akut njurinsufficiens
Introduktion
Introduktion till akut njurinsufficiens Akut njurinsufficiens (akuterenalinsufficiens, ARI) hänvisar till ett syndrom där njurens urinfunktion snabbt reduceras på kort tid, så att den inre miljön inte är stabil, vilket resulterar i vatten-, elektrolyt- och syrabasbalansstörningar och ansamling av metaboliska produkter. Uppdelad i akut njurinsufficiens och kronisk njurinsufficiens. En allvarlig prognos är en av de viktigaste livshotande tillstånden. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Hypertoni Hjärtsvikt Perikardit Metabolisk acidos Elektrolytstörningar Hyponatremi Blod i avföringen Uppblåst illamående och kräkningar Akut njursvikt
patogen
Orsak till akut njurinsufficiens
Njursjukdom (45%)
Såsom akut, kronisk glomerulonefrit, pyelonefrit, njur tuberkulos, akut tubulär degeneration, nekros orsakad av kemiska gifter och biologiska gifter, njurtumörer och medfödd njursjukdom, njur tuberkulos, njurorganisk sjukdom orsakad av trauma, etc. .
Systemisk sjukdom (25%)
Även om en mängd systemiska sjukdomar kan ha njurmanifestationer orsakar relativt få av dem akut njurinsufficiens. Mer vanligt är att akut njurinsufficiens kan vara sekundär till systemisk vaskulit, särskilt hos patienter med nodulär polyarterit, primär kryoglobulinemi, systemisk lupus erythematosus och multipelt myelom. i. Diabetes i sig är inte en typisk orsak till akut njurinsufficiens, men det är en kraftfull känslighet för andra orsaker till akut njurinsufficiens, inklusive akut njurinsufficiens orsakad av kontrastmedel. Akut njurinsufficiens kan åtföljas av hemolytisk uremisk eller trombotisk trombocytopenisk purpura. I synnerhet föreslås att njurarna med akut njurinsufficiens hos gravida patienter har en dålig prognos, vilket kan bero på nekros i njurbarken.
Drogförgiftning (15%)
Läkemedel som kan orsaka akut tubulär nekros inkluderar cisplatin, amfotericin och acyklovir. Läkemedelförgiftning, särskilt etylenglykol eller acetaminofen, kan orsaka akut tubulär nekros och inducera sjukdomen.
Förebyggande
Akut nedsatt njurinsufficiens
1. Korrekt användning av läkemedel med nefrotoxicitet.
2. Förhindra chock och rädda aktivt chock. Korrekt behandling av olika primära sjukdomar som kan orsaka chock, till exempel chock och åtföljd av funktionell akut njurinsufficiens, bör vidta effektiva antikockstöd i tid för att snabbt återställa effektiv blodcirkulation.
Komplikation
Akuta komplikationer i njurinsufficiens Komplikationer hypertoni hjärtsvikt perikardit metabolisk acidos elektrolytstörning hyponatremi blod i avföringen illamående och kräkningar akut njursvikt
1, kardiovaskulära systemkomplikationer: inklusive hypertoni, hjärtrytmstörningar, hjärtsvikt, perikardit.
2, metabolisk acidos, elektrolytobalans, hyponatremi, svår acidos, hyperkalemi. En av de farligaste komplikationerna av akut njursvikt är svår acidos.
3, komplikationer i matsmältningssystemet: manifesteras som hematemes, blod i avföringen, anorexi, buksstörning, illamående, kräkningar, etc., mest av blödningen orsakas av stresssår eller gastrointestinal slemhinnoserosion.
4, komplikationer i blodsystemet: på grund av den kraftiga minskningen av njurfunktionen, kan leda till en minskning av erytropoietin, vilket kan orsaka anemi, men de flesta av sjukdomen är inte allvarliga. Men ett litet antal patienter har en minskad tendens att gravera koagulationsfaktorer, vilket kan leda till blödning.
5, infektion: är en av de allvarligaste och vanligaste komplikationerna, vanligare vid brännskador, trauma och andra högkvalitativa akuta njursvikt.
6, nervsystemets komplikationer: kan uttryckas som koma, epilepsi, huvudvärk, trötthet, muskel ryckningar och så vidare. Det finns ett stort samband mellan nervsystemets komplikationer och obalansen i syra-basbalans, toxinretention i kroppen, elektrolytobalans och vattentoxicitet.
Symptom
Symtom på akut njurinsufficiens Vanliga symtom Metabolisk acidos Ingen urinlig oliguri Polyuri azotemi Hypokalemi
Prestanda är indelat i oliguri och icke-oliguri:
Mycket nedbruten ARF: vävnadskatabolismen är snabb, ureakväve och serumkreatinin ökar med en hastighet av> 14,3 mmol / L (40 mg / dl) respektive> 170 umol / L (2 mg / dl).
1, prerenal azotemi : oliguri, förhöjd urea kväve i blodet
2, azotemi efter renal : plötslig anuri eller intermittent ingen urin
3, är njurarna betydande : kan vara olika på grund av olika delar av de drabbade.
(1) RPCN har ett snabbt progressivt nefritiskt syndrom.
(2) oligurisk ATN-typisk oliguri, polyuri och återhämtning.
(3) Historien om AIN orsakad av läkemedel är mer användbar och några få har en historia av allergier. Det har prestanda av interstitiell tubulärfunktionsskada, såsom anemi som inte är parallell med minskningen av njurfunktionen, hypokalemi, normalt blodsocker, urin sockerspositivt och acidos.
(4) Malign hypertoni i njur vaskulär ARF, en eller bilateral stor kärlsjukdom.
Undersöka
Undersökning av akut njurinsufficiens
Kvalitativt urinprotein:
I allmänhet används tre metoder för proteintestpappersmetod, sulfosalinsyrametod och upphettad ättiksyra-metod. Under normala omständigheter var det kvalitativa testet för urinprotein negativt. Denna inspektionsmetod är emellertid mottaglig för ett antal faktorer, vilket kan leda till falska resultat, till exempel när uratinnehållet är högt, urinen är sur, proteintestpappersresultaten är lägre än den faktiska situationen och sulfosalinsyrametoden är falskt positiv; När penicillin används i stora mängder är sulfosalinsyrametoden känslig för en falsk positiv reaktion. När sulfonatkontrastmedel används kan sulfosylsyrametoden och den upphettade ättiksyra-metoden ha en falsk positiv reaktion; när urinen är starkt alkalisk, är det falska resultatet mer, eller en falsk negativ reaktion av proteintestpapperet inträffar eller en sulfo-lättnad reaktion inträffar. En falsk negativ reaktion mellan syra-metoden och den upphettade ättiksyra-metoden.
När urinproteinet endast är några speciella proteiner är metoden för test av proteinpapper och sulfosalinsyrametoden inte känslig. Därför, vid utförande av urinproteinkarakterisering, bör olika faktorer integreras, specifika tillstånd bör analyseras och lämpliga metoder bör väljas. Även om kvalitativa tester är praktiska är det ibland svårt att återspegla den faktiska situationen för proteinuri. När förhållandena tillåter är det bäst att utföra kvantitativa tester.
Blodrutinundersökning:
Uppenbarligen anemi, normal cellanemi, normal eller ökat antal vita blodkroppar. Minskade blodplättar och accelererad cellsedimentationsgrad.
Urin rutinundersökning av njurinsufficiens:
Det finns fångstskillnader beroende på den primära sjukdomen. Vanliga är:
1Urin osmotiskt tryck sänks, mestadels under 450 mOsm per kilogram, vikten är låg, mestadels under 1,018, och när det är svårt, fixas det mellan 1,010 ~ 1,012. När det används för urinkoncentrationsutspädningstest är natturinvolymen större än den dagliga urinvolymen, och urinspecifik vikt Båda överstiger 1.020, den högsta och lägsta urinspecifika tyngdkraftsskillnaden är mindre än 0,008;
2 Mängden urin reduceras, mestadels under 1000 ml per dag;
3 kvantitativ ökning av urinproteinet, huvuddelen av glomeruli har förstörts i det sena stadiet och urinproteinet reduceras;
4 urinsedimentundersökning, leukocytos i urinsediment (vanligtvis full av syn i den akuta fasen, 5 / högeffektfält i den kroniska fasen), ibland gjutna vita blodkroppar;
5 urinbakterierundersökning: denna metod för nefrit är relativt enkel, när urinen innehåller en hel del bakterier, på grund av urin sedimentbeläggning för Gramfärgning, kan 90% hitta bakterier. Det positiva resultatet av testet är högt.
Röntgeninspektion:
Röntgenundersökning när patienten med nefrit upprepas, eller patientens tillstånd utvecklades till svårighetsgraden att kontrollera, vid denna tidpunkt röntgenstråle för nefritsundersökning, inklusive abdominal röntgen, intravenös pyelografi, urinblåsor urografi. Syftet är att utesluta förekomsten eller frånvaron av stenar, medfödda missbildningar i urinsystemet, njurptos och andra patologiska förändringar.
Diagnos
Diagnos och diagnos av akut njurinsufficiens
1, ARF orsakas av olika orsaker, de två njurutskillningsfunktionen minskade snabbt på kort tid, den genomsnittliga dagliga ökningen av serumkreatinin ≥ 44,2umol / L.
2, vidare bestämd att vara oliguri, icke-oligurisk eller hög sönderdelning.
3, var uppmärksam på följande två punkter: 1 applicering av diuretika kan öka utsläppet av natrium urin, så för närvarande kan inte förlita sig på urin natrium urladdning och natrium utsöndring poäng som en grund för diagnos, 2 med proteinuria eller diabetes och applicering av mannitol, dextran eller angiografi Efter medlet kan urinspecifik vikt och osmotiskt tryck urin ökas, så det bör inte användas som underlag för diagnos.
4, bör också utesluta kroniskt njursvikt. Användningen av B-ultraljud för att mäta njurstorlek och bestämning av nagelkreatinin hjälper till att identifiera akut och kronisk njursvikt. B-ultraljud är inte liten, och tjockleken på njurparenkym är inte tunn för att stödja akut njursvikt. Nagelkreatinin representerar nivån av serumkreatinin i patientens serum för 3 månader sedan, så diagnosen akut njursvikt stöds om nageln kreatinin är normal.
5, är guldstandarden den njurbiopsiska patologiska diagnosen så snart som möjligt för att utföra njurbiopsi vid nödsituationer för att bekräfta diagnosen.
