pseudoaneurysm
Introduktion
Introduktion till pseudoaneurysmer Pseudoaneurysm (pseudoaneurysm) kan förekomma i alla åldrar, vanligare hos 20 till 63 år, det finns ingen signifikant skillnad mellan män och kvinnor. Det är ett pulserande hematom som bildas efter brott i artärväggen, och fibern runt hematom lindas in i en pulserande massa som kommunicerar med arterielumen. Eftersom det inte finns någon verklig vaskulär väggstruktur, bildas endast hematom till en tumörvägg. När den väl bildats kommer den gradvis att öka med upprepade brott eller infektion. Om det inte diagnostiseras och behandlas i tid leder det ofta till massiva blödningar och livshotande. De flesta iatrogena pseudoaneurysmer är vanligare. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,03% -0,3% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Hypertension arterioskleros
patogen
Orsak till pseudoaneurysm
Medfödda faktorer (35%)
Artärväggen har tre vävnadsskikt, och artärens bärkraft tillhandahålls av det mellanliggande muskelskiktet, som kan ha medfödda defekter. Normalt blodtryck i den drabbade artären orsakar en ballongliknande utvidgning som kallas en cystisk aneurysm. Anneurysmer orsakade av medfödda defekter förekommer nästan alltid i artärerna vid hjärnans bas, de kallas också "bär" -aneurysmer på grund av sin form och eftersom flera aneurysmer ofta samlas.
Infektion (15%)
Inflammation, oavsett orsak, kan göra artärväggen svag. De flesta arteriella inflammation orsakas av sjukdomar såsom nodular polyarteritis eller bakteriell endokardit (se infektiv endokardit).
Sjukdomsfaktor (10%)
Den mellersta delen av muskelväggen i artärväggen försämras långsamt på grund av kroniska sjukdomar som åderförkalkning eller hypertoni. En aneurysm orsakad av åderförkalkning är sannolikt en korvformad utvidgning som kallas en aneurysm som utvecklas längs ett litet segment av artären.
Patogenes och patologi
Pseudoaneurysmer har funnits i mer än 200 år, men mekanismen för deras bildning och orsaken till brott har inte klargjorts till fullo. För närvarande är patogenesen att artärerna orsakas av vissa faktorer (såsom trauma, infektion, etc.), och ett lokalt hematom bildas av brott och blödning, som sedan omges av omgivande mjukvävnad och bildar gradvis en blodinnehållande cysta, som är en koagulering. , blodproppar och blod. Kapselns vägg har ingen treskiktsstruktur för intima, mitten och adventitia hos den normala artärväggen, men består helt av fibrös bindväv. Denna funktion hos kapselns vägg skiljer sig grundläggande från den verkliga aneurismen.
Inhemska Zheng Yuming och andra kanin femoral artär framgångsrikt replikerade den experimentella modellen av femoral pseudoaneurysm in vivo, föreslog grundteorin om orsaken till traumatisk pseudoaneurysm och delade bildandet av tidig traumatisk aneurysm i 4 stadier, 1 arteriell skada Hematombildningsperiod (ungefär 3d): Arteriell "öppen typ" skada eller artärväggskada och sekundär bristning och blödning, bildar ett lokalt hematom. 2 Tidigt bildningsstadium (4-10d): Arteriellt brott och lokaliserat hematom emboliserades av blodproppar och trombus, och arteriellt blodflöde kunde inte komma in i det lokaliserade hematom. 3 bildningsperiod (5 ~ 1 ld): blodproppar och trombos, artärbrott och lokaliserat hematom, arteriellt blodflöde i det lokaliserade hematomkaviteten, pulserande massa, det vill säga bildandet av traumatisk pseudoaneurysm. 4 tumörförstoringsperiod (inom 30 dagar): den pulserande massan ökar med blodflödet i artärerna och ökar trycket på omgivande organ och vävnader, vilket orsakar olika kliniska symtom och tecken, eller på grund av svag tumörvägg, plötsligt Bruten blödning, vilket orsakar akut artärblödningskris. På grundval av djurmodeller studerades den inhemska hemodynamiken hos pseudoaneurysm och orsaken till brott bestämdes.Det anses att förändringen av hemodynamik är utvidgningen av pseudoaneurysm. Den viktiga bristningsfaktorn, det vill säga blodflödet i tumörhålan är virvel, blodflödeshastigheten vid tumörhalsbasen är betydligt högre än blodflödeshastigheten i tumörbärande artären, och tangentiell spänning alstras på tumörväggen, och kraften på kraften saknas elasticitet. Fiber, toleransen för tangentiell stress är dålig, och den ökar gradvis under verkan av snabbt blodflöde. När det överskrider toleransen för tumörväggen, kommer det att leda till att det brister. Samtidigt är intra-tumörresistensindex högre än den tumörbärande artären. Väggkonsekvensen är låg, blodflödesmotståndet är stort, och denna efterlevnad är negativt relaterad till spänningen och missanpassningen mellan artärväggen och tumörväggens efterlevnad. Det är också orsaken till tumörbrottet. Infektionen av pseudoaneurysmen är tumörhålan. Bildningen av en trombe för att embolera den distala artären, den kirurgiska operationen som utförs runt lesionen för att skada tumörväggen, och användningen av en högtrycksspruta för att pressa läkemedlet i arteriografi är en viktig orsak till tumörbrott.
Förebyggande
Pseudoaneurysm förebyggande
Förekomsten av pseudoaneurysm är relaterat till faktorer som oregelbunden punkteringsteknik, felaktig postoperativ komprimering, för tidig aktivitet, applicering av antikoagulantika, överdriven arteriell fistel och hypertoni.
Följande försiktighetsåtgärder rekommenderas för troliga faktorer:
1. Kunskaper i punkteringsteknik och standardisering av femoral artärpunktion;
2, effektiv och effektiv femoral artärkomprimering för att stoppa blödning, bör intensiteten och tiden för förtryck vara tillräcklig;
3. Strikt nedbromsning och sängstöd;
4. Lämplig applicering av antikoagulantia och användning av liten arteriell mantel så mycket som möjligt;
5. Kontrollera blodtrycket aktivt. Undvik en plötslig ökning av magtrycket.
Komplikation
Pseudoaneurysmkomplikationer Komplikationer, hypertoni, arterioskleros
Obehandlade pseudoaneurysmer kan ha negativa konsekvenser såsom vaskulärt brist, tromboembolism, komprimering av perifer nervvävnad, hud- och subkutan vävnadsnekros och betydande blodförlust.
Symptom
Pseudoaneurysm symtom vanliga symtom pulserande massalokalisering tecken på lokal ömhet vaskulär mumling ihållande smärta luftstrupsskift dysfagi
De flesta pseudoaneurysmer har gradvis smärta, och det finns dilatations- och pulserande massor. I klumparna hörs knirriga vaskulära mumlar. I kombination med arteriovenös fistel är de ihållande knurrande mumling, kompression och motstånd. Mumlingen försvagas eller försvinner omedelbart när blodflödet bryts. Enligt de olika delarna av pseudoaneurysmen finns det speciella kliniska manifestationer: pseudoaneurysm belägen i den djupa femoral artären, det kan vara uppenbar svullnad och pulserande smärta i övre låret; posterior peritoneal ledighet orsakad av brott i buken aorta aneurysm Aneurysm, främst kännetecknad av plötsliga smärta i ryggraden; pseudoaneurysm belägen i det intrakraniella eller handleden, på grund av utrymmesbegränsningar, de omgivande kompressionssymtomen är mer framträdande, manifesteras som fokala symtom och lokala tecken Pseudoaneurysmen i början kan orsaka svårigheter att svälja, förskjutning i luftstrupen, pipande andning etc. på grund av dess sammanpressning av omgivande vävnad.
Dessutom bröt den torakala aorta matstrupen, och bukenorta bröt tarmröret och orsakade motsvarande symtom. Infektiösa pseudoaneurysmer åtföljs vanligtvis av systemiska och lokala inflammatoriska reaktioner, inklusive: feber, trötthet och rodnad, svullnad, värme, ömhet och pulseringen av massan kanske inte lätt påverkas av svullnad i den omgivande mjuka vävnaden.
Undersöka
Pseudoaneurysmundersökning
Pseudoaneurysm har karakteristiska förändringar i avbildning, såsom CT, MPd, Doppler-ultraljud och arteriell digital subtraktionsangiografi (IADSA). Det gemensamma inslaget är massan inuti pseudoaneurysmen och blodflödet. Bland dem har Doppler ultrasonography och IADSA en diagnostisk betydelse.
1. Ultraljud i realtid gråskalig ultraljud visar att pseudoaneurysm är en cystisk massa intill artären.Spektrum Doppler-ultraljud visar systoliskt och diastoliskt kontinuerligt blodflöde i tumörhålan, mellan tumörhålan och artären. Intrakanalutforskning och fram- och återgående teckenspektrum (dvs. hög hastighet systoliskt blodflöde från artärens insida och in i pseudoaneurismens hålighet och långsammare diastoliskt blodflöde från pseudoaneurismens hålighet). Färgdoppler-ultraljud kan upptäcka färgflödessignalen för turbulens eller virvelström i tumörhålan. Inhemsk historia Shuixin et al. Beskriver färgdopplerprestanda för pseudoaneurysm i varje steg enligt djurförsök. Steg I: Color Doppler visar blodflödessignaler i artärerna. Tumörerna finns i flytande mörka områden eller mörka områden med svaga fläckar, åtföljt av lätt fladder. Steg II: Den arteriella blodflödessignalen är synlig, artärbrottet är oklart, tumörens kontur är klar, det interna ekot är annorlunda och inget virvelström observeras. Det vill säga tumörens sida är en strömmande röd signal och den motsatta sidan är en strömmande blå signal. Steg III: Färgdoppleravbildning visar den karakteristiska manifestationen av pseudoaneurysm, dvs "till och froimaging". Tumören är klar, väggen är slät och virvelströmmar uppträder inuti. Steg IV: förutom tumören Ökningen är nästan densamma som bildningsperioden.
2. Det centrala området för CT-avsökningen är en lika stor signal eller en låg signal, och CT visar spill av kontrastmedel i tumörhålan. Den centrala delen av området har en hög täthet av skuggor och kan förknippas med trombos, tumörväggen förstärks inte och tumörens perifera hematom är hög täthet.
3. MR visar att det är en cystisk struktur. WI och T2WI visade en blandad signal och en hög signalbaserad massa. Luftflödesskyltarna var synliga. Eftersom den fritt utspädda MHb i den pseudo-aneurysma tromben visade hög signal på alla viktade bilder, var MR på tumören. Diagnosen intern trombos är av särskild betydelse. För små aneurysmer <2 mm i diameter, med trombos och vasospasm, kanske angiografi inte visar närvaron av en aneurysm. Vid denna tidpunkt kan MR kännetecknas av hög intracellulär MHb-signal och hemosiderinsvart ring. Hjälper diagnos ".
4, IADsA som manifesteras som artärskada och kontrastmedel som spillas ut i tumörhålet, eftersom det direkt kan visa platsen, storleken, morfologin, tumörhålan och perifera vaskulära förändringar av pseudoaneurysm, det är av vägledande betydelse för rätt val av behandlingsalternativ och behandlingsmetoder . Angiografin visade att formen på tumörhålan var mestadels rund och elliptisk, följt av lobulerade och andra former. Tumören är mestadels belägen på den ena sidan av den skadade artären, och den skadade artären och tumörhåligheten fylld med kontrastmedlet liknar melonen med vinrankan. Tumörens kavitet kan vara enhetlig eller ojämn, och den kan också ses som en skiktad eller spiralform. Storleken på tumören och tumörhålan är relaterad till tumörens plats. Tumörens diameter är relativt stor, såsom armhålan, armbågen, buken etc., som kan variera mellan 1 och 10 cm. Tvärtom är mjukvävnaden stark. Storleken på tumören är liten, som handflatan.
Diagnos
Diagnos och diagnos av pseudoaneurysm
Enligt den fysiska undersökningen är pulserande massa med tremor, murmur och vaskulär mumling, färg Doppler-ultraljud, angiografi, CT- och MR-funktioner och diagnosen pseudoaneurysm i allmänhet inte svårt. Traumatiska pseudoaneurysmer har i allmänhet en klar historia av trauma. Sjukdomen kan uppstå under lång tid eller till och med år efter trauma. Varje massa som förekommer i den ursprungliga skadade delen bör övervägas först. Smitsom pseudoaneurysm maskerar tecknen på pulserande massor på grund av inflammatorisk svullnad och kan vara felaktigt diagnostiserad som mjukvävnadsödem. Därför är hjälpinspektion viktigare. Förekomsten av bristning av pseudoaneurysm och dödlighetsgraden är extremt hög, därför måste den upptäckas tidigt och behandlas omgående. Var försiktig med följande:
1, kombinerad infektion, inflammatoriskt ödem i tumörväggen.
2. Den distala änden av den tumörbärande artären emboliseras och trycket i tumörhålan ökas.
3 lidades tumören plötsligt av överdrivet tryck (såsom fysisk undersökning, B-ultraljud, angiografi).
Inhemska studier har föreslagit att tidig diagnos av pseudoaneurysm tenderar att brista:
1, mer än en månad efter skadan, ökade smärtan i lesionerna, den lokala och systemiska temperaturen ökade.
2, ökade den pulserande massan signifikant på kort tid, ökad spänning, mjuk vävnad runt massan av röd vävnad, ökad sårinfektion, ökad sekretion eller blodig vätskeutstrålning.
3. Samtidigt som den pulserande massan ökar uppträder symtom på angränsande neurologisk skada. 4 Den distala artärpulsen i extremiteten försvagades tidigare och hudtemperaturen var lägre än den på den kontralaterala sidan.
Differensdiagnos
Olikt från riktiga aneurysmer och dissekering av aneurysmer.
