infiltrerande lungtuberkulos
Introduktion
Introduktion till invasiv tuberkulos Invasiv lung tuberkulos: vanligare exogen sekundär tuberkulos, det vill säga orsakad av upprepad tuberkulosinfektion. Några är tuberkulosbakterier som är latenta i kroppen. När kroppens motstånd minskar sprids den och den orsakas av endogen tuberkulos, och den bildas också av den primära skada. Denna typ är vanligare hos vuxna. Lesionerna är mestadels över och under klackbenet, de är flagniga eller flockiga och gränsen är suddig. Lesionen kan vara en fallös nekros, vilket orsakar tyngre toxiska symtom och blir en ostig (tuberkulös) lunginflammation. Efter att ha lindats av fiber bildar den en tuberkulosboll. Efter lämplig behandling av lesionerna sprids absorptionen av inflammation, vilket lämnar en liten ostspis, återstående små nodulära lesioner efter förkalkning, vilket visar fibrösa indurationsskador eller klinisk läkning. De som har tomma hål kan också reduceras eller stängas genom behandlingsabsorption, och det finns inga stängda eller inga livskraftiga bakterier, som kallas "ökning av öppen kavitet". Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,10% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionsläge: droppspridning Komplikationer: pneumotorax
patogen
Invasiv lung tuberkulos
De flesta av tuberkulosbakterierna som är latenta i lungorna dör gradvis när den primära infektionen överförs av blod (dold bakteremi). Bara när kroppens immunitet reduceras börjar kombinationen av latent i skadorna få möjlighet att föröka sig och formas med exsudation och En cellliknande infiltrat med en annan grad av ostliknande skador som kallas infiltrerande tuberkulos (endogen infektion). Den primära lesionen kan också utvecklas direkt till infiltrerande lung tuberkulos.
Dessutom nära kontakt med patienter med tuberkulos i tuberkulos, upprepade luftvägsinfektioner, men också på grund av återinfektion och invasiv lung tuberkulos (exogen infektion), men mindre vanligt och ingen bakteremi. Invasiva och fler vuxna patienter, långsam uppkomst, tidiga och små skador, ofta inga uppenbara symtom och tecken, ofta genom hälsokontroll eller andra skäl för röntgenundersökning i bröstet. Kliniska symptom beror på graden av lesionen och reaktiviteten i människokroppen. De flesta av lesionerna var över och under klackbenet, och röntgenstrålningen visade flagniga, flockliknande skuggor med suddiga kanter. När människokroppen är i ett allergiskt tillstånd, och ett stort antal bundna bakterier kommer in i lungorna, är lesionerna nekrotiska och flytande, och sedan bildas bronkiala spridning av kaviteten och lesionen.
Invasiv lung tuberkulos med stora caseous nekrotiska foci, ofta akut progression, allvarliga toxicitetssymptom, kliniskt känd som ostliknande (eller tuberkulös) lunginflammation. Efter det att det ostliknande nekrotiska området delvis har försvunnit, bildas ett fibröst hölje runt det, eller hålens dräneringsbronk är blockerad, och osten i hålrummet är svårt att tappas ut, och det kondenseras till en sfärisk lesion, som kallas "tuberculosis ball".
När lesionen är i stadiet av inflammatorisk utsöndring, cellinfiltrering och till och med fallös nekros, efter lämplig kemoterapi mot tuberkulos, försvinner inflammationsabsorptionen, vilket lämnar en liten ostliknande skada omgiven av fibrer, gradvis vattentorkande och till och med förkalkning och blir en restknut. En nodulär lesion, kallad en fiberindurationsskada eller klinisk återhämtning. Effektiv kemoterapeutisk behandling kan få kaviteten att krympa och stängas, eller så finns den ihåliga vävnadsdefekten fortfarande, och tuberkulosbakterierna i det elimineras nästan fullständigt, vilket kallas "ökning i öppen kavitet".
Förebyggande
Invasiv förebyggande av lung tuberkulos
1. Vaccination med BCG
BCG ska vaccineras hos oinfekterade personer som nyfödda, rekryter och nya praktikanter med negativt serotonintest, unga arbetare i nya TB-medicinska enheter och ungdomar som genomgår njurtransplantation.
2, kemoprevention
Selektiv kemoprevention av infekterade personer är som följer:
(1) Nära kontakter hos patienter med bakteriucin, till exempel barn med positivt serotonintest (ingen BCG), starka positiva ungdomar.
(2) Barn och ungdomar testades positivt, och sputumtestet för vuxna var starkt positivt.
(3) Inaktiv tuberkulos är en av följande:
1 långvarig stor mängd glukokortikoider, immunsuppressiva medel, cytotoxiska läkemedel.
2 strålterapi.
3 före och efter gastrektomi.
4 rekryteringar, nya studenter, starkt test positivt.
5 tuberkulos och HIV-dubbelinfektion, AIDS-patienter med positivt test.
6 Njurtransplantatmottagare har tuberkulos eller har inaktiv tuberkulos.
7 diabetes i kombination med inaktiv tuberkulos.
8 patienter med silikos (silikos) som var positiva för testet.
För kemoprevention är isoniazid-vuxen 0,3 g / d, barnet är 6-8 mg / (ks · d) och behandlingen varar i 6 månader.
3. Eliminera smittkällan
Sputum smet positiv (smet positiv) tuberkulos är den viktigaste infektionskällan, eliminering av smittkällan är det grundläggande motåtgärdet för att kontrollera tuberkulos. Den initiala behandlingen av smetpositiv pulmonell tuberkulos och ombehandling av smetpositiv pulmonell tuberkulos är huvudmålet för kemoterapi.
Komplikation
Invasiva lung tuberkulos komplikationer Komplikationer pneumothorax empyema
1, pneumothorax
När lunghålan och ostliknande skador ligger nära pleuralområdet kan det orsaka tuberkulös pus. Militär tuberkulos kan orsaka bilateral spontan pneumotorax.
2. Endobronchial stenos
Orsakas av endobronchiala skador.
3, bronkiektas
Upprepad progression och fibros i tuberkulosskador, vilket leder till förstörelse av den normala strukturen i bronkan i lungorna, kan orsaka sekundär bronkiektas, ofta upprepad hemoptys. Ofta belägen i den övre loben, kallad torr grenutvidgning. Kan orsaka dödlig hemoptys.
4, empyem
Den pleurala effusionen av exsudativ pleurisy, om den inte behandlas i tid, kan gradvis ostas eller till och med purulent och bli tuberkulös empyem. Det är resultatet av utvecklingen av hjärt- och kavitär lungtuberkulosinfektion, som ofta inträffar efter pneumotorax, åtföljt av misslyckande och förlust av resistens mot infektion.
5, lungaspergillos
Vanligt vid tuberkulos. Hemoptys är den ledande dödsorsaken vid denna sjukdom.
6, kronisk lunghjärtsjukdom
Svår tuberkulos orsakar omfattande förstörelse av lungvävnad. Kronisk fibrovaskulär tuberkulos eller ensidig lungskada, komplicerad av emfysem, bullous bullae, kan orsaka spontan pneumotorax, kan också leda till kronisk hjärtsjukdom och till och med hjärtsvikt.
Symptom
Invasiva lung tuberkulos symptom vanliga symtom tunn hemoptys med hosta och slem, låg värme, trötthet, sepsis, tecken på andningssvårigheter
1, var uppmärksam på utredningen
(1) Med eller utan feber, nattsvett, aptitlöshet, viktminskning, hosta, hosta, blodstasis eller hemoptys, bröstsmärta, andningssvårigheter. Kvinnliga patienter har menstruationsstörningar eller amenoré.
(2) Fråga om sjukdomens längd, tidens början, röntgenskador, sputumundersökning, diagnos, behandlingsmedicinering och program, behandlingsförlopp, effekt, biverkningar av läkemedel.
2, fysisk undersökning
Observera om de ytliga lymfkörtlarna är svullna eller inte, och det finns inget BCG-ärr på vänster överarm. Oavsett om det finns onormalitet i bröstet, har andra system tecken på tuberkuloskomplikationer.
Undersöka
Invasiv tuberkulosundersökning
Tuberkulostest
Det är den mest specifika metoden för diagnos av tuberkulos, och tuberkulos är den viktigaste grunden för diagnosen tuberkulos. Smet-antisyrfärgningsmikroskopi är snabbt och enkelt. Det är sällsynt i Kina för atypiska mykobakterier. Därför bör syrasnabba baciller användas och diagnosen tuberkulos kan i princip fastställas. Den direkta utstrykningen är bättre än den tunna utstrykningen, som vanligtvis används för närvarande. Fluorescensmikroskopi är lämplig för snabb inspektion av ett stort antal prov. Oskyldiga eller barn får inte hosta, använd morgontvätt för att hitta tuberkulos, erkänna att du också kan gå igenom fiberbronkoskopet eller hitta tuberkulos från sputumjuice Kina. Positiv sputum indikerar att lesionen är öppen och smittsam.
Om mängden bakterier är mer än 100 000 per ml, är det direkta utstryket lätt att vara positivt, och den sociala infektionen kommer från den lilla mängden sputumbakterier (mindre än 10 000 per ml). Odlingsmetoden är mer exakt, utöver att förstå tuberkulos tillväxt och reproduktionsförmåga, och kan användas för läkemedelskänslighetstest och identifiering av bakterietyp. Tuberkulos växer långsamt med modifierat Roche-medium, vilket vanligtvis tar 4-8 veckor att rapportera. Även om det är tidskrävande, är det korrekt och pålitligt och dess specificitet är hög. Om smet är negativt eller diagnosen är tveksam, är kulturen särskilt viktig. Proverna amplifierades in vitro med polymeras-kedjereaktion (PCR) -metod, och mikrotuberkulos-DNA-inget i röret förstärktes och detekterades genom elektrofores. En tuberkulos innehåller cirka 1 fg DNA och 40 tuberkulosbakterier har positiva resultat. Metoden behöver inte odlas in vitro, har stark specificitet, kan rapporteras på 2 dagar, är snabb, enkel och kan identifiera typen av bakterier. Nackdelen är att falskt positivt eller falskt negativt kan uppstå.
Bildundersökning
Röntgenundersökning i bröstet kan hitta platsen och omfattningen av lesioner i lungorna, oavsett om det finns hål eller tomrum, och väggarnas tjocklek. Röntgenstrålar har olika grader av permeabilitet för olika typer av tuberkuloslesioner. Röntgenundersökning kan grovt uppskatta den patologiska karaktären hos tuberkuloslesioner och kan upptäcka tuberkulos tidigt, samt bestämma utvecklingen av sjukdomen och den terapeutiska effekten och hjälpa till att fastställa behandlingsplanen. Det måste påpekas att lungskadorna orsakade av olika orsaker kan presentera liknande röntgenbilder, så att diagnosen tuberkulos inte enkelt kan fastställas genom röntgenundersökning ensam. Röntgenfilm i kombination med fluoroskopi kan förbättra diagnosens noggrannhet och kan hitta revben, mediastinum, membran eller cellskador täckta av hjärtat, och kan observera dynamiken i hjärta, lunga och membran.
Röntgenfynd av tuberkulos inkluderar: indurerade lesioner av fibrös förkalkning, kännetecknade av hög täthet, skarpt definierade fläckar, remsor eller knutar, invasiva lesioner, kännetecknade av en molnliknande skugga med en tätare densitet och suddiga kanter; ostliknande skador Det kännetecknas av hög täthet, varierande nyanser och tomrum med ett cirkulärt gränsljusöverförande område. Tuberkulosskador är vanligtvis i de övre, unilaterala eller bilaterala sidorna av lungorna, vilket bidrar till längre tidsperioder, och det finns blandade lesioner av olika natur och tecken på intrapulmonell spridning.
Exsudativa eller exsudativa proliferativa lesioner, fallös lunginflammation, ostliknande skador och hålrum (med undantag för rening av hålrum) på röntgenfilmer indikerar aktiva lesioner; proliferativa lesioner, tätt packade hårda knutar Och fibrös förkalkning etc. är inaktiva skador. Tuberkulos kan fortfarande finnas i sputumet hos aktiva lesioner. Eftersom tuberkulosskador oftast är blandade, bör aktivitet fortfarande övervägas när full spridning eller fiberförkalkning inte uppnås. CT-undersökning av lungorna är användbart för att hitta små eller lumska skador, förstå graden av lesionen och identifiera lungskadorna.
Tuberkulintest
Tuberkulintestet (förkortat en nodule) -test är en referensindikator för diagnos av tuberkulosinfektion.
Gammal knut (OT) är en metabolit av tuberkulos, som är tillverkad av tuberkulosbakterier som odlas i flytande kultur och innehåller främst tuberkulosproteiner. OT-antigenet är orent och kan orsaka en ospecifik reaktion. För folkräkning i mängden kan 0,1: 50 (51U) av OT-utspädning på 1: 2000 användas för intradermal injektion på flexionen på den vänstra underarmen. Diametern på hudindurationen mäts efter 48-72 timmar. Om den är mindre än 5 mm är den negativ, 5-9 mm. Det är svagt positivt (indikerar tuberkulos eller Mycobacterium tuberculosis infektion), 10-19 mm är en positiv reaktion, och mer än 20 mm eller lokaliserade blåsor och nekros är starkt positiva reaktioner.
Det rena proteinderivatet (PPD) hos nodulen förfinas från tuberkulosproteinet extraherat från det gamla knutfiltratet, som är en ren knut och inte ger en ospecifik reaktion. Den vanligt använda PPD-RT23 i världen har ersatt OT. Kina har tillverkat PPD (PPD-C) från mänsklig tuberkulos och BCG-PPD från BCG. Det har god renhet och har använts allmänt vid klinisk diagnos. Intradermal injektion av 0,1 ml (5IU) induration med en medeldiameter på ≥5bm är positiv. reaktion. Sputumtestet kan orsaka en systemisk reaktion förutom att orsaka en lokal hudreaktion. Den kliniska diagnosen använder vanligtvis 51U. Om det inte finns något svar, kan 5IU användas efter en vecka (effekten av att förbättra produktionen av nodulen). Om den fortfarande är negativ kan tuberkulosinfektionen grovt uteslutas.
Lignintestet är fortfarande en av de vanligt använda metoderna i den omfattande diagnosen tuberkulos, vilket hjälper till att avgöra om det finns tuberkulosinfektion. Om det är starkt positivt uttrycks det ofta som aktiv tuberkulos. Det diagnostiska värdet på sputumtestet för spädbarn och små barn är större än hos vuxna. Ju yngre ålder, desto lägre är infektionshastigheten. De starka positiva respondenterna under 3 år bör betraktas som nyligen infekterade aktiv tuberkulos, och det är nödvändigt att behandla dem. Om sputumreaktionen ökar från <10 mm till mer än 100 mm inom 2 år och ökar med 6 mm eller mer, kan en ny infektion övervägas. Vid ett negativt test av nodulstestet, utöver frånvaron av tuberkulosinfektion, bör följande beaktas.
Det tar 4-8 veckor efter tuberkulosinfektion att etablera en tillräcklig allergi, och lignintestet kan vara negativt innan den allergiska reaktionen inträffar. Användningen av immunsuppressiva läkemedel såsom glukokortikoider, eller undernäring, mässling, kikhoste, etc. kan också tillfälligt försvinna. Svår tuberkulos och olika kritiskt sjuka patienter svarar inte på nodulerna, eller är bara svagt positiva, och är relaterade till tillfälligt undertryckande av mänsklig immunitet och allergiska reaktioner. Andra faktorer såsom defekter av lymfocytimmunsystemet (såsom septikemi, lymfom, sarkoidos, AIDS, etc.) är också ofta negativa för de tidigare eller äldre.
Annan inspektion
Blodbilden på tuberkulospatienter förändras vanligtvis inte, och svår patologi har ofta sekundär anemi.Akut miliär tuberkulos har minskat det totala antalet vita blodkroppar eller en leukemi-liknande reaktion. Ökat blod är vanligt vid aktiv tuberkulos, men det har inget specifikt diagnostiskt värde. Normal erytrocytsedimentation kan inte utesluta aktiv tuberkulos. När patienten är oskyldig eller sputum negativ och måste differentieras från andra sjukdomar, detekteras den specifika antikroppen i serumet från patienten genom enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA), som kan ge en referens för diagnos av extrapulmonal tuberkulos. Fiberoptisk bronkoskopi har viktigt diagnostiskt värde för upptäckten av endobronchial tuberculosis, förståelse av tumörer, sekretioner, avblockering eller patogener och exfolierade celler och biopsi. Ytlig lymfkörtelbiopsi hjälper till att differentiera diagnosen tuberkulos.
På senare år har molekylärbiologi och genteknik tillämpats för att upptäcka och identifiera tuberkulosbakterier i kliniska prover med icke-odlingsmetoder och för att visa deras känslighet, snabbhet och specificitet, såsom redovisningssonder och kromosomfingeravtryck.
Diagnos
Diagnostisk identifiering av invasiv lung tuberkulos
Differensdiagnos
Först lungcancer
Central typ av lungcancer har ofta blod i sputum, med skuggor i närheten av hilar, liknande hilar lymfkört tuberkulos. Perifer lungcancer kan vara sfärisk, lobulerad och måste skilja från tuberkulos. Lungcancer är vanligare i tobak över 40 år. Män har ofta inga uppenbara toxiska symtom, mer irriterande hosta, bröstsmärta och progressiv viktminskning. Röntgenstråle röntgen visar satellitskador runt tuberkulosbollen, förkalkning, och kanten på cancerskadan har ofta hack, bröst, bröst CT-skanning Det är ofta användbart att identifiera de två. I den centrala typen av lungcancer är CT-fynd för bronkial mjukvävnadstäthet fäst vid ena sidan för att tjocka bronkialväggen, kontur av massan är oregelbunden, lungsegmentet och lungorna i oregelbundet smala och mediastinala lymfkörtlarna förstoras. Kombinerat med tuberkelbacillus, exfolierad cellundersökning och fiberoptisk bronkoskopi och biopsi, etc., kan ofta identifiera i tid, lungcancer och tuberkulos samexistera, måste också vara uppmärksamma för att upptäcka att det är svårt att helt eliminera lungcancer i kliniska, kombinerat med specifika omständigheter, vid behov Överväg en bröstkorg för att undvika förseningar i behandlingen.
För det andra, lunginflammation
Typisk pneumokock lunginflammation kan inte skiljas från invasiv lung tuberkulos, och infiltrerande lung tuberkulos, som utvecklas snabbare, expanderar till hela loben och bildar fallös lunginflammation, som lätt kan diagnostiseras som pneumokock lunginflammation. Med brådskande, hosta och rost, röntgentecken i sputum är ofta begränsade till ett blad, antibiotikabehandling är effektiv, fallös lunginflammation är fler symtom på tuberkulos, långsam uppkomst, hosta gult slem, röntgenmärken finns i övre högra loben Det kan påverka spetsen på den högra övre loben, och det bakre segmentet är molnliknande, med ojämn densitet. Det kan verka som ett maskliknande hålrum. Det är effektivt för behandling mot tuberkulos och det är lätt att hitta tuberkulos.
Symtom på inflammation på röntgenstråle med mild hosta, hypotermi mycoplasma lunginflammation, viral lunginflammation eller överkänslighetspneumonit (eosinofil lunginfiltrat), liknande tidigt invasiv lung tuberkulos, i sådana fall som är svåra att identifiera samtidigt, Bör inte vara angelägen om att behandla tuberkulosbehandling, kan mycoplasmal lunginflammation vanligtvis på kort tid (2 till 3 veckor) enkelt avlägsna den allergiska lunginflammationen i lunginfiltreringsskuggan är ofta flyttande, blod eosinofili.
För det tredje, lungabcess
Lungabcesshålrum är vanligare i den nedre loben av lungan. Inflammationen runt abscessen är mer allvarlig. Det finns ofta en vätskenivå i kaviteten. Tuberkuloskaviteten förekommer oftast i lungans övre lob. Kavitetsväggen är tunn, och det finns få vätskenivåer i hålet. Lungabcess är mer akut, hög feber, mycket purulent sputum, ingen tuberkulos i sputum, men det finns många andra bakterier, det totala antalet vita blodkroppar och neutrofiler, antibiotikabehandling är effektiv, kronisk fibrovaskulär tuberkulos i kombination med infektion Den förvirrade med kronisk lungabcess är den senare negativ för tuberkulos.
Fjärde, bronkiektas
Kronisk hosta, sputum och upprepad hemoptys måste skilja sig från kronisk fibroblastisk tuberkulos, men bronkiektas är negativt för tuberkulos, inga avvikelser i röntgen av röntgenbröstkroppar eller endast lokala lungtexturförtjockningar eller curlingskuggor, CT Hjälp för att bekräfta diagnosen.
Femte kronisk bronkit
Symtomen på kronisk bronkit hos äldre liknar de med kronisk fibrovaskulär tuberkulos. På senare år har förekomsten av tuberkulos hos äldre ökat. Det är nödvändigt att noggrant identifiera de två, och i rätt tid kan röntgenundersökning hjälpa till att bekräfta diagnosen.
Sjätte, andra febersjukdomar
Olika typer av tuberkulos har ofta olika typer av feber, så tuberkulos är ofta en av de främsta orsakerna till klinisk feber. Oförklarad tyfoidfeber, sepsis, leukemi, mediastinal lymfom och sarkoidos liknar tuberkulos. Typhoidfeber har hög feber och blod. Minskat antal vita blodkroppar och lever och mjälte i kliniska manifestationer, lätt att förväxla med akut miliär tuberkulos, men typ av tyfoidfeber missar ofta feber, relativt långsam puls, hudrosutslag, serum typhoid agglutinationstest positivt, blod, fecal tyfus kultur positiv Septikemi börjar, frossa och avslappnande värme, vita blodkroppar och neutrofiler, har ofta nyligen förekommande hudinfektioner, historia av klämma eller urinvägar, historia av gallvägsinfektion, vanliga hudfel, nära sjukdomsförloppet Migrationsskador eller septisk chock, blod- eller benmärgskultur kan hittas i patogena bakterier, akut miliär tuberkulos har feber, hepatosplenomegali, specifika röntgen manifestationer uppträder flera veckor efter uppkomst, ibland blodiga leukemi-liknande reaktioner eller monocyter Abnormal ökning, måste differentieras från leukemi, den senare har uppenbar blödningstendens, benmärgssmetning och dynamisk röntgenuppföljning av röntgenbröst kan hjälpa till att fastställa diagnos, vuxen Tracheal lymfadenopati manifesteras ofta som feber och hilar lymfadenopati, och bör skilja sig från sarkoidos, mediastinal lymfom, tuberkulospatienter med positivt test, anti-tuberkulosbehandling och lymfomutveckling, ofta lever och mjälte och ytlig Utvidgning av lymfkörtlar, diagnos beror ofta på biopsi, sarkoidos brukar inte feber, hilar lymfadenopati är mestadels bilateral, knutar testa negativa, glukokortikoidbehandling är effektiv, vid behov bör biopsi utföras för att bekräfta diagnosen.
