Hypokalemi
Introduktion
Introduktion till hypokalemi Serumkaliumkoncentrationen är lägre än 3,5 mmol / L (3,5 mEq / L, och den normala humana serumkaliumkoncentrationen sträcker sig från 3,5 till 5,5 mmol / L) kallas hypokalemi. Vid hypokalemi minskar inte nödvändigtvis den totala kaliumhalten i kroppen, vilket är fallet när extracellulärt kalium överförs till cellerna. I de flesta fall är dock patienter med hypokalemi också associerade med en minskning av det totala kaliumet (kaliumdeficit). Svårighetsgraden av kliniska manifestationer beror på graden av kaliumbrist i och utanför cellen och graden av kaliumbrist.Symtomen på akut hypokalemi är allvarligare än hos kronisk hypokalemi med samma nivå av kaliumbrist. Akut hypokalemi bör behandlas med brådskande åtgärder. Vid kronisk hypokalemi, så länge blodkalium inte är mindre än 3 mmol / L, kan orsaken först kontrolleras och sedan orsaken kan behandlas. Kaliumtillskott bör bestämmas enligt nivån på kalium i blodet. Om kaliumnivån är 3,5 ~ 4 mmol / L behöver du inte extra kalium, du behöver bara uppmuntra patienter att äta mer kaliuminnehållande livsmedel, som färska grönsaker, juice och kött. När kaliumnivån är mellan 3,0 och 3,5 mmol / L, är det nödvändigt att bestämma om kalium ska kompletteras enligt patientens specifika förhållanden eller inte. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känslig population: patienter som inte kan äta normalt har svår diarré och kräkningar Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: arytmi hyperkalemi
patogen
Orsak till hypokalemi
Orsak till sjukdom
Minskat kaliumintag (30%):
Vanligtvis innehåller dieten mer kalium, så länge den kan äta normalt kommer kroppen inte att vara brist på kalium, matsmältningsstörning, koma, och patienter som har fasta länge efter operationen kan inte äta. Om dessa patienter ges intravenös näring, finns det ingen samtidig Kaliumtillskott eller kaliumtillskott kan leda till kaliumbrist och hypokalemi, men om bristen på intag är den enda orsaken kan graden av kaliumbrist under en viss tidsperiod orsakas av njurens kaliumretentionsfunktion. När intaget inte är tillräckligt, kan urinutskillnaden urin reduceras till mindre än 20 mmol / L inom 4 till 7 dagar och kan minskas till 5-10 mmol / L inom 7 till 10 dagar. Den normala urinutskillnaden är 38-150 mmol / L. .
För hög kaliumutsöndring (20%):
1. Förlust av kalium genom mag-tarmkanalen: Detta är den viktigaste orsaken till kaliumförlust hos barn.Det är vanligt hos patienter med svår diarré och kräkningar, såsom förlust av matsmältningsjuice. Koncentrationen av K + i avföring under diarré kan uppgå till 30-50 mmol / L. Kalium förlorat med avföring kan vara 10 till 20 gånger mer än normalt, och ökningen av fekalt kaliuminnehåll beror på minskningen av kaliumabsorptionen i tunntarmen på grund av diarré och minskningen i blodvolym på grund av diarré. Aldosteronsekretion ökar, och aldosteron kan inte bara öka utsöndringen av kalium i urin utan också stärka kaliumsekretionens roll i kolon. Eftersom kaliuminnehållet i magsaft är endast 5-10 mmol / L, är förlusten av magsaft inte den främsta orsaken till kaliumförlust vid svår kräkningar. Och en stor mängd kalium går förlorad genom njurarna med urin, eftersom metabolisk alkalos orsakad av kräkningar kan öka kaliumutsöndringen i njurarna, och minskningen av blodvolym orsakad av kräkningar kan också främja utsöndring av kalium genom reningen av sekundär aldosteron.
2, kaliumförlust i njurarna: Detta är den viktigaste orsaken till kaliumförlust hos vuxna, de vanliga faktorerna som orsakar ökad kaliumutsöndring i njurarna är:
1 långvarig kontinuerlig användning eller överdriven användning av diuretika: till exempel hämning av proximal invecklad tubuliatrium, vattenreabsorption av diuretisk kolhydratinhibitor acetazolamid, hämning av medullär stigande gren tjockt segment Cl- och Na + reabsorption Diuretisk furosemid, diuretiksyra, tiazid, etc., kan öka flödet av rått urin som når den distala renal tubuli, och ökningen av flödet här är ett viktigt skäl för att främja ökningen av renal tubulär kaliumsöndring. Mängden Na + som når den distala veckade rören ökas, vilket leder till förlust av kalium genom Na + -K + -utbytet. Många diuretika har också en gemensam mekanism för att orsaka en ökning av utsöndring av kalium: en ökning av aldosteronsekretion på grund av en minskning i blodvolym, furosemid, Diuretinsyra- och tiazids roll är att hämma reabsorptionen av Cl- av det tjocka segmentet av den medullära stigande grenen och även hämma reabsorptionen av Na +. Därför kan långvarig användning av dessa läkemedel leda till både hyponatremi och låg Kloremi, det har visats att hypokloremi orsakad av någon orsak kan öka kaliumutsöndringen i njurarna. En av de möjliga mekanismerna är att hypokloremi direkt kan stimulera kaliumutsöndringen av den distala njurens tubuli.
2 Vissa njursjukdomar: I fallet med distal renal tubular acidosis, på grund av vätedysfunktionen i de distala invecklade tubuli, reduceras H + -Na + utbyte och K + -Na + byte ökar, vilket resulterar i kaliumförlust, proximal renal tubular acidosis Reabsorptionen av HCO3- i den proximala krökta tubuli reduceras, och ökningen av HCO3- som når den distala krökta tubulan är ett viktigt skäl för att främja ökningen av kaliumutsöndring i den distala krökta tubuli. Ökad osmotisk diurese, såväl som funktionen av återabsorption av vatten och elektrolyt genom det neonatala tubulära epitelet kan orsaka en ökning av kaliumutsöndring.
3 Överdrivet binjurebarkhormon: När det ursprungliga och sekundära aldosteronet ökar, ökar utbytet av Na + -K + i de distala invecklade rören och uppsamlingskanalerna, vilket fungerar som ett kaliumsparande natrium. I Cushings syndrom ökar kortikosteroidkortisolen Ökad sekretion, kortisol har också en viss mineralokortikoidliknande effekt, ett stort antal, långvarig ökning av kortisol kan också främja utbyte av Na + -K + i den distala invecklade tubuli och uppsamlingskanal, vilket resulterar i ökad kaliumutsöndring i njurarna.
4 Antalet anjoner som inte lätt reabsorberas i de långt krökta rören ökar: HCO3-, SO42-, HPO42-, NO3-, β-hydroxismörsyra, ättikättiksyra, penicillin, etc. tillhör detta, och de ökar i den distala, krökta rören Kan inte reabsorberas för att öka den negativa laddningen av den ursprungliga urinen, så K + lätt att komma in i luminalvätskan från de renala tubulära epitelcellerna och med förlust av urin.
5 magnesiumbrist: magnesiumbrist orsakar ofta hypokalemi.Kaliumreabsorptionen av den medullära stigande grenen beror på Na + -K + -ATR-enzymet i de renala tubulära epitelcellerna, vilket i sin tur kräver aktivering av Mg2 +. Enzymet kan inaktiveras på grund av förlusten av intracellulär Mg2 + och därmed sker kaliumreabsorption och kalium förloras. Djurförsök har också visat att magnesiumbrist också kan orsaka en ökning av aldosteron, vilket också kan vara orsaken till kaliumförlust.
6 alkalos: Vid alkalos har de renala tubulära epitelcellerna en minskning i H +, så H + -Na + -utbytet stärks, så kaliumet ökas med urinen.
3, kaliumförlust genom huden: svett innehåller endast 9 mmol / L kalium, under normala omständigheter orsakar svettning inte hypokalemi, men i tung jordarbetet i högtemperaturmiljö kan mycket svett också leda till förlust av kalium.
Extracellulär kaliumöverföring till cellerna (20%):
När extracellulärt kalium överförs till cellerna kan hypokalemi uppstå, men det totala kaliuminnehållet i kroppen reduceras inte.
1. Periodisk förlamning med låg kalium: extracellulärt kalium överförs till cellerna under anfall, vilket är en familjesjukdom.
2, alkalos: intracellulär H + flyttades till utsidan av cellen för att kompensera, medan extracellulär K + in i cellen.
3. Överskott av insulin: Vid användning av högdosinsulin för behandling av diabetisk ketoacidos finns det två mekanismer för hypokalemi:
1 Insulin främjar cellglykogensyntes, kalium krävs för glykogensyntes och plasmakalium kommer in i celler med glukos för att syntetisera glykogen.
2 Insulin kan direkt stimulera Na + -K + -ATPas på skelettmuskelcellmembranet, så att Na + utsöndring i myocyter ökar och extracellulärt K + kommer in i myocyter.
4. Skorpionförgiftning: Ett stort antal fall av raket inträffade på en viss plats i Sichuan under det anti-japanska kriget. De kliniska manifestationerna var främst muskelsvaghet och förlamning. I svåra fall orsakades dödsfall genom förlamning av andningsmuskeln. Studien av den kinesiska forskaren Du Gongzhen bekräftade sjukdomen. Anledningen är kackerlackaförgiftning, men mekanismen för sputumförgiftning orsakad av sputumförgiftning har ännu inte klargjorts. Det har bekräftats att mekanismen för sputumförgiftning orsakad av sputumförgiftning är att sputumförgiftning orsakar hypokalemi. Aktivitet, så kalium i den extracellulära vätskan kommer kontinuerligt in i cellen, men porerna med kaliumutflöde från cellen blockeras specifikt, vilket resulterar i hypokalemi, vilket orsakas av några syra-lösliga bariumsalter såsom bariumacetat. , bariumkarbonat, bariumklorid, bariumhydroxid, bariumnitrat och bariumsulfid.
Förgiftning av rå bomullsolja (20%):
Under de senaste två eller tre decennierna har en hypokalemi inträffat i vissa bomullsproducerande områden i Kina, och i vissa provinser har den kallats "mjuk sjukdom". Dess huvudsakliga kliniska kännetecken är extremt svaga muskler eller slapp förlamning. Allvarliga fall dör ofta på grund av förlamning av andningsmuskeln, kaliumkoncentrationen i serum minskas avsevärt, ofta i samma område, det finns många människor med sjukdomen, orsaken är nära relaterad till konsumtionen av rå bomullsfröolja, rå bomullsolja är några små oljeplanter på landsbygden och pressa Produktionen av dessa fabriker överensstämmer inte med specifikationerna. Bomullsfrön är inte helt ångad eller används ens för oljeutvinning. Den extraherade oljan raffineras inte enligt reglerna. Därför lagras många giftiga ämnen i bomullsfrö. I olja är förekomsten av "mjuk sjukdom" och de efterföljande studierna alla gossypol gossypol, mekanismen för hypokalemi vid "mjuk sjukdom" har ännu inte klargjorts, upptäckten av "mjuk sjukdom" och den efterföljande serien Forskningen utförs av kinesiska forskare, och hittills finns det inga register över sjukdomen i främmande böcker och tidskrifter.
patogenes
Den fysiologiska funktionen hos K har varit som beskrivits ovan. När intracellulärt kalium är brist på extracellulärt kalium och acidos, om det intracellulära K minskar, minskar K som utbyts med extracellulärt H, så kaliumbrist åtföljs ofta av metabolisk acidos, kronisk Kaliumbrist kan ses i kaliumbrist nefropati, som främst manifesterar renal tubulär insufficiens. Minskningen av serumkalium kan också öka vilopotentialen för hjärtceller, förlänga handlingspotentialen och återspegla ST-segmentreduktionen på elektrokardiogrammet, och T-vågens amplitud reduceras och är platt. Eller inversion, u-våg visas och kan smälts med T-våg. På grund av minskningen av K i kardiomyocyter ökar självdisciplinen hos myocardiala pacemakerceller, och hjärtledningen hämmas, det är lätt att producera nya ektopiska excitatoriska lesioner och orsaka olika hjärtrytmer. Qi, allvarliga fall av ventrikelflimmer som leder till dödsfall, kan också uppstå atrioventrikulärt block.
Förebyggande
Förebyggande av hypokalemi
Förebyggande av denna sjukdom är i fokus, orsaken till denna sjukdom är många, särskilt i processen för klinisk behandling, bör det uppmärksamma förebyggandet av förekomsten av denna sjukdom, en är att ta bort orsaken i tid, och den andra är möjligheten till kaliumbrist, såsom långvarig fasta, kroppsvätskor Om du förlorar fler människor, bör du lägga till kalium i tid.
Komplikation
Komplikationer med hypokalemi Komplikationer arytmi hyperkalemi
Sjukdomen kan främst orsaka följande komplikationer:
1, hypokalemi med lågt kalcium, lågt magnesium, lågt kalcium manifesteras ofta som hand- och fotspasm, deras symtom kan också förväxlas med varandra, bör uppmärksamma tillsatsen av lämpligt kalcium och magnesium samtidigt komplettera kalium.
2, kan hypokalemia orsaka olika typer av arytmi.
3, hyperkalemi: för patienter med hypokalemi, på grund av överdrivet kaliumtillskott under behandlingen, kan orsaka hyperkalemi på grund av felaktig behandling, så för att förhindra hyperkalemi kan kaliumklorid användas Tillsätt 5 till 10% glukoslösning.
4, kan hypokalemia också orsaka njurfunktion av sjukdomen, så urinvolymen bör följas noggrant under behandlingen.
Symptom
Symtom på hypokalemi Vanliga symptom Överdriven kaliumutsöndring Metaboliskt lågt kaliumuttryck likgiltig illamående Lägre extremiteter eller mjuk sputum peristaltis bromsar kramper förstoppning atrioventrikulär block
Svårighetsgraden av kliniska manifestationer beror på graden av kaliumbrist i och utanför cellen och graden av kaliumbrist.Symtomen på akut hypokalemi är allvarligare än hos kronisk hypokalemi med samma nivå av kaliumbrist.
1. Neuromuskulärt system: vanliga symtom är muskelsvaghet och paroxysmal mjuk smak. Det senare kan ha muskelsvaghet före attacken. Även om anfallet är relaterat till den absoluta nivån av plasma [K], är det mer relaterat till [K] -gradienten i och utanför cellen. Stäng, desto större gradient, desto större är skillnaden mellan vilopotentialen och tröskelpotentialen, så att muskelns excitabilitet reduceras, och sputumet kan också uppstå när plasma [K] stiger. Kramporna är mer sena och trötta, och de drabbade musklerna är de flesta extremiteterna. Vanligtvis är huvud- och nackmusklerna vanligtvis inte trötta, men kan involvera andningsmuskler och har svårt att andas. Det kan vara domningar i lemmarna före attacken, och sedan trötthet, och slutligen försvinner den autonoma aktiviteten helt. Generellt sett är de proximala musklerna något mildare än de distala musklerna. Kan inte stå, gå, sitta eller sticka kan inte stå upp, den lättare pålitliga stödjande stöd stå upp, sova i sängen kan inte vända sig själva, kan också uppstå smärtsamma sputum eller kramper i handen och foten, det centrala nervsystemet är mestadels normalt, sinne Vakna, det kan vara psykiska symtom som apati, depression, sömnighet, minne och förlust av orientering eller förlust, kraniella nerver påverkas sällan och grunda nervreflexer försvagas eller försvinner helt. Emellertid påverkas djupa reflektioner och reflektioner i buken vägg.
2, det kardiovaskulära systemet: låg kalium kan minska myokardiell stress och en mängd arytmier och ledningsblock, mild sinus takykardi, förmaks eller ventrikulär för tidigt sammandragning, atrioventrikulär block Allvarliga fall av paroxysmal förmaks- eller ventrikulär takykardi, och till och med ventrikelflimmer, kaliumbrist kan förvärra digitalis och slemhinneforgiftning, kan leda till döden, perifera perifera blodkärl dilateras, blodtrycket kan minskas, hjärtspänningen kan minskas Hjärtförstoring, hjärtsvikt inträffar i allvarliga fall, elektrokardiogramförändringar har beskrivits i patofysiologi, EKG verkar u våg, vilket antyder ofta att kroppen tappar kalium minst 500 mmol / L.
3, urinsystem: långvarig låg kalium kan skada njurrören och orsaka kaliumbrist nefropati, renal tubulär koncentration, ammoniaksyntes, vätesekretion och Cl-reabsorptionsfunktionen kan minskas eller förbättras, natriumutsöndringsfunktion eller reabsorption av natrium Funktionen kan också reduceras, och nettoresultatet kan leda till metabolisk låg kalium och låg kloridalkalos.
4, endokrint metaboliskt system: hypokalemi kan ha nedsatt glukostolerans, långvarig kaliumbrist hos barn med försenad tillväxt, patienter med hypokalemi, utsöndring av kalium urin reduceras (<30 mmol / 24 timmar), men med renal tubular acid Inflammation och akut njursvikt orsakat av ökad urinutsöndring av kalium (> 40 mmol / 24 timmar), urinutskott av kalium ökade fortfarande vid hypokalemi, vilket ofta antyder ökad aldosteronsekretion, är en ledtråd för diagnosen aldosteronism.
5, matsmältningssystemet: kaliumbrist kan bromsa tarmrörelser, mild kaliumbrist endast aptitbrist, bukdistribution, illamående och förstoppning, kan svår kaliumbrist orsaka paralytisk tarmhinder.
Undersöka
Kontroll av hypokalemi
1. Blodtestindikatorer: serumkaliumkoncentrationen minskade, <3,5 mmol / L, blodets pH var vid normal hög gräns eller> 7,45, natriumjonkoncentrationen var vid normal låg gräns eller <135 mmol / L.
2, urintestindikatorer: kaliumkoncentrationen i urinen minskade, urinets pH-värde är surt, urin natriumutsläpp är mer.
3, EKG-undersökning: den tidigaste prestanda är ST-segmentdepression, T-vågtrycket är lågt, breddats, inverterat, δ-vågen visas, QT-tiden förlängs, ovanstående förändringar kan förbättras efter kaliumtillskott.
Diagnos
Diagnos och identifiering av hypokalemi
diagnos
Blod K kallas mild hypokalemi vid 3,0 till 3,5 mmol / L, och symptomen är få. Blod K är måttligt hypokalemi mellan 2,5 och 3,0 mmol / L och kan ha symtom. Blod K <2,5 mmol / L för svår hypokalemi, allvarliga symtom.
Diagnosen av hypokalemi inkluderar: bestämma hypokalemia och bestämma orsaken till hypokalemia.
1, bestäm hypokalemi: enligt: 1 serumkalium är lägre än 135 mmol / L. 2 EKG-undersökning har en låg kaliumbild. 3 kliniska manifestationer i linje med hypokalemi.
2, fastställa orsaken till hypokalemi: inklusive: 1 detaljerad medicinsk historia, såsom utfodring, gastrointestinala symtom, urinering och nattdjur och diuretika, rökning och drickshistoria. 2 laboratorietester: förutom kalium, natrium, klor, bör också kontrollera blodkalium, magnesium, låg kalcium, låg magnesium och acidos kan förvärra hypokalemi, bestämma kaliumkoncentration i urinen, om kaliumkoncentration i urin <20 mmol / L, De flesta av dem är kalium i mag-tarmkanalen. > 20 mmol / L, mest för extra-renal kalium, men <20 mmol / L utesluter inte kaliumförlust i njurarna, särskilt hos patienter med lågt natriumintag och färskt använda kaliumdiuretika, blod och urin pH-värden, båda Alkaliskt, vilket antyder en ökning av aldosteron. Blod är surt, urin är alkaliskt, vilket tyder på renal tubular acidosis.
Förekomsten av hypokalemi är hög, och dess symtom döljs ofta av den primära sjukdomen, som är lätt att missdiagnosticeras. Därför, för långvarigt livsmedelsintag, fasta, diurese eller massivt kräkningar, bör patienter med diarré snabbt kompletteras med kaliumsalt, dessutom i metabolisk syra Vid förgiftning kan serumkalium inte vara lågt och hypokalemi kan uppstå när acidos korrigeras.
Differensdiagnos
För ytterligare identifiering bör blodvolymstatus och blodtryck observeras. Om blodtrycket är ökat, överväga aldosteronism, hyperkortisolism, lindelsyndrom och andra sjukdomar. Om blodtrycket är normalt, överväga Batter-syndrom, Getelman-syndrom och andra sjukdomar.
Dessutom, när hypokalemi komplicerad med arytmi, måste den skilja sig från andra typer av arytmi, såsom supraventrikulär takykardi, eftersom vissa patienter kanske inte har några andra kliniska symtom, endast arytmi, så för vissa Patienter med en historia av hjärtsjukdom, om det finns arytmi, bör misstänkas för sjukdomen, om orsaken till sjukdomen finns, laboratorietester bör utföras, i allmänhet kan diagnostiseras.
