bakteriell endokardit
Introduktion
Introduktion till bakteriell endokardit Bakteriell endokardit, inklusive hjärtets ventil och förmaks- och ventrikulära väggar. När bakterierna kommer in i blodomloppet, reser de runt i kroppen med blodet. När du flyter genom hjärtat är det omöjligt att stoppa eftersom atrium och ventrikulära vägg är släta. Men när ventilen är inflammatorisk eller skadad kan bakterierna stanna, växa och föröka sig och orsaka inflammation i ventilen. Dessutom, när det finns förmaks septal defekt eller ventrikulär septal defekt, bildar blodflödet en virvel genom defekten, och bakterierna kan också stanna kvar i defekten för att orsaka inflammation. Därför är bakteriell endokardit vanligare hos barn med medfödd hjärtsjukdom eller förvärvad hjärtsjukdom. Bakteriell endokardit kännetecknas av långvarig feber, mestadels oregelbunden värme, måttlig eller hög feber. Om ett barn med hjärtsjukdom har feber i mer än en halv månad och det inte finns fler andra systemiska symtom bör risken för bakteriell endokardit övervägas. De allmänna symtomen är fortfarande brist på energi, huvudvärk, täthet i bröstet, andnöd, aptitlöshet och så vidare. Hjärtats prestanda förvärras på grundval av originalet, och symtom på hjärtsvikt uppträder. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga personer: vanligare hos barn med medfödd hjärtsjukdom eller förvärvad hjärtsjukdom Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: arytmi hjärtsvikt
patogen
Orsaker till bakteriell endokardit
Orsak: I de flesta fall är orsaken en bakterieinfektion. I akuta fall förstörs den sladdliknande senen eller ventilmatrisen snabbt och nekrotisk, vilket leder till ventildysfunktion och hjärtsvikt. Maskmaskar innehåller fiberskikt, blodplättar, röda blodkroppar och vita blodkroppar och bakterier. Ofta orsakas av bakterier med stark patogenicitet, Staphylococcus aureus, hemolytisk streptococcus, pneumococcus, influensa bacillus, Proteus och Escherichia coli. Dessa bakterier har stark virulens, akut debut, allvarlig sjukdom och infektioner som ofta förekommer i andra delar, som är en del av systemiska infektioner, såsom hjärnhinneinflammation, lunginflammation, tromboflebit, etc., ibland åtföljd av metastaserande suppuration av andra organ. lesioner. Vanligtvis förekommer i normalt hjärta.
Förebyggande
Förebyggande av bakteriell endokardit
Förebyggande: Försiktighet bör vidtas vid behandling av subakut bakteriell endokardit. Det bakteriedödande antibiotikumet bör administreras i en dos över den lägsta hämmande koncentrationen under minst 4 till 6 veckor (7 dagars parenteral administrering följt av oral administrering).
Valet av antibiotika bör baseras på resultaten från blodkulturen. Djur som är negativa under odling eller odlade bör administreras i kombination med ampicillin och gentamicin under minst 5 till 7 dagar (övervakning av njurfunktion). Använd sedan amoxicillin och kinoloner som enfluran. Muntlig i 3 till 5 veckor.
Dessutom bör lämplig behandling ges för arytmi och hjärtsvikt.
Komplikation
Bakteriella endokarditkomplikationer Komplikationer arytmi hjärtsvikt
1, hjärtsvikt och arytmi: hjärtsvikt är den vanligaste komplikationen av denna sjukdom. Det förekommer inte i det tidiga stadiet, men efter att ventilen förstörts och perforerats och dess stödstrukturer såsom papillarmuskler, kordor etc. skadas, uppstår ventilinsufficiens, eller den ursprungliga funktionen förvärras inte helt, vilket är den främsta orsaken till hjärtsvikt. Allvarlig mitralventilinfektion orsakar en septisk episod av papillärmuskeln eller förstörelse av mitralröret vilket resulterar i en sakral mitralventil, vilket orsakar svår mitral regurgitation eller lesioner som uppstår i aortaklaffen, vilket resulterar i svår aortauppstötning Ibland uppstår hjärtsvikt. Dessutom kan infektion också påverka hjärtmuskeln, inflammation, myokardial abscess eller ett stort antal mikroemboli i hjärtkärlens blodkärl, eller en stor embolus i kranskärlen orsakad av hjärtinfarkt kan orsaka hjärtsvikt. Andra sällsynta orsaker till hjärtsvikt är stora vänster-till-höger shunts, till exempel en infekterad brast Vascular sinus eller en ventrikulär septum som är genomborrad av en abscess.
Hjärtsvikt är den ledande dödsorsaken vid denna sjukdom. Hjärtsvikt orsakad av aortauppstötning kan förvärras av allvarlig mitral uppblåsning orsakad av lesioner som involverar mitralventilen och till och med utvecklas till eldfast hjärtsvikt, med en dödlighet på så högt som 97%.
2, emboli: är en vanlig komplikation efter hjärtsvikt. Incidensen är 15% till 35%. Det tar 6 månader innan sputumet på den skadade ventilen täcks fullständigt av endotelcellerna, så emboli kan uppstå från flera dagar till flera månader efter uppkomsten av feber. Det mesta av den tidiga emboli är akut och sjukdomen är i riskzonen. Embolisering kan uppstå i hela kroppen, och de vanligaste platserna är hjärnan, njuren, mjälten och kranskärlen. Myokardium, njure och mjälteemboli är inte lätt att upptäcka, mer än vad som förekommer vid obduktion, och resultatet av emboliisering av hjärna, lungorna och perifera blodkärlen är mer uppenbart.
Symptom
Bakteriell endokardit symtom Vanliga symtom Infektiös feber Hjärmumling
De flesta fall har långsam uppkomst, låg feber, trötthet, trötthet, några början, frossa, hög feber eller emboli. Vissa patienter har tidigare haft oral kirurgi, luftvägsinfektion, abort eller förlossning före början.
Först systemisk infektion: feber är den vanligaste, ofta oförklarliga kontinuerliga febern i mer än en vecka, oregelbunden låg feber, mestadels mellan 37,5 ° C och 39 ° C, kan också vara intermittent värme eller avkopplingsvärme, åtföljd av trötthet, nattsvett, Progressiv anemens splenomegali, i det sena skedet kan ha klubbning.
För det andra hjärtprestanda: de inneboende tecknen på hjärtsjukdomar, på grund av tillväxten eller förlusten av neoplasmer, förstörelsen av ventiler, kordor, variation eller nytt brus. Om det inte finns något ljud kan endokardit inte uteslutas och hjärtsvikt kan uppstå i det sena skedet. När infektionen påverkar atrioventrikulär bunt eller interventrikulärt septum kan det orsaka atrioventrikulärt block och buntgrenblock. Arytmi är sällsynt och det kan vara för tidiga slag eller förmaksflimmer.
För det tredje embolismfenomen och kärlskador:
1. Skador på hud och slemhinnor: orsakad av infektion av gifter som verkar på kapillärer för att öka bräcklighet och bristning eller mikroembolism. I lemmarna kan huden och ögonlocken kombineras med membranet och den orala slemhinnan i ett parti, och de lila eller röda Osler-knutarna något ovanför ytan kan förekomma på handflatan och tån på handflatan eller i handflatan. Eller en liten nodulär blödning (Janewey nodule) i foten, ingen ömhet.
2, cerebrovaskulära lesioner: kan ha följande prestanda: 1 meningoencefalit: liknande tuberkulös meningit, ökat cerebrospinal vätsketryck, ökat protein och antal vita blodkroppar, klorid eller socker kvantitativt normalt. 2 cerebral blödning: ihållande huvudvärk eller meningealirritation orsakad av brott av bakteriell aneurysm. 3 cerebral emboli: patienten har feber, plötslig förlamning eller blindhet. 4 centrala näthinneboli kan orsaka plötslig blindhet.
3, njuremboli: den vanligaste, står för 1/2 fall, med grov eller mikroskopisk hematuri, allvarlig njurinsufficiens, ofta på grund av bakteriell infektion, antigen-antikroppskomplex deponering i renal glomerulus, vilket orsakar renal glomerulonephritis Resultatet.
4, lungemboli: vanligt vid medfödd hjärtsjukdom och infektive endokarditfall, sputumorganismer är belägna i höger ventrikel eller lungintima yta, akut uppkomst, bröstsmärta, andningssvårigheter, hemoptys, cyanos eller chock. Om infarktstorleken är liten finns det inga uppenbara symtom. Dessutom kan det finnas kranskärlsemboli, som kännetecknas av akut infarkt, mjälteemboli med vänster övre buksmärta eller smärta i vänsterben, feber och lokal friktion. Mesenterisk artäremboli, manifesterad som akut buk, blodiga avföringar och så vidare. Arteriell embolisering av extremiteterna kan ha bleka och kyliga emboliseringslemmar, försvagade eller försvunna arteriella pulsationer och ischemisk smärta i lemmarna.
Undersöka
Undersökning av bakteriell endokardit
Först, blodkultur: positiv kan bestämma diagnosen och utgöra en grund för valet av antibiotika. För att ge en positiv kulturhastighet bör följande punkter noteras:
1. Odla kontinuerligt 4-6 gånger före applicering av antibiotika.
2, varje gång blodvolymen är 10 ml, medan aerob och anaerob kultur.
3. Träningstiden ska vara lång, inte mindre än tre veckor.
4, kulturresultaten är positiva, bör användas för läkemedelskänslighetstest.
För det andra blod: det finns progressiv anemi, antalet vita blodkroppar är normalt eller ökat.
För det tredje ökade blodsedimentationen.
Fjärde, urinrutin: proteinuria och hematuri, cirka 1/3 av patienter med avancerad njurinsufficiens.
5. Ekokardiografi: Det finns neoplasmer i hjärtventilen eller endokardväggen, och onormala manifestationer av inneboende hjärtsjukdom.
Diagnos
Diagnos och identifiering av bakteriell endokardit
Differensdiagnos av bakteriell endokardit:
1, subakut bakteriell endokardit: förekommer ofta i den ursprungliga hjärtsjukdomen (såsom hjärtklaffssjukdom medfödd hjärtsjukdom) i kombination med bakteriell infektion. Patogenerna är mestadels Staphylococcus aureus, och några är Escherichia coli. Det tillhör kategorin "varm sjukdom" av kinesisk medicin.
2, akut bakteriell endokardit: 50-60% förekommer i normala hjärtklaffar, ventiler och kordor kan ha magsår, perforering av kordor och stora och spröda kvalster, sputumorganismer faller av i bakterieemboli, vilket leder till emboli Och en migrerande abscess.
