appendicit
Introduktion
Introduktion till blindtarmsinflammation Appendicit hänvisar till en inflammatorisk förändring i bilagan på grund av olika faktorer. Det är en vanlig sjukdom vars prognos beror på snabb diagnos och behandling. Tidig diagnos och behandling, patienter kan återhämta sig på kort tid, dödligheten är extremt låg (o.1% - 0.2%); om diagnosen och behandlingsförseningen kan orsaka allvarliga komplikationer och till och med orsaka dödsfall. Appendicit är en vanlig sjukdom. Kliniskt finns det ofta nedre högra buksmärta, förhöjd kroppstemperatur, kräkningar och neutrofili. Appendicit är inflammation i appendix, den vanligaste buk kirurgiska sjukdomen. Dålig tömning av bilagan är en av de främsta orsakerna till blindtarmsinflammation. Huvudsakligen på grund av det böjda blindröret är öppningen liten, lumenet smalt och peristaltiken är extremt långsam, så att bilagelumenet lätt blockeras, ofta på grund av avföring av avföring (sten), matfragment, kvalster eller främmande kroppar. Enkel akut appendicit behandlas med icke-kirurgisk behandling. Kronisk blindtarmsbetagning behandlas med konservativ behandling av bilagan. De flesta patienter kan botas, men de med kronisk inflammation eller smal lumen är benägna att återkomma. Granskning av bilagan. På grund av bäckenstockning under graviditeten utvecklas blindtarmsbakterier snabbare, så kirurgi bör utföras omgående. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdomar: 0,3% (denna sjukdom är en vanlig sjukdom, kan förekomma i valfri åldersgrupp, förekomsten är cirka 50%) Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: matsmältningsbesvär
patogen
Orsaken till blindtarmsinflammation
Fysiska faktorer (30%):
Dålig tömning av bilagan är en av de främsta orsakerna till blindtarmsinflammation. Huvudsakligen på grund av det böjda blindröret är öppningen liten, lumenet smalt och peristaltiken är extremt långsam, så att bilagelumenet lätt blockeras, ofta på grund av avföring av avföring (sten), matfragment, kvalster eller främmande kroppar.
Fysiologiska faktorer (30%):
Bilagan är kort, bilagan är vriden och öppningen är liten. När gastrointestinal rörlighet är störd kommer appendix peristalt att vara mindre reflekterande och långsammare, vilket också orsakar hinder. För närvarande invaderar bakterier lumen och orsakar inflammation.
Patologiska faktorer (30%):
Vidhäftning utanför bilagan, fibrösa ledningar och tumörkomprimering kan också orsaka hinder och orsaka inflammation.
Förebyggande
Appendicitförhindrande
Förebyggande sunt förnuft
1. Förbättra din fysiska kondition och uppmärksamma hygien.
2. Var försiktig så att du inte lider av förkylning och kost.
3. Rätt behandling av förstoppning och tarmparasiter.
försiktighetsåtgärder
1. Buksmärta kan inte användas smärtstillande medel utan en klar diagnos. Eftersom tillståndet är täckt efter smärtlindring är det lätt att försena diagnosen och orsaka allvarliga konsekvenser.
2. Efter akut blindtarmsbeteckning, om familjebehandlingen inte har någon effekt, skicka den till sjukhuset i tid.
3. Enligt den nuvarande medicinska nivån och tekniska förhållanden är den kirurgiska behandlingen av akut blindtarmsbetagning bättre. Även efter konservativ behandling är det lätt att återuppstå. Därför behandlas akut blindtarmsinriktning huvudsakligen med kirurgi under villkorade förhållanden.
4. Icke-kirurgisk behandling bör vara grundlig när du tar läkemedlet. Efter att symptom och tecken försvunnit appliceras läkemedelsveckan fortfarande för att befästa den botande effekten och minska återfallet.
5. Sjukhusinläggning bör ordnas av läkaren. Den medföljande personalen bör samarbeta med den medicinska personalen för att utföra patientens arbete.
6. Sjukdomen och fysiska tecken på blindtarmsinflammation varierar mycket, och många patienter har atypisk prestanda. Om du inte är säker är det bäst att åka till sjukhuset. För att inte försena diagnos och behandling.
Komplikation
Komplikationer i blindtarmen Komplikationer, matsmältningsbesvär
1. Komplikationer av akut blindtarmsinflammation
(1) abdominal abscess: det är konsekvensen av blindtarmsinflammation utan snabb behandling. Abscess runt appendixet runt bilagan är den vanligaste formen, och abscess kan också bildas i andra delar av buken. Vanliga delar inkluderar bäckenhåla, 99 iliac crest eller tarmutrymme. Kliniska manifestationer av uppblåsningssymptom på paralytisk ileus, ömma massor och symtom på systemiska infektioner. B-ultraljud och CT-skanning kan hjälpa till vid positionering. Efter diagnos bör punktering eller dränering utföras under ultraljudsriktning, eller kirurgisk dränering bör utföras vid behov. Eftersom inflammationen vidhäftning är tyngre, bör man se till att förhindra sekundär skada vid snitt och dränering, särskilt tarmskador. Kinesisk medicin har en god effekt i behandlingen av abscess runt bilagan och kan tillämpas. Återfallsfrekvensen av appendixabcess efter icke-kirurgisk behandling är hög. Därför bör den kirurgiska behandlingen av bilagan utföras 3 månader efter botningen, vilket är bättre än akutoperationen.
(2) bildning av inre och yttre sputum: om abscessen runt bilagan inte dräneras i tid, kan några få abscesser brytas in i tunntarmen eller tjocktarmen, eller kan bäras genom urinblåsan, vagina eller bukväggen för att bilda olika inre eller yttre sputum. Vid denna tidpunkt kan pus tappas ut genom upprepade rör. Röntgen-tantalundersökning eller extern kateterisering kan hjälpa till att förstå uppföljningen av röret och hjälpa till att välja lämplig behandling.
(3) pylephlebitis: Infektiös trombos i blindtarmsvenen i akut blindtarmsinflammation, längs den överlägsna mesenteriska venen till portvenen, vilket leder till purulent portalvenininflammation. Kliniska manifestationer inkluderar frossa, hög feber, hepatomegali, ömhet under xiphoid, mild gulsot etc. Även om det är sällsynt, om tillståndet förvärras, kommer det att ge septisk chock och sepsis, och behandlingsförseningen kan utvecklas till en bakteriell leverabcess. Appendektomi och högdosantibiotika är effektiva.
2. Komplikationer efter appendektomi
(1) Blödning: Bifogens ligatur är lös, vilket orsakar mesangial vaskulär blödning. Det kännetecknas av buksmärta, uppblåsthet och hemorragisk chock. Nyckeln är förebyggande. Bilagan är väl ligerad. Den mesenteriska hypertrofin ska buntas och ligeras. Ligaturlinjen ska separeras från den mesenteriska kanten. Den mesangiala ligaturen bör avskäras i tid för att undvika att lossna. När blödningen inträffar, bör blodtransfusion utföras omedelbart och akutoperation bör utföras för att stoppa blödningen.
(2) Snittinfektion: är de vanligaste komplikationerna efter operation. Mer vanligt vid suppurativ eller perforerad akut blindtarmsinflammation. Under de senaste åren har denna komplikation varit mindre vanlig på grund av förbättring av kirurgiska tekniker och tillämpningen av effektiva antibiotika. Intraoperativt snittskydd, snittbevattning, fullständig hemostas, eliminering av dött utrymme och andra åtgärder kan förhindra sårinfektion. De kliniska manifestationerna av sårinfektion inkluderar förhöjd kroppstemperatur 2-3 dagar efter operationen, smärta eller ömhet i snittet, lokal rodnad och ömhet. Behandlingsprincip: Du kan försöka att punktera pus först, eller ta bort suturen på det fluktuerande stället, släppa ut pus, placera dränering och byta medicin regelbundet. Kortvarigt botemedel.
(3) Vidhäftning i tarmsystemet: det är också en vanlig komplikation efter appendektomi och är relaterad till olika lokala orsaker såsom svår lokal inflammation, kirurgisk skada, främmande kropps snitt och säng vila efter operation. När diagnosen akut blindtarmsbetalning har diagnostiserats, bör tidig operation utföras, och tidigt efter operationen kan lösgöras på lämpligt sätt. Patienter med svår tarmobstruktion måste behandlas kirurgiskt.
(4) Appendicit i bilagan: När biljettstubben förblir mer än 1 cm lång, eller fecalsten kvarstår, kan reststammen återkomma och återfalla efter operationen, och den visar fortfarande symtomen på blindtarmsinflammation. Ibland avlägsnades skadan inte under operationen, men den lämnades kvar och inflammation återkom. En fluoroskopi av sputum lavemang bör utföras för att bekräfta diagnosen. När symtomen är allvarliga, bör tilläggsresterna tas bort kirurgiskt igen.
(5) Avföring upprepade gånger: sällan sett. Det finns många skäl för postoperativ fekal fistel. Bifogarstubben är helt enkelt ligerad och ligaturen är frikopplad. Cecum är ursprungligen tuberkulos, cancer etc., cekalt vävnadsödem är bräckligt under suturering. Om avföringen uppstår upprepade gånger kommer den att vara begränsad och diffus peritonit kommer inte att inträffa, liknande de kliniska manifestationerna av abscess runt bilagan. Såsom icke-tuberkulos eller tumörskador, etc., kan i allmänhet icke-kirurgisk behandling av avföring stängas och självläka.
Harm
(1) Om akut blindtarmsinflammation inte behandlas tidigt, perforering av bilagan, suppuration och allvarliga komorbiditeter såsom diffus peritonit, är dödligheten hög, och de överlevande lider ofta av tarmhinder på grund av tarmhäftningar, och patienten är mycket smärtsam;
(2) Den typiska kliniska manifestationen av akut blindtarmsbetrepp är gradvis smärta i övre buken eller runt umbilicus. Efter några timmar överförs magsmärtan till höger nedre del av buken. Ofta åtföljs av aptitlöshet, illamående eller kräkningar, akut blindtarmsbetrepp har en dödlighet på mindre än 1%, dödligheten efter diffus peritonit är 5 till 10%, vilket är mycket skadligt. Akut blindtarm kan lämnas efter icke-kirurgisk behandling eller botemedel. Appendixväggens fibrösa vävnad är hyperplasi och förtjockning, lumenens stenos och de omgivande vidhäftningarna. Detta kallas kronisk blindtarmsinflammation och kommer sannolikt att orsaka en andra avsnitt;
(3) Mag-tarmaktiviteten stoppades tillfälligt efter tarmoperationen. Vattnet som kommer in i mag-tarmkanalen kan inte gå ner, och det samlas i magen och orsakar uppblåsthet. Så du kan inte äta och dricka efter operationen. Du måste vänta tills mag-tarmaktiviteten har återställts innan du kan äta.
Symptom
Appendicit symtom Vanliga symptom Höger smärta i nedre del av buken Diffus navelvärk Smärta illamående och kräkningar Diarré Appetitförlust Fortsatt feber Neutrofil ökad förstoppning
Typisk blindtarmsinflammation har följande symtom:
1. Smärta i den högra nedre kvadranten.
2, illamående, kräkningar.
3. Förstoppning eller diarré.
4, låg feber.
5, aptitlöshet och uppblåsthet och så vidare.
Buksmärta vid blindtarmsinflammation börjar vid övre buken, under xiphoiden eller runt naveln. Efter cirka 6-8 timmar rör sig buksmärtorna gradvis nedåt och fixas slutligen i det högra nedre buket. När du hostar, nysar eller pressar kommer buken i nedre högra delen att vara smärtsam.
Undersöka
Undersökning av blindtarmsinflammation
Akut undersökning av blindtarmsinflammation
1, blodfas: det totala antalet vita blodkroppar kan ökas till l. 2 ~ 14 000 / mm 3 , och neutrofiler stod för 85% ~ 95%, såsom neutrofiler ökade till mer än 85% mer än sjukdomen är allvarligare, och ibland Synliga giftpartiklar. Det finns emellertid också fall där enskilda blindtarmspatienter inte stiger markant från cellerna.
2, bukfistlar bör göras för svåra fall, och de med pusceller efter mikroskopisk undersökning kan diagnostiseras.
3, CT kan direkt visa bilagan och omgivande mjukvävnad och inflammation.
4, B-ultraljud: B-ultraljud under normal appendix ingen bildvisning, mer än ≥ 6mm kan bestämma diagnosen av blindtarmsinflammation, bredden på appendix kaviteten ökar, visar storleken på abscessen runt bilagan.
Kronisk blindtarmsundersökning
1. Röntgenbariumundersökning: Det kan ses att utvecklingen av bilagan avbryts, vrids och tömningen är långsam och det är inte lätt att skjutas på grund av vidhäftning. Om tilläggshåligheten är helt ockluserad kommer den inte att utvecklas. Detta test är viktigt för de som inte har någon typisk anfallshistoria. Undersökning av barium lavemang klargör inte bara att anbudspunkten ligger vid bilagan, utan utesluter även andra sjukdomar som kan förväxlas med kronisk blindtarmsinflammation, såsom magsårssjukdom, kronisk kolit, cekal tuberkulos eller cancer och visceralt dropp.
2, ultraljudsundersökning: att utesluta det svåraste att förväxla med kronisk blindtarmsinflammation, kronisk kolecystit, kronisk inflammation hos kvinnor och kroniska urinvägsinfektioner. Cirka 35% av patienterna som diagnostiserats med kronisk blindtarmsinflammation hade ingen förbättring av postoperativa symtom, och alla andra sjukdomar diagnostiserades felaktigt som kronisk blindtarmsinflammation. Det är uppenbart att graden av feldiagnos är hög och den preoperativa differentierade diagnosen är viktig.
Diagnos
Diagnos och differentiering av blindtarmsinflammation
Diagnostiska punkter:
1. Akut metastaserande smärta i höger kvadrant, aptiten minskade signifikant, illamående och kräkningar, feber etc. varade i> 6 timmar.
2. Barnet är mestadels i en skyddsställning, som att ligga på höger sida, lätt böjd på båda benen och böja sig åt höger sida när han går. Abdominal begränsad lokal höger nedre del av magen fixerad ömhet eller rebound ömhet, muskelspänning och så vidare.
3. Rektal undersökning kan vara smärtsam och edematous eller klumpar i den främre högra väggen eller kan svullna med svullna bilagor. Psoas muskel test och obturator muskel test kan hjälpa till att skilja diagnosen posterior cecal och bäcken blindtarmsbeteckning.
4. Det totala antalet vita blodkroppar och neutrofiler ökade.
Den kliniska feldiagnosgraden för blindtarmsinflammation är ganska hög, den inhemska statistiken är 4-5% och de utländska rapporterna är upp till 30%. Det finns många sjukdomar som måste identifieras med akut blindtarmsinflammation, varav de viktigaste är följande tio sjukdomar.
Identifiering med medicinskt akut buk:
1, höger nedre lunginflammation och pleurisi: inflammatoriska lesioner i nedre högra lungan och bröstet, reflex kan orsaka smärta i höger kvadrant och kan felaktigt diagnostiseras som akut blindtarmsinflammation. Emellertid har lunginflammation och pleurisy ofta uppenbara andningssymtom som hosta, hosta och bröstsmärta, och brösttecken som luftvägsförändringar och våta vågor. Buktecken är inte uppenbara, och det finns ingen mer ömhet i den högra nedre kvadranten. Röntgen av bröstet, kan diagnostiseras.
2, akut mesenterisk lymfadenit: vanligare hos barn, ofta sekundär till övre luftvägsinfektioner. På grund av den omfattande utvidgningen av de små mesenteriska lymfkörtlarna är ileum särskilt uppenbar, och den kan kliniskt karakteriseras som högre nedre kvadrantsmärta och ömhet, liknande akut blindtarmsinflammation. Emellertid är denna sjukdom förknippad med hög feber, buksmärta och ömhet är utbredd, och det finns mode som kan nå svullna lymfkörtlar.
3. Lokaliserad ileit: Lesionen inträffar huvudsakligen i slutet av ileum och är en ospecifik inflammation. Unga människor i åldrarna 20-30 är vanligare. I den akuta fasen av sjukdomen är tarmröret i lesionen överbelastad, ödem och utsöndring, vilket stimulerar bukhinnan i det högre nedre bukskiktet, buksmärta och ömhet, liknande akut blindtarmsinflammation. Positionen är begränsad till ileum, utan kännetecknen av metastaserande buksmärta, och buktecken är också omfattande, och ibland kan det svullna tarmröret beröras. Dessutom kan patienten åtföljas av diarré, och avföringsundersökningen har uppenbara onormala komponenter.
Identifiering av akut buk med obstetrik och gynekologi:
1, höger fallopian tube graviditet: efter höger ektopisk graviditet bristning, stimulerar intra-abdominal blödning höger bukvägg peritoneum, kliniska symtom på akut blindtarmsinflammation. Emellertid har ektopisk graviditet ofta en menopaus och tidig graviditet, och det kan förekomma vaginal blödning före början. Efter buksmärta har patienten en känsla av svullnad i perineum och anus, såväl som inre blödningar och hemorragisk chock. Gynekologisk undersökning visade att det fanns blod i slidan, livmodern var något större med ömhet, den högra sidan av infästningen var svullen och den bakre malleolära punkteringen hade blod och andra positiva tecken.
2, ovarial cyst torsion: efter höger ovarial cyst pedicle torsion, cystcirkulationsstörning, nekros, blodig utsöndring, orsakar inflammation i höger buk, liknande appendicit. Emellertid har denna sjukdom ofta en historia av bäckenmassa, och uppkomsten är plötsligt, vilket är paroxysmal kolik, vilket kan vara förknippat med milt chock symptom. Gynekologisk undersökning kan nå den cystiska massan och det finns ömhet. B-ultraljud i buken bekräftar närvaron av cystisk massa i högra nedre del av buken.
3, ovariell follikulär bristning: mer förekommer hos ogifta unga kvinnor, ofta två veckor efter menstruation, på grund av intra-abdominal blödning, vilket orsakar magsmärta i nedre höger. De lokala tecknen på den högra nedre kvadranten av sjukdomen är milda och den diagnostiska bukstickningen kan extrahera hemorragisk utsöndring.
4, akut vidhäftningsinflammation: akut inflammation i höger äggledarör kan orsaka symtom och tecken som liknar akut blindtarmsinflammation. Emellertid förekommer tubalinflammation mestadels hos gifta kvinnor, med en historia av överdrivet vaginal urladdning, och förekomsten är mestadels före menstruation. Även om det finns smärta i nedre högra buken, finns det ingen typisk metastas, och bukens ömhet är lägre, nästan nära skambenet. Gynekologisk undersökning visade att vagina hade purulenta utsöndringar, ömheten på båda sidor om livmodern var uppenbar och att höger sida hade en öm massa.
Identifiering med kirurgisk akut buk:
1. Akut perforering av magesår: Efter perforering av magsår, strömmar en del av maginnehållet in i höger axilla längs högra kolon sulcus, vilket orsakar akut inflammation i den högre nedre kvadranten, vilket kan misstas med akut blindtarmsinflammation. Denna sjukdom har emellertid en historik av kroniska magsår. Det finns många orsaker till överätning före början, och början är plötslig och buksmärta är allvarlig. När kroppen undersöktes var bukväggen plattformad, och peritonealirritationen var mest uppenbar under xiphoid-processen. Fri gas kan ses under buken i buken och vätska i övre matsmältningskanalen kan extraheras genom diagnostisk bukstickning.
2, akut kolecystit, kolelitiasis: akut kolecystit behöver ibland särskiljas från hög blindtarmsinflammation, den förstnämnda har ofta en historia av gallvägskolik, med smärta i höger axel och rygg, och det senare är karakteristiskt för metastaserande buksmärta. Vid undersökningstillfället kan akut kolecystit vara positivt för Morfys tecken, och till och med den förstorade gallblåsan kan beröras. Den akuta undersökningen i buk-B-ultraljud kan visa förstoring av gallblåsan och beräkningen.
3, akut Meckel diverticulitis: Meckels divertikulum är en medfödd missbildning, främst belägen i slutet av ileum, dess plats är mycket nära bilagan. När akut inflammation uppträder i divertikulumet, liknar de kliniska symtomen mycket akut blindtarmsinflammation, vilket är svårt att identifiera före operationen. Därför, när den kliniska diagnosen av blindtarmsinflammation och utseendet på bilagan i operationen i grund och botten är normal, bör slut ileum undersökas noggrant till 1 meter för att undvika att den inflammerade divertikulumet saknas.
4, höger urinrörsberäkningar: urinrörsstenar kan orsaka magsmärta i nedre höger vid rörelse nedåt, ibland förvirrad med blindtarmsbetagande Ureteralkalkylerna visade emellertid svåra kramper och var outhärdlig. Smärtan släpptes längs urinledaren till könsorganen och de inre låren. Abdominalundersökning, ömhet och muskelspänning i högra nedre del av magen är inte uppenbar. Abdominala vanliga filmer har ibland positiva stenar i urinvägarna, medan urinen har ett stort antal röda blodkroppar.
