Tyfus feber
Introduktion
Introduktion till enterisk tyfoid Enterisk tyfus, även känd som tyfusfeber, är en akut systemisk infektion orsakad av tyfusbacillus, som huvudsakligen överförs av vatten och mat. Patienter och bärare steriliseras från urinering. Patienterna kan återhämta sig i ungefär 2 till 6 veckor och ett litet antal patienter kan steriliseras i mer än ett år, vilket är ett stort hot för friska människor. Om vattenkällan eller maten är förorenad kan personer som dricker samma vattenkälla eller mat med samma källa ha ett utbrott, oavsett ålder.Om mamman har tyfus kan den också överföras till den nyfödda via kontakt. Det finns färre sjukdomar under 2 år gamla, och fler fall förekommer på sommaren och hösten. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0012% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: matsmältningsspridning, kontaktspredning Komplikationer: bronkit lunginflammation
patogen
Orsak till tarmformad tarmoidfeber
Typhoid bacillus kommer in i matsmältningskanalen från munnen och dödas vanligtvis av magsyra, men om mängden invaderande bakterier är stor eller magsyran utsöndras förstörs tarmflorans försvarsfunktion och tyfoidbacillus kan komma in i tunntarmen och invadera tarmslemhinnan. .
Salmonella typhimurium sprider sig i tunntarmen och passerar genom tarmslemhinnans epitelceller för att nå lamina propria i tarmväggen. Vissa patogener är uppslukade av makrofager och multiplicerar i deras cytoplasma, och vissa kommer in i ileum för att samla lymfkörtlar, isolerade lymfoid folliklar och mesenteri. Lymfkörtlarna växer och multiplicerar och kommer sedan in i blodomloppet genom bröstkorg, vilket orsakar övergående bakteremi, det vill säga den primära bakteremiperioden. Efter 1 till 3 dagar efter intag av patogen tas patogenen som kommer in i blodomloppet snabbt av levern och mjälten. Det mononukleära makrofagsystemet i benmärgs- och lymfkörtlar fagocytos, den primära bakteremiperioden är kort, patienten är fortfarande asymptomatisk och befinner sig i klinisk inkubationsperiod.
Efter att ha blivit fagocytoserad av mononukleära makrofager multipliceras tyfoidbaciller fortfarande i cellerna och går sedan in i blodcirkulationen igen, vilket orsakar en andra allvarlig bakteremi, som varar i flera dagar till flera veckor. Patienter har successiva kliniska manifestationer, tyfusfeber Bacillerna sprids till hela kroppen, invaderar levern, gallblåsan, mjälten, njurarna, benmärgen och andra organvävnader, frigör endotoxin, klinisk feber, generell sjukdom, uppenbara toxiska symtom, hepatosplenomegaly, hudutslag, etc. När sjukdomen motsvarar de första till andra veckorna av sjukdomen kan blod- och benmärgskultur ofta få positiva resultat. Tyfusbacillusen multipliceras i gallvägen, släpps ut i tarmen med gallan och delvis utsöndras med avföringen, sprider patogenet till utsidan och passerar delvis tarmslemhinnan. Invad tarmens lymfatiska vävnad igen, vilket orsakar svår inflammatorisk reaktion i lymfvävnaden i tarmväggen som har varit sensibiliserad, mononukleär cellinfiltration, svulster i lymfoidvävnad, nekros och utgjutning för att bilda magsår. Invasion av muskelskiktet och serosskiktet kan orsaka tarmperforering, vilket är kliniskt allvarliga komplikationer. Denna patologiska process motsvarar i allmänhet den andra till tredje veckan av sjukdomsförloppet.
Oavsett om den är infekterad efter infektion med tyfus bacillus, den är nära besläktad med mängden infekterade bakterier, stamens virulens, immunförsvaret hos organismen, etc. Ju större mängd levande infektion, desto större är chansen att uppstå; stammen med Vi-antigen är mer virulent. Samma infektionsmängd, förekomsten är högre, kroppens immunförsvarsfunktion är låg, den är mer mottaglig för infektion.
Förebyggande
Förhindrande av enterisk förkylning
Fokus ligger på att stärka diet, dricksvattenhygien och gödselhantering och avskärma överföringsvägen. Patienter och bärare isoleras enligt tarminfektionssjukdomar tills en vecka efter droguttag, en gång i veckan för fekal kultur, två på varandra följande negativa, långvariga döda vacciner Den skyddande effekten är inte tillfredsställande och det oralt dämpade vaccinet är i försöksanvändning.
Förebyggandet av denna sjukdom bör vidta omfattande förebyggande åtgärder med fokus på att avbryta överföringsvägen och anpassa sig till lokala förhållanden.
1. Kontrollera infektionskällan: tidig isolering, behandling av patienter, isoleringsperiod bör vara tills de kliniska symptomen försvinner, 15 dagar efter att kroppstemperaturen återgår till det normala, kan också användas för fekal kulturundersökning, 1/5 ~ 7 dagar, 2 i följd negativ Kan karantäneras, patientens urin, toalett, redskap, kläder, dagliga nödvändigheter måste desinficeras ordentligt, hanteringen av kroniska bärare bör strikt upprätthållas, dieten, bevarande, vattenförsörjningen och andra branschutövare bör regelbundet kontrolleras, tidig upptäckt Bärare, kroniska bärare bör överföras från ovanstående jobb, behandling, regelbunden övervakning och hantering, nära kontakter bör vara medicinsk observation i 23 dagar, misstänkt tyfoidfeber med feber, bör behandlas tidigt.
2, avbrott överföringsvägen: för att förhindra de viktigaste åtgärderna för denna sjukdom, göra ett bra jobb i hälso-utbildning, göra ett bra jobb med gödsel, hantering av vatten och livsmedelshygien, eliminera flugor, utveckla goda hygienvanor, tvätta händerna före och efter måltiderna, inte äta eller inte Ren mat, inget dricksvatten, råmjölk osv. Förbättrar sanitetsvattenförsörjningen och genomför strikt övervakning av vattensanering. Det är den viktigaste länken för att kontrollera epidemin av tyfusfeber. Epidemin av tyfusfeber är den viktigaste positionen i många områden. Förekomsten kan minskas avsevärt.
3, skydd av mottagliga: tyfoidvaccination kan spela en viss skyddande roll för mottaglig befolkning, tyfusfeber, paratyfoid A, B trippelvaccinförhindrande effekt är inte idealisk, svaret är också stort, inte som en rutinmässig immunförhindrande tillämpning, i Det finns olika åsikter om akutimmuniseringsproblemet i utbrottsområden, som kan ha en viss effekt på kontrollepidemin. Ty21a-stam oralt dämpat levande vaccin, godkänd i USA 1989, har färre biverkningar och har en viss skyddande effekt.
Komplikation
Enterisk komplikation Komplikationer bronkit lunginflammation
Komplikationerna av tyfusfeber är komplexa och olika och förekomsten är annorlunda Samma patient kan ha flera komplikationer samtidigt eller i följd.
1, tarmblödning : en vanlig allvarlig komplikation, förekomsten av cirka 2,4% till 15%, vanligare under den andra till tredje veckan av sjukdomen, från fekalt ockult blod till ett stort antal blodiga avföringar, kan en liten mängd blödning vara asymptomatisk eller endast mild yrsel, puls Snabbt, ett stort antal blödningar när värmen sjönk, pulshastighet, kroppstemperatur och pulskurva övergripande fenomen, och yrsel, blek, irritabilitet, kallsvett, blodtryck och andra chockprestanda, det finns fler chanser för diarré komplicerad med tarmblödning under sjukdomens gång Överdriven aktiviteter, felaktig kost, för grov kost, överdriven kost, överdriven ansträngning under avföring och olämpligt terapeutiskt lavemang kan alla vara orsaker till tarmblödning.
2, tarmperforering : den allvarligaste komplikationen, förekomsten av cirka 1,4% till 4%, vanligare under den andra till tredje veckan av sjukdomen, tarmperforering inträffar ofta i slutet av ileum, men också i kolon eller andra tarmsegment; perforering Antalet är mestadels ett, några är 1 eller 2, och det finns rapporter om upp till 13. Personerna med tarmperforering är plötslig svår smärta i den högra nedre kvadranten, åtföljd av illamående, kräkningar, kallsvett, fin puls, andningsfrämjande, kroppstemperatur och blodtrycksfall. (chockperiod), efter 1 ~ 2 timmar, lindras buksmärta och andra symtom tillfälligt (tyst period), och snart stiger kroppstemperaturen snabbt och tecken på peritonit uppträder, som manifesteras som bukspänning, långvarig buksmärta, magväggspänning, omfattande ömhet och rebound smärta, tarmen Ljudet försvagas för att försvinna, det finns fri vätska i bukhålan, röntgenundersökning har fri gas under armhålan, antalet vita blodkroppar är högre än det ursprungliga med vänster skift av kärnan (peritonit), orsaken till tarmperforering är ungefär samma som tarmblödning, och vissa fall är komplicerade med tarmsystemet. Intestinal perforering inträffar samtidigt med blödning.
3, bronkit och lunginflammation : bronkit är vanligare i det tidiga stadiet av sjukdomen; lunginflammation (bronkial lunginflammation eller lobar lunginflammation) förekommer ofta i det extrema stadiet och det sena stadiet av sjukdomen, mestadels sekundär infektion, sällan orsakad av tyfoid bacillus, toxemi I svåra fall kan det finnas andnöd, puls och cyanos, men hosta är inte uppenbart. Fysisk undersökning kan avslöja lungröst och / eller lungkonsolidering.
Symptom
Intestinal tyfus symtom vanliga symtom tarmblödning tarm perforation plack utslag svar tråkig buk obehag toxemi stillastående oregelbunden värme
Typhoid bacillus kommer in i matsmältningskanalen från munnen, invaderar lymfoidvävnaden i tunntarmsslemhinnan, multiplicerar i lymfkörtlarna och går sedan in i blodomloppet för att orsaka feber, dåsighet, huvudvärk, illamående, kräkningar, diarré och andra symtom. Om du gör blodkultur kan du se tillväxten av Salmonella typhi. Bakterier transporteras till olika organ med blodflöde, men de viktigaste skadorna är i tarmen. Under den första veckan från början är lymfkörtlarna i tunntarmsväggen svullna. På den andra och tredje veckan, på grund av svullnad, lokal nekros och skorpor, och ärren bildar ett magsår, och magsåret når ett visst djup och storlek, vilket kan orsaka blödning och perforering. .
Undersöka
Enterisk tyfoidundersökning
Först, rutininspektion
Inklusive blod, urin och avföring, blod: det totala antalet vita blodkroppar reduceras ofta, ungefär (3 ~ 5) × 10 ^ 9 / L, klassificeringsräkningen se neutropenreduktion med kärnvänster i vänster, lymf, monocyter relativt ökade, Eosinofiler minskar eller försvinner, såsom differentiellt antal eosinofiler mer än 2% eller absoluta räkningar högre än 0,04 × 10 ^ 9 / L, och inga parasitiska sjukdomar (schistosomiasis, krokorm, etc.), tyfus Diagnosen bör vara mycket försiktig. Efter att ha återgått till återhämtningsperioden återgår det totala antalet vita blodkroppar gradvis till det normala, och eosinofiler visas igen. När sjukdomen återkommer, minskar eller försvinner eosinofiler igen, vilket har vissa antydningar om sjukdomsprocessen, röda blodkroppar och hemoglobin. I allmänhet bör inga större förändringar, allvarliga patienter med längre kurs eller komplicerad med tarmblödning, anemi uppstå, såsom akut intravaskulär hemolys, hemolytiskt uremiskt syndrom eller DIC, etc., vara motsvarande specialundersökning.
Urin: Patienter med hög feber kan ha mild proteinuria och ibland några kast.
Gödsel: Vid tarmblödning kan det finnas fekalt ockult blod eller blodiga avföringar.
För det andra bakteriologisk undersökning
1. Blodkultur är beviset för diagnos. Det kan vara positivt i det tidiga stadiet av sjukdomen. Den positiva frekvensen från den 7: e till den 10: e dagen är upp till 90%, och den tredje veckan är 30% till 40%. Den fjärde veckan är ofta negativ.
2 är den positiva hastigheten för benmärgskultur högre än för blodkulturen, särskilt lämplig för dem som har behandlats med antibiotika och de med negativ blodkultur.
3, fekal kultur, från inkubationsperioden kan vara positiv, upp till 80% under den tredje till fjärde veckan, den positiva frekvensen av 6 veckor efter sjukdomen minskade snabbt, 3% av patienterna kan vara mer än ett år.
4. Urinodling: Den positiva frekvensen i det sena stadiet av sjukdomen kan uppgå till 25%, men fekal kontaminering bör undvikas.
5. Skrotning eller biopsi av rosutslag kan också odlas positivt.
För det tredje, immunologisk undersökning
1. Feidashi-test tyfoid serumagglutinationstest, dvs. fettpositiv reaktion, har diagnostiskt värde för tyfoidfeber och paratyfoidfeber. Antigenet som används i undersökningen inkluderar tyfoid bacillus (O) antigen, flagellar (H) antigen, paratyphoid Det finns 5 typer av antigener av B, C och C flagella. Syftet är att bestämma agglutinationstiter för olika antikroppar i serum hos patienter med agglutineringsmetod. Den positiva reaktionshastigheten är inte mycket under den första veckan av sjukdomsförloppet. I allmänhet ökar den positiva frekvensen gradvis från den 2: a veckan till den 4: e. Veckorna kan nå 90%. Efter återhämtningen kan den positiva reaktionen pågå i flera månader. Hos några få patienter är antikroppen väldigt sent, och till och med hela antikroppstitern är mycket låg (14,4%) eller negativ (7,8% till 10%), så det kan inte Enligt detta är sjukdomen uteslutna.
Widal-testet har använts i nästan 100 år. På 1960-talet invände en del människor dess specificitet. Resultaten visade att det var förvirring och förvirring. Widals-testet av sjukdom med icke-tyfoidfeber visade också positiva resultat, såsom olika akuta infektioner, tumörer och bindväv. Levande sjukdomar och kronisk ulcerös kolit kan alla ha positiva resultat. Perlnan et al anser att sterila tjocktarmsceller och Enterobacteriaceae kan ha vanliga antigener och antikolonantikroppar och Salmonella-bakteriella antigener producerade av kolonslemhinneskada. Korsreaktion, därför bedömningen av resultaten av fatda-reaktionen bör vara försiktig, måste kombineras nära med kliniska data, bör också betona jämförelsen av serumantikroppstitrar under återhämtningsperioden, det har föreslagits att den positiva hastigheten kan förbättras jämfört med de internationella stammarna med användning av epidemisk stamantigen. Det rekommenderas att ersätta den internationella standardstammen med lokala epidemistammar för att öka den positiva frekvensen av tyfoiddiagnos i endemiska områden.
2. Andra immunologiska undersökningar
(1) Passivt hemagglutinationstest (PHA): sensibiliserade röda blodkroppar med tyfoidbacillusantigen för att reagera med det testade serumet och bedöma om det finns tyfusspecifik antikropp enligt agglutineringsstatus för röda blodkroppar. Den positiva hastigheten hemma och utomlands är 90% ~ 98,35%, den falska positiva frekvensen är cirka 5%. Bao Xinghao et al rapporterade att detekteringsgraden för LSP-PHA för patienter med tyfoidblodkultur var 89,66%, tidiga patienter var 90,02% och kliniskt diagnostiserade var 82,5%. Huvuddetekteringen var specifik IgM-antikropp. Därför kan den användas för tidig diagnos.
(2) Convective immunoelectrophoresis (CIE): Denna metod kan användas för att detektera lösligt tyfoidantigen eller antikropp i serum, vilket är lätt att använda, bekvämt för främjande av gräsrotsrörelse och hög specificitet. Känsligheten är emellertid låg och författarna rapporterar att den är 24 till 92%, vilket främst påverkas av tidpunkten för att samla serum.Det upptäcks lättast i tidigt stadium av sjukdomen, så det kan användas för tidig diagnos av tyfoidfeber.
(3) Kooperativt agglutinationstest (COA): med användning av Staphylococcus aureus stam A-protein (SPA) för att binda till Fc-segmentet av antikropp IgG, först sensibiliserar S. aureus med SPA med tyfoidantikropp, och sedan med antigen Reaktionshastigheten, den positiva hastigheten för detta test är 81% ~ 92,5%, specificiteten är 94% ~ 98%, i allmänhet är dess känslighet högre än CIE och specificiteten är sämre än CIE.
(4) Immunofluorescens test (IFT): Indirekt immunofluorescerande antikroppsdetektion genomfördes av Doshi et al. Med användning av Salmonella typhimurium Vi-suspension som antigen, och 134 (95,7%) av 140 fall av blodkulturpositiv tyfoidfeber var positiva. Endast 394 (1%) av de 394 kontrollerna var falska positiva. Det finns fortfarande få rapporter om denna metod. Huruvida tyfoidvaccinvaccination och andra Salmonellainfektioner kommer att påverka testets specificitet, behövs ytterligare forskning.
(5) Enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA): Den grundläggande principen för ELISA är att använda amplifieringen av enzymatisk reaktion för att visa den primära immunologiska reaktionen, som kan detektera både antigen och antikropp, och upptäcka Vi-antigen i tyfuspatienter av ELISA. Känsligheten är upp till 1 ng / ml, vilket är högre än CoA-metoden för 9100 ng / ml, och Vi-antigenet i urin kan detekteras efter utspädning 1: 1024. Inhemsk, extern ELISA har upptäckt Vi-antigen, V9-antigen, LPS, H i kliniska prover. Känsligheten för antigener är 62,5% -93,1%, vilket varierar med detekteringen av antigen, och de flesta av dem är mer än 80%. Hangzhou Baoxinghao och andra ELISA upptäcker samtidigt IgM- och IgG-antikroppar, och känsligheten för LPS-IgM-ELISA är 91,38%. Specificiteten är 99,02% och LPS-IgG-ELISA är 93,1% respektive 98,02%. I serumimmunologisk diagnosmetod för tyfoidfeber är ELISA-metoden enkel, snabb, känslig och specifik och är en välkänd diagnostisk metod. .
Fjärde diagnostiska metoder för molekylärbiologi
1. DNA-sond DNA-sond är ett diagnostiskt reagens framställt av DNA för att detektera eller identifiera en specifik bakterie med användning av ett märkt specifikt DNA-fragment (sond) och denaturerad i provet. Hybridiseringen av bakteriellt DNA utförs genom att mäta huruvida en hybridiseringsreaktion inträffar. Eftersom sonden framställs av ett specifikt genfragment specifikt för bakterier, är specificiteten hög, och tyfoidbacillusen erhållen av kulturen detekteras av en DNA-sond. Känslighet kräver upp till 1 000 bakterier i provet för att detekteras. DNA-sonden har hög specificitet och låg känslighet och används vanligtvis för stamidentifiering och isolering.
2. Polymeraskedjereaktion (PCR) PCR-metod är en molekylärbiologisk metod utvecklad i mitten och slutet av 1980-talet. Den kan förstärka målgener eller DNA-fragment till miljoner gånger in vitro inom några timmar. Jämfört med DNA-prober är den 100-10000 gånger högre än DNA-sonder. Den främmande JAE HS använder PCR för att förstärka den flagellära antigenkodande genen för tyfusfeber. Känsligheten kan upptäcka 10 tyfusbakterier med en specificitet av 100%. PCR-metoden är mycket känslig och lätt att använda. Produktkontaminering inträffar, så att kontrollera de falska positiven och falska negativerna av PCR-metoden är nyckeln till att förbättra noggrannheten.
Diagnos
Diagnostik och identifiering av tarmens tarm
diagnos
Diagnos kan utföras baserat på kliniska manifestationer och undersökningar.
Differensdiagnos
1, viral infektion: infektion i övre luftvägarna kan också ha långvarig feber, huvudvärk, antal vita blodkroppar, liknande tidigt tyfus, men dessa patienter är mer akut, mer med övre luftvägar, ofta ingen långsam puls, ingen splenomegali. Stort eller rosutslag, blod och andra bakteriekulturer och serner fett darner reaktion är negativa, den allmänna sjukdomsförloppet är kort, kan också själv läka utan antibiotika.
2, malaria: alla typer av malaria, särskilt falciparum malaria är lätt att förväxla med tyfoidfeber, men malaria fluktuerar dagligen med stor kroppstemperatur, med frossa eller frossa före feber, svettas vid varm reträtt, mjälten är något svårare, anemi är mer uppenbar, perifer Blod- och benmärgsutstryk kan hittas i Plasmodium, och snabb antipyretisk behandling med effektiva antimalaria-läkemedel är inte effektiv.
3, leptospiros: influensa typhoid typ av denna sjukdom är mycket vanligt under sommaren och hösten epidemi, akut uppkomst, åtföljt av frossa och feber, feber är beständig eller avslappnande typ, liknande tyfus, patienter har en historia av kontakt med infekterat vatten, Konjunktival trängsel, värk i kroppen, särskilt smärta och ömhet i gastrocnemius, inguinal lymfadenopati, perifert blod leukocytantal ökade, erytrocyts sedimentationshastighet, urinproduktion minskade, serumimmunologitest var positivt.
4, akut viral hepatit: akut gulsot hepatit i det tidiga stadiet av gulsotfeber, allmän sjukdom, matsmältningssymptom, leukopeni eller normal, inte lätt att skilja från tyfus, men denna patient har gulsot var 5 till 7 dagar av sjukdomen, Kroppstemperaturen återkom också till normala, levern var öm och leverfunktionen var onormal.Det kan diagnostiseras av serologiska markörer av viral hepatit. Dessutom förvirras tyfusfeber komplicerad med giftig hepatit också med viral hepatit, men leverfunktionsskador hos den förra. Relativt lätt, de med gulsot har fortfarande feber efter uppkomsten av gulsot, och har andra karakteristiska manifestationer av tyfusfeber.
5, sepsis: vissa Gram-negativa baciller måste differentieras från tyfusfeber, denna sjukdom kan ha gallvägar, urinvägar, tarmsjukdomar och andra primära infektioner, feber ofta åtföljd av frossa, svettningar, blödningstendens, många patienter I ett tidigt skede kan chock uppstå och varaktigheten är längre. Även om de vita blodkropparna kan vara normala eller något lägre, men ofta med vänster sida av kärnan, måste diagnosen lita på bakteriekultur.
6, miliär tuberkulos: feber är mer oregelbunden, ofta åtföljs av nattsvett, puls snabbare, andnöd, cyanos, etc., historia av tuberkulos eller nära kontakt med tuberkulospatienter, röntgenfilm visar miliary skuggor i lungorna.
7. Brucellos: Det finns en historia av kontakt med sjuka djur eller dricka osteriliserat nötkreatur, getmjölk eller mejeriprodukter, långvarig oregelbunden feber, vågvarma typ vid attacken, leder, muskelsmärta och svettningar, serumduk Brucella agglutinationstest är positivt, blod- och benmärgskultur kan isoleras till Brucella.
8, endemisk tyfus: uppträder mer brådskande, hög feber åtföljs ofta av frossa, snabb puls, conjunctival trängsel och utslag, utslag förekom tidigare (3: e till femte dagen), antalet är mer, fördelningen är bredare, färgen är mörkröd, Det finns ingen reträtt, det finns pigmentering efter utslag, sjukdomsförloppet är cirka 2 veckor, antalet vita blodkroppar är mestadels normalt, och agglutineringsreaktionen hos proteus är onormal, och blodet inokuleras i magkaviteten för marsvin för att isolera rickettsia.
9, tuberkulös meningit: vissa patienter med tyfus kan ha allvarlig huvudvärk, sputum, slöhet, halsmotstånd och andra manifestationer av vaginal meningit, lätt förvirrad med tuberkulös meningit, men många patienter med tuberkulös meningit Med annan organ tuberkulos, även om det finns en bestående feber men ingen rosutslag och splenomegaly, är huvudvärk och nackresistens mer betydande, kan det åtföljas av nystagmus, kranial nervspasm, etc., utan att behandlingen av anti-tuberkulos gradvis försämras, cerebrospinal vätskeundersökning I linje med tuberkulös hjärnhinneinflammationsändring, cerebrospinalvätskesprut, kultur, djurinokulation kan hittas vid tuberkulos.
10. Malign histiocytos: Den patologiska kännetecknen för denna sjukdom är att vävnadscellerna i det mononukleära makrofagsystemet är onormalt spridda och infiltrerade, och de kliniska manifestationerna är komplexa och varierande, ibland kännetecknas huvudsakligen av feber, lever, splenomegali och leukopeni. Dessutom kan det finnas vävnadscellsförstoring och fagocytos i tyfusbenmärgstabletter, så det är lätt att förväxla, men sjukdomen utvecklas snabbt, det finns uppenbar anemi, blödningssymtom, blodtabletter och (eller) benmärgsskivor har specifik malig vävnad. Celler och (eller) multinuclerade jättevävnadsceller, hyperplastiska vävnadsceller i olika former, och kan fagocytosröda, vita blodkroppar och blodplättar, visade perifert blodbild betydande reduktion av helblodceller, antibakteriell läkemedelsbehandling är ogiltig.
