placenta previa
Introduktion
Introduktion till placenta previa Den normala morkakan är fäst vid den bakre väggen, främre väggen eller sidoväggen i livmodern. Om morkakan är fäst vid livmoderens nedre del, och till och med morkakens nedre kant når eller täcker livmoderhalsens inre öppning, är dess läge lägre än den första exponerade delen av fostret, kallad placentaprevia. Placenta previa är en av de främsta orsakerna till blödningar i sen graviditet och är en allvarlig komplikation under graviditeten.Opplöst hantering kan äventyra mor och barns säkerhet. Förekomsten är 0,24% till 1,57% i inhemska rapporter och 1,0% i utländska länder. 85% till 90% av patienterna med placenta previa är mödrar, särskilt multi-partum, med en prevalens på upp till 5%. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga människor: mödrar Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Blödning av parteral infektion efter postpartum
patogen
Främre moderkakan
Orsak till sjukdom
Orsaken är inte helt klar, men efter omfattande forskning från forskare hemma och utomlands har det ursprungligen fastställts att det kan vara relaterat till följande faktorer.
Endometriella lesioner i livmodern (25%):
Såsom puerperal infektion, produktiv sputum, multipel curettage och kejsarsnitt, etc., vilket orsakar endometritis eller endometrial skada, vilket resulterar i livmoders avgörande vaskulär insufficiens, när befruktade ägg implanteras, är blodtillförseln otillräcklig för att äta Tillräckligt med näring för att utöka moderkakan och sträcka sig till livmoderns nedre del.
Fertilitet ägg trofoblast utvecklingsfördröjning (20%):
När det befruktade ägget når livmoderhålet har det ännu inte utvecklats till implantationsstadiet och fortsätter att transplanteras i nedre livmodern, där det växer och bildar en placenta previa.
Överdrivet morkakarea (10%):
Tvillingarnas morkroppsarea är till exempel större än det enskilda fostret och når den nedre delen av livmodern. Förekomsten av placenta previa hos tvillingar är dubbelt så hög som hos singlar.
Onormal morkaka (15%):
Såsom para-morkakan, huvudplasenta i livmoderkroppen och morkaken till den nedre delen av livmodern nära livmoderhalsen.
Förebyggande
Placenta previa förebyggande
1, för att undvika tunga föremål: i mitten och i slutet av graviditeten bör livdetaljer vara mer försiktiga, det är inte lämpligt att bära tunga föremål eller bukproduktion, för att undvika fara.
2, beroende på situationen, stänga av sexuellt beteende: om det finns blödningssymtom eller går in i den sena graviditeten, är det inte lämpligt att ha sexuellt beteende, dessutom patienter med mild placenta previa, också för att undvika för intensivt sexuellt beteende eller förtryck av buken.
3, blödning bör behandlas omedelbart: när det finns blödningssymtom, oavsett mängd blod bör behandlas omedelbart, om du möter en ny läkare, bör du också informeras om problemet med placenta previa.
4, var inte för trött: gravida kvinnor med hög risk graviditet bör vila mer, undvika för trött och påverka graviditeten.
Komplikation
Komplikationer hos moderkakan Komplikationer, postpartumblödning, puerperal infektion, anemi
1. Blödning efter födseln: Efter förlossningen, på grund av dålig sammandragning av den nedre livmodervävnaden, är sinusoiderna som är fästa vid moderkakan efter peeling inte lätt att dra åt och stänga, så de ger ofta blödning efter produktion.
2, implanterbar placenta: faktor uterusdysplasi och andra orsaker, kan placenta villi implanteras i myometrium, vilket orsakar ofullständig blödning av moderkakan och stora blödningar.
3, puerperal infektion: placenta-strippytan på placenta previa är nära den yttre livmoderhalsen, bakterier invaderar lätt moderkakan från slidan, de flesta av mammal anemi, fysisk svaghet, benägna att infektion.
Symptom
Pre-placental symtom vanliga symtom Placental pre-befintlig blodförlust för mycket fosterläge onormal främre livmodern sen graviditet eller förlossning ... Blodtrycksfall upprepad blödning anemi utseende får blodiga bleka
1, symtom
I tredje trimestern eller vid tidpunkten för förlossningen är den smärtfritt återkommande vaginalblödningen det främsta symtomen på placenta previa. Ibland inträffar den under den 20: e graviditeten i veckan. Blödningen beror på sen förlängning av nedre livmodern och livmoderhalsens försvinnande. När livmoderhalsen är dilaterad kan inte morkakan fäst vid den nedre delen av livmodern eller den inre livmoderhalsen sträckas i enlighet med detta, vilket gör att mockan i den främre delen lossas från fästet, vilket orsakar bristning av bihålorna och blödningen, och det initiala blodflödet är generellt litet, och frigöringen är Efter blodkoagulering kan blödningen avbrytas tillfälligt. Ibland finns det fall för första gången med en stor mängd blödning. När den nedre delen av livmodern fortsätter att sträcka uppstår blödningen ofta upprepade gånger, och mängden blödning ökar också. Tiden för vaginal blödning inträffar förr eller senare. Antalet händelser, mängden blödning har en stor relation med typen av placenta previa. Komplett placenta previa har ofta tidig blödningstid, cirka 28 veckors graviditet, ofta upprepade blödningar, mer kvantitet, ibland en gång En stor mängd blödning kan leda till att patienten faller i chocktillstånd. Marginal placenta previa är första gången i fiendelandet, mest i graviditeten mellan 37 och 40 veckor eller i förlossning. Mängden initial blödning och mängden blödning i partiell placenta previa ligger mellan ovanstående två. Delvis eller marginell placenta föregår patienter, membranets brott bidrar till komprimering av morkakan innan membranet bryts. Om fosterets första exponering kan sjunka snabbt kan morkakan komprimeras direkt och blödningen kan stoppas.
På grund av upprepade eller stora antal vaginala blödningar kan patienter ha anemi, graden av anemi är direkt proportionell mot mängden blödning, allvarlig blödning kan uppstå vid chock, fosterhypoxi, nöd och till och med död.
2, tecken
Patientens allmänna tillstånd beror på mängden blödning.Om det finns en stor mängd blödning kan det finnas en blek hud, en svag puls, ett blodtrycksfall, etc. Abdominalundersökning: storleken på livmodern överensstämmer med antalet menopausveckor, och den nedre delen av livmodern har en moderkakan upptar, vilket påverkar fostrets första exponering. Inlagd, så den första exponerade delen av det höga flytande, cirka 15% av den onormala fostrets position, särskilt för bäckställningen, kontrollera vid tidpunkten för förlossningen: sammandragningar av paroxysmal, intermittent livmoder kan vara helt avslappnad, ibland kan höra morkande placenta ovanför den pubiska symfysen .
Undersöka
Undersökning före placenta
1, ultraljudsundersökning
2, magnetisk resonansavbildning
Detta är också en av metoderna för att upptäcka placentabnormiteter såsom placenta previa utan skada. Metoden för att kontrollera metoden är dock komplicerad och dyr, så den kan inte ersätta B-ultraljudet.
3. Cystografi med kontrastmedel och radionuklidscanning
Cystografi med kontrastmedel är en mekanism där moderkakan är inbäddad mellan fosterhuvudet och urinblåsan för att göra ett stort intervall. Efter fyllning av urinblåsan utförs positiv och lateral angiografi på röntgen till den gravida kvinnans upprättstående position. Avståndet mellan de två är mer än 2 cm för att diagnostisera placenta previa. Emellertid är noggrannheten för denna metod inte hög, bryggpositionen är inte tillämplig och strålningen är skadlig för både modern och barnet, så den används inte nu. Radionukliden 113mIn (113m indium) användes för att kontrollera placenta previa, men noggrannheten och skillnaden i typen av placenta previa är inte lika bra som B-ultraljudsmetoden, och specialutrustning krävs, så det har också ersatts av B-ultraljud.
4, postpartumundersökning av placenta och fostermembran
Formen på postpartum morkakan är i allmänhet större, tunnare, ibland avlång eller oregelbunden, och några få har en morkaka. Placentaens förposition åtföljs ofta av mörka bruna gamla blodproppar, och det vertikala avståndet mellan membranets kant och kanten på morkakan inom 7 cm kan diagnostiseras som låg morkaka.
Diagnos
Diagnostik av placenta previa
diagnos
1. Historia: Det finns inga smärtsamma upprepade vaginalblödningar i tredje trimestern eller vid tidpunkten för förlossningen. Det bör betraktas som placenta previa. Om blödningen är tidig och mängden är stor, är risken för fullständig placenta previa stor.
2, fysiska tecken: beroende på mängden blodförlust, flera blödningar, anemi, akut massiv blödning, kan chock uppstå, utöver den första exponeringen av fostret och ibland hög flytande, är bukundersökning densamma som normal graviditet, kan överdriven blodförlust uppstå i fostret intrauterin Hypoxi, allvarliga fall av fosterdöd, kan ibland höras ovanför skam symfysen, men kan inte höras när morkaken är fäst vid den bakre väggen i nedre livmodern.
3, vaginal undersökning: vanligtvis endast för vaginal kikning och sputum slagverk, bör inte hänvisas till halsen röret, för att inte orsaka morkakan fäst till morkaken orsakad av massiva blödningar, om den fullständiga morkakan previa, även livshotande, vaginal undersökning Gäller diagnosen före avslutande av graviditeten och bestämmer leveranssätt, måste utföras under infusionsvillkor, blodtransfusion och kirurgi, om diagnosen är klar eller överdriven blödning inte bör vara vaginal undersökning, är ultraljud i B-läge allmänt använt under de senaste åren, Vaginala undersökningar har sällan gjorts.
Inspektionsmetod: Efter strikt desinfektion av vulva, kontrollera med vaginal spekulum för att observera närvaro eller frånvaro av vaginalväggarvar, livmoderhalspolyper, livmoderhalscancer eller andra skador orsakar blödning. Palpera försiktigt, om sputumet är klart avlägsnat, kan moderkakan uteslutas. Om det finns en tjock mjukvävnad (morkaka) mellan fingret och den första daggen, bör den betraktas som morkaken previa, om livmoderhalsen har Delvis utvidgning, ingen aktiv blödning, kan försiktigt peka fingret i livmoderhalsen, kontrollera om det finns svampliknande vävnad (morkaka), om blodproppen är spröd, var uppmärksam på förhållandet mellan kanten av morkakan och livmoderhalsen för att bestämma placenta previa Skriv, om du vidrör membranet och bestämmer dig för att bryta membranet, kan du punktera membranet.
4, ultraljudundersökning: ultraljudstomografi i B-läge kan tydligt se platsen för livmoderväggen, den första exponerade delen av fostret, morkakan och livmoderhalsen, och ytterligare klargöra typen av placenta previa enligt förhållandet mellan kanten på moderkakan och den inre livmoderhalsen, noggrann placering av placenta Hastigheten är så hög som 95% eller mer, och kan kontrolleras upprepade gånger.Den har använts i hög grad hemma och utomlands under senare år, och ersätter i princip andra metoder, såsom radioisotopskanning och lokalisering, indirekt placentalangiografi.
B-läge ultraljuddiagnos av placenta previa bör uppmärksamma antalet veckor av graviditet, morkakan i andra trimestern upptar hälften av livmoderhålsområdet, därför är morkakan nära livmoderhalsen eller den inre munnen fler möjligheter, tills den tredje trimestern av mödrarna svarade för mindre livmoderhålrum Upp till 1/3 eller 1/4; medan bildningen och förlängningen av den nedre livmodern ökar avståndet mellan livmoderhalsen och kanten på morkaken, så morkaken som verkar vara i den nedre delen av livmodern kan ändras till normal morkaka med livmodern rör sig upp, så Om ultraljudsundersökningar i B-läge i mitten av graviditeten med låg placentaposition, gör inte för tidig diagnos av placenta previa, regelbunden uppföljning utan vaginal blödningssymtom, 34 veckor före graviditet diagnostiseras vanligtvis inte med placenta previa.
5, postpartumundersökning av moderkakor och fostrets membran för prenatal blödningspatienter, bör undersökas noggrant efter leverans av moderkakan, för att verifiera diagnosen, har moderkakan svarta och lila gamla blodproppar fästa, om membranet bryter från kanten av moderkakans avstånd <7cm Det är en partiell placenta previa.
klassificering
Där morkakan täcker den inre livmoderhalsen eller nära livmoderhalsen kallas den placenta previa, och det finns två typer av morkaka previa:
(1) Nivå 4-klassificering:
1 Komplett placenta previa: Den inre livmoderhalsen täcks helt av moderkakan.
Partiell morkaka previa: Den inre delen av livmoderhalsen täcks av morkaken.
3 marginal placenta previa (marginal placenta previa): kanten på morkaken är precis intill livmoderhalsen.
4 lågt liggande morkakan: morkakan implanteras i livmoderens nedre del, även om livmoderkanten inte är upp till slutet av livmoderhalsen utan nära den.
(2) Nivå 3-klassificering:
1 Komplett placenta previa: Den inre livmoderhalsen täcks helt av moderkakan.
Partiell morkaka previa: Den inre delen av livmoderhalsen täcks av morkaken.
3 marginal placenta previa (marginal placenta previa): placenta är implanterad i den nedre delen av livmodern, kanten överstiger inte den inre livmoderhalsen, ovanstående två klassificeringsmetoder, eftersom morkakan är låg, den kliniska effekten är liten och den marginala placenta previa Det är förvirrande, så den nuvarande klassificeringen på nivå 3 används ofta.
På grund av utbyggnaden av livmoderhalsen efter den sena graviditeten kan förhållandet mellan livmoderhalsen och morkakan ändras, till exempel kan den marginala morkakan föregå före förlossningen, livmoderhalsen förstoras efter förlossningen och blir en partiell placenta previa, så klassificeringen bör baseras på behandlingen. Det beror på den senaste inspektionen.
Differensdiagnos
1, placental abruption: allvarlig placental abruption visade plötslig långvarig buksmärta, ryggvärk, låg ryggsmärta, ingen vaginal blödning eller en liten mängd vaginal blödning, graden av anemi är inte i överensstämmelse med mängden yttre blödning, livmodern är lika hård som en platta, men lätt Placental abruptionen är ibland lik den kliniska manifestationen av placenta previa. B-ultraljud kan upptäcka hematom efter placenta och har ett diagnostiskt värde för diagnosen abrupt placenta.
2, livmoderhalspolypper: Vid undersökning av livmoderhalsen finns det tungliknande utsprång utanför livmoderhalsen, vilket är lätt att blöda. Patologisk biopsi kan bekräfta livmoderhalspolypper.
3, livmoderhalscancer: förekomsten av graviditet förknippad med denna sjukdom är låg, när livmoderhalsen undersöks, den blomkålliknande sputum på livmoderhalsen hittas, är blödningen lätt att röra och den patologiska biopsin kan bekräfta diagnosen.
