multiventilsjukdom
Introduktion
Introduktion till polyvalvular sjukdom Multivalvular sjukdom, när två eller flera hjärtventiler påverkas samtidigt, kallas multivalvular sjukdom, även känd som kombinerad valvular sjukdom. Förvärvad hjärtsjukdom, när två eller flera ventiler är inblandade, kallas det kombinerad klavsjukdom. De flesta av orsakerna är reumatisk hjärtsjukdom. Mestadels mitralklaffskador, i kombination med andra ventiler. Bland dem är mitralventilen samexisterande med aortaklaffen den vanligaste. Den valvulära lesionen kan vara antingen smal eller ofullständig. Olika typer av lesioner förändrar den normala blodcirkulationen i hjärtat, och den vänstra ventrikelns enkla volymbelastning ökar, den enkla tryckbelastningen ökar, eller båda existerar tillsammans. Vänster ventrikulär muskelhypertrofi, minskad efterlevnad. De kliniska manifestationerna är: hjärtklappning, andnöd, angina pectoris och hörbart brus i hjärtans auskultationsområde. Kirurgisk behandling är den viktigaste åtgärden. Protesventilers flerventilutbyte har en hög risk för dödsfall och en dålig prognos.Det är för avgörande att preoperativ diagnos och tydliga relativa beslut fattas. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: arytmi nedsatt njurfunktion
patogen
Orsak till polyvalvular sjukdom
Orsak:
Orsaken kan delas in i två huvudkategorier av reumatism och icke-reumatisk. Bland dem är reumatism den vanligaste, särskilt i många utvecklingsländer, inklusive Afrika, Indien, Sydamerika och inklusive Kina, slemhinnedegeneration eller degeneration (vanligare hos äldre) och smittsamhet vid icke-reumatiska orsaker; Endokardit är vanligare. Andra sällsynta orsaker inkluderar systemisk lupus erythematosus, karcinoida tumörer, sekundär hyperparatyreoidism, strålningsskada, trauma, Werner-syndrom och läkemedel såsom anorexi-dietpiller.
På grund av de olika typerna av valvulära lesioner (stenos eller uppstötning) och deras svårighetsgrad är de patologiska och patofysiologiska effekterna av hjärt-lungkärlen olika och sjukdomens progressionskarakteristika är också olika.
Orsakerna till polyvalvular sjukdom inkluderar:
1. En sjukdom skadar samtidigt flera ventilskador. Mucinliknande degeneration kan involvera både mitral- och tricuspidventiler, och mitralventilen med tricuspidprolaps är inte ovanligt.
2, en ventilskada orsakad av överdriven hjärtkapacitet eller tryckbelastning, såsom proximal ventilfunktion involvering, såsom aortaklaffinsufficiens, överbelastning och utvidgning av vänster ventrikulär volym, vilket resulterar i sekundär mitral regurgitation; mitralstenos med lungartär Högt tryck orsakar sekundär stängning av lung- och trikuspidventilerna.
3, olika sjukdomar leder till olika valvulära lesioner är mindre vanliga. Så som medfödd lungstenos med mitralstenos.
patofysiologi
Hemodynamiska egenskaper och kliniska manifestationer beror på kombinationen av den sociala ventilen och den relativa svårighetsgraden av skador på varje ventil.
1. Allvarlig skada på ocklusionen och skador på de valvulära skadorna i olika grader, allvarliga hemodynamiska avvikelser och kliniska manifestationer, ofta maskerande lätt skada, vilket leder till missad diagnos av det senare.
2. När den proximala ventilskadorna är signifikant lika med graden av skador hos varje ventil, är effekten av proximal (uppströms) ventil på hemodynamik och kliniska manifestationer större än hos distalen. Till exempel, när mitralventilen och den aktiva ventilklaffen kombineras, har mitralventilen ett mer inflytande på kinetiken och kliniska manifestationer.
3. Totala hemodynamiska avvikelser När flera ventiler är skadade är de totala hemodynamiska avvikelser allvarligare än hos de enskilda ventilerna. Två tecken på mild ventilskada kan ge mer uttalade symtom.
Förebyggande
Multivalvular sjukdomsförebyggande
Eftersom den exakta orsaken och patogenesen för denna sjukdom ännu inte har klargjorts helt har inget genombrott gjorts i studien av förebyggande åtgärder. Nuvarande förebyggande åtgärder:
1. Aktiv behandling av benägna faktorer som behandling av hypertoni, hyperlipidemi, diabetes, koronar hjärtsjukdom, subaortisk stenos och så vidare.
2. Förhindra och behandla komplikationer som hjärtinsufficiens, arytmi, infektiv endokardit, trombos etc.
Med den ökande betoningen på sjukdomen och ytterligare forskning om mekanismen antas det att inom en snar framtid kommer effektiva åtgärder för att försena degenerationen av hjärtat, förebygga och behandla valvulär förkalkning att förekomsten och dödligheten kommer att reduceras kraftigt. .
Komplikation
Komplikationer med polyvalvulär sjukdom Komplikationer arytmi nedsatt njurfunktion
Komplikationer av hjärtklaffskirurgi
1, låg hjärtutmatning, kommer patientens hjärtaffekt att vara mycket låg, kan inte uppfylla behoven för blodcirkulation, kommer att producera hypotension, kommer att resultera i otillräcklig perfusion av olika vävnader och organ, alla aspekter av komplikationer kommer att dyka upp, denna dödlighet Den högre, mildare, måttligt låghjärtade pelotonen, vi kan stödja honom genom övervakning och behandling av räddningen. Allvarliga låghjärtade platonger är också svåra att rädda. Det är inte ovanligt att en mycket seriös person inte räddas.
2, arytmi. Förmaksflimmer och ventrikulära för tidiga slag är vanligare. Om ventrikelflimmer eller återkommande ventrikelflimmer inträffar plötsligt kommer cirkulationen att stoppas och dödlighetsgraden blir relativt hög. Förekomsten av dessa tillstånd är inte så låg, men många kan korrigeras, och det finns inte många patienter som inte har räddats.
3. ARDS. Det är patienten som har mekanisk ventilation men blodets syremättnad kan inte alltid komma upp. På grund av hjärtfrekvensen orsakad av hypoxi, påverkan av nervsystemet, förändringarna i den inre miljön etc. är det nödvändigt att använda ventilatorn under lång tid, om luftrörets intubation När det gäller intolerans krävs också trakeotomi och infektion i luftvägarna följs. Anti-infektionsbehandling krävs också. De flesta patienter som behandlas med dessa räddningsbehandlingar kan också botas.
4, njurinsufficiens. Huvudsakligen sett vid preoperativ njurfunktion är inte god eller komplicerad av extrakorporeal cirkulationskirurgi, dålig hjärtfunktion, extra långvarig extrakorporeal cirkulation, etc., påverkan på njurfunktionen, så att patienterna inte har urin, eller är en allvarlig hjärtfunktion med låg hjärtutgång Det är inte nödvändigt att använda ett stort antal vasoaktiva läkemedel för att rädda hjärtat. Detta läkemedel påverkas av njurarna och kan orsaka nedsatt njurfunktion. Om oliguri eller anuri finns, är det farligt eftersom efter extrakorporeal cirkulation. Det finns många hinder för dialys, patienter med azotemi och slutligen uremi, till och med hög kalium.
5. Komplikationer i nervsystemet. Vissa kommer att ha medvetna hinder och allvarliga koma på lång sikt.
6, blödning. Efter att den extrakorporeala cirkulationsoperationen är mer eller mindre blödning, kommer en eller två dräneringsrör att installeras och blödningen tappas. Enligt blodtrycket, hemoglobin och dränering bedöms den postoperativa blödningen. Inom det normala intervallet eller inom det onormala intervallet, om onormal blödning ofta kräver reoperation för att stoppa blödning, är koagulopati ofta orsaken till blödning.
Symptom
Symtom på polyvalvulär sjukdom Vanliga symtom Efter angina pectoris, ventral aktivitet, aortaventil, decidual stenos, lobular lobular thickening, cardiac output, tricuspid stenosis, myocardial ischemia, left ventricular hypertrophy, left ventricular volume
De kliniska manifestationerna är: hjärtklappning, andnöd, angina pectoris och hörbart brus i hjärtans auskultationsområde.
Vanlig polyvalvular sjukdom:
1, mitralstenos med aortauppstötning är vanligt vid reumatisk hjärtsjukdom. På grund av mitralstenosen reduceras hjärtutmatningen, och vänster ventrikulära utvidgning försenas och de perifera vaskulära tecknen är inte uppenbara. Det är lätt att fördröja den bakre vänstra flanken av aortaventilinsufficiens och de omgivande vaskulära tecknen är inte uppenbara. Aortakirurgitering av den vänstra sternala gränsen för den sternala tidiga diastoliska suckliknande mumlingen betraktade felaktigt Graham Steell-mumling, diagnostiserad som enkel mitralstenos. Cirka 2/3 av patienter med svår mitralstenos har tidig astigmatism i sternens gräns, varav de flesta har aortauppstötning, inte Graham Steell-mumling.
2, mitralstenos med aortastenos allvarlig mitralstenos och aortastenos samexisterar, en del av den senare prestationen är ofta maskerad. Mitral stenos reducerar vänster ventrikulär fyllning och vänster ventrikulär systoliskt blodtryck, försenar vänster ventrikulär hypertrofi och minskar hjärtkärlsbrist på syreförbrukning, så angina är inte uppenbart. När hjärtutmatningen reduceras avsevärt reduceras tryckskillnaden över aortaklaffen, vilket kan leda till underskattning av svårighetsgraden av aortastenos.
3, aortastenos med mitral uppblåsning som en farlig multivalvulär sjukdom, relativt sällsynt. Den förra ökade efterbelastningen i vänster ventrikulär, förvärrad mitral uppblåsning och slagvolymen minskade avsevärt när de två var ensamma och lungstockningen ökade. Röntgen visade förstoringen av vänster förmak och vänster kammare jämfört med tiden då de två fanns separat.
4, aortauppstötning med mitral regurgitation vänster kammare med överbelastning med dubbel kapacitet, vänster förmaksförstoring och vänster ventrikulär utvidgning är mest uppenbar, vilket kan ytterligare förvärra mitral regurgitation.
5, mitralstenos med trikuspidventil och / eller lungventilinsufficiens är vanligt vid avancerad reumatisk mitralstenos.
Undersöka
Undersökning av multivalvulär sjukdom
1. Elektrokardiogram.
2. Ekokardiografi.
3. Röntgen- och CT-undersökning: vanligt bröstradiograf kan visa aortaförkalkning, teknik med hög exponering eller tomografi kan förbättra detekteringsgraden.
Diagnos
Diagnos och diagnos av multivalvulär sjukdom
Diagnos är i allmänhet baserad på medicinsk historia, kliniska manifestationer (främst hjärtrumma) i kombination med EKG- och röntgenundersökningar är inte svåra att göra en kvalitativ diagnos. Ekokardiografi är av stort värde i den kvalitativa och kvantitativa diagnosen av kombinerad valvulär sjukdom och för att bestämma hjärtfunktionen.Det har blivit det viktigaste sättet att diagnostisera kombinerad valvulär sjukdom. Endast ett litet antal fall kräver fortfarande ytterligare hjärtkateterisering och kardiovaskulär angiografi för att erhålla mer detaljerad och objektiv hemodynamisk information för att ytterligare bestämma typen och svårighetsgraden av sjukdomen associerad med valvulär sjukdom, såväl som hjärtfunktionsstatus och närvaro eller frånvaro av koronar hjärtsjukdom. Andra hjärtsjukdomar tillhandahåller en mer tillförlitlig grund för den rationella kirurgiska behandlingen av kombinerad valvulär sjukdom.
diagnos
1. Historia, symtom:
Symtom på båda typerna av valvulära lesioner kan uppstå.
2. Fysisk undersökning hittades:
Tecken på ovanstående två ventilskador kan förekomma, men egenskaperna hos de diastoliska mumlingarna hos de två ventilerna är olika vid auskultation.
3. Hjälpkontroll:
De patologiska förändringarna som orsakas av lesionerna i de två klaffarna är dominerande, så den lämpligaste undersökningen är UCG, och lesionsgraden för varje ventil kan tydligt ses.
