Pediatrisk patent ductus arteriosus
Introduktion
Introduktion till patent ductus arteriosus hos barn Patent ductus arteriosus (PDA) är ett patologiskt tillstånd där arteriell kateter inte är stängd och förblir öppen efter födseln. Arteriell kateter utvecklas från den distala änden av det sjätte paret av bronkialartärer. Under fostretscirkulation riktas det mesta av blodflödet från den högra ventrikeln in i lungartären till den fallande aorta och skickas till moderkakan för syresättning. Efter födseln kan patent ductus arteriosus existera som en oberoende lesion (kan existera ensam) eller i kombination med andra kardiovaskulära missbildningar, såsom aortakärmsammandragning eller avbrott, allvarlig aortastenos, vänster ventrikulär dysplasi-syndrom och lungartär Atresia, svår lungstenos eller som en del av en vaskulär ring. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,34% Känsliga människor: spädbarn och små barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: förmaks septal defekt lunginflammation
patogen
Orsaker till patent ductus arteriosus hos barn
(1) Orsaker till sjukdomen
Nyckelperioden för hjärtembryoutveckling är under den andra till åttonde graviditeten. Medfödda hjärt-missbildningar förekommer också huvudsakligen i detta skede. Det finns många skäl till förekomsten av medfödd hjärtsjukdom, som grovt är indelad i interna och externa typer. Bland dem är de senare vanligare, och de inre faktorerna är främst relaterade till ärftlighet, särskilt kromosomala translokationer och avvikelser, såsom 21-trisomisyndrom, 13-trisomisyndrom, 14-trisomisyndrom, 15-trisomisyndrom. Och 18-trisomisyndrom, etc., ofta förknippade med medfödda kardiovaskulära missbildningar; dessutom är förekomsten av kardiovaskulära missbildningar hos barn med medfödd hjärtsjukdom betydligt högre än den förväntade förekomsten, de viktigaste yttre faktorerna är intrauterin infektion Speciellt virusinfektioner som röda hundar, kusma, influensa och Coxsackievirus, andra som exponering för stora strålningsdoser under graviditet, användning av vissa läkemedel, metabola sjukdomar eller kroniska sjukdomar, hypoxi, moders ålder (nära Menopaus) etc. utgör alla en risk för medfödd hjärtsjukdom.
Artärkatetern är en oumbärlig del av fostrets cirkulation. Efter att barnet har fött, med det första andetaget, stiger syrehalten i blodet kraftigt och muskeln i artärväggen kan dras samman och stängas. Generellt sett är arteriekatetern mestadels den första dagen efter födseln. Det har varit funktionellt stängt, men det kan öppnas igen på grund av syrebrist inom 7 till 10 dagar. Anatomisk ocklusion måste ofta slutföras i ungefär ett år gammal.De histologiska förändringarna är blodkärl som bildas av endotelceller. Intima-dynan sticker ut i lumen i arteriell kateter, sedan subendokardiell blödning och nekros, bindvävshyperplasi, ärrbildning och leder så småningom till permanent tilltäppning av arteriell lumen, bildar en sladdliknande rest, om arteriell kateter fortsätter att öppna, utgör Det bör inte finnas åtkomst mellan aorta och lungartär, känd som patent ductus arteriosus (PDA).
(två) patogenes
Mängden och riktningen av blodflödet genom arteriell kateter beror på diametern på arteriell kateter, längden och den relativa resistansen hos lungan och den systemiska vaskulära bädden. Mindre är minskningen av lungartärresistensen mer uppenbar. När patentductus arteriosus är stängd kan det finnas en stor överbelastning från vänster till höger och vänster ventrikulär volym, medan de premature spädbarn har små hjärtceller, låg densitet och ventrikulärt muskelvatteninnehåll. Mer, och de sympatiska nerverna i hjärtat är inte fullt utvecklade, vilket resulterar i en sammandragning och reservfunktion hos hjärtat hos för tidigt spädbarn. När den ventrikulära volymen är överbelastad är förmågan att öka hjärtfrekvensen ofta begränsad, så för tidigt spädbarn lider särskilt av Hos patienter med andningsbesvärssyndrom uppträder ofta kongestiv hjärtsvikt och lungödem på grund av öppning av arteriell kateter.
När patentductus arteriosus är stängd, shuntas en del av blodet i aorta till lungartären, vilket får det perifera arteriella diastoliska trycket att minska och pulstrycket ökar, och perifera vaskulära tecken, allvarlig lungsjukdom eller ihållande pulmonal hypertoni, mellan huvud- och lungartärerna Det kan inte finnas någon tryckskillnad eller lungartärstryck som överstiger aortotrycket. För närvarande kan det inte finnas någon shunt eller höger till vänster shunt genom artärkatetern, det vill säga hypoxiskt blod i lungartären flyter in i den fallande aorta till nedre extremiteten, vilket resulterar i blåmärken i tårna, kallad differentiell cyanos. .
Förebyggande
Förebyggande av patent ductus arteriosus hos barn
Förekomsten av medfödd hjärtsjukdom är ett omfattande resultat av olika faktorer: För att förhindra förekomst av medfödd hjärtsjukdom, bör publicering och utbildning av populärvetenskaplig kunskap genomföras och nyckelpopulationer bör övervakas för att spela rollen som medicinsk personal och gravida kvinnor och deras familjer.
1. Bli av med dåliga vanor, inklusive gravida kvinnor och deras makar, till exempel rökning, alkohol och så vidare.
2. Behandla aktivt sjukdomar som påverkar fostrets utveckling före graviditet, till exempel diabetes, lupus erythematosus, anemi, etc.
3. Gör aktivt prenatalskontroller för att förhindra förkylning. Försök att undvika att använda läkemedel som har visat sig ha teratogena effekter och undvik kontakt med giftiga och skadliga ämnen.
4. För äldre kvinnor finns det en familjehistoria av medfödd hjärtsjukdom, och ett av paren med allvarliga sjukdomar eller defekter bör övervakas.
Komplikation
Komplikationer av patent ductus arteriosus hos barn Komplikationer, septaldefekt, lunginflammation
1. Kombinerad med kardiovaskulär missbildning: patent ductus arteriosus kan kombineras med olika hjärt-missbildningar, såsom förmaks septal defekt, ventrikulär septal defekt och multipla kardiovaskulära missbildningar (pulmonal atresi, aortabågsavbrott, beroende på arteriell kateter som levererar lungcirkulation eller systemisk blodflöde, Komplett aortaöverföring, etc., de flesta av den aortabågen avbruten kombinerad ductus arteriosus är stor, lätt att felaktig för aortabågen, måste uppmärksamma identifiering, den aorta bågen är för det mesta smal, men inga tecken på distal expansion kan vara Skillnader i aortakarctation, arteriell ductus arteriosus kan kombineras med aortakarctation, arteriell kateteröppning kan vara i den avsmalnade distala änden, proximal eller motsatt sammandragning, aortatrycket förändras när aortakonstriktion kommer att påverka artären Kateterns blodflödeshastighet är inte stängd.
2. PDA-komplikation av denna sjukdom: ofta komplicerad av lunginflammation, hjärtsvikt, bakteriell endokardit och Eisenmenger syndrom.
Symptom
Symtom på patent ductus arteriosus hos barn Vanliga symtom Cyanos systolisk mumling tre konkava tecken sakrala fingrar (tå) vatten rusande kapillär kapillärer hjärtsvikt systolisk tremor andningsbrist diastolisk gasliknande murmur
För tidig spädbarn
Ökat partiellt tryck i syre i blodet kan få arteriell kateter att dra sig samman, och prostaglandin E kan utvidga den. Känsligheten för denna reaktion är relaterad till graviditetsåldern. Förekomsten av patent ductus arteriosus hos premature barn är extremt hög, och de premature barnen under 1750g är ungefär. Hälften av dem har patent ductus arteriosus, och förekomsten är mindre än 80% när vikten är mindre än 1200 g. Applicering av alveolärt ytaktivt medel förbättrar symtomen på andningsbesvärssyndrom, minskar pulmonell vaskulär resistens och orsakar ofta kliniska symtom. Det började dyka upp cirka 3 till 4 dagar senare.Det kan höras i det andra interkostala utrymmet på vänster sida av bröstbenet. Det mjuka systoliska mumlet, med ökningen av vänster till höger shunt, den perifera pulsationen förbättras och det främre området är aktivt. Bullret förbättras och utvidgas till diastol.Den typiska kontinuerliga maskliknande mumlen som är vanlig hos äldre barn är sällsynt. Det andra hjärtljudet i lungventilområdet förbättras. Barnen utan ventilator kan visa tre konkava tecken och mer bukundersökningar. Det finns en leverförstoring.
2. Barn och äldre barn
(1) Mild: Spädbarn eller äldre barn, den mindre patentductus arteriosus kanske inte orsakar några symtom, men hjärtrörelsen upptäcks av misstag under rutinmässig fysisk undersökning, tillväxten och utvecklingen påverkas inte, och hjärtutfallet är normalt eller lätt. Ökad grad, ingen hjärthypertrofi eller onormal hjärtslag, första och andra hjärtljud är normala, karakteristiska kontinuerliga surr kan höras under vänster övre kant av bröstbenet eller under vänster klackben. Ljudet är mjukt till en början, intensiteten ökas gradvis och det andra hjärtljudet är högst. tills den diastoliska fasen gradvis har försvagats, kan den lilla kateterstängningen av den kliniska endast uppträda som ett mjukt sprutmumling begränsat till den systoliska fasen.
(2) medium eller stor arteriell kateter: spädbarn med måttlig eller stor PDA, på grund av den gradvisa minskningen av lungkärlsresistens, ökad shunt från vänster till höger, symtom på hjärtsvikt kan uppstå 1 till 2 månader efter födseln, sådana barn är svåra att mata, Överdriven svettning, andnöd när man suger mjölk, långsammare viktökning, lägre kroppslängd än vanliga barn, andningssymtom som andnöd och depression i ribborna och ett stort antal vänster-till-höger shunts kan ses i Harrison diket, på grund av ökat pulstryck Spädbarn kan visa ökad perifer pulsering, medan äldre barn uppvisar nedsatt pulsering, ökade apikala slag i främre regionen, tecken på lyftliknande pulsering och hjärthypertrofi och systolisk tremor kan uppnås i övre vänstra eller vänstra klavbenet i bröstbenet. I närvaro av pulmonell hypertoni, höger ventrikulär hypertrofi, kan vänster bröstben röra hjärtrytmen, auskultation av det andra hjärtljudet hypertyreoidism, det första, andra hjärtljudet kan täckas av högt arteriell kateter knurar, övre vänstra sternbenet kan höras och flera Det systoliska klickljudet orsakas av turbulens som orsakas av den relativa blodflödeskollisionen mellan artärkatetern och den högra ventrikeln. Den typiska mumlingen är en kontinuerlig grov maskinliknande mumling, som är det högsta i det sena sammandragningsstadiet.
(3) Obstruktiv pulmonell hypertoni: ett litet antal obehandlade och överlevande arteriella katetrar, på grund av ökad pulmonell vaskulär motstånd, kommer irreversibel lungkärlsjukdom att inträffa, kliniska symptom och tecken kommer att förändras på grund av lungkärl När motståndet ökar minskar vänster-till-höger shunt gradvis och symtomen på vänster hjärtsvikt lindras. Symptomförändringar uppträder ofta 8 till 16 månader efter födseln. Symptomen försvagas, pulseringen av det främre området försvagas och det andra hjärtljudet förbättras och enstaka, diastoliska. Mumlingen försvann och fasen av det systoliska mumlet blev kortare och försvann gradvis. Med höger-till-vänster-shunt verkade hårfästet i slutet av lemmen uppenbart och tecknet på den främre pectoris visade svår lunghypertoni. Lungorna var 15 till 18 månader efter födseln. Irreversibla förändringar kan förekomma i blodkärlen.
Undersöka
Pediatrisk patentductus arteriosusundersökning
Under normala omständigheter är rutinundersökning normal, såsom lunginfektion, endokardit, blodig infektion, ökad erytrocytsedimentationsgrad, anemi, positiv blodkultur.
1.X-ray
Bröstet röret är normalt, den vänstra kammaren förstoras när det finns en stor mängd från vänster till höger shunt, vänster atrium förstoras uppenbarligen, aorta, lungartärsegmentet är framträdande, den perifera pulmonala vaskulära skuggan ökas, lungfältet är trängsel och lungan hos det premature spädbarnet förtjockas. Vaskulär skugga är svårare att skilja från pulmonala parenkymala lesioner och kroniska lungsjukdomar orsakade av andningsbesvärssyndrom.
2. EKG
Kateterns elektrokardiogram är helt normalt, kateterns diameter är större, shunt från vänster till höger ökas, elektrokardiogrammet visar vänster ventrikulär hypertrofi, R-vågen för bly II, III, aVF, V5 ~ 6 är hög, och den vänstra bröstets ledning T-vågen är inverterad; vänster Förstoringen av rummet är en bred P-våg; om det finns lunghypertoni, är T-vågen hög, och höger bröstkorg R-vågen ökas. När det prematura barnet lider av lungsjukdom är höger bröstkorg dominerande.
3. Ekokardiografi
Tvådimensionell ultraljud och Doppler kan visa storleken på artärkatetern.I det höga parternära avsnittet placeras sonden på den första kanten av bröstbenet, det andra interkostala utrymmet och roteras moturs för att få en klar kateterstorlek och form. Bilder, andra medfödda hjärtsjukdomar, såsom lungatresi, transponering av de stora artärerna och andra patterande ductus arteriosus kan idealiskt visas genom sagittalsektionen i bröstbenet, vänster atrium, vänster ventrikulär storlek kan återspegla vänster ventrikulär volymbelastning, M-typ Förhållandet mellan vänstra atrium och ultraljudets aorta rotdiameter överstiger 1,3, vilket indikerar en stor shunt från vänster till höger. Color Doppler kan snabbt visa en liten shunt från vänster till höger, speciellt för att upptäcka operation efter operation eller transkateter. Återstående shunt, kontinuerlig Doppler-ultraljud är lämplig för att uppskatta strålhastigheten genom katetern och kan uppskatta tryckskillnaden mellan den systemiska cirkulationen och lungcirkulationen. Denna metod kan användas för att uppskatta lungartärtrycket efter det systemiska artärtrycket är känt.
4. Hjärtkateter
Dagens hjärtkateterisering används huvudsakligen för patentering av ductus arteriosus snarare än för diagnos. Detektering av hjärtkateter av förhöjd lungmättnad indikerar att nivån på arteriell kateter avleds från vänster till höger, men denna indikator är inte specifik. Det huvudsakliga lungartärfönstret och den nedre ventrikeln i dubbla artärerna har liknande resultat.Pulsartärtrycket ökas i mitten till stor arteriell kateter, och det systoliska blodtrycket ökas på grund av minskningen av systemiskt diastoliskt blodtryck, vilket resulterar i att det systemiska pulstrycket utvidgas.
Aortaangiografi kan visa anatomi av arteriell kateter. Lateral angiografi kan visa riktning och form på artärkateter. Vänster främre sneda position kan minska överlappningen av arteriell kateter och den fallande aorta. I de flesta fall är den aorta änden bredare. Ju närmare diametern hos lungartären är, desto mindre är den rörliknande arteriella katetern utan segmentstenos sällsynt. Katetern kan inte passera genom arteriell kateter före och under angiografi, och den resulterande arteriella kateterens sputum kommer att påverka den. Storleken på domen som påverkar valet av storleken på fyllningsanordningen.
5.CT och MRT
CT och MRI kan bättre visa och diagnostisera patent ductus arteriosus. MRI-undersökning av patent ductus arteriosus visar en låg signal mellan den övre änden av den fallande aorta och början av den vänstra lungartären på T1W-bilden av den tvärgående spinneko. Flödande vaskulära skuggor, onormala blodflödesskuggor kan ses här i gradienteko-filmsekvensen. Den kontrastförbättrade magnetiska resonansangiografi-sekvensen är den bästa för diagnosen patent ductus arteriosus. Projektrekonstruktionen med maximal vinkel för maximal densitet kan vara från sagittal position. Flera vinklar såsom vänster främre snedställning och tvärläge visar de direkta tecknen på patent ductus arteriosus, vilket är användbart för att bedöma typen och storleken på patent ductus arteriosus. CT-diagnos av patent ductus arteriosus beror huvudsakligen på den förbättrade skanningen av tvärlägesbilden. Till den högdensiva vaskulära skuggan som är ansluten mellan den övre änden av den fallande aorta och början av den vänstra lungartären, kan CT och MR inte bara bättre visa de direkta tecknen på patent ductus arteriosus, utan också för andra åtföljande missbildningar såsom aortakarktation. Godt visat eller uteslutet, CT och MRI för patent ductus arteriosus kan tydligt visa vänster förmaksförstoring, vänster ventrikulär utvidgning, lungartärutvidgning, stigande aortautvidgning, etc. Ductus att diagnostisera indirekta tecken.
6. Kardioangiografi
Hjärtangiografi av patent ductus arteriosus kan utföras av en högra hjärtkateter genom den högra hjärtvägen från aorta katetern in i den fallande aorta, och angiografi utförs 1,0 till 1,5 cm under arteriell kateteröppning. Katetern väljs för att vara en högra hjärtkontrastkateter såsom NIH. Kontrastmedlet är 50 mm, 1 till 1,5 ml / kg. Genom att observera kontrastmedlet till lungartären, kan artärkateterens storlek och form visas. Dessutom kan kontrastmedlet återloppskokas till aortabågen ovanför arteriell kateteröppning. Aortakarctationen och aortabågsskadan kan uteslutas och ballongkatetern kan sättas in från höger hjärta till den fallande aorta. När angiografin utförs blockeras först ballongen för att tillfälligt blockera det fallande aorta-blodflödet, och kontrastmedlet kan regleras uppåt. Den transarteriella katetern till lungartären och den stigande aortabågen är särskilt lämpliga för nyfödda och små spädbarn. Rätt hjärtkateter kan också användas för att leda katetern till aorta för angiografi. Denna metod är komplicerad.
Hjärtkateterpatens kan också utföras genom vänster ventrikulär angiografi, genom femoral artärkanyl till vänster ventrikel, stigande aorta, aorta isthmus eller proximal arteriell kateteröppning för angiografi, mestadels används för patent ductus arteriosus eller kammare Septaldefekt med patent ductus arteriosus, kateter med användning av Pigtail-kateter, kontrastmedel med Omegapak 350, 1 ~ 1,5 ml / kg, genom att observera kontrastmedlet till lungartär shunt kan visa storlek och form på arteriell kateter, och kan visa eller utesluta aorta Smala och aortabågsskador, om vänster ventrikulär angiografi också kan visa eller utesluta ventrikulär septal defekt.
Patenten ductus arteriosus kan användas i vänster främre eller bakre snedställning. Den vänstra främre eller bakre främre sneda positionen är det bästa. Det bekvämaste sättet att observera och mäta amenoréen. Formen och storleken på katetern, den vänstra sidoprojektionen är också bekväm att mäta vinkeln mellan arteriell kateter och den fallande aorta för att bestämma om det är en vertikal patent ductus arteriosus. För vissa speciella patent ductus arteriosus krävs andra projektionspositioner. Till exempel, när den högra aortabågen används, är arteriell kateter ofta ansluten mellan den initiala delen av den vänstra subklaviska artären och början av den vänstra lungartären. Den ortotopiska eller aortahöjningen av aorta bör användas för att visa de direkta tecknen på den patent ductus arteriosus. .
Diagnos
Diagnos och diagnos av patent ductus arteriosus hos barn
diagnos
Enligt de kliniska manifestationerna, särskilt ljudets egenskaper, de omgivande kapillära tecknen och egenskaperna för röntgen, elektrokardiogram och ekokardiografi, är det inte svårt att göra en diagnos för typiska fall.
Differensdiagnos
1. Brott i aorta i sinusaneurysm: kliniska manifestationer kan lätt förväxlas med patent ductus arteriosus. Tvådimensionell ultraljud visar utvidgning av sinusvägg vid aorta sinus, brott i toppen, som sticker ut i den högra ventrikulära utflödeskanalen och onormala blodflödessignaler, artärer Det fanns ingen onormalitet i kateterns aorta sinus.
2. Aorta-pulmonal septal defekt: Denna sjukdom är sällsynt, vilket är en septal defekt mellan den medfödda aorta roten och lungartären. Tvådimensionell ultraljud visar defekten plats, storlek och ultraljud Doppler abnormitet på den korta axeln av aorta roten. Blodflödet härstammar från defekten och injiceras i den huvudsakliga lungartären.
3. Kranskärls-lungartärspasm: onormalt blodflöde i lungartären kan visas som en fistel, M-formad färg Doppler är en tvåstegs kontinuerlig turbulens, som skiljer sig från patent ductus arteriosus, ingen cerebral pulsation runt barnet med cyanos Uppenbarligen med kontinuerliga murmurs, såsom mumlar som inte är i den typiska delen av katetern, överväger andra medfödda eller förvärvade hjärtsjukdomar, såsom huvudfönstret i pulmonal arterie, koronar arteriovenös fistel, aorta sinusbrott och rum Återuppluftning av aortaventil av septumdefekten.
