blödande magsår
Introduktion
Introduktion till blödning i magsår Gastroduodenal ulcusblödning är också en vanlig komplikation av magesår, en liten mängd blödning har ofta inga kliniska symtom, bara finns i fekalt ockult blodtest. När mängden blödning är mer än 500 ml är det massiv blödning, främst manifesterad genom hematemes, blod i avföringen och varierande grader av anemi. Cirka 10% av patienter med magsårsjukdomar är inlagda på sjukhus på grund av stora blödningar. Även om blödning står för den största andelen av alla komplikationer, har blödningar nyligen ökat i andelen komplikationer av magsår. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: befolkningens sannolikhet är 0,48% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: chock, gastrisk perforering
patogen
Orsak till blödning i magsår
Sår i källarkärlens brott (55%):
Blödning i magsår orsakas av erosion av sårbehandlade basala kärl, oftast arteriell blödning. Sår av större blödningar är vanligtvis belägna i den lilla kurvan i magen eller bakre väggen i tolvfingertarmen. Därför är källan till magsårblödning vanligtvis de vänstra och högra grenarna i magen. Eller blodkärl i led- och magband.
Magsår (35%):
Sårsjukdom eller magsår är en vanlig sjukdom i matsmältningssystemet som kan uppstå i matstrupen, magen eller tolvfingertarmen. Det kan också förekomma i mag-jejunum anastomos eller i Meckel 憩 rummet som innehåller magslemhinnan på grund av magsår och Duodenalsår är de vanligaste, så de så kallade magsåren hänvisar i allmänhet till magsår och duodenalsår. Blödning är den vanligaste komplikationen av magsår. 20% till 30% av patienterna med magesår har haft en historia av blödning. Blod i tolvfingertarmsår är vanligare än magsår.
patogenes
De patofysiologiska förändringarna orsakade av blödning i magsår är relaterade till mängden blödning och blödningshastighet. Blödning 50-80 ml kan ofta orsaka tjärliknande avföring utan att orsaka andra betydande symtom. Ett stort antal snabba blodförluster orsakar hypovolemisk chock, anemi och hypoxi. Cirkulationsfel, död, en stor mängd blod i mag-tarmkanalen orsakar ofta också biokemiska förändringar i blodet, vilket manifesteras som ökat kväve utan protein.
Förebyggande
Förebyggande av blödning i magsår
Behandla den primära sjukdomen aktivt och gör ett bra jobb i maghälsan.
1. Var uppmärksam på livslagen, var uppmärksam på klimatförändringar: patienter med magsår måste ha vissa livsregler, inte överdriven trötthet, överarbetet kommer inte bara att påverka matsmältningen, utan också hindra läkningen av magesår. Patienter med magsår måste vara uppmärksamma på vila och regelbundet liv. Uppkomsten av magesår har en viss relation till klimatförändringarna, och därför måste patienter med magsår uppmärksamma klimatförändringarna och lägga till och minska kläderna beroende på ekonomins värme och värme.
2. Undvik att ta läkemedel som är skadliga för magslemhinnan: Vissa läkemedel, såsom aspirin, dexametason, prednison, indometacin, etc. har en stimulerande effekt på magslimhinnan, vilket kan förvärra tillståndet i magsår och bör undvikas så mycket som möjligt. Om du behöver ta den på grund av sjukdomen eller förklara för läkaren, använd annat läkemedel eller följ läkarnas råd, samarbeta med andra hjälpmediciner eller ta det efter måltiderna för att minska biverkningarna i magen.
3. Eliminera orsaken till bakteriell infektion: Tidigare trodde man att magsår var relaterat till matsmältningsjuice och relaterat till neuroendokrin dysfunktion. Därför är traditionell terapi att göra syra, lindra smärta och lindra smärta. Under senare år, enligt forskning från närstående forskare, orsakas vissa magsår av bakterieinfektioner, varav den vanligaste är Helicobacter pylori. Därför är det nödvändigt att minska delningen av porslin med människor, uppmärksamma livsmedelshygien och undvika infektion med Helicobacter pylori.
Komplikation
Komplikationer i blödning i magsår Komplikationer, chock, magperforering
Det kan också orsaka blodig chock.
Symptom
Magesår blödningssymtom Vanliga symtom Maskintag perforering godartat magsår förändrar magkramper svagt blek prolaps magsår utsöndringar stank lemmar våt kall tarm vänster buksmärta yrsel
1. Symptom
De viktigaste symtomen på blödning i magsåren är hematemes och blod i avföringen. De flesta av dem har bara blod i avföringen utan hematemes. De som har hematemes indikerar att mängden blödning är stor eller snabb. Efter hematemes eller blod i avföringen kan det manifesteras som kollaps, svaghet, svettning eller till och med synkope. .
2. Tecken
Beroende på hastighet och mängd blödning, såsom 400 ml blödning, ofta manifesterad som cirkulationssystemets kompensationsrespons, såsom blek hud, fin puls, normalt eller något förhöjd blodtryck; om blodförlust är över 800 ml, finns det tecken på chock, inklusive blodtrycksfall Pulsen är snabb, andningen är kort, svetten svettas, lemmarna är våta och kalla och magtecknen är ofta bara aktiva i tarmljuden och hälften av patienterna har ökat kroppstemperaturen.
Undersöka
Kontroll av blödning i magsår
Blodtest
Blodtester förknippade med GU-blödning, inklusive hemoglobin, hematokrit, retikulocytantal, blödning och koaguleringstid.
2. Fekalt ockult blodtest.
För patienter med svårigheter att diagnostisera orsaken till blödning och blödning kan följande metoder användas för att hjälpa diagnosen:
1. Fiberendoskopi
Fiberoptisk endoskopi är det första valet vid övre gastrointestinala blödningsundersökningar. Det har visat sig att denna metod har mer än 90% noggrannhet vid diagnos av blödning i magsår.
Undersökningstiden bör utföras inom 6 ~ 12 h efter blödningen. Om patientens allmänna tillstånd tillåter det, desto tidigare undersökningstiden, desto bättre. Om undersökningstiden överstiger 12 timmar, kan blödningen stoppas, slemhinnens läkning är inte lätt att hitta, och det finns en blodpropp i magen. Agglutination, även om den tvättas med isvatten, är inte lätt att ta bort, vilket påverkar inspektionsresultaten.
För vissa patienter med magsår och blödningar som är svåra att diagnostisera före operationen och svåra att hitta skador, kan du använda fiberoptisk gastroskopi under operationen, det vill säga genom magstom, först absorbera blodet i magen och sedan lägga det i den nedsänkta desinfektionen. Fibergastroskop, åtstramning av stomien och undersökning av den bit för bit, hittar ofta skador som är svåra att upptäcka före operationen.
2. Selektiv angiografi
Den har hög noggrannhet när det gäller att diagnostisera blödningsstället för magsår. Blödningshastigheten kan visas på 0,5 ~ 2 ml / min. När fiberendoskopin inte tydligt kan indikera blödningsstället, kan angiografi ofta visa plats och omfattning av blödning, såsom blodkärl. Angiografin visade att de flesta av de små blödningspunkterna i det vänstra magartärfördelningsområdet kan vara hemostas genom perfusion av vasokonstriktorn genom den vänstra magartären; och när det bekräftas att ett stort blodkärl blödar, bör det behandlas tidigt.
3. Bariummåltidskontroll
Undersökningar av bariummåltid för akut blödning orsakar ofta illusioner eller påverkar diagnos på grund av närvaron av koagel, och andra tester påverkas av förekomsten av skuggor i tinktur.
Diagnos
Diagnostik och differentiering av blödning i magsår
Inspektionsdiagnos
1. Kvalitativ diagnos
Har en historia av magsår, fann att det finns massiva blödningar i mag-tarmkanalen, det första bör övervägas för blödning i gastroduodenal magsår, inhemsk litteraturstatistik för gastroduodenal ulcusblödning stod för 50% till 75% av övre gastrointestinala blödningar, men det finns fortfarande 10% ~ 15% av patienter med blödning av magsår, ingen historia av magsår, diagnosen är svårare, behöver göra en detaljerad differentiell diagnos.
2. Utvärdering av mängden blödning
Magesår blödning mer än 50 ml avföring kan vara svart, så det är inte möjligt att bedöma om det finns stora blödningar av svart avföring.Den kliniskt enkla metoden är att observera patientens hud och mäta blodtryck och puls för att uppskatta blodförlusten.
(1) Ansikte: Om ansiktet är blekt, yr, illamående eller till och med besvimning, beräknas mängden blodförlust överstiga 15% av blodvolymen, men det är nödvändigt att utesluta blekhet och andra symtom som orsakas av mental stress under hematemesen.
(2) Blodtryck: en patient med normalt blodtryck, såsom systoliskt blodtryck efter blödning är 12,0 ~ 13,3 kPa (90 ~ 100 mm Hg), blödningsvolymen är 200 ~ 300 ml; när systoliskt blodtryck är 10,7 ~ 12,0 kPa (80 ~ 100 mm Hg), då Det finns 500 ~ 1000 ml blödning; om det systoliska trycket är under 8,00 kPa (60 mmHg) kan mängden blödning nå mer än 1000 ml.
(3) Puls: Pulsförändringar, individuella skillnader är mycket stora, som idrottare vanligtvis är puls relativt långsam, även om det är stora blödningar, kan hjärtfrekvensen vara mindre än 100 gånger / min eller ökning är inte uppenbart, i allmänhet, såsom en patients vanliga hjärtfrekvens 70 Efter ca / min stiger hjärtfrekvensen till 90-100 gånger / min efter hematemesen, och mängden blödning är cirka 500 ml. Om hjärtfrekvensen når 100-110 gånger / min är mängden blödning cirka 500-1000 ml; om hjärtfrekvensen når 120 gånger / min Ovanför kan mängden blödning vara över 1000 ml.
(4) Hematokrit (HCT): Förhållandet är generellt parallellt med mängden blödning, men om den mäts för tidigt, på grund av den reflexiva sammandragningen av perifera blodkärl och omfördelning av röda blodkroppar, kan den faktiska situationen för blodförlust, såsom blodcellsförhållande, inte återspeglas exakt. Om volymen är mellan 30% och 40% kan det finnas cirka 500 ml blödning; om det är under 30% kan mängden blödning vara över 1000 ml. Det kan också beräknas med följande formel:
Blodförlust = (normal HCT - HCT efter blödning) / normal HCT
(5) Central venöstryck: normalvärdet är 0,49 ~ 0,981 kPa (5 ~ 10 cmH2O), såsom under 0,49 kPa (5 cmH2O), vilket indikerar blodvolymminskning, det centrala venetrycket hos patienter med större blödningar är ofta under 0,29 kPa (3 cm H2O).
Det bör påpekas att dessa observationer endast kan användas som referens för att uppskatta mängden blödning.Det är nära besläktat med det fysiska tillståndet, responsiviteten och blödningshastigheten hos patienter före blödning och bör övervägas fullt ut i förutsägelsen.
(6) Nuklidmetod: Mängden blodförlust kan mätas med 51 krom (krom 51Cr) märkta röda blodkroppar genom att ta 40 ml venöst blod från patienten, märka med 51μ 200μ51Ci, sedan injicera det intravenöst, sedan samla avföringen i 24 timmar och mäta strålningen. Kvantitet, under normala omständigheter, är innehållet i 51Cr i avföringen extremt litet. Om innehållet ökas betyder det att det blödar. Enligt mängden 51Cr i avföringen beräknas blodförlusten. Denna metod är mer exakt, men metoden är komplicerad och metoden är besvärlig. Kan inte antas i stor utsträckning.
Differensdiagnos
Ofta måste vara förknippad med blödning i matstrupen, blödning i gastrit, gastrisk blödning, magcancer och gastrisk leiomyom, magblödning, blödning i gallvägen, etc., Mallory-Weiss-syndrom, dvs slemhinnor i slemhinnor i hjärtkörteln kan också vara allvarliga Större blödningar efter kräkningar.
