna tecken inkluderar skoliose, lordos, spina bifida, etc., men många kliniker ignorerar röntgenfilmer från ryggraden.
2. Myelografi
Tillämpningen av avancerade metoder såsom magnetisk resonans och CT-skanning, myelografi har sällan använts, cerebrospinal vätskedynamikundersökning, spinal kanal angiografi förvärrar tillståndet.
3.CT, MR-skanning
På grund av bristen på specificitet hos intramedullära tumörsymtom beror diagnosen främst på bildundersökning. Innan CT och MRT publicerades, diagnostiserades det ofta med ryggradslam film och myelografi. Diagnosen var svår och tillståndet förvärrades. Närvaron av MRI möjliggjorde intramedullära tumörer. Tidiga, enkla och pålitliga diagnoser, patologiska egenskaper och avbildningsegenskaper är olika:
(1) astrocytom: vanlig hos 10 till 50 år gammal, svarar för 6% till 8% av tumörer i ryggmärgen, oftast i livmoderhalscancer och thorax ryggmärg, mestadels godartad, cirka 7,5%, mest astrocyter Tumörer förekommer ensamma, typ I neurofibromatos ofta förknippad med astrocytom, histologisk morfologi har ofta två typer: invasiv tillväxt av astrocytom och lokal astrocytom, MRT ofta inga karakteristiska förändringar, T1 Det visar att den drabbade ryggmärgen är mycket tjockare och det kan finnas en blandning av hög signal (blödning) eller låg signal (kapsel). T2 är ofta en hög signal. Efter förbättring kan tumörförbättring ses och gränsen till ödemon kan ses. Vissa astrocytom är frånvarande. Förstärkning, ju långsammare tumörens tillväxt är mindre uppenbar, graden av tumörförstärkning är relaterad till ökningen av blodflödet i skadaområdet och förstörelsen av ryggmärgsbarriären, det vill säga den är relaterad till den godartade graden av tumören. Astrocytomen är ofta oregelbunden och mångfaldig, och tumören förbättras. Förbättring är bra för biopsi och kirurgi. Förbättrad skanning kan hjälpa till att identifiera cystiska tumörer och godartade cyster i ryggmärgen. Det har rapporterats att ryggmärgscyster förekommer i tumörer i 13%, intilliggande tumörer i 74% och angränsande tumörer är tydliga i cyster. För lim De cytoplasmiska cellerna, medan den cystiska vätskan i tumören är orange eller hög i protein, de angränsande kapslarna förbättras inte, vilket antyder icke-neoplastiska cystiska förändringar. Astrocytom kan ha både färsk och gammal blödning och dess avbildningsresultat Förknippad med blödningstid, akut blödning (inom 3 dagar) T2-bild är låg signal, 3 till 7 dagar T1-bild är huvudsakligen hög signal, T2-bild är ofta blandad signal, histologiskt är malignt astrocytom rikt Blodkärlen är gränslös mot ryggmärgen, så det är svårt att identifiera tumör-ryggraden under operationen.
(2) ependymom: åldern på bra hår är 40 till 50 år gammal, kan förekomma i någon del av ryggmärgen, bröstet och nacken är de vanligaste, avbildningsresultat och astrocytom har en viss skillnad, tumörens övre ände och Kombinationen av cystiska förändringar vid caudala änden är en vanlig markör, men intratumoral cysta är sällsynta, MR-bilden är mer enhetlig eller blandade signaler. I vissa fall kan tumörer skjuta ut mot ryggmärgsytan, även till det subarachnoida utrymmet.
(3) vaskulärt retikulom: inte vanligt, rapporterat svarar för 2% av tumörer i ryggmärgen, alla förekommer i intramedulläret, uppdelat i två typer: 1 helt belägen i den intramedullära ryggmärgen; 2 mjuka membrantumörer, delvis utskjutande mot ryggmärgen På ytan förekommer tumörer hos vuxna i åldrarna 30-50 år, vanligare hos män, ofta vid von Hippel-Lindau sjukdom, vonHippel-Lindau sjukdom, 5% med ryggmärgs vaskulär retikulom, 36% till 60% med intrakraniellt blod Retikulocyttumör, intramedullär vaskulär retikulom ofta i kombination med syringomyelia, tumör har många sackar, det har rapporterats att tumören har cyst eller lesion övre och nedre ryggmärgsförtjockning svarade för 67%, avbildningsresultat cystiska lesioner, på väggen Med noduler är T1 en låg signal med en tydlig gräns, och T2 är en hög signal, som förbättrar den synliga förbättringen av synliga tumörknutor.
(4) lipom: sällsynt, kan förekomma i ryggmärgen eller terminal glödtråden, T1, T2 är höga signaler, fettundertryckning kan identifiera blödning eller fett.
(5) metastaserande cancer: metastaserande cancer involverar huvudsakligen rygg- eller epidural vävnad, intramedullärt metastaserande karcinom är sällsynt, intramedullära metastaser svarar för 1% av metastaser i centrala nervsystemet, inklusive: lungcancer, bröstcancer, lymfom, kolon Cancer, huvud- och nacktumörer, binjuretumörer, etc., det vanligaste thoraxsegmentet, akut uppkomst, avbildande lesioner är mer begränsade, lång T1, lång T2, synlig oregelbunden förbättring, vissa fall av schwannomas kan uppstå i ryggmärgen, Det är emellertid sällsynt. Spinal extramedullary schwannomas kan också involvera flera ryggmärgsstadier. Det bör skilja sig från intramedullära tumörer. Förbättrad skanning är meningsfull, särskilt i axiella skanningar. Tumörer ses ofta genom den intervertebrala foramen.
Diagnos
Diagnos och diagnos av intramedullär tumör
diagnos
Förutom detaljerad medicinsk historia och upprepad verifiering av befintliga tecken, bör den kompletteras med nödvändiga hjälpundersökningar, såsom ryggradstrålsfilm, med undantag för närvaron av ryggradsskador, den vanligaste metoden i klinisk, ryggradskomposition och magnetisk resonans.
Differensdiagnos
Ryggmärgs tumörer skiljs ofta från flera ryggmärgssjukdomar.
1. Spinal araknoidit: De viktigaste manifestationerna av denna sjukdom är: lång sjukdomsförlopp, många fall av infektion, feber eller trauma före sjukdomen, tillståndet kan ha upp- och nedgångar, symtomen kan lindras, de flesta har mer omfattande rotsmärta men allvarligare, dyskinesi Mer sensoriska störningar är mer allvarliga, djupa sensoriska störningar är ofta tydligare än grunt sensoriska störningar, sensoriska plan är inte konstant, och asymmetri, autonom nervfunktion är vanligtvis sen, cerebrospinalvätskeundersökning: bakterienummer är något förhöjd, protein ökas, röntgen Filmen är normal, kontrastmedlet i myelografin är spridd i form av pärlor, och det finns ingen uppenbar hindringsyta som kan skiljas från ryggmärgstumören.
2. Spinal tuberculosis: ofta åtföljs av andra delar av tuberkulos eller tidigare tuberkuloshistoria, undersökning av ryggraden har mer kyfos, röntgenfilm kan ses i ryggraden har brutit det intervertebrala utrymmet minskat eller försvunnit, det finns en kall abscessskugga bredvid ryggraden, kan och Identifiering av ryggmärgs tumörer.
3. Transversal myelit: Denna sjukdom har en historia av infektion eller förgiftning, snabbt uppkomst, kan ha prodromala symtom som feber, paraplegi kan uppstå snabbt inom några dagar efter början, cerebrospinalvätskeceller ökar, ländryggen och nacktest Det är inte hindrat, så det är lätt att skilja från ryggmärgs tumörer.
4. Epidural abscess: mer debut eller subakut debut, mer historia av suppurativ infektion, smärta är plötslig ihållande svår smärta, kan ha feber, blodig leukocytos, men kronisk epidural abscess och ryggmärg Tumörer är ofta svåra att skilja, och antalet cerebrospinalvätskeceller och protein ökas.Om abscessen är belägen i korsryggen, kan korsryggen ha utflöde av pus och lesionen sprids ofta i ryggraden och segmentet är längre.
5. Skiva herniation: särskilt cervikal spondylotisk myelopati med skiva herniation, eller atypisk kronisk utveckling av lumbal skiva herniation, utvecklingen av ryggmärgskomprimering och ryggmärgs tumörer är mycket lika, tidiga rotsmärta verkar gradvis symtom på ryggmärgskomprimering, och Ryggmärgs tumörer identifierar följande:
(1) Historien om prolvert av intervertebral skiva har många fall av ryggraden.
(2) cervical skiva herniation inträffar mestadels i halsen 5 ~ 6, lumbal intervertebral skiva prolaps uppträder i midjan 4 ~ 5 eller midjan 5 骶 1, kan drag symptom kan lindras.
(3) undersökning av cerebrospinalvätska, proteinet är normalt eller något ökat, röntgenfilm kan ses som förträngning av ryggraden i ryggraden.
6. Cervikal spondylos: De flesta av degenerativa skador uppstår hos medelålders och äldre. Tidiga symtom är oftast domningar och svaghet på ena sidan av övre extremiteterna, nacksmärta och begränsad rörlighet. Några spervylotiska sjukdomar i livmoderhalsen utesluts noggrant och symptomen kan lindras genom dragkraft. X Den vanliga filmen kan ses i livmoderhalshyperplasi och förträngning av intervertebral utrymme, vilket är lätt att skilja från ryggmärgs tumör.
