Äggledaren stenos
Introduktion
Introduktion till tubal stenos Tubalstenos är en av de patologiska förändringarna som orsakas av kronisk bäckeninflammationssjukdom (främst salpingit). Förutom att orsaka fysiskt och psykiskt obehag för patienten är den största effekten att det kan leda till infertilitet och ektopisk graviditet. När kronisk salpingit uppstår, orsakar det ofta tubstorleksförstoring, partiell eller fullständig atresi i äggledaren och vidhäftning till omgivande vävnader för att bilda ärrhäftning, rörledningsförvrängning, stenos eller atresi och bildning av hydrosalpinx eller empyema, och Bäckenstockning eller bäckenvätska eller empyem. Eftersom tuberkulos är en destruktiv sjukdom kommer vävnaden att förstöras efter tubal tuberkulos, ungefär 1/3 är tubal graviditet (en typ av ektopisk graviditet), även om de botas, bildar lesionerna ofta förkalkning eller ärr, vilket leder till lumen Stenos, som allvarligt påverkar fertiliteten, är en av de vanligaste orsakerna till infertilitet hos kvinnor. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,24% Känsliga människor: kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: endometriose ectopic graviditet infertilitet
patogen
Orsaker till äggledarsstenos
Fallopian tube empyema (24%):
Det finns också tubal stenos orsakad av äggledaren empyema. Puscellerna och nekrotiska vävnaderna i lumen sönderdelades och rensades av fagocytiska celler och pus förvandlades gradvis till ett klart vattenprov.
Tubal ligation (20%):
Oviduktal stenos kan också bildas efter långvarig ligopation av äggledarna. Det finns också tubal stenos orsakad av inflammation i äggledaren, men sekundär till tubal sterilisering.
Fallopian tub inflammation (20%):
När kronisk salpingit inträffar kan paraplyänden på äggledaren blockeras av inflammation och läckage och utsöndring i äggledarens lumen samlas gradvis.
Äggledaren är en av de viktigaste komponenterna i det kvinnliga reproduktionssystemet. Det är ett par smala och böjda rör. Insidan är ansluten till livmodern och den yttre änden är fri. Den liknar äggstocken och har en total längd på cirka 8-14 cm. Det har funktionerna att transportera spermier, ägg och befruktade ägg samt ge spermier, kapacitet, akrosomreaktion och befruktningsplatser. Äggledaren är 6-15 cm lång och består av slemhinnor, slät muskulatur och serosa. Paraplydelen, ampulla, isthmus och interstitiell del är anslutna mellan ampulla och isthmus, och ampulla och interstitiell del kallas livmodern och äggledaren. Väggarna i dessa leder är tjockare och lumen förändras kraftigt.
Äggledaren är platsen där ägget möter spermierna. Ägget som släpps ut från äggstocken sugs in i äggledaren i slutet av äggledaren och förblir i röret för befruktning. Spermierna passerar från slidan genom livmoderhalsen och livmodern till äggledaren och ägget möts för att bilda det befruktade ägget. Därefter flyttas det befruktade ägget från äggledaren till livmoderhålet med hjälp av äggledarens peristaltis och cilia och återgår till livmoderhålet för implantering.
Vissa tubalstenos kan behandlas kirurgiskt, men om operationen är osannolik eller operationen inte lyckas kan in vitro-befruktning användas. Äggledarnas drift är stor och kräver generell anestesi. Drifttiden tar ofta flera timmar och måste göras med ett mikroskop. Om hinder är i den interstitiella delen (nära livmodern) är den kirurgiska framgångsgraden 45%; om den är blockerad i paraplyet (nära äggstocksänden) är framgångsgraden 20% -25%. Efter de flesta äggledarnas kirurgi ökar risken för ektopisk graviditet.
Det finns många orsaker till tubal stenos, även om det kan orsakas av tubal dysplasi, endometrial transposition i äggledaren eller polyp i äggledaren, men huvudorsaken orsakas av inflammation i äggledaren. Det finns två vanliga typer av inflammation: Typen är suppurativ äggledarsstenos, oftast orsakad av inflammation under förlossning, abort eller operation, eller på grund av inflammation i angränsande organ, såsom blindtarmsinflammation och peritonit. Den andra är tuberkulös äggledarsstenos, främst på grund av spridningen av tuberkulos och bukhårig tuberkulos.
patologi:
Äggledande stenos, namnet på modern medicinsk sjukdom. Kombinationen av kinesisk och västerländsk medicin används också ofta i dag. Det är en vanligare typ av kronisk ägglederinflammation. Efter salpingit, eller på grund av vidhäftning och atresia, ackumuleras utsöndringen av slemhinneceller i lumen, eller på grund av vidhäftningen av isthmus och paraply på grund av tubal stenos, bildar hinder äggledarnas empyem, när puscellerna i lumen absorberas, Det blir så småningom en vattnig vätska. Vissa vätskor absorberas och lämnar ett tomt skal, som visar en smal skugga när de används för angiografi.
När tubal stenos uppstår orsakar det ofta svullnad i äggledaren, partiell eller fullständig atresi hos äggledaren och vidhäftning till den omgivande vävnaden för att bilda ärrhäftning, tubal distortion, stenos eller atresia och bildning av hydrosalpinx eller empyema, och Bäckenstockning eller bäckenvätska eller empyem. Alla ovanstående skador kan påverka driften av befruktade eller befruktade ägg.
Ägglossarstenos är vanligare hos kvinnor med orent kön och kan också orsakas av bakteriell infektion under förlossning eller abort. Bakterier kommer in i äggledaren genom slidan, livmoderhalsen och livmoderhålan, vanligtvis bilateral infektion i äggledaren, men ofta är skadorna på en sida av äggledaren tunga, och infektionen kan spridas i bukhålan, vilket orsakar peritonit. Patogener är vanligtvis blandade infektioner av aeroba och anaeroba bakterier.
Förebyggande
Förebyggande av tubal stenos
1) När artificiell abort, förlossning, intrauterin anordning och andra intrauterina operationer krävs, bör strikt desinfektion utföras för att undvika att bakterierna förs in i slidan och livmodern genom operation och orsakar infektion.
2) Kvinnor bör uppmärksamma sin egen näring och vård, stärka näringen under menstruationen, efter abort och efter förlossningen, förbättra deras fysiska kondition, öka deras motstånd, immunitet och minska risken för sjukdom.
3) När kvinnor är sexuellt aktiva bör de vara uppmärksamma på sig själva och deras sexuella partner. Innan resan är det nödvändigt att rengöra de yttre könsorganen för både män och kvinnor för att förhindra smidig invasion av bakterier. När kvinnor har blödningssymtom i slidan bör de avstå från sexuellt liv.
4) Kvinnor bör uppmärksamma sin egen vulvahygien och personlig hygien, uppmärksamma för att förhindra infektion från sanitetsartiklar och toaletter.
5) Kvinnliga patienter med akut tubal stenos bör ta en semi-liggande vila för att förhindra och begränsa flödet av inflammatoriska vätskor på grund av förändringar i kroppsposition. Ät livsmedel med hög näringsämne, matsmältning och vitaminer.
6) När en kvinna har en anknytningssjukdom bör hon följa behandlingsprincipen, ta en positiv inställning, behandla noggrant och kontrollera tillståndet så snart som möjligt för att förhindra kroniska förändringar.
Komplikation
Tubalstenoskomplikationer Komplikationer Endometriosis ektopisk graviditet infertilitet
1, ägglossningsstörningar: på grund av överdriven mental stress, systemiska sjukdomar såsom hypertyreos, polycystiskt äggstocksyndrom, prolaktinemi, hyperandrogenism, äggstocksfel och så vidare.
2, är äggledaren inte slät eller dysfunktionell: ofta på grund av inflammation, tuberkulos eller endometrios. Orsakas av tubal ligation.
3, livmoderfaktorer: endometrial tuberkulos, intrauterin vidhäftning, uterus submukosala fibroider, livmoderpolypper, endometrit och andra effekter på implantering av befruktade ägg.
4, livmoderhalsfaktorer: kronisk cervicit, livmoderhalspolypper, livmoderstenos och så vidare.
5, endometrios: patienter är lätta att smälta samman med infertilitet.
6, oförklarlig infertilitet: 10% av infertila par kan inte hitta avvikelser genom olika undersökningar.
Äggledarstenos orsakar svullnad i äggledaren, en del av äggledaren är helt eller helt blockerad, och vidhäftning till den omgivande vävnaden för att bilda ärrhäftning, stenos, tubal distortion eller atresia, och bildandet av tubal empyema eller stillastående vatten, och bäckenstoppning eller bäckenvätska Eller empyem. Alla ovanstående skador kan påverka driften av befruktade eller befruktade ägg, förutom att ge fysiskt och psykiskt obehag för patienten, är den största effekten som kan leda till infertilitet och ektopisk graviditet.
Symptom
Symtom på äggledarnas stenos Vanliga symtom Kronisk bäcken smärta tubhäftningar Utvidgning av äggledarna Vagina utflöde gul eller ... Vaginal sekret ökar kvinnlig infertilitet buksmärta
Abnormaliteter i tubal utveckling och stenos är sällsynta och är inte lätt att hitta.De existerar ofta tillsammans med könsdysplasi, vilket leder till infertilitet eller ektopisk graviditet. Fallosrörstenos manifesteras huvudsakligen i följande aspekter i klinisk praxis.
Förlust av äggledaren, förlust av en äggledare och monokulär livmodern samtidigt på grund av misslyckandet i det tidiga stadiet av det embryonala Mullerian-röret. Verklig ortotopisk missbildning kanske inte bildar äggledaren på testiklarna eller äggstocken. Eftersom de bärande cellerna i testisvävnaden påverkas av HY-antigenet i det tidiga stadiet av embryonal differentiering, produceras den anti-Mulleriska rörfaktorn, så att det ipsilaterala Mullerian-röret inte kan bilda eller hämma dess differentiering och utveckling. Bilaterala äggledare saknas, och de flesta av dem existerar tillsammans med medfödd frånvaro av livmodern eller endast kvarvarande livmoderbildningar. Eftersom det bilaterala Mullerian-röret inte bildas eller utvecklingen blockeras.
Tubal dysplasia äggledaren är smal, muskelskiktet är svagt, sammandragningskraften är dålig och spermier, ägg eller befruktat ägg transporteras långsamt, och det är benäget för infertilitet eller ektopisk graviditet. Ett fast äggledarör med delvis eller inget lumen i äggledaren. Dubbel- eller äggledarröret eller det ensidiga dubbla äggledarröret kan komma in i livmoderhålet, eller det kan finnas ett litet livmodern som kallas det parasitiska äggledaröret. Orsaken är oklar. I den embryonala utvecklingen genomträngs de mellersta och mellersta njurrören för att bilda ett flertal äggledarrör. Äggledarnas divertikulum tubal divertikulum är mer troligt att uppstå i ampulla. Det är benäget för tubal graviditet.
Patienter med salpingit kan ha feber i den akuta fasen (kroppstemperaturen kan vara upp till 39 ° C), frossa och buksmärta, illamående och kräkningar, ökad vaginal urladdning och till och med purulenta sekret med lukt, eller ofta urinering, dysuri, uppblåsthet, diarré. Laboratorietester kan öka vita blodkroppar. I den kroniska fasen är buksmärta och lumbosakrala smärta de viktigaste symtomen. När menstruationsperioden eller sexlivet förvärras ökar vaginalutflödet, och lokal vävnads hyperplasi kan orsakas. Under den gynekologiska undersökningen kan en eller båda sidorna av äggledaren förtjockas, till och med vid inflammation. Sexuell massa och ömhet.
Undersöka
Tubal stenosundersökning
Det är inte lätt att hitta medfödda missbildningar i äggledaren, det första skälet är att de ofta försummas med medfödda missbildningar i reproduktionsvägarna, och den andra är djupt i bäckensidan. Vanliga diagnostiska metoder, uterus fallopian tube angiografi hittade ensidiga eggleder eller dubbla äggledare. Abdominalundersökning kan avslöja olika missbildningar. En laparotomi kan ge en tydligare diagnos.
Diagnos
Diagnos och differentiering av äggledarsstenos
Först äggledarvätskan (ventilation)
Tubalvätskan (ventilationen) har en stor blindhet, det bedöms endast av kirurgen och patientens känsla. Den har viss subjektivitet, och metoden kan inte bedöma äggledarens funktion och form. 1984 banade Richmen et al. Användningen av ultraljuddiagnostiska tekniker för att undersöka tubal patency. Under de senaste åren har tubal perfusion under ultraljud använts i stor utsträckning i kliniska tillämpningar. Under ultraljudet är tubal vätska under ultraljud övervakning, och ljudförändringar av bubblor eller vätskor som strömmar genom äggledarna efter injektion av vätska observeras ge en tillförlitlig bedömning. . Fördelarna är:
1. De flesta forskare tror att ultraljuddiagnostik av tubal patency har bättre känslighet och specificitet. Heikinen et al. Rapporterade att den ultraljudsgivande tubala patensen var nära den totala överensstämmelsegraden för laparoskopisk vätskeundersökning och ultraljuddiagnostik av uterusfästning gjordes. Denna aspekt är överlägsen uterus tubal lipiodol angiography (X-HSG) under TV-fluoroskopi.
2, saltlösningen som används för vätskan är säker, ingen allergisk eller emboli och andra biverkningar, ingen skada på äggledarnas slemhinna och livmodern.
3, kan minska blindheten hos traditionell vätska.
4. Ultraljudsundersökning av strålskador och jodallergi jämfört med HSG.
Nackdelen är att bäckenhålet inte är så tydligt som laparoskopet och att den exakta platsen för äggledaren och hindringen inte kan tydligt anges. Ultraljuddiagnos är också svårt när äggledarna sitter fast och orsakar snedvridning. Ibland kan ultraljud inte observera hela äggledarnas utseende i ett skanningsplan och kan inte visa den dynamiska processen, så det är inte lätt att få en tillfredsställande bild.
I allmänhet är dock tekniken för att diagnostisera tubal patency under ultraljud mer exakt, säker och lätt att använda. Detta test kan användas som det första valet för primär screening av tubal patency, särskilt i behandlingscentra för infertilitet med koncentrerade sjukdomskällor. Det tillgodoser behovet av poliklinisk diagnos snabbt och är värt klinisk tillämpning.
För det andra uterus tubal jodangiografi (HSG)
Uterus tubal lipiodol angiografi är enkel att använda och kan direkt titta på den inre strukturen och morfologin i livmodern och äggledarna under skärmen. Fördelarna är:
1, diagnosen är snabb, exakt, intraoperativ kan bestämma orsaken till livmodern eller orsaken till äggledaren, platsen är exakt. Studier har visat att HSG bedömer att hinderplatsen är överlägsen laparoskopi.
2, kan öka trycket under direkt syn för att separera mild intrauterin vidhäftning.
3, säkerhet, på grund av direkt drift, kan du hitta olyckor under operationen, som jodiserad olja i blodkärlen, lymf, stoppa injektionen i tid för att förhindra oljepluggar från att orsaka negativa konsekvenser.
Kontrastmedlet (såsom lipiodol) som används vid behandlingen har emellertid en stor biverkning, som är lätt att stimulera slemhinnan att orsaka allergi, och det oljiga kontrastmedlet är tjockt och svårt att passera genom den smala delen av äggledaren och det är svårt att bedöma infarktstället.
För det tredje, hysteroskopi
Hysteroskopi kan direkt titta på livmoderhålsformen och öppningen av äggledaren, direkt intubera vätskan, undvika nackdelarna med blindvätska, övervinna äggledarens fistel och observera muddran när som helst. Och eftersom hysteroskopisk tubal intubation kan sättas in i tubal interstitial 4-Smm, kan den mekaniskt drenera livmodern hornet och interstitiellt infarkt, plus direkt komprimering på äggledaren. Det fungerar som en avskiljning för lätt hindring. Därför är hysteroskopi den mest pålitliga metoden för diagnos av interstitiell tubal obstruktion.
Fjärde, laparoskopisk
Med den kontinuerliga utvecklingen av medicinsk teknik har laparoskopisk kirurgi gjort diagnosen tubal infertilitet mindre traumatisk och mer exakt. Laparoskopi kan direkt titta på bäckenorganen, omfattande, exakt och snabbt för att bestämma lesionernas art och omfattning och lesionernas storlek: punkteringsinjektioner utförs under direkt syn, mer exakt. Under mikroskopet kan graden av tubal patency observeras. Samtidigt kan äggledaren bevattnas och membranhäftningen hos vissa paraplyändar kan separeras, vilket undviker smärtan i laparotomi och spelar också en aktiv terapeutisk roll. Det rekommenderas av WHO. Ett av de bästa metoderna för rutinundersökning av infertila kvinnor men kräver anestesi, trauma, höga tekniska krav på teknisk utrustning och komplikationer, såsom gasemboli, subkutant emfysem, intraoperativ blödning.
Fem andra
Det finns också metoder såsom B-ultraljud i kombination med livmoderhåla, hysteroskopi och laparoskopi vid behandling av infertilitet. B-superledande hysteroskopisk vätskepassering är en relativt ny och effektiv metod under 1980-talet, särskilt för diagnos och muddring av proximal tubal obstruktion. Den kan direkt observera om det finns flytande mörka områden i äggledaren och närvaron eller frånvaron av effusion och dess förändringar i livmodern, och kan hitta äggledarnas stenos i tid, undvika illusionen av jämnhet och snabbt förvärra äggledarnas stenos, medan hysteroskopi och bukhålan Spegel kombinerad diagnos och behandling av tubal infertilitet är en mer avancerad diagnos och behandlingsmetod, och rekanaliseringsgraden för tubal obstruktion är hög, och den måste främjas och tillämpas över hela landet.
