dysfunktionell blödningsstörning i livmodern
Introduktion
Introduktion till dysfunktionell blödning i livmodern Dysfunktionell blödning i livmodern kallas funktionell blödning i livmodern eller dysfunktionell blödning av livmodern. Det är en onormal endometriblödning orsakad av neuroendokrina sjukdomar. Det är en icke-organisk sjukdom och är vanligtvis indelad i två kategorier: anovulatorisk och ägglossande. Anovulatorisk typ är vanligare och står för 80% till 90% av dysfunktionella blödningar i livmodern, ofta förekommer i tonåren och i klimakteriet. Ovariell dysfunktionell uterusblödning uppträder ofta i reproduktionsåldern, blödning är periodisk, ägglossning men luteal funktion är otillräcklig, eller atrofi processen är förlängd, menstruationscykeln förkortas, menstruationsperioden förlängs, blodvolymen är mer eller blödningen blödar före och efter, ofta sker i postpartum, abort Efter det är det relaterat till ofullständig återhämtning av endokrin funktion. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,006% Känsliga människor: kvinnor som är födda under växande tid Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: anemi polycystiskt äggstocksyndrom
patogen
Orsaken till dysfunktionell blödning i livmodern
Brist på luteal funktion (25%):
Det finns follikulär utveckling och ägglossning i menstruationscykeln, men progesteronsekretionen i lutealfasen eller corpus luteum förminskas för tidigt, vilket resulterar i dålig endometrieutsöndring.
Endometrial shedding (25%):
Det vill säga, eftersom corpus luteumatrofi, östrogen och progesteron inte snabbt kan minskas, endometriobalansen på grund av hormonnivåer inte kan slippa oregelbundet, så att blödningsperioden förlängs, blodvolymen ökas, även känd som corpus luteumatrofi.
Långvarig endometriell reparation (25%):
På grund av utmattningen av endometri under menstruationsperioden är de nya folliklarna fördröjda eller dåliga under nästa cykel, och det utsöndrade östrogenet är otillräckligt, så att endometriet inte kan regenereras och repareras enligt schemat, och menstruationen förlängs.
Ägglossningsblödning (25%):
På grund av den kortsiktiga minskningen av hormoner under ägglossningen förlorar endometriet stödet av hormoner och en viss utmattning av endometri orsakar utblödning. När östrogen utsöndras tillräckligt, repareras endometriet och hemostas.
patogenes
Den normala månaden styrs av hypotalamisk-hypofysen-äggstocksaxeln. När follikeln utvecklar och syntetiserar östrogen, prolifereras endometriumet; efter ägglossningen bildar äggstocken en corpus luteum, som syntetiserar östrogen och progesteron; progesteron får prolifererande endometrium att uppstå. Den sekretoriska fasen förändras. Om det urladdade ägget inte befruktas, degenereras ovariecorpus luteum ungefär 14 dagar efter ägglossningen, och utsöndras inte längre östrogen och progesteron; vid denna tidpunkt förlorar endometriet stödet av östrogen och progesteron, och krymper, spiralartärens sammandragning och venen Långsam återflöde och isometrisk iskemisk nekros, vilket får det funktionella lagret i endometriumet att falla av och gå igenom. Samtidigt bildas en trombe i slutet av spiralartären i endometriumet och mängden blödning minskas.Den nya follikulära cykeln börjar och utsöndrar östrogen, som reparerar endometriet och stoppar blödningen. Därför är mängden blödning i normal menstruation relativt konstant och stoppar naturligtvis blödningen.
Om ingen ägglossning syntetiserar äggstockarna inte progesteron, prolifereras endometrium under verkan av ett enda östrogen, när östrogennivån inte längre kan upprätthålla förtjockat endometrium, en del av endometriumutgjutningen och blödning (genombrottsblödning), en Efter reparationen föll den andra delen av igen, vilket fick blödningen att fortsätta. På grund av bristen på progesteron krymper inte änden av spiraländen på spiralartären, vilket resulterar i mer blödning, såsom flera öppna blodkärl i endometrial utgjutningsområdet, sedan Mängden blödning har ökat dramatiskt.
De flesta av flickornas primära menstruation är inte ägglossning, så dysfunktionell uterinblödning kan inträffa vid tidpunkten för menark, eller inom 2 till 3 år efter menark, eller efter regelbunden menstruation. Hypertyreos eller hypotension under tonåren kan vara förknippad med funktionell blödning i livmodern. Experimentet fann att när sköldkörtelfunktionen är låg, minskas metabolismhastigheten för äggstocksceller, folliklarna är dåligt utvecklade och utsöndringen av östrogen är otillräcklig. I mänsklig kropp, när sköldkörtelfunktionen är låg, förhöjs TSH-blodet, vilket påverkar produktionen av gonadotropin, vilket orsakar anovulation eller luteal funktion. När hypertyreoidism inträffar ökar äggstocks hormonsekretionen, menstruationscykeln blir kortare eller ägglossningen stoppas, endometrial hyperplasi är för lång och funktionell blödning i livmodern uppstår.
Polycystiskt äggstocksyndrom kan förekomma i tonåren, kännetecknat av anovulation, manifesterad som amenoré eller funktionell blödning i livmodern. Vissa fall har en kombination av hårig, överviktiga och / eller bilaterala äggstocksförstoring. I tonårig binjurarhyperplasi inträffar också funktionell blödning av livmoder på grund av ökad androgen i kroppen.
De flesta pubertala dysfunktionella uterinblödningar orsakas av dålig utveckling av hypotalamisk-hypofysen-äggstocksaxeln. Psykisk stimulering eller sjukdom tenderar att orsaka funktionell blödning av livmodern på grund av dysfunktion i den nyutvecklade hypotalamisk-hypofysen-äggstocksaxeln.
Förebyggande
Dysfunktionell förebyggande blödning av livmodern
Att upprätthålla god hälsa är huvuddelen av att undvika dysfunktionell blödning av livmodern.
1. Kunskap om ungdomars hälsa bör populariseras
Låt tonåriga flickor förstå om normal tillväxt och utveckling av tonåren, vad som är orsaken till menstruation och vilka faktorer som kan orsaka menstruationsavvikelser, vad bör göras. Flickor kommer vanligtvis till menstruation mellan 13 och 16 år. De flesta av dem upprättade en normal menstruationscykel strax efter den första menstruationen, och menstruationscykeln genomfördes på månadsbasis, medan några av dem inte var fullt mogna på grund av deras endokrina funktion, kan menstruationsstörningar uppstå. Överdriven mental stress, trötthet, undernäring etc. kan framkalla detta fenomen. Därför måste tonåriga flickor ordna studier och liv, vara uppmärksamma på arbete och vila, träna, öka fysisk kondition, för att säkerställa tillräckligt intag av näringsämnen (protein, vitaminer, järn), för att undvika kall diet. Ät mer fisk, kött, ägg och mjölk, grönsaker, ät kryddig kryddig mat; använd järnpotten för att laga mat, ta järnhaltiga läkemedel som järnhaltig sulfat oral lösning, öka järn, förbättra anemi.
2. Förhindra infektion
När blödningen inträffar kommunicerar livmoderhålan internt och externt På grund av den goda tillväxtmiljön kommer bakterier snabbt att föröka sig och orsaka sjukdom. Därför är det nödvändigt inte bara att förhindra förekomst av systemiska sjukdomar, utan också att uppmärksamma menstruationshygien. Vid blödning, var uppmärksam på vulva ren, tvätta perineum 1 eller 2 gånger om dagen för att ta bort blod och byta menstruationsdyna och underkläder. Vissa vulvarrengöringsmedel kan användas, men de kan också tvättas med varmt vatten, men bad bör undvikas; gifta kvinnor bör undvika sex under blödningsperioden.
3. Övrigt
Om mängden blödning är stor kan den orsaka anemi och kroppens motstånd minskas.Det är nödvändigt att stärka hemostasåtgärderna och anti-infektionen efter behov för att förhindra inflammation och akuta infektionssjukdomar. Observera vanligtvis att inte regn och vadad, kläderna bör bytas ut i tid för att undvika kallt intrång, förhindra kall stagnation, hindring och överdriven blödning eller droppning.
Korrekt förstå utvecklingsprocessen för tonåren, ordna inlärning och liv på ett rimligt sätt, behandla och förebygga komplikationer i rätt tid, och tonåriga flickor klarar framgångsrikt denna fysiologiska utvecklingsperiod.
Komplikation
Dysfunktionella blödningar i livmodern Komplikationer anemi polycystiskt äggstocksyndrom
Mer blödning, längre tid, ofta i kombination med anemi. Vissa har dysfunktion i sköldkörteln, binjurahyperplasi och polycystiskt äggstocksyndrom.
Symptom
Symtom på dysfunktionella uterusblödningssymtom Vanliga symtom Lägre buk, utmattning, viktminskning, amenorré, oregelbunden blödning i vaginal, aptitlöshet, hud, lila mönster, hjärtklappning, bröstsmärta, periodisk nästäppa i kvinnan och näsutflöde
Patienter med anovulatorisk dysfunktionell uterinblödning kan ha olika kliniska manifestationer. Det vanligaste kliniska symptomet är oregelbunden blödning av livmodern, kännetecknad av en störning i menstruationscykeln. Menstruationsperioden varierar, mängden blödning är ofta mindre och till och med en stor mängd blödning. Ibland finns det veckor eller månader innan klimakteriet, då oregelbundna blödningar i vaginal, blodvolym är ofta mer, varar 2 till 4 veckor eller mer, inte lätt att stoppa; ibland är det oregelbundna vaginalblödningar i början, kan också bete sig Det är en periodisk blödning som liknar normal menstruation. Det finns ingen smärta i nedre del av buken eller annat obehag under blödningsperioden De med mer blödning eller längre tid åtföljs ofta av anemi. Den gynekologiska undersökningen av livmodern ligger inom det normala intervallet och livmodern är mjuk vid blödning.
Abnormal uterinblödningsklassificering
Enligt dysfunktionell blödning av livmodern är onormala blödningar i livmodern uppdelade i:
1. Menorrhagia: Menstruationsregler, menstruationsförlängning är större än 7 dagar eller överdrivet menstruation är större än 80 ml.
2. Överdriven blödning i livmodern: oregelbunden menstruationsperiod, överdrivet menstruationsflöde.
3. Oregelbunden blödning av livmodern: oregelbunden cykel, långvarig menstruation och normalt menstruationsflöde.
4. Månadsfrekvens: frekvent menstruation, förkortad cykel, mindre än 21 dagar.
Klinisk maskinskrivning
Först delas anovulatorisk dysfunktionell uterinblödning upp i två grupper beroende på ålder.
(1) Ungdomsdysfunktionell uterusblödning: Sett efter menarken, på grund av den omogna HPOU-axeln, är det omöjligt att upprätta regelbunden ägglossning. Kliniska manifestationer av menark efter menark, kortvarig menstruation efter oregelbunden oregelbunden menstruation, menstruationsförlängning, dropp mer än, vilket resulterar i svår anemi.
(2) Menopaus (perimenopause) dysfunktionell uterinblödning: det vill säga ≥40-åriga kvinnor till kvinnor i klimakteriet före och efter klimakteriet ökade förekomsten av anovulatorisk dysfunktionell blödning av livmodern år efter år. De kliniska manifestationerna är: frekvent menstruation, oregelbunden cykel, överdrivet menstruationsflöde och långvarig menstruation. 10 till 15% av patienterna har svår oregelbunden menorragi, livmodersblödning och svår anemi. Endometrial biopsi uppvisar ofta olika grader av intimal hyperplasi, så diagnosen av skrotning är nödvändig, speciellt för att utesluta gynekologiska tumörer (uterus fibroids, endometrial cancer, äggstockscancer, livmoderhalscancer) orsakade av icke-dysfunktionell livmodersblödning .
För det andra är dysfunktionell uterinblödning av ägglossning vanligast hos kvinnor i fertil ålder, och vissa ses hos tonåriga flickor och kvinnor i klimakteriet. Den kliniska klassificeringen är indelad i följande typer:
(a) menstruationsstörningar av ägglossningstyp
1. Menstruation av ägglossningstyp: ses hos tonårsflickor. Efter menarchen är follikelfasen förlängd, lutealfasen är normal, perioden är ≥40 dagar, menstruationsutspädningen och mindre menstruation, ofta en föregångare till den polycystiska äggstocken, som sällan ses hos kvinnor i klimakteriet, ofta fortsätter till naturlig klimakteriet.
2. Menstruationsfrekvens av ägglossningstyp: unga flickor äggstockens känslighet för gonadotropin förbättrar follikulär utveckling, förkortar follikelfas, frekvent menstruation, men ägglossning och luteal fas är fortfarande normal. Om patienten är en klimatisk kvinna, förkortas både follikelfasen och lutealfasen och tidig menopaus.
(två) corpus luteum dysfunktion
1. Corpus luteum är inte friskt: corpus luteum är för tidigt nedbrutet, och lutealfasen förkortas med ≤ 10 dagar Kliniska manifestationer inkluderar ofta menstruation, förkortade cykler, premenstruell blödning och menorragi, kombinerat med infertilitet och tidig abort. Endometrial patologi är oregelbunden mognad eller försämrad sekretion.
2. Corpus luteumatrofi: även känd som långvarig lutealfunktion, det vill säga corpus luteum kan inte helt degenerera inom 3 till 5 dagar, eller förlängd degeneration, eller fortsätta att utsöndra en viss mängd progesteron under menstruationen och orsaka endometrial oregelbunden frigöring ( Oregelbunden utgjutning). Menstruationen förlängs och droppningen är inte begränsad: När corpus luteum försämras för tidigt har det ofta menstruation och menorragi. Mer vanligt vid inducerad abort, inducerad arbetskraft, i kombination med livmoderfibroider, endometrial polypper och adenomyos.
För det tredje menstruationsblödning: även känd som blödning av ägglossning. Ofta åtföljs av ägglossningssmärta (intermenstrual smärta eller mittelschmerz) ovulationsstimulering och östrogenfluktuationer orsakade en liten mängd blödning (1 till 3 dagar) och buksmärta. Individuell blödning är mer frekvent och varar in i menstruationen och bildar ofta pseudo-menstruation (pseadopolymenorrhea).
Undersöka
Undersökning av dysfunktionell blödning i livmodern
Fysisk undersökning
Inklusive systemisk undersökning, gynekologisk undersökning etc. för att utesluta systemiska sjukdomar och organiska sjukdomar i könsorganen.
Extra diagnos
1. Diagnostisk curettage: För att utesluta endometrielskador och uppnå hemostas måste en fullständig curettage utföras och hela kaviteten måste skrapas. Vid tidpunkten för diagnosen bör hänsyn tas till livmoderns hålrums storlek och form, om livmoderväggens vägg är slät och arten och mängden av det skrapade materialet. För att bestämma funktionen av ägglossning eller corpus luteum, bör palatset botas inom 6 timmar efter premenstruella eller menstruella kramper; oregelbundna blodiga kan botas när som helst. Patologisk undersökning av endometri visade att den proliferativa fasen förändras eller hyperplasi är för lång, och det finns ingen sekretionsfas.
2. Hysteroskopi: endometriförtjockning kan ses under hysteroskopi, men den kan också förtjockas, ytan är slät och det finns inget vävnadsutsprång, men det finns trängsel. I den direkta observationen av hysteroskopin väljs lesionen för biopsi.Diagnosvärdet för blind endometrium är högre, speciellt diagnosfrekvensen för tidiga livmoderskador såsom endometriala polyper, uterus submucosal fibroider och endometrial cancer.
3. Basal kroppstemperaturmätning: Det är en enkel och genomförbar metod för att mäta ägglossning. Den basala kroppstemperaturen är enfas, vilket antyder att det inte finns någon ägglossning.
4. Undersökning av kristallisation av livmoderhalsslem: Fernbladens lövkristall dök upp före ägglossningen.
5. Vaginal exfolierad cellundersökning: smet visar i allmänhet mellersta och höga östrogeneffekter.
6. Hormonbestämning: För att bestämma närvaron eller frånvaron av ägglossning, kan serumprogesteron eller urinvårdsdiol bestämmas. I sjukhistorien förkortas menstruationscykeln ofta och abort sker under infertilitet eller tidig graviditet. Gynekologisk undersökning av reproduktionsorganen ligger inom det normala intervallet. Den basala kroppstemperaturen är bifasisk, men kroppstemperaturen stiger långsamt efter ägglossningen, och ökningstakten är låg, och stigningstiden minskar endast efter 9 till 10 dagar. Endometriet visade dåligt sekretionsrespons.
Diagnos
Diagnos och differentiering av dysfunktionell blödning i livmodern
diagnos
Baseras huvudsakligen på medicinsk historia, fysisk undersökning, ägglossningsmätning och andra hjälpundersökningar.
Sjukhistoria
1. Fråga i detalj om barnets ålder, menstruationshistoria, äktenskapshistoria och förlossning och preventivmedel. Huruvida det finns en kronisk historia som leversjukdom, blodsjukdom, sköldkörtel, binjurar eller hypofyssjukdom etc., om det finns psykisk stress, emotionell attack etc. Faktorerna för normal menstruation. Förstå sjukdomsförloppet, till exempel starttid, blödning, menstruationshistoria före blödning och tidigare behandling.
Typ
Lär dig mer om olika typer av onormal blödning av livmoder:
1. Menorrhagia: cykelregler, men överdriven volym (> 80m1) eller menstruationsförlängning (> 7 dagar);
2. Frekvent menstruation: periodiska regler, men kortare än 21 dagar;
3. Oregelbunden blödning av livmodern: oregelbunden cykel, menstruationsperiod är inte för mycket;
(4) överdriven oregelbunden blödning av livmodern: oregelbunden cykel, överdriven blodvolym.
Fysisk undersökning
Inklusive systemisk undersökning, gynekologisk undersökning etc. för att utesluta systemiska sjukdomar och organiska sjukdomar i könsorganen.
Aid
1. Diagnostisk curettage: För att utesluta endometrielskador och uppnå hemostas måste en fullständig curettage utföras och hela kaviteten måste skrapas. Vid tidpunkten för diagnosen bör hänsyn tas till livmoderns hålrums storlek och form, om livmoderväggens vägg är slät och arten och mängden av det skrapade materialet. För att bestämma funktionen av ägglossning eller corpus luteum, bör palatset botas inom 6 timmar efter premenstruella eller menstruella kramper; oregelbundna blodiga kan botas när som helst. Patologisk undersökning av endometri visade att den proliferativa fasen förändras eller hyperplasi är för lång, och det finns ingen sekretionsfas.
2. Hysteroskopi: endometriförtjockning kan ses under hysteroskopi, men den kan också förtjockas, ytan är slät och det finns inget vävnadsutsprång, men det finns trängsel. I den direkta observationen av hysteroskopin väljs lesionen för biopsi.Diagnosvärdet för blind endometrium är högre, speciellt diagnosfrekvensen för tidiga livmoderskador såsom endometriala polyper, uterus submucosal fibroider och endometrial cancer.
3. Basal kroppstemperaturmätning: Det är en enkel och genomförbar metod för att mäta ägglossning. Den basala kroppstemperaturen är enfas, vilket antyder att det inte finns någon ägglossning.
4. Undersökning av kristallisation av livmoderhalsslem: Fernbladens lövkristall dök upp före ägglossningen.
5. Vaginal exfolierad cellundersökning: smet visar i allmänhet mellersta och höga östrogeneffekter.
6. Hormonbestämning: För att bestämma närvaron eller frånvaron av ägglossning, kan serumprogesteron eller urinvårdsdiol bestämmas. I sjukhistorien förkortas menstruationscykeln ofta och abort sker under infertilitet eller tidig graviditet. Gynekologisk undersökning av reproduktionsorganen ligger inom det normala intervallet. Den basala kroppstemperaturen är bifasisk, men kroppstemperaturen stiger långsamt efter ägglossningen, och ökningstakten är låg, och stigningstiden minskar endast efter 9 till 10 dagar. Endometriet visade dåligt sekretionsrespons.
Differensdiagnos
Identifiering av livmodersblödning orsakad av ofullständig abort, endometriala polyper, könstumörer och endokrina sjukdomar.
1. Systemiska sjukdomar: såsom blodsjukdomar, leversjukdomar, hypertoni, sköldkörtel dysfunktion, etc., kan orsaka onormala blödningar i livmodern, kliniska och laboratorieundersökningar som benmärg, leverfunktion, sköldkörtelfunktionstest kan hjälpa till att identifiera denna sjukdom .
2. Onormal graviditet och graviditetskomplikationer: såsom abort, ektopisk graviditet, trofoblastisk tumör, morkroppsrester, uterus involution, etc., enligt den kliniska historien av graviditet, bestämning av blod urin gonadotropin och B-ultraljud är inte svårt att identifiera.
3. Könstumörer: såsom endometriala polyper, submukosala livmoderfibroider, endometrial adenokarcinom, ovariella funktionella tumörer, etc. bör göra en detaljerad gynekologisk undersökning, var uppmärksam på om det finns en tumör nära livmodern, vid behov, B-ultraljud, Diagnostisk curettage och andra tester för att bekräfta diagnosen.
4. Genitalinfektioner: såsom akut och kronisk endometrit, tidig endometrial tuberkulos kan blockeras av regenereringen av det endometriala funktionella lagret, men mängden blödning är i allmänhet liten, kan ha infektionshistoria och prestanda och kan vara Det botas genom antiinfektionsbehandling och identifieras i enlighet därmed.
