njurinsufficiens
Introduktion
Introduktion till nedsatt njurfunktion Njurinsufficiens (renalinsufficiens) orsakas av olika orsaker, glomerulär förstörelse, kroppen vid utsöndring av metaboliskt avfall och reglering av vatten och elektrolyter, syra-basbalans och andra aspekter av det kliniska syndromet efter störningen. Uppdelad i akut njurinsufficiens och kronisk njurinsufficiens. En allvarlig prognos är en av de viktigaste livshotande tillstånden. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,06% - 0,09% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: akut njursvikt hjärtsvikt perikardit hypertoni huvudvärk narkolepsi koma epilepsi illamående och kräkningar uppblåst elektrolytstörning metabolisk acidos
patogen
Orsak till nedsatt njurfunktion
Njursjukdom (40%):
Såsom akut, kronisk glomerulonefrit, pyelonefrit, njur tuberkulos, akut tubulär degeneration, nekros, njurtumörer och medfödd njursjukdom orsakad av kemiska gifter och biologiska gifter. Nedsatt njurinsufficiens, njurinsufficiens, är i stadiet av njurfibros.
Extrarenal sjukdom (30%):
Såsom systemiska blodcirkulationsstörningar (chock, hjärtsvikt, högt blodtryck), systemiska metaboliska störningar (såsom diabetes) och urinvägsstörningar (urinvägar, tumörkomprimering). Enligt det senaste patologiska stadiet av njurfibros, är njurinsufficienskompensationsperioden under den inflammatoriska reaktionsperioden, njurskadorna är lätta, endast milt proteinuri, hematuri och ödem symtom, denna period av experter genom klinisk praxis observation, genom standardbehandling kan Få en fullständig eliminering av symtom.
Nedsatt njurinsufficiens, njurinsufficiens, är i stadiet av njurfibros. Den patologiska skadan under denna period är tyngre än föregående steg, och komplikationer börjar dyka upp, såsom förhöjd blodtryck, anemi, yrsel, huvudvärk, trötthet, aptitlöshet, kreatinin i blod, urea kväve i blod började stiga. Under denna period, efter att ha reparerat skadad njurvävnad och återställt njurfunktionen, kommer symptomen att elimineras, serumkreatinin och ureakväve återgår till det normala, vilket förhindrar att sjukdomen utvecklas till uremi och undviker dialys och njurtransplantation. Men om denna period inte uppmärksammas och behandlingen fortsätter att förvärras fortsätter den till slutstadiet njursjukdom. Under den uremiska perioden med njurinsufficiens bildar njurarna nästan ärr och mer än 90% av nefronfunktionerna går förlorade. Under denna period kan komplikationer lindras genom behandling, dialysintervallet kan maximeras eller dialys kan elimineras. Generellt sett är det en klinisk reversibel period av njurfibros. Så länge njurfunktionen förhindras att försämras är det möjligt att reparera njurfunktionen i tid, kliniskt bota och låta patienten uppnå godartad sjukdom. För närvarande är fokus för behandling av njurinsufficiens att blockera från källan, korrigera vasospasm och säkerställa en jämn cirkulation av blodcirkulationen. Dessutom inaktiverar alla typer av patogena inflammatoriska mediatorer och nefrotoxiska faktorer för att främja inneboende Cellerna återförs till frisk vävnad efter fenotypisk transformation.
Förebyggande
Nedsatt njurinsufficiens
Försiktighetsåtgärder för nedsatt njurfunktion
Patienter med kronisk njurinsufficiens måste först stärka egenvård, utöva kroppen, öka sjukdomsresistensen, snabbt behandla övre luftvägsinfektioner, ta bort infekterade lesioner, behandla primärsjukdom, diabetes, systemisk lupus erythematosus, hypertoni etc. Njurskada.
För det andra, var uppmärksam på att observera vissa förändringar i kroppen: såsom ödem, högt blodtryck, feber, trötthet, aptitlöshet, anemi, etc., och observera förändringar i urin, mängden urin, om det är obehag, bör du göra blod, urin Analys, urinbakteriekultur och räkning, mätning av njurfunktion och till och med njurbiopsi och njuravbildning för att bestämma orsaken, patologiska förändringar och njurfunktionen för njursjukdom, för behandling och prognos av njursjukdom Ge grunden.
Behandlingen av njursjukdom är huvudsakligen uppdelad i allmän behandling och specialbehandling. I allmän behandling bör du vara uppmärksam på vila, och hur du vilar beror på tillståndet. Beroende på sjukdomstyp behandlas sjukdomsgraden i enlighet därmed. Kontrollera infektioner, ta bort primära skador, behandla primär sjukdom, justera vatten- och elektrolytbalansen och förbättra kroppens sjukdomsresistens. I specialbehandlingar tillämpas också olika behandlingsalternativ beroende på typen av njursjukdom.
Förebyggande och behandling av senil njurinsufficiens
Med den snabba tillväxten av den äldre befolkningen ökar också antalet äldre patienter med kronisk njurinsufficiens. Sjukdomen utvecklas snabbt, komplikationerna är höga, dödligheten är hög och åldersåldern är vanligare hos äldre patienter över 60 år. När åldern ökar blir de små artärerna i njurarna transparenta och hårdnar gradvis. När du lider av högt blodtryck, kronisk glomerulonefrit, diabetisk nefropati, obstruktiv nefropati, kronisk pyelonefrit, polycystisk njursjukdom, njurcancer och prostatacancer, kan utvecklingen av tubulär arterioskleros och glomerulär skleros förvärras. Orsakar kronisk njurinsufficiens. Därför är en mycket viktig klinisk fråga hur man skyddar njurarna och försenar förekomsten och utvecklingen av njurinsufficiens hos äldre.
1, första behandling av primära sjukdomar, såsom högt blodtryck, diabetes och så vidare. Förhindrar svårighetsgraden av njurartär och glomerulär skleros.
2, aktivt kontrollera infektioner, särskilt urinvägsinfektioner och luftvägsinfektioner, för att förhindra dubbel infektion.
3. Korrigera aktivt obalansen i vatten och elektricitet och syra-basbalansen.
4, diuretikum, korrekt hjärtsvikt.
5, diet med kalorifattig, lågkvalitetsprotein, lågfosfordiet med essentiella aminosyror, lämpliga vitaminer, mineraler och spårämnen
6, för att undvika kyla, våta och överarbetade, för att förhindra förkylning, använd inte njurläkemedel.
7. Helt effektiv dialys.
8, omfattande behandling av komplikationer, korrigera anemi, förhindra gastrointestinal blödning, hyperkoagulerbart tillstånd behöver antikoagulantbehandling. De som utvecklas med sjukdomen bör byta till blodreningsbehandling så snart som möjligt.
Komplikation
Komplikationer i njursvikt Komplikationer akut njursvikt hjärtsvikt perikardit hypertoni huvudvärk narkolepsi koma epilepsi illamående och kräkningar uppblåst elektrolytstörning metabolisk acidos
(1) Infektion är en av de vanligaste och allvarliga komplikationerna, och det är vanligare vid allvarligt sönderdelad akut njursvikt orsakad av svår trauma och brännskador.
(2) komplikationer i hjärt-kärlsystemet, inklusive hjärtrytmstörningar, hjärtsvikt, perikardit, hypertoni etc.
(3) Neurologiska komplikationer inkluderar huvudvärk, trötthet, muskel ryckningar, koma och epilepsi. Komplikationer i nervsystemet är associerade med kvarhållande av gifter i kroppen såväl som vattentoxicitet, elektrolytobalans och syra-basbalansstörningar.
(4) Komplikationer i matsmältningssystemet som manifesteras som anorexi, illamående, kräkningar, buksdistens, hematemes eller blod i avföringen. Blödning orsakas främst av erosion i mag-tarmslemhinnan eller stresssår.
(5) Hematologiska komplikationer Som ett resultat av en kraftig minskning av njurfunktionen kan erytropoietin minskas och orsaka anemi, men de flesta är inte allvarliga. I ett litet antal fall kan det finnas blödningstendens på grund av en minskning av koagulationsfaktorer.
(6) Elektrolytstörningar, metabolisk acidos, hyperkalemi, hyponatremi och svår acidos är en av de farligaste komplikationerna av njurinsufficiens.
Under polyuria-perioden kan patientens dagliga urinvolym uppgå till 3000-5000 ml. Dehydrering, hypokalemi, hyponatremi etc. kan uppstå på grund av utsläpp av en stor mängd vatten och elektrolyter. Om den inte fylls på i tid kan patienten dö av svår uttorkning. Och elektrolytobalans.
Symptom
Symtom på nedsatt njurfunktion Vanliga symtom Urin mörk svart immunonefrit Njurkall Metabolisk acidos Brist på nefrotiskt ödem Ansiktsuttorkning Illamående och kräkningar Klåda azotemi
symptom
I det tidiga stadiet av njurinsufficiens finns det endast symtom på den primära sjukdomen i kliniken, vilket kan påverka alla organ och vävnader i kroppen, och motsvarande symtom visas:
Först är gastrointestinala manifestationer de tidigaste och vanligaste symptomen på uremi. I det tidiga skedet var anorexi och obehag i buken de viktigaste klagomålen. Senare observerades illamående, kräkningar, diarré, glitit, munlukt och magsår i mukos, och till och med gastrointestinal blödning.
För det andra, andan, nervsystemets manifestationer av mental svaghet, trötthet, yrsel, huvudvärk, minnesförlust, sömnlöshet, kan ha leddomar, domningar, hand- och fotbrännande smärta och klåda i huden, och klåda i nedre extremiteter är outhärdliga, måste röra sig ofta, kan inte vila, etc. Dåsighet, irritabilitet, slang, muskelflimmer och till och med kramper, kramper och koma kan förekomma i det avancerade skedet.
För det tredje har det kardiovaskulära systemet ofta förhöjd blodtryck, långsiktigt högt blodtryck kommer att förstärka vänster ventrikulär hypertrofi, hjärtkärlsskada, hjärtsvikt, bibehållande av giftiga ämnen kan orsaka hjärtskada, uremisk perikardit.
För det fjärde är det hematopoietiska systemet som visar anemi ett måste-ha-symptom för uremiska patienter. Förutom anemi finns det fortfarande enkla blödningar, såsom subkutan ekkymos, näsutflöde, blödande tandkött, svarta avföringar och så vidare.
För det femte visar andningsorganen djup och lång andning när det är acidos. Bibehållande av metaboliter kan orsaka uremisk bronkit, lunginflammation, pleurisi och motsvarande kliniska tecken och symtom.
För det sjätte visar huden att huden tappar sin glans, torrhet och desquamation.
Sju, metabolisk acidos.
Åtta, uttorkning eller ödem.
Nio elektrolytbalansstörning.
(1) hyponatremi och natriumretention;
(2) Hypokalcemi och hyperfosfatemi.
X. Patienter med metabola störningar har uppenbar hypoproteinemi och viktminskning.Dessutom har patienter med uremi ofta hyperlipidemi.
Nedsatt njurfunktion kan delas in i följande fyra faser:
Första perioden
Kompensationsperiod för njurfunktion. Eftersom njurreserven har stor kompensationsförmåga, även om njurfunktionen har minskat i klinisk praxis, kan dess utsöndring av metaboliter och reglering av vatten- och elektrolytbalans fortfarande tillgodose normala behov. Kliniska symtom visas inte, och njurfunktionstester är också normala. Räckvidden eller ibland något högre.
Andra perioden
Otillräcklig njurfunktion. Glomerulus har större skador, 60% -75%. Det finns vissa hinder i utsöndringen av njurarna i metaboliskt avfall, och kreatininurea kväve kan vara högre eller överskrida det normala värdet. Patienten kan ha anemi, trötthet, viktminskning, koncentrationssvårigheter och så vidare. Men det förbises ofta. Om det är vattenförlust, infektion, blödning etc., kommer uppenbara symptom snart att dyka upp.
Tredje perioden
Njursvikt. Njurfunktionen har skadats allvarligt, 75% -95%, kan inte upprätthålla kroppens inre miljöstabilitet, patienter är benägna att trötthet, trötthet, uppmärksamhet kan inte koncentrera sig och andra symtom, anemi, uppenbar natcturia, ökat serumkreatinin, urea kväve, Och har ofta acidos. Denna period kallas också perioden för azotemi.
Fjärde perioden
Uremi eller nedsatt njurfunktion. Denna period av glomerulär skada har överskridit 95% med allvarliga kliniska symtom, såsom svår illamående, kräkningar, oliguri, ödem, malign hypertoni, svår anemi, kliande hud, urinlukt i munnen.
Undersöka
Undersökning av njurinsufficiens
Kvalitativt urinprotein
I allmänhet används tre metoder för proteintestpappersmetod, sulfosalinsyrametod och upphettad ättiksyra-metod. Under normala omständigheter var det kvalitativa testet för urinprotein negativt. Denna inspektionsmetod är emellertid mottaglig för ett antal faktorer, vilket kan leda till falska resultat, till exempel när uratinnehållet är högt, urinen är sur, proteintestpappersresultaten är lägre än den faktiska situationen och sulfosalinsyrametoden är falskt positiv; När en stor mängd penicillin används, är sulfosalinsyrametoden lätt att vara en falsk positiv reaktion; när ett sulfonatkontrastmedel används, kan en sulfosalinsyrametod och en upphettad ättiksyrametod ha en falsk positiv reaktion; när urinen är starkt alkalisk, är det falska resultatet mer Mer, eller en falsk negativ reaktion av proteintestpapperet, eller en falsk negativ reaktion av sulfosalinsyrametoden och den upphettade ättiksyra-metoden.
När urinproteinet endast är några speciella proteiner är metoden för test av proteinpapper och sulfosalinsyrametoden inte känslig. Därför, vid utförande av urinproteinkarakterisering, bör olika faktorer integreras, specifika tillstånd bör analyseras och lämpliga metoder bör väljas. Även om kvalitativa tester är praktiska är det ibland svårt att återspegla den faktiska situationen för proteinuri. När förhållandena tillåter är det bäst att utföra kvantitativa tester.
Blodrutinundersökning
Uppenbarligen anemi, normal cellanemi, normal eller ökat antal vita blodkroppar. Minskade blodplättar och accelererad cellsedimentationsgrad.
Urin rutinundersökning:
Det finns fångstskillnader beroende på den primära sjukdomen. Vanliga är:
1Urin osmotiskt tryck sänks, mestadels under 450 mOsm per kilogram, vikten är låg, mestadels under 1,018, och när det är svårt, fixas det mellan 1,010 ~ 1,012. När det används för urinkoncentrationsutspädningstest är natturinvolymen större än den dagliga urinvolymen, och urinspecifik vikt Båda överstiger 1.020, den högsta och lägsta urinspecifika tyngdkraftsskillnaden är mindre än 0,008;
2 Mängden urin reduceras, mestadels under 1000 ml per dag;
3 kvantitativ ökning av urinproteinet, huvuddelen av glomeruli har förstörts i det sena stadiet och urinproteinet reduceras;
4 urinsedimentundersökning, leukocytos i urinsediment (vanligtvis full av syn i den akuta fasen, 5 / högeffektfält i den kroniska fasen), ibland gjutna vita blodkroppar;
5 urinbakterierundersökning: denna metod för nefrit är relativt enkel, när urinen innehåller en hel del bakterier, på grund av urin sedimentbeläggning för Gramfärgning, kan 90% hitta bakterier. Det positiva resultatet av testet är högt.
Röntgenundersökning
Röntgenundersökning när patienten med nefrit upprepas, eller patientens tillstånd utvecklades till svårighetsgraden att kontrollera, vid denna tidpunkt röntgenstråle för nefritsundersökning, inklusive abdominal röntgen, intravenös pyelografi, urinblåsor urografi. Syftet är att utesluta förekomsten eller frånvaron av stenar, medfödda missbildningar i urinsystemet, njurptos och andra patologiska förändringar.
Diagnos
Diagnostisk identifiering av njurinsufficiens
Det kan diagnostiseras baserat på symtom och undersökningsresultat.
Differensdiagnos
1, ARF orsakas av olika orsaker, de två njurutskillningsfunktionen minskade snabbt på kort tid, den genomsnittliga dagliga ökningen av serumkreatinin ≥ 44,2umol / L.
2, vidare bestämd att vara oliguri, icke-oligurisk eller hög sönderdelning.
3, var uppmärksam på följande två punkter: 1 applicering av diuretika kan öka utsläppet av natrium urin, så för närvarande kan inte förlita sig på urin natrium urladdning och natrium utsöndring poäng som en grund för diagnos, 2 med proteinuria eller diabetes och applicering av mannitol, dextran eller angiografi Efter medlet kan urinspecifik vikt och osmotiskt tryck urin ökas, så det bör inte användas som underlag för diagnos.
4, bör också utesluta kroniskt njursvikt. Användningen av B-ultraljud för att mäta njurstorlek och bestämning av nagelkreatinin hjälper till att identifiera akut och kronisk njursvikt. B-ultraljud är inte liten, och tjockleken på njurparenkym är inte tunn för att stödja akut njursvikt. Nagelkreatinin representerar nivån av serumkreatinin i patientens serum för 3 månader sedan, så diagnosen akut njursvikt stöds om nageln kreatinin är normal.
5, är guldstandarden den patologiska diagnosen njurbiopsi, tidig njurbiopsi för nödsituation för att bekräfta diagnosen.
