Thoracoabdominal aortaaneurysm
Introduktion
Introduktion till thorax- och abdominala aortaaneurysmer Thoracic aorta aneurysm (TAA) avser aorta som påverkar både bröstkorg och abdominala segment, samt abdominala aorta aneurysmer som invaderar njurartären. De kallas thorax och abdominal aorta aneurysmer, även om det finns många procedurer. Och hjälpte metoder för att minska kirurgiska komplikationer, men fortfarande har 5% till 10% perioperativ dödlighet och njur-, lung- och ryggmärgs-ischemiska komplikationer. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten är cirka 0,003% -0,008% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: uppblåsthet
patogen
Orsaker till anoryser i thorax och buken
(1) Orsaker till sjukdomen
Coselli räknade orsakerna till 1914 patienter med thoracoabdominal aneurysmreparation, inklusive medial E-degeneration (73,4%), aorta dissektion (26,6%), hästsyndrom (6,8%), infektion (0,6%) och aortit ( 0,4%), Ehlers-Danlos syndrom (0,1%).
(två) patogenes
1. Patologi: Det grova provet av TAA och patologin under mikroskopet kan inte skiljas från den typiska AAA. Åldern hos patienter med aneurysm sekundär till kronisk dissektion är betydligt mindre än den som orsakas av degenerativa förändringar, och omfattningen av engagemang är bredare. De patologiska egenskaperna hos Mafang syndrom Det är en verklig cystisk mesenkymal nekros, en sällsynt patologisk förändring som kan leda till aneurysmbildning och aorta-dissektion.Aneurysmer kan orsakas av arterit (Takayasu sjukdom) eller av icke-specifik jättecell arterit. Tumörer kan distribueras i stor utsträckning lokalt eller längs bröstet och aorta, och är ofta förknippade med viscerala aneurysmer (orsakade av infektiös arterit) och obstruktiv njurartärsjukdom. Infektiösa aneurysmer och infektiv endokardit Förhållandet är närmare besläktat. Patogenesen av infektiös TAA är vanligtvis implantation av bakterier i aterosklerotisk plack. Utvecklingen av lokal arterit åtföljs av nedbrytningen av arterieväggen, följt av bildandet av pseudoaneurysmer.
2. Patologisk typ: Beroende på omfattningen av aneurismengagemang klassificerar Crawford TAA i fyra typer.
Typ I: Aneurysmen börjar vid den distala aorta i den vänstra subklaviska artären och sträcker sig ner till njurartären, som involverar den interkostala artären, celiac artären och den överlägsna mesenteriska artären.
Typ II: thorax- och bukomorta har varit inblandad, med början från den distala aorta i den vänstra subklaviska artären, och invasionen till den aorta-bifurcation, det bredaste intervallet, innefattande den interkostala artären, celiac artären, den överlägsna mesenteriska artären och Dubbel njurartär.
Typ III: involverar den distala fallande aorta och all abdominal aorta, inbegripet den interkostala artären, celiac artär, överlägsen mesenterisk artär och njurartär.
Typ IV: Aneurysmer finns endast i aorta i bukhålan och involverar celiac artär, överlägsen mesenterisk artär och njurartär.
Denna klassificering är relaterad till den kirurgiska behandlingen av aneurysmer och förekomsten av kirurgiska komplikationer, särskilt till ischemisk skada i ryggmärgen.
Förebyggande
Thoracic och abdominal aorta aneurysm förebyggande
Var uppmärksam på vila, arbete och vila och ordnat liv.
Komplikation
Thoracic och abdominal aorta aneurysm komplikationer komplikationer uppblåsthet
Bröstetthet, uppblåsthet, smärta, lågt blodtryck.
Symptom
Symtom på thorax och abdominal aorta aneurysm Vanliga symtom Bröstens täthet, lågt blodtryck, uppblåsthet, hæsness, murmor, murmor, njurartärstenos, ryggmärgsförlamning, dyspné, njurar, tråkig smärta, ödem
55% till 60% av TAA-patienterna har symtom.
1. Smärta i njurområdet är det vanligaste, men det är svårt att skilja om muskelnervproblemet orsakas av en förstärkning eller bristning av aneurismen (antingen läckage eller hölje). Vanligtvis är smärtan allvarligare när aneurysmen brister, tillsammans med Hypotension, cirka 50% av TAA-patienterna har betydande kolik- eller renal vaskulär hypertoni på grund av närvaron av njur- och visceral arteriosclerosis obliterans.
2. Angränsande organkomprimeringssymtom: TAA-komprimering av angränsande organ kan ge motsvarande symtom, komprimering av den återkommande laryngealnerven eller komprimering av vagusnerven kan orsaka röststammförlamning, heshet; komprimering av lungartären kan orsaka pulmonal hypertoni och lungödem; komprimering av matstrupen kan sväljas. Svårigheter, komprimering av bronkial dyspné, det har förekommit sådana fall: arteriolar angiitis förtryck av maghålan, på grund av patientens brist på hunger och viktminskning.
3. Flera aneurysmer: Cirka 20% av patienterna har flera platser med aneurysmer, varav den mest omfattande är den jätte- aorta (maga-aorta). Aneurysmer kan förekomma i stigande, fallande aorta och thorax och aorta.
4. Andra symtom: Bland Cosselli-statistiken från 1914 finns det andra symtom på komplikationer som hypertoni (75,8%), obstruktiv lungsjukdom (36,9%), koronar hjärtsjukdom (35,5%) och njursvikt (13,4%). , aneurysmbrott (11,1%), diabetes (5,7%), preoperativ dialys (1,4%) och paraplegi (0,6%).
5. Tecken: 90,4% av patienterna i buken kan vara svullna och exploderande pulserande massa, till skillnad från abdominal aorta aneurysm kan tydligt definieras i buken och dess övre kant, tumören är mild ömhet och i motsvarande viscerala vaskulära öppningsområdet, såsom njurar Arterial- och celiac artäröppningar, systoliska mumling i bifurkationerna
Undersöka
Undersökning av thorax och abdominal aortaaneurysmer
Röntgeninspektion
(1) Bröstkorg: bröst och buk aorta aneurysm kan ofta visa mediastinal utvidgning på bröstet röntgenfoto, och till och med förkalkning av aneurysmens kant, buken vanlig film: ibland synlig förkalkning av aneurysm väggen.
(2) Arteriografi: Även om det är en invasiv undersökning, är det fortfarande den bästa undersökning som för närvarande erkänns. Enligt angiografin kan aneurysmens storlek och omfattning bedömas, organets vaskulära tillstånd är involverat, säkerhetscirkulationen upprättas och thorax- och bukvälet uppnås. Enligt klassificeringen klassificeras Debakey utifrån aneurysmens omfattning: typ I, lesionen är över njurartären; typ II, lesionen involverar hela processen för thorax- och bukvikt, inklusive: intercostal artär, celiac artär, överlägsen mesenterisk artär och dubbel njurartär; Aneurysm av typ III är belägen i bukenorta, som involverar den överlägsna mesenteriska artären och celiärartärens dubbla njurartär.
2. B-ultraljud: Doppler-icke-invasiv undersökning kan visa storleken på abdominal aorta-aneurysm, närvaro eller frånvaro av väggtrombos och involvering av intra-abdominal vaskulär sjukdom och involvering av den radiella artären i nedre extremiteten.
3. CT- och MR-undersökning: icke-invasiv undersökning visar konturen, storleken och påverkade blodkärlen i aneurismen, särskilt när artären är lagrad, kan aneurismen och omfattningen av aneurysmen tydligt särskiljas.
4. Esophageal ultrasonography (TEE) kan visa tillståndet för thorax aortaaneurysm, sann och falsk tvåkammars aneurysm (Fig. 5).
Ovanstående tester kan vara komplementära, och det är inte ovannämnda undersökning som varje patient måste göra allt utan en valfri undersökning för att uppnå diagnosändamålet.
Diagnos
Diagnos och diagnos av anoryser i thorax och abdominal aorta
1. Vanligtvis bröst och aorta aorta aneurysm och abdominal aorta aneurysm kan klagas över abdominal pulserande massa, med få symtom kan symtom uppstå i följande fall.
(1) Symptom på komprimering: Förstoring av aneurysm och komprimering orsakar täthet och uppblåsthet i bröstet.
(2) Aorta och dess grenar är hindrade. Om de viscerala artärgrenarna hindras kan celiärarteriesyndrom uppstå och symtomen på bristande överlägsen mesenterisk artär och renal hypertoni kan orsakas av njurartärstenos.
(3) Anneurysm bryter in i de angränsande organen eller det fria bukhålan, vilket kan orsaka massiv blödning såsom duodenal fistel och orsaka akut övre gastrointestinal blödning.
(4) Aneurysmstratifiering kan orsaka tårsmärta i korsryggen, paraplegi och chock.
2. Symtom på åtföljande sjukdom: Det finns många symtom på aneurysm förknippade med sjukdom, som är direkt relaterad till orsaken till åderförkalkning. Hos aneurysmepatienterna är förekomsten av högt blodtryck så hög som 44,8% och koronar hjärtsjukdomar står för 26,5%. Lunga och cerebral arterioskleros stod för 18,3%, och ett stort antal långvarig rökhistoria i aneurysmer stod för 57,1%.
3. Diagnostiska steg: Enligt symtomen och tillhörande symtom på patientens aneurysm, den första genomförbara icke-invasiva undersökningen, och sedan välja 2 till 3 extraundersökningar, är angiografi fortfarande det bästa sättet att undersöka, om man misstänker aneurysstratifiering eller brott För närvarande kan du välja att använda MRI, CT och andra tester istället för arteriografi.
