Vaginalt skivepitelcancer
Introduktion
Introduktion till vaginal skivepitelcancer Vaginal skivepitelcancer är den vanligaste vaginala maligniteten. Eftersom vaginalslemhinnan täcks av skivepitel, är 80% till 90% av primär vaginal cancer skivepitelcancer (primärsquamouscellcarcinomaofvagina). Man tror allmänt att vaginal skvamcellcancer kan vara Det finns alla processer från intraepitelial neoplasi (VAIN), mikroinvasiv cancer till invasiv cancer. På grund av färre fall har den naturliga utvecklingen av denna cancer inte förstås fullt ut. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdomar: den vanliga maligna tumören hos denna sjukdom hos kvinnor, förekomsten är 0,01%. Känsliga människor: kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: intestinal fistel, proctit, cystit, urinremsa striktur
patogen
Vaginal skivepitelcancer
Kronisk stimulering (25%):
Primär vaginal skivepitelcarcinom förekommer ofta i den bakre iliac crest, vilket kan vara relaterat till långvarig användning av pessary hos patienter med livmodersprolaps. Långvarig stimulering av pessary kan leda till vaginal cancer, men det finns inte många fall av pessary användning, och vaginal cancer uppstår. Frekvensen är inte hög, men listas sällan som en orsakande faktor.
Bekkenstrålningsterapi (15%):
Cirka 20% av patienterna med primär vaginal cancer har en historia av bäckenstrålningsterapi. Bulkdata visar att efter livmoderhalscancer uppstår 0,180% till 1,545% av primär vaginal cancer efter strålbehandling. Det anses allmänt att efter livmoderhalscancer strålbehandling 10 ~ 40 års vaginal celldysplasi eller vaginal cancer kan uppstå, och kvinnor med bäckenstrålning under 40 år har en högre förekomst av vaginal cancer.
Viral infektion (10%):
Eftersom humant papillomavirus (HPV) kan spela en viktig roll i etiologin för livmoderhalscancer, och 1% till 3% av patienterna i livmoderhalscancer kan utveckla vaginal cancer samtidigt eller senare, kan papillomvirus, särskilt Typerna 16 och 18 kan betraktas som promotorer av dessa cancerformer.
Immunsuppression (12%):
Hos patienter med medfødt eller förvärvat och förvärvat och artificiellt immunsuppression är förekomsten av cancer högre och vaginal cancer är inget undantag, och förekomsten är högre hos immunsupprimerade patienter.
Östrogenbrist (10%):
Vaginal skivepitelcarcinom förekommer hos äldre kvinnor och kan vara förknippad med lägre östrogennivåer efter klimakteriet, vilket kan leda till atrofi av vaginalt slemhinnepitel och skapa gynnsamma förhållanden för cancerframkallande faktorer.
patogenes
1. Primärt vaginal skivepitelcancer kan delas upp i karcinom in situ, tidig invasivt karcinom och invasivt karcinom med utvecklingen av lesioner.
(1) karcinom in situ: när den atypiska hyperplasin av vaginala epitel tumörer utvecklas allvarligt, involverar hela epitelet, men tränger inte in i källarmembranet, som kallas karcinom in situ, och dess symtom och tecken är desamma som för intraepitelial neoplasi.
(2) vaginalt mikroinvasivt karcinom: Eftersom vaginalt mikroinvasivt karcinom är kliniskt sällsynt, finns de flesta av dem i studien av intraepitelial neoplasi, så studien av denna typ av cancer är ytlig. Men det är allmänt trott att vaginalt mikroinvasivt karcinom bör vara ett epitelcancer. Genom att bryta igenom källarmembranet i botten och infiltrera in i det interstitiella utrymmet under det, är infiltrationsdjupet mindre än 3 mm, och de interstitiella blodkärlen och lymfkärlen invaderas inte. Prestandan hos lesionerna som observeras med det blotta ögat är detsamma som för den intraepiteliala tumören.
(3) vaginal invasivt skivepitelcancer:
1 Generellt: De flesta tumörer bildar exogena massor, och hälften av tumörerna bildar magsår, som kan följas av papillär, blomkålliknande skador, etc., som ligger vid 1/3 av den bakre väggen i slidan. Tumörer tränger ofta in i vaginalväggen och infiltrerar livmodern. Vävnad, rektum och urinblåsan, 12% av lymfkörtlar attackerades i kirurgiska fall.
2 Spegel: Vaginal skivepitelcancer är densamma som andra tumörer i skivepitel. Vanligtvis innehåller dessa tumörer polymorfa skivepitelceller med vävnadsbrist och brist på sammanhållning, nukleär färgning och atypisk mitos. Keratinocyter med squamösa cellpärlor och intercellulära broar.
2. Det finns tre möjliga mekanismer för vaginal cancer efter 5 års behandling av livmoderhalscancer:
(1) Det finns restskador i vaginalepitel efter behandling av cervikala tumörer.
(2) Det nedre könsorganet är benäget för cancer på grund av HPV-infektion.
(3) Strålbehandling gör att de nedre könsorganen är mottagliga för cancer.
3. Överföringsmetod
Lymfkärlen och blodkärlen i vaginalslemhinnan är extremt rik och bindvävnaden under slemhinnan är lös. Denna struktur leder till metastas av vaginal cancer främst genom lymfatisk metastas och direkt infiltrering av angränsande organ och vävnader.
(1) Lymfatisk metastas: Enligt det anatomiska stället flödar 1/3 av de vaginala lymfkörtlarna i bäckenlymfkörtlarna, och de nedre 1/3 leder in i lårhåren i lymfkörtlarna och den mellersta tredjedelen kan införas i lymfkörtlarna i bäcken och kan introduceras i lårhår i lårhår. Beroende på platsen för vaginal cancer är därför lymfatisk metastas olika. Eftersom vaginal cancer i olika delar av vagina kan orsaka lymfkörtelmetastas är det viktigt att betona vikten av regional behandling för de flesta patienter.
(2) direkt infiltration: vaginal främre väggcancer kan involvera urinröret och urinblåsan; bakre vägglesioner kan involvera rektal eller rektal vävnad; sidovägglesioner invaderar ofta vagina, övre 1/3 och nedre 1/3 lesioner kan vara involverade Cervical och vulva.
(3) Hematogen metastas: förekommer ofta i avancerade fall, avlägsen metastas genom blodet, såsom metastas till lungorna, levern och benen etc., blodburna metastaser uppstår vanligtvis senare, den vanligaste blodmetastasen är lungorna.
Förebyggande
Förhindrande av vaginal skivepitelcancer
1. Behandla aktivt sjukdomar som vaginal leukoplakia, kronisk inflammation och sår.
2. Vem som helst med oregelbunden blödning i vaginal, onormal leukorré, tidig diagnos och aktiv behandling.
Komplikation
Komplikationer i vaginal skivepitelcancer Komplikationer, tarmfistel, cystit, uretral striktur
Sen komplicerad fistel urinblåsan och tarmen, radioaktiv cyst och proctit, cystit, uretral striktur, rektal stenos eller magsår, strålning vaginal nekros, magsår eller stenos, vaginal fibros.
Behandlingskomplikationer: huvudkomplikationsgraden är 10% till 15%, oavsett kirurgi eller strålbehandling. Eftersom vaginal cancer ligger nära urinröret, urinblåsan och ändtarmen, är förekomsten av komplikationer högre än hos livmoderhalscancer. Är urinblåsan och tarmen, radioaktiva cystor och proktit, cystit, uretral striktur, rektal stenos eller magsår, strålning vaginal nekros, magsår eller stenos, vaginal fibros, efter behandling bör utvidga slidan och uppmuntra patienten att återställa regelbundenhet Levande och vaginal topisk administration av östrogen upprätthåller en god funktion i slidan.
Symptom
Vaginal skivepitelcarcinom Symtom Vanliga symtom Urin urin urfrekvens defekation svår skala epitel vaginal sekretion ökade vaginal blödning efter akut blödning i vesikulärt hematuri skivepitelcarcinom
1. Symptom
10% till 20% av vaginal intraepitelial neoplasi eller tidig invasiv cancer kan inte ha några uppenbara symtom, eller endast vaginal sekretion och kontaktblödning och oregelbunden blödning eller tillgång till massa. Denna massa kan uttryckas som Yttre tillväxt eller sårbildning, invasiv tillväxt, med utvecklingen av sjukdomsförloppet, utvidgningen av vaginal cancer, nekros, vaginal utsläpp av lukt, smärtfri vaginal blödning, när tumören expanderar till omgivande organ och vävnader, Motsvarande symtom, urinvägar eller urinblåsan kan förekomma, täta urinering, brådskande, hematuri och dysuri; involverande ändtarmen kan orsaka svårigheter med avföring eller brådska; vaginal, huvudligament, kränkning av livmoderbandet, lumbosakral smärta och så vidare.
2. Tecken
Vaginal skivepitelcancer uppstår i den bakre väggen i den övre tredjedelen av vagina och den främre väggen i den nedre tredjedelen. Vaginal intraepitelial neoplasi eller tidiga invasiva cancerskador kan bara vara erosiva och de flesta invasiva cancerskador är exogena. Papillär- eller blomkåltyp är vanligt, och det kan också vara sår, platt submukosalt eller invagerad form av vagina.Tidiga vaginalskador är mer begränsade, och sen vagina, vagina, huvud ligament och livmodersläkt kan förekomma senare. Infiltration av ligament, vaginal fistel eller rekto-vaginal fistel i urinblåsan eller urinröret, och metastas i ljumsken, bäcken, supraklavikulära lymfkörtlar och till och med avlägsna metastaser.
3. Klinisk iscensättning
Iscenesättning av vaginal cancer är baserad på FIGO iscensättningssystem Detta kliniska iscenesättningssystem är baserat på klinisk fysisk undersökning, bröstradiografi, cystoskopi, koloskopi och benradiografi, lymfangiografi, CT, MRI eller kirurgisk iscensättning. För att ändra det kliniska steget rekommenderade AJCC ett TNM-iscensättningssystem, som sällan används. FIGO-iscensättningen av vaginal cancer är följande:
Steg 0: karcinom in situ, intraepitelial neoplasi.
Steg I: Kräftan är begränsad till vaginalväggen.
Steg II: Cancern har invaderat den subvaginala vävnaden, men den har inte nått bäckenväggen.
Steg III: Cancer har nått bäckenväggen.
Steg IV: Kräften har överskridit det verkliga bäckenet eller den kliniska involveringen av urinblåsan och rektumslemhinnan, men det vesikulära ödemet bör inte tillhöra steg IV.
Steg IVa: Tumören invaderar angränsande organ eller expanderar direkt det verkliga bäckenet.
Steg IVb: Tumören sprider sig till avlägsna organ.
Undersöka
Undersökning av vaginal skivepitelcancer
1. Diagnostisk curettage: förstå närvaron av en tumör i livmoderhalsen i livmoderhalsen.
2. Vävnadsbiopsi och vaginal cytologiundersökning: Alla misstänkta vävnader på vaginalväggen kräver att biopsi är kvalitativt. För patienter utan uppenbara skador är vaginalcytologi genomförbar och den positiva frekvensen kan vara från 10% till 42%.
3. Immunologisk undersökning i serum: preoperativ CEA-, AT-4- och CA125-undersökning bidrar till utvärderingen av prognos och uppföljning efter behandling.
41. Endoskopi: Alla patienter med ett sent stadium av sjukdomen måste genomgå urinrörs-cytoplasmoskopi, rektal-sigmoidoskopi för att utesluta cancerorgan från att invadera dessa organ.
5. Bildundersökning: Alla patienter måste utföra denna undersökning före behandling, inklusive B-ultraljud, CT, magnetisk resonans (MRI), intravenös pyelografi och röntgenundersökning i bröstkorgen.
Diagnos
Diagnos och diagnos av skivepitelös skivcancer
diagnos
Diagnosen primär vaginal skivepitelcancer har fastställts enligt International Federation of Obstetrics and Gynecology: 1 ingen cancer i livmoderhalsen och vulva; 2 5 år efter kirurgisk behandling av invasiv livmoderhalscancer, 2 år efter kirurgi för livmoderhalscancer i situ Cervical cancer som får strålterapi bör vara tio år.
Vaginal cancer diagnostiseras ofta felaktigt vid den första undersökningen, särskilt när lesionen är liten och ligger 2/3 av slidan, eftersom bladen på spekulatet täcker den sjuka vävnaden, rapporterade Frick et al. Minst 10 av 52 fall av vaginal cancer. Misdiagnostiserad vid den första undersökningen, bör spekulatet roteras för att dra tillbaka skadorna i den främre och bakre väggen i slidan, och den lokala biopsin i lesionen som är synlig med det blotta ögat kan tydligt diagnostiseras. Patienter med ulcerativt erytem i den övre änden av vagina bör genomgå noggrann kolposkopi och jodbeläggning av hela vaginalväggen. När colposcopy-biopsin inte kan diagnostiseras tydligt, är det nödvändigt att utföra partiell vaginal resektion för att avgöra om det finns ockultitet: invasiv cancer, särskilt En patient som genomgått hysterektomi och några vaginala epitelceller inbäddades i vaginalvalvet när operationen stängdes, vilket är en riskfaktor för cancer. Tjalma rapporterade från 1974 till 1999: 55 primär squama inlagd i NGOC Medelåldern för patienter med skivepitelcancer är 58 år (intervall, 34-90 år) och den genomsnittliga uppföljningstiden är 45 månader (0,6 till 268 månader). 62% av patienterna har ökat vaginal sekret. 16% på grund av positiv vaginalcytologi; 13% på grund av vaginalmassor; 4% på grund av smärta i bäckenet, 2% på grund av dysuri; 3% på grund av andra samtidigt symtom De flesta patienter diagnostiserades felaktigt. Den genomsnittliga feldiagnosetiden var 4 månader (intervall, 3 till 12 månader). Tumörstorleken under gynekologisk undersökning var 4 till 115 mm, och den genomsnittliga diametern var 39 mm. 53% av patienterna hade skador i den övre tredjedelen av slidan. 16% i den nedre tredjedelen av vagina, 7% i mitten av vagina, 13% täckte hela slidan, 24% av lesioner i den främre väggen i vagina, 47% i den bakre väggen i vagina, den främre och bakre väggen i vagina Alla stod för 29%.
För invasiv vaginal cancer diagnostiserad med patologi, blodrutin, biokemisk komplett, bröströntgen, cystoskopi och proktoskopi bör undersökas. För vissa patienter krävs också barium lavemang eller benradiografi. CT och MR kan avgöra om de ska metastasera eller inte.
Differensdiagnos
1. Vaginal epitel atrofi: ovariell epitel atrofi orsakad av östrogenbrist hos äldre kvinnor, vaginal epitelcytologi kan misstänkas för vaginal cancer, vaginal epitel histologisk undersökning på grund av hela epitelet består av basceller eller subbasala celler och epitel toppceller saknar glykogen, Jodtestet var positivt, liknande den vaginala epiteltumören, hela epitelet var tunt, cell-till-cell-övergången och dess struktur var normal, och kärnan var mononukleär och hade ingen kärnklyvning.
2. Vaginal HPV-infektion: vaginal condyloma acuminata orsakad av HPV-infektion är svårt att skilja från vaginal squamous cellkarcinom under blotta ögat. Patologiska resultat från condyloma acuminata kan ha mild till måttlig dysplasi, och de har hyperkeratos, stavliknande echinoderma Foten separeras från den rörformiga matrisnippeln. Den vakuolära degenerationen i cytoplasman åtföljs av förtjockning av membranet, och kärnan är djupt färgad. HPV-partiklar kan ses under elektronmikroskop.
3. Vaginal tuberkulossår: kan uttryckas som vaginal blödningssekret, men tuberkulösa magsår är sällsynta, lesionerna utvecklas långsamt, initialt begränsade små knölar, bildade ytliga magsår efter magsår, oregelbunden form, lokal lymfkörtelförstoring Stor, sekretionssmetning kan hitta tuberkulos, andra delar av kroppen kan ha tuberkulossymtom eller tecken, vaginal sårbiopsi kan bekräfta diagnosen.
4. Endometrios: Bildning av nodulära lesioner i bakre vaginal fornix, med mörkröd små utsprång, hårda, ofta åtföljda av dysmenoré symptom, biopsi kan bekräfta.
5. Vaginal metastaserande choriocarcinom: Egenskaperna hos denna sjukdom är metastaserade från livmoders choriocarcinoma. Vaginalknölarna är lila-blå, spröda, lätta att blöda, har en historia av hydatidiform mullvad, abort, förlossning, positivt graviditetstest, patologisk undersökning. Bekräftad diagnos.
6. Livmoderhalscancer: vanligare hos medelålders kvinnor, oregelbundna blödningar i vaginalen, vaginal urladdning med stanken symptom, svårt att skilja från vaginal cancer, gynekologiska undersökningar hittade lesioner i livmoderhalsen, kan vara sår, erosion och hypertrofi.
