syfilis
Introduktion
Introduktion till syfilis Syfilis är en kronisk sexuellt överförd sjukdom orsakad av pallidum, Treponema pallidum. Det kan invadera hud, slemhinnor och många andra vävnader och organ.Det kan ha olika kliniska manifestationer, och ibland är det asymptomatiskt latent tillstånd. Patogener kan överföra fetal syfilis genom moderkakan till fostret. De allra flesta överförs via sexuella kanaler, kliniskt kan uttryckas som primär syfilis, sekundär syfilis, tertiär syfilis och latent syfilis. Det är uppräknat i Folkrepubliken Kinas lag om förebyggande och kontroll av infektionssjukdomar. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,008% Känsliga människor: bra för unga män och kvinnor Läge för överföring: sexuell överföring, blodöverföring, kontakt, överföring, vertikal överföring Komplikationer: aorta uppstötning hjärtinfarkt aorta aneurysm plötslig död neurosyphilis
patogen
Orsak till syfilis
P. pallidum-infektion (40%):
Treponema pallidum, även känd som den bleka spiralen, upptäcktes 1905. I taxonomi tillhör det släktet Spirulina, Treponema och Treponema. Cellerna är smala, med 6--12 spiraler arrangerade jämnt, 5--20 tum långa, med en genomsnittlig längd på 6-10 diametrar på 0,15 tum. Rörelsen är långsam och regelbunden, och färgerna som vanligtvis används i laboratoriet är inte lätta att färga. Cellerna observerades under ett mörkt fältmikroskop eller ett faskontrastmikroskop. Konstgjord kultur in vitro är svår, och spiroketerna kan erhållas genom inokulering av kanikens testiklar.
Infektiös immunitet (20%):
Infektiös immunitet produceras efter immunologisk infektion Specifika IgM-antikroppar produceras 2 veckor efter infektion. Denna typ av antikropp kan inte passera genom moderkakan; specifika IgG-antikroppar visas fyra veckor efter infektion och kan passera genom moderkakan. En fullständigt härdad tidig syfilis kan återinfekteras. Dessutom förstör TP mänsklig vävnad, får vävnad att frigöra ett antigeniskt kardiolipas, stimulerar kroppen att producera responsivt hormon och kan upptäckas av RPR, USR, VDRL, etc., efter 5-7 veckor efter infektion med TP eller efter hårdsäck 2--3 omsättning positivt.
Mänsklig resistens (25%):
Resistenta människor har låg livskraft in vitro, förlorar smittsamhet vid 40 ° C, dör vid 56 ° C i 3 - 5 minuter, koka omedelbart; våta livsmedel kan överleva i timmar, inte torra. Känslig för såpvatten och vanligt använda desinfektionsmedel (70% alkohol, 0,1% svavelsyra, 0,1% liter kvicksilver, etc.), resistent mot låga temperaturer. Därför är våta levande artiklar lätt att bära bakterier som orsakar syfilis.
patogenes
Efter att ha kommit in i människokroppen från intakt slemhinnor och förslagen hud tränger Treponema pallidum i närheten av lymfkörtlar på några timmar och sprider sig i kroppen genom 2-3 dagar. Därför har systemisk infektion och metastaserande skador inträffat innan håret har uppstått. Därför är patienterna under inkubationsperioden eller blodet från de tidiga syfilispatienterna smittsamma. Längden på inkubationsperioden är omvänt proportionell mot antalet patogener som ympats.Allmänt sett är antalet spirocheter per gram vävnad minst 107, och kliniska lesioner kommer att visas. Om intradermal injektion av 106 spirocheter uppträder lesioner ofta inom 72 timmar. Vaccination för frivilliga, hälften av infektionen (ID50) av sjukdomen beräknas vara 57 patogener och i genomsnitt 500-1000 infekterade patogener kan orsaka sjukdom. Experimentellt vaccinering av människor och kaniner visade att tiden från inokulering till uppkomsten av primära lesioner sällan överskred 6 månader, och en behandling med en lägre mängd än botemängd under denna inkubationsperiod kunde försena förekomsten av hård chancre, men huruvida det kan minska systemisk sjukdom Den slutliga utvecklingen är ännu inte säker.
Efter att syfilis invaderar människokroppen, efter en 2-3 veckors inkubationsperiod (kallas den första inkubationsperioden), uppstår hudskador (typisk skada är hård chancre). Detta är en scenfilis. Efter att hudskador inträffar producerar kroppen antikroppar. Den experimentella syfilisstudien från kaniner bevisar att det initiala histologiska inslaget i syfilis är mononukleär cellinfiltrering. På den sjätte dagen av infektion inträffar lymfocytisk infiltration och når en topp på 13 dagar. Makrofagerna förekommer och lymfocyterna som infiltreras i lesionerna är huvudsakligen T-celler. För närvarande hittas Treponema pallidum i epitelcellsgapet i den hårda säcken och i invaginering eller fagocytos av epitelceller, eller fibroblaster och plasma. Celler, mellan små kapillära endotelceller och mellan lymfkärl och regionala lymfkörtlar. På grund av verkan av immunitet eliminerades Treponema pallidum snabbt från skadorna. Efter den 24: e infektionsdagen detekterades inte närvaron av Treponema pallidum genom immunofluorescens. De flesta av spiroketerna dödas, den hårda chancren försvinner naturligt och går in i den asymptomatiska inkubationsperioden, som är det första steget av latent syfilis. Tidigare detekterades latent syfilis huvudsakligen genom serumtest, och nu kan tillämpningen av genetisk diagnos upptäckas snabbt och exakt.
De okylda spirocheterna fortfarande multiplicerar i kroppen Efter cirka 6-8 veckor kommer ett stort antal spirocheter in i blodcirkulationen och sprids till hela kroppen. Orsakar syfilis i tidigt stadium, hud och slemhinnor, ben, ögon och andra organ och skador på nervsystemet. Den andra steget syfilis spirochete kan ses i många vävnader, såsom utslag, lymfkörtlar, vattenhaltig humor i ögongloben och cerebrospinalvätska. Med upprättandet av kroppens immunrespons produceras ett stort antal antikroppar, och de flesta av spirochetes dödas. Den andra stegets tidiga början syfilis försvinner också naturligt och går sedan in i det latenta tillståndet. Detta kallas latent syfilis i det andra steget. För närvarande, även om det kliniska är asymptomatiskt, har de återstående spiroketerna möjlighet att reproducera sig. När kroppens motstånd minskar, kommer spiroketen in i blodcirkulationen igen, och det andra steget av återkommande syfilis inträffar. Innan antibiotika inträffar, kan en eller flera systemiska eller lokala hud- och slemhinnor återkomma, och 90% av återfallen är det första året efter början. Senare, med tillväxten och minskningen av kroppens immunitet, växer sjukdomsaktiviteten och latensen. När kroppens immunitet förbättras görs spiralen till en granulär form eller en sfärisk form. När immuniteten minskar invaderar spirocheten vissa delar av kroppen och återfaller, vilket upprepas och cirka 30% -40% av patienterna kommer in i senfysilis efter 2 år.
I sen syfilis uppstår en typisk gummiliknande svullnad. Om det inte finns något symptom, är bröstkorg, kardiovaskulär fluoroskopi och cerebrospinalvätskeundersökning negativ, och endast syfilis-serumtestet är positivt. För närvarande är PCR-testet också positivt, vilket kallas sen sen syfilis. . Sen syfilis invaderar ofta huden, slemhinnorna, benen, hjärt- och nervsystemet. Det finns också några patienter med syfilis serumtiter minskade och slutligen blev negativ, PCR-detektion var negativ och naturligt läkt.
Ovanstående är en typisk förändring utan någon behandling, men på grund av skillnaden mellan immun och behandling är de kliniska manifestationerna ganska annorlunda, vissa patienter kan lura för livet, vissa har bara ett prestationsstadium utan symtom i andra steget, eller bara tre steg Syfilis symptom.
Patologisk förändring
De grundläggande lesionerna av syfilis är huvudsakligen 1 endovaskulär inflammation, svullnad och spridning av endotelceller; 2 perivaskulär inflammation, ett stort antal lymfocyter och plasmaceller infiltration. Förutom ovanstående förändringar har sen syfilis epitelliknande celler och jätteceller granulomatös infiltration, ibland nekros.
Först, hård chancre: invasiva lesioner runt blodkärlen, främst sett i lymfocyter, inklusive CD8 + och CD4 + celler, plasmaceller och vävnadsceller, åtföljt av kapillär endotelhyperplasi följt av liten blodkärlens ocklusion. Dessutom finns Treponema pallidum i epitelcellrummet i sputum, i kapillärer och runt lymfkärl och lokala lymfkörtlar.
Andrautslag och andra steg utbrott av syfilis, kännetecknat av hyperkeratos av överhuden, neutrala polymorfonukleära leukocyter invaderar dermal papilla, och mononukleära celler, plasmaceller och lymfocyter infiltrerar runt dermisens djupa blodkärl.
För det tredje platt våta vårtor: tidig epidermal hyperplasi, sen central vävnadsnekros, bröstvårtförlängning, inflammatorisk infiltration av dermis. Det finns uppenbar plasmainfiltrering runt blodkärlen, vilket är manschettliknande arrangemang, kapillärproliferation och ödem i och utanför epidermalcellerna. Målat syfilis hittades i cirka 1/3 av fallen av våt sputum genom silverfärgning, huvudsakligen i överhuden, och några få lokaliserades runt de ytliga blodkärlen.
Steg IV och III syfilis: huvudsakligen granulomatösa lesioner, vaskulära förändringar är mildare än det andra steget, granulom sammansatt av epitelioidceller och makrofager, ostliknande nekros i mitten och en stor mängd lymfocyter och plasmaceller som infiltrerar runt. Det finns vissa fibroblaster och vävnadsceller, och vaskulära endotelceller har ofta hyperplastisk svullnad och till och med blockering av lumen.
5. Skillnaden mellan nodulär syfilis och svullnad i tandköttet ligger i lesionens omfattning och djup. Nodulär syfilisgranuloma begränsas till dermis, mögel eller brist på fallös nekros, stora blodkärl är inte trötta; tandköttet har omfattande skador, vilket kan påverka den subkutana, ostliknande nekrosen, och stora blodkärl är ofta involverade.
Förebyggande
Syfilisförebyggande
Liksom med andra infektionssjukdomar bör vi först stärka hälsopublicitet och utbildning och motsätta oss orättvist sexuellt beteende. För det andra bör följande förebyggande åtgärder vidtas:
(1) Alla misstänkta patienter bör undersökas och testas för syfilisserum för att upptäcka nya patienter tidigt och behandla dem snabbt.
(2) Patienter med syfilis måste tvingas genomgå isoleringsbehandling. Patientens kläder och förnödenheter, såsom handdukar, kläder, rakkniv, bordsartiklar, sängkläder osv., Bör strikt desinficeras under ledning av medicinsk personal för att eliminera smittkällan.
(3) Spåra patientens sexuella partners, inklusive patientrapporter och medicinsk personalbesök, hitta alla sexuella kontaktpersoner, utföra förebyggande undersökningar, spåra observationer och utföra nödvändiga behandlingar. Makan är absolut förbjudet att ha sex innan botningen.
(4) För gravida kvinnor med misstänkt syfilis bör förebyggande behandling ges i tid för att förhindra infektion av syfilis till fostret; ogifta män och kvinnliga patienter kan inte gifta sig utan att botas.
Komplikation
Syfilikkomplikationer Komplikationer aorta regurgitation hjärtinfarkt aorta aneurysm plötslig död neurosyphilis
Det är mer destruktivt för organisationen, kan vara livshotande i allvarliga fall, kan invadera centrala nervsystemet, hjärt-kärlsystemet och skelettet, orsaka skador på vävnader och organ, funktionsförlust, vilket leder till funktionshinder eller död.
1. Slemhinnelesioner är lätta att utveckla till kronisk interstitiell glitit, vilket är en slags förkankärsk lesion och bör följas strikt.
2. Kardiovaskulära lesioner kan ha enkel aortit, aortauppstötning, hjärtinfarkt, aortaaneurysm eller plötslig död.
3. Uppkomsten av neurosyfilis är långsam och meningit kan uppstå, vilket kan orsaka sputum och sputum.
Symptom
Symtom på syfilis vanliga symtom syfilis levernslemhinnor utslag herpes näsa tippa upp sadel-liknande ont i halsen syfilis infektion pigment kroppens obehag pest syfilitisk håravfall
Först förvärvad syfilis
(1) Primär syfilis
Inkubationsperioden är i genomsnitt 3-4 veckor. Den typiska skadan är Hard Chancre (Ulcus Durum). En röd papule eller induration börjar dyka upp på invokationsplatsen i spirocheten. Senare verkar det som erosion och bildar ett grunt sår, som är hårt och smärtfritt. Trädgårdsform eller elliptisk form, tydlig gräns, snygga kanter, åsliknande utbuktning, mörkröd infiltration runt omkretsen, karakteristisk broskliknande hårdhet, platt bas, ingen pus, yta med fibrinliknande film, svår att ta bort, t.ex. Lite pressad kan det finnas en liten mängd serös exsudat, som innehåller ett stort antal syfilis, en viktig infektionskälla, hårt sputum mestadels singel, det finns också 2-3, mer än den typiska hårda knäböj, men om den förekommer i originalet Erosion, snörning eller erosiv herpes eller balanit, den hårda knäbotten verkar samma form som den ursprungliga skadan, i detta fall bör testas för syfilis, hård sputum på grund av infektioner i samlag, så skador uppstår I könsområdet och sexuell kontakt är män mestadels i glans, koronal sulcus och ligament, i den inre manteln av forhuden eller penis, roten av penis, urinröret eller urinröret, det senare är lätt att diagnostisera, Hård chancre ofta i kombination med forhud ödem, vissa patienter kan ha lymfangit i baksidan av penis, visar en hård linskada, kvinnlig hår chancre är vanligare i storleken på labia, klitoris, urinrör, vaginal urladdning, särskilt i livmoderhalsen, lätt att missa diagnos Könssputum i könsorganen är vanligare i läppar, tunga, mandlar, fingrar (hälso- och sjukvårdspersonal kan också smittas av fingerskägg), bröst, ögonlock, yttre öron, de senaste åren är anus och rektum hårda knäböj inte ovanliga, sådana hårda knäböj är ofta åtföljda Det finns svår smärta, svårigheter med avföring och lätt blödning. Det är lätt att diagnostiseras som rektalcancer i rektum. Det är ofta atypiskt under könssputum. Det bör testas för syfilis och genetisk diagnos. Den hårda knäböj har följande egenskaper:
1 skada är ofta en enda;
2 brosthårdhet;
3 gör inte ont;
4 Den skadade ytan är ren.
Efter en veckas hård chancre är de närliggande lymfkörtlarna svullna, kännetecknade av ingen smärta, ingen rodnad och svullnad i hudytan, ingen vidhäftning till omgivande vävnader, ingen magsår, kallat smärtfri tvärsputum (smärtfri lymfadenit), hård sputum om inte Behandling, efter 3-4 veckor kan vara självhälsande, kan snabbt läktas efter effektiv behandling, vilket lämnar ett grunt atrofiskt ärr, 2-3 veckor efter förekomsten av hård chancre, började syfilis serumreaktionen vara positiv, det första steget syfilis utöver hårt sputum Ett litet antal patienter kan fortfarande ha hårt och ödem i labia majora, forhud eller pungen, precis som huden, kallad Edema Induratum, såsom patienter med en mjuk chancre orsakad av Haemophilus ducrei, eller av Ett kolloidalt magsår orsakat av en lymfogranulom av en sexuellt överförd sjukdom kallas en blandad sputum.
(2) Fas II-syfilis
För det generella stadiet av syfilis, perioden från försvinnandet av den hårda sputum till den andra fasen av syfilis, kallad den andra inkubationsperioden, inträffar det andra steget syfilis vanligtvis 3-4 veckor efter att den hårda sputum avtar, vilket motsvarar 9-12 efter infektion. Veckan är den andra fasen av syfilis en syfilis spiral genom lymfkörtlarna in i blodlinjen orsakad av omfattande systemisk skada, förutom att orsaka hudskador, kan fortfarande invadera de inre organen och nervsystemet.
Sekundär syfilis kan ha influensaliknande syndrom (huvudvärk, låg feber, ömma ben) före utslag, och dessa prodromer varar i cirka 3-5 dagar, och utslaget avtar efter att det har lämnat.
Hudskadan av sekundär syfilis kan delas in i makuler, papler och pustler, varvid den senare är sällsynt.
Fläckigt utslag, även känt som rosutslag (rosutslag), är det vanligaste och står för 70% -80% av sekundär syfilis. Utsläpp från tidig början liknar tyfusfeber. Det är ljusrött och varierar i storlek. Diametern är cirka 0,5-1,0. Cm-cirkulärt eller ellipsoidalt erytem, gränsen är klarare, färgen bleknar, var och en är oberoende, smälter inte, symmetri inträffar, mer först i bagaget, gradvis utsträckt till lemmarna, kan täckas på några dagar (allmän hals , ansiktet förekommer mindre), symptomen är inte uppenbara, så ofta ignoreras (inte lätt att se i den varma miljön, det är lätt att se i rumstemperatur), i handflatan, kan vara psoriasis-liknande skalor, bas Den är köttig röd, färgen är inte bleknad och den är karakteristisk. Efter ungefär några dagar eller 2-3 veckor förändras utslagets färg från rödaktig till brun, brunbrun och slutligen bleknar. Efter infektionen kvarstår pigmenteringen Applicera anti-syfilis. Efter läkemedelsbehandling kan det snabbt lösa sig. Återkommande utslag uppstår vanligtvis 2-4 månader efter infektion, och det finns också de som är längre än 6 månader eller 1-2 år. Hudskadorna är äldre än hårstilen, såsom naglar eller olika Storleken på mynten är liten och de är ordnade på ett begränsat sätt. Riket är uppenbart och de finns ofta i lemmarna. Skuldra, och perianala underarm, etc, efter en lång tid av denna typ, om de inte behandlas, kan upprepas efter regression av återfall, kan det vara genom central clearing, kant utveckling, för att bilda en ring (ringformig roseola).
Syfilis-serumreaktionen var starkt positiv under denna period, och PCR-detekteringen av Treponema pallidum-DNA var positiv.
Papulärt och makulopapulärt utslag är vanligt i klinisk praxis och står för cirka 40% av sekundär syfilis. Tidpunkten för förekomsten är något senare än för utslag. Enligt symptom och klinisk erfarenhet kan den delas upp i stora papler och små papler.
Stora papler: ca 0,5-1 cm i diameter, halvkärl, infiltrerande papler, slät yta, mörkbrun till kopparröd, långsiktig absorption av utslag, depression eller desquamation, uppträder på båda sidor om bagagerummet, buken, lemmas flexion, scrotum , storleken på labia, anus, ljumsken, etc., kan ha skalig, kallat papular scaly syfilis eller psoriatic syfilis (Psoriasiform syphilid), med stora skaliga lappar, skalor är vita eller svåra att skala bort huden, Det finns ytliga erosioner på underarmarna, röd gloria i kanterna, som psoriasis, som förekommer i bagageutrymmet och lemmarna.
Små papler, även känd som syfilitisk mossmiljär, är mestadels i samma storlek som hårsäckarna och har en konliknande form.De är massiva apex små papler, rödbrun, kluster eller mossig, som förekommer senare och uppstår inom 1-2 år efter infektion. Lång tid, ingen behandling inom 2-3 månader försvinner inte, och vissa papler arrangerade i en ring eller krökt form, kallad ringsilfilis, inträffar i pungen och huvuddelarna, finns i Treponema pallidum, syfilis serum svar positiva.
Pustulärt utslag: nu sällsynt, kan ses i undernäring, fysisk svaghet, alkoholism och droganvändare, stora utslag har impetigo-liknande, djupa impetigo-liknande, kräftdjursliknande, små akne-liknande och akne-liknande Form, patienter som ofta åtföljs av feber, allmän sjukdom etc., hudskador har ofta kopparröd infiltration, enligt historien är syfilis och syfilis serumreaktion lätt att särskilja med akne vulgaris, impetigo, som har en specifik sputum Skallliknande hudskador är lätta att identifiera.
Sekundär syfilis slemhinneskada kan vara enkel och kan vara komplicerad med andra syfilisutslag. Det är lätt att ignoreras när det förekommer ensamt. Människor som röker, dricker alkohol och ofta tar överhettad och irriterande mat, och de med dålig tandhygien är benägna att återkomma eller återkomma. För leukoplakia (Leukoplasia, Mocus patch), uppstår i mun- eller könsslemhinnan, analslemhinnan, i analslemhinnan, smärta vid avföring och till och med blödning, skadorna är runda eller ovala, gränsen är klar, ytan är underbar, Gråvita eller mjölkaktiga vita plåster något ovanför slemhinnans yta, omgiven av mörkröd infiltration, vars storlek är som en fingernagel eller något större, antalet varierar, kan ökas eller slås samman till en blomring eller oregelbunden form, kan också utvecklas till magsår Sårets bas är ofta svart film, som inte är lätt att skalas bort. Basen är inte platt efter skalning och det är lätt att blöda. Det finns inget självmedvetande. De som har bildat magsår är smärtsamma. Det finns mycket syfilis på ytan av leukoplakia, vilket är en viktig källa till infektion.
Syfilitisk håravfall: cirka 10% av patienterna med sekundär syfilis, vilket orsakas av syfilisinfiltrering av hårsäckar, mikrovaskulär obstruktion i hårområdet, orsakad av dålig blodtillförsel, manifesteras som syfilitisk alopecia areata eller diffus alopecia, den förra är cirka 0,5 cm av skallighet Hårfläckar, maskliknande, diffust håravfall, stort område, gles, hårlängd, vanligt i vristen, topp och occipital, ögonbrynen, ögonfransar, skägg och könshår faller också av, sekundär syfilis alopecia Det finns en lokal närvaro av Treponema pallidum, och platsen för Treponema pallidum är i stort sett densamma som för cellinfiltrationen. Därför antas det att syfilitisk alopecia kan vara relaterad till invasionen av Treponema pallidum. Treponema pallidum invaderar inte den dermal papilla och invigningsdelens övre parti Vid ofullständiga alopeciaplåster är syfilitisk alopecia inte permanent alopeci. Om det behandlas i tid kan håret regenereras inom 6-8 veckor och det kan regenereras även utan behandling.
Symtomatisk leukoplakia, vanligare hos kvinnliga patienter, förekommer vanligtvis 4-5 månader eller 1 år efter infektion, förekommer på båda sidor av nacken, kan också hittas i bröstet, rygg, bröst, ben, armhålor, vulva, perianal, etc. Pigmentet i den drabbade delen är helt förlorat och de omgivande pigmenten ökas. I likhet med vitiligo varierar storleken och de kan smälts samman till en stor bit. Mitten är nätliknande, och pigmenteringen i nätet åtföljs ofta av syfilitisk leukocé, som har länge. Envis inte lätt att försvinna, kan vara 7-8 år, kan utvidgas till det tredje steget av syfilis, ofta åtföljt av nervsystemet syfilis eller innan förekomsten av neurosyphilis, cerebrospinal vätska onormala förändringar, syfilis seropositiv, enligt medicinsk historia, andra delar av syfilis symtom , syfilis seropositive, etc., kan identifieras med vitiligo.
Sekundär syfilis kan också påverka naglar, paronychia, inflammation i spikbädden och andra onormala förändringar, liknande andra icke-syfilitiska nagelsjukdomar, det kan förekomma mörkröd infiltration runt syfilitisk paronychia, ben kan också uppstå vid sekundär syfilis Inflammation, periostit, artrit, iridocyclitis, retinit och involverande nervsystemet, men inga kliniska symptom, nämnda fas II inga kliniska symtom på neurosyfilis, syfilitisk meningit, cerebrovaskulära och meningealkärl Syfilis, huvudvärk och motsvarande neurologiska symtom.
Serumreaktionen vid septisk sekundär syfilis är mestadels starkt positiv. De sekundära syfilislesionerna har i allmänhet inga symtom, och ibland kliar det, såsom periostit eller osteit, vilket är smärtsamt på natten. Eller ingen smärta, kan försvinna efter 1-2 månader utan behandling och snabbt lösa efter anti-mei-behandling.
Det andra steget syfilis tidigt utslag och återkommande utslag, den första gruppen av patienter med andra stegets tidiga utslag, kännetecknad av ett stort antal lesioner, liten form, de flesta av symmetri spridda, förekommer i bagageutrymmet och lemmarna sträcker sig, sjönk Efter återkommande kännetecknas det återkommande syfilisutslaget i det andra steget av ett litet antal skador, en stor form och flera unilaterala kluster, ofta ringformade, halvkuliska, oregelbundna, etc., som uppträder i extremiteterna, såsom huvudet. Ansikts-, perianal-, vulva-, palmar- eller lemflektion, identifiering av tidigt utslag och återkommande utslag har en viss betydelse för behandling och prognos, i allmänhet har tidigt syfilitiskt utslag en kort kurs, lätt att bota, bra prognos och återfall av syfilis Lång, effektivitet och prognos är inte lika bra som tidig syfilis.
(3) Fas III-syfilis (sen syfilis)
Förekomsttiden är vanligtvis 2 år efter sjukdomens början, men den kan också vara längre i 3-5 år, vilket inträffar mellan 40-50 år gammal, främst på grund av bristen på antisyfilbehandling eller behandlingstid, doseringen är inte tillräcklig, kroppen Inre och yttre miljöstörningar har också en viss relation, överdrivet dricka, svälja, fysisk svaghet och patienter med tuberkulos och andra kroniska sjukdomar har en dålig prognos.
Egenskaperna för syfilis i tredje steget är följande:
1 Tidpunkten för förekomsten är sent (2-15 år efter infektion), sjukdomsförloppet är långt, om det inte behandlas kan det vara så länge som 10-20-30 år, även för livet;
2 komplexa symptom, kan involvera alla vävnader och organ, inklusive hud, slemhinnor, ben, leder och inre organ, lättare invadera nervsystemet, lätt att förväxla med andra sjukdomar, svårt att diagnostisera;
3 In vivo och hudskador har mindre syfilis, svagare infektionsförmåga, men förstör vävnadsstyrka, orsakar ofta vävnadsdefekter, organskador, kan orsaka funktionshinder och till och med livshotande;
4 anti-mei-behandling, även om den är effektiv, men kan inte reparera skadade vävnader och organ,
5 syfilis serumreaktion är instabil, den negativa frekvensen kan nå mer än 30%, cerebrospinalvätska förändras ofta.
Den tredje stegens syfilisskada på hud och slemhinnor stod för 28,4% av förekomsten av avancerad godartad syfilis, varav de flesta inträffade inom 3-10 år efter infektionen. Kliniskt kan den delas upp i nodulär syfilis, svullnad i tandköttet, nära ledknutar och hudskador med följande egenskaper;
1 litet antal, isolerat eller klusterat snarare än symmetriskt, förekommer ofta i utsatta delar;
2 systemiska symtom är milda, brist på självmedvetande av hudskador, såsom invasion av periosteum och ben, det är smärtsamt på natten;
3 Det finns ett träd som infiltrerar induration, och såret som bildas efter magesåret har fortfarande en hård fast infiltration i botten, vilket är mycket långsamt, ofta under flera månader eller mer;
4 sår har en specifik njurform eller hästskoform;
5 mår kan härdas i mitten, medan kanterna ofta fortsätter att expandera;
6 skador på ytan syfilis spirochetes, mikroskopisk undersökning av mörkfält är svårt att hitta, men vaccination kan vara positiv;
7 Förstörelse av vävnadsstyrka, läkning kan bilda ärr.
Nodular syfilis (nodular Syphilid): förekommer mer än 3-4 år efter infektion. Skadorna uppträder i huvudet, axlarna, ryggen och extremiteterna. Det är en grupp infiltrativa knop med en diameter på cirka 0,3-1,0 cm. Avsnitt, röd koppar, slät yta eller med tunn skala, hård, patienter har inga symtom, utvecklingen av knölar kan ha två ändar, den ena är den knöl som plattar upp absorptionen, vilket lämnar en liten krympplack, långvarig retention Mörkbrun pigmentering, den andra änden är central nekros, bildandet av liten abscess, sår efter magsår, bildningen av nodulär ulcerös syfilis, lämnar ett grunt ärr efter ärret, det finns pigmentering runt ärret, atrofin är slät och tunn, Nya skador kan uppstå vid kanten, vilket är kännetecknande för denna sjukdom. Nya och gamla utslag kommer efter varandra, nya inträffar igen och kan pågå i flera år.
Gumma är vanligt i syfilis i tredje steg och står för 61% av syfilis i tredje steg. Det är en induration under den djupa huden. Den växer som en ärta. Den växer som en bred böna eller en plommon. Det är svårare eller svårare. Det kan vara aktivt, antalet är obestämd, startfärgen är normal hudfärg, med knölen ökar, färgen blir gradvis ljusröd, mörkröd eller till och med lila, knölarna är lätta att vara nekrotiska, kan gradvis mjukas upp, brista, ur gummiliknande utsöndringar Det kan bilda en speciell cirkulär form, elliptisk form, hästskoformat magsår, klar gräns, snygg kant som en vall, omgiven av brunröd eller mörkröd infiltration, röra hårt, läker ofta i ena änden, den andra änden sprids fortfarande som en orm Symtom, milda symtom, såsom invasiv smärta i ben och periosteal, särskilt på natten, kan uppträda i hela kroppen, och vanligare på huvud- och kalvförlängning, lång kurs, från månader till år eller mer, Efter bildandet av ärr, ärr runt pigmenteringszonen, kan tandköttet invadera benen och brosket, benskador är vanligare i slangartros i långa rör, ben, periostit kan uppstå, huvudet förstör ofta skallen, utgivet på gommen Och näsan kan förstöra den hårda gommen och näsbenen. Näsan och den övre sacken är anslutna, och blodkärlen i närheten av de stora blodkärlen kan erodera stora blodkärl och massiv blödning inträffar. Svullnaden i tandköttet kan absorberas genom anti-mei-behandlingen utan att lämna ärr, och det finns också en grund infiltrator som inte bryter och bildar en tydlig gräns.
Tredje stegs syfilis kan också ha lokaliserad eller diffus alopecia, paronychia och kliniska manifestationer är desamma som sekundär syfilis.
Tredje steg syfilis kan också påverka slemhinnan, främst i munnen, tungan, etc., kan uppstå nodulärt utslag eller svullnad i tandköttet, kan begränsas till ett enda gummi eller diffus gummiinfiltration i tungan, det senare utvecklas lätt till en kronisk Kvalitativ glitit, en sulcus av sulcus, är en förkankarös skada, bör observeras noga, och ges tillräcklig mängd anti-mei-behandling, ibland är lesionen ytlig, tungnippeln försvinner, den röda är slät, tungskadorna är inte självmedvetna Men att äta överhettad eller sur mat är smärtsamt.
Nära knutar i lederna, nära förlängningen av de stora lederna, som höfter, armbågar, knän och vrister, kan verka hårda och smärtlösa knölar, hudens yta utan inflammation, normal hudfärg eller mörkare färg, efter långsam, inte trasig, knölar Treponema pallidum kan hittas inuti, ofta i kombination med andra tecken på syfilis, syfilis serumtest är positivt, anti-mei-behandling är lätt att avta, sådana knölar anses vara bindväv i huden, är en speciell affinitet för bindväv, Treponema pallidum Orsakad av trestegs syfilis kan orsaka ögonskador, såsom iridocyclitis, retinit, keratit, etc. När hjärt-kärlsjukdom är inblandad, enkel aortit, aortinsufficiens, aorta aneurysm och kranskärl Sjukdomar, etc., kan också invadera systemet med matsmältning, andning och urin, men inga specifika symtom, kan kombineras med historien för den relevanta undersökningen, det tredje steget av syfilis är lätt att invadera nervsystemet, med undantag för kliniska förändringar, har cerebrospinalvätskeundersökning onormala förändringar i den asymptomatiska nerven Förutom syfilis kan meningeal vaskulär syfilis och hjärnparenkymsyfilis uppstå.
Latent syfilis: latent syfilis avser patienter som har diagnostiserats med syfilis.I en viss tid hittades inga onormala fynd på huden, slemhinnor och någon undersökning av organsystem och cerebrospinalvätska. Endast syfilis seropositiv, eller en tydlig historia av syfilisinfektion, har aldrig haft några kliniska manifestationer, säger latent syfilis, diagnosen latent syfilis är baserad på historien för det första steget, sekundär syfilis och syfilis Historik och historia för spädbarn som har födt medfödd syfilis, tidigare syfilis serumtest negativa resultat och sjukdomshistoria eller exponeringshistoria kan hjälpa till att bestämma varaktigheten av latent syfilis, infektionen är mindre än 2 år för tidig latent syfilis, mer än 2 år under Den latenta latenta syfilis, den andra är den latenta syfilis med oklar sjukdomsperiod. Den latenta syfilisen visar inte symtom eftersom kroppens egen immunitet är stark, eller så att spirocheten tillfälligt hämmas på grund av behandling. Under den latenta syfilis är syfilis fortfarande intermittent. I blodet kan gravida kvinnor med latent syfilis smitta fostret i livmodern och kan också smittas med blod genom bloddonation. .
Graviditetssyfilis: syfilis och graviditet kan påverka varandra, graviditetssyfilis kan överföra morkakan till fostret på grund av vaskulär obstruktion av graviditetssyfilis, som påverkar fostrets näring, benägen att missfall, för tidig eller dödfödelse, även om fullständig leverans, men cirka 64,5% Fostret har infekterats med syfilis, och medfödd syfilis uppstår. Bland dem är 15% -20% tidigt början medfödd syfilis. Effekten av syfilis på graviditeten är också stor. Även om kvinnor med syfilis kan vara gravida, är graviditetsgraden avsevärt reducerad och den aktiva syfilis inte. Graviditetsgraden är 23% ~ 40%, vilket är 1-5 gånger högre än normalt. Graviditetssyfilis har en stor påverkan på gravida kvinnors hälsa. Det kan orsaka viktminskning, trötthet, näringsförbrukning och minskad resistens mot sjukdom. Till exempel påverkar tidig syfilis hälsa. Förutom ovanstående symtom kan allvarliga, och kan uppstå feber, nattsvett, anemi, ben och leder lätt tröttas, benavkalkning, ledvärk, på grund av vaskulärt infarkt i moderkakan, benägen att tidig abort av morkakan och missfall, för tidig födsel, fosterdöd.
Förutom de ovannämnda vaskulära förändringarna ökar ofta placenta av syfilis i vikt, moderns ansikte är svullet och färgen är blek. Mängden villus minskas kraftigt på grund av vaskulärt infarkt, och tätheten för interstitiella celler ökar. Treponema pallidum kan upptäckas i moderkakan.
Graviditetssyfil måste frågas i detalj när patienten och hans eller hennes make har en historia av syfilis, om det finns en historia med abort och för tidig födsel, gravida kvinnor med syfilis måste genomgå syfilis serumtest:
1 gång före och under första trimestern (eller sent) (ska inte göras flera dagar före och efter förlossningen, benägna att falska positiva reaktioner);
2 Om mannen lider av syfilis och jag inte har symtom på syfilis, är serumreaktionen negativ, men barnet som föds med symtomen på sen syfilis före 10 års ålder, behandlas barnets mor med latent syfilis;
3 kan ett litet antal gravida kvinnor också ha en biologisk falsk positiv reaktion (mestadels svag positiv), såsom gravida kvinnor och deras makar har ingen historia av syfilis och syfilis, ingen tidigare misstänkt historia, två serumtest, en är misstänksam, svag vid återkomst Positivt, bör fortsätta att observera, tillfälligt inte ge anti-mei-behandling, kan vara serumreaktion en gång var 2-3 veckor, samtidigt som ett serumkvantitativt test, för att observera om titern stiger, bör jag utföra detaljerad fysisk undersökning och kontrollera under förlossningen Huruvida det finns någon onormalitet i navelsträngen och morkakan, om misstänksam, skrapa venusväggen i navelsträngen och fosterytan på morkakan för mikroskopisk undersökning av Treponema pallidum;
4 graviditetssyfilis ofta komplicerad av eldfast proteinuri, kan ofta försvinna efter anti-mei-behandling;
5 Förutom en omfattande undersökning av gravida kvinnor, bör gravid syfilis också undersökas i detalj.
Gravida kvinnor med syfilis, såsom tillräcklig anti-mei-behandling i tidig graviditet, kan fostret inte smittas, såsom i tredje trimestern av graviditeten, kan inte förhindra fosterinfektion, mödrar med syfilis, uppföljning av deras nyfödda barn efter förlossningen Minst ett halvår kan gravida kvinnor som använder droger öka infektionen i fostret.
Foster syfilis; Treponema pallidum kommer in i fostret och kan orsaka patologiska förändringar i olika organ. Skadorna är relaterade till mödrarperioden och tiden då fostret är smittat. De viktigaste skadorna är:
1 hud: barnet är mindre än det normala fostret, lätt vikt, mindre subkutant fett, torr hud, mörkgrå, ömtålig, lätt att skala bort för att avslöja erosionsytan, palmarhudförtjockning och glänsande, ofta med bullae, om det är dödfödelse, då Huden är impregnerad och mjukgörs och lätt skalas bort i en krossad yta. Slemhinnan är benägen att sår, näshålighet, oral blockering och blodiga sekret. De flesta fostrar med sådana tillstånd är mestadels syfilitiska foster.
2 Lever: lätt att invaderas, ökad härdning, vikt upp till 1 / 8-1 / 10 (normalt 1/30), utseendet är brungult, gula miliära knölar kan ses på den skurna ytan, ibland finns det tandkött Svullnad och ärrbildning, mikroskopisk undersökning visade förtjockning av portalvenen och levervenväggen, förtjockning av leverkanalen, förträngning av lumen, hyperplasi med hög bindväv och lymfceller runt lever lobulerna, infiltrering av plasmaceller och ascites.
3 Lungorna kan invadera en eller alla av dem och visar specifika skador. Lungorna är förstorade och solida och visar blekvit. Den så kallade vita lunginflammationen, de flesta av alveolerna har ingen luft, så lungorna kan inte sväva i vattnet, bronkierna och alveolära väggarna Begränsade lokala eller diffusa lymfocyter, plasmaceller och mononukleära celler infiltrerar.
4 mjälte, signifikant ökad viktökning (cirka 2-3 gånger mer än normalt), mikroskopisk infiltration av små blodceller i blodkärlsväggen och fibrösa förändringar runt den lilla artären.
5 Njurarna kränks ofta. Förutom småcellinfiltrering kan renal tubulär degeneration, hemorragisk glomerulonefrit och interstitiell nefrit uppstå.
6 Bukspottkörteln förstoras, diffunderar fibros och cellinfiltrering under mikroskopet och huvudmassan krymper efteråt.
7 ben, det finns en specifik osteokondrit, det långa benet mellan epifysen och ryggraden är inte snyggt taggad, efter att benet och benet kan separeras mjukt för att bilda en falsk sputum.
För det andra medfödd syfilis
Medfödd syfilis överförs till fostret genom moderkakan i fostret av gravid syfilis. Det kallas också fetal syfilis. Det överförs vanligtvis genom morkakan under de fyra månaderna av graviditeten. Fostret kan dö eller avbryta. Intern infektion är osannolik, 2 år gammal är tidig medfödd syfilis, mer än 2 år är sen medfödd syfilis, kännetecknad av ingen hård chancre, tidiga lesioner är mer allvarliga än förvärvad syfilis, sent stadium är mild, kardiovaskulär involvering är mindre, ben, känsla Rörsystem som ögat, nasal involvering är vanligare.
Tidig medfödd syfilis, strax efter födseln, de flesta av de för tidigt födda barnen, undernäring, låg vitalitet, lätt vikt, tunn kropp, blek hud, ansikte som äldre, ofta åtföljt av mild feber, utslag och förvärvad syfilis Något liknande, det finns utslag, makulopapulära utslag, papler, pustulära utslag, etc., och utslag och utslag på skinkorna smälter ofta till mörkröd infiltrat, och ytan kan ha skräp eller något fuktigt, ofta runt munnen. Seborrheic, omgiven av mörkröd gloria, på analomkretsen, vulva och lemmar är ofta våta papler och platt kondylom, pustulärt utslag är vanligare i palmar, pustlar som ärtstorlek, bas mörkröd eller kopparröd infiltration Efter bristning finns det en krossad yta, våta papler, platt våt sputum och krossade pustler har ett stort antal syfilis spirochetes. Några patienter kan också ha lös bullae, även känd som syfilitisk pemphigus, blister Det finns serös purulent urladdning, mörkröd infiltration på basen, paronychia kan uppstå i spikar, spikbäddinflammation, och det finns skador på kräftdjur eller djup impetigo, svullnad i den nedre turbinatet, purulenta sekret och mocka. Kan blockera näshålan och göra patienten Sug- och sugande svårigheter, en kännetecknas av medfödda syfilis spädbarn, såsom den fortsatta utvecklingen och kan skada den nasala gommen, bildandet av sadel näsa och gom perforering, struphuvud och stämband har brutit, kan uppträda hes röst.
Kan vara förknippad med systemisk lymfadenit, något längre barn med syfilitiska hudskador och förvärvad återkommande syfilis, hudskador är stora och många, ofta klusterade, våta sputum vanligare, slemhinnan kan också vara trött, ett litet antal sjuka barn kan uppstå tandkött Svullna, benskador, benskador förekommer oftast vid tidig medfödd syfilis, syfilitisk hänvisning till inflammation orsakad av diffus fusiform svullnad, som involverar en eller flera fingrar, ibland åtföljd av magesår, osteomyelit vanligt, oftast i långa ben, andra osteochondral Inflammation, periostit, smärta, lemmar kan inte röra sig, som lam förlamning, kallas det syfilitisk falsk sputum.
Visceral skada kan ses i leverens splenomegali, njurinvasion kan inträffa proteinuri, gjutning, hematuri, ödem, etc. Dessutom finns det fortfarande orkit och epididymit, ofta i kombination med skrotalt ödem, okulära lesioner har syfilitisk koroidal inflammation, iris Ciliär kroppsinflammation, retinit, optisk neurit etc., nervsystemet kan också vara trött, kan uppstå mjuknad i hjärnan, hjärnödem, epileptiska anfall, cerebrospinalvätska kan förekomma patologiska förändringar.
Sen medfödd syfilis börjar vanligtvis utvecklas från 5 till 8 år. Det är först efter 13-14 års ålder som flera symtom uppträder efter varandra. Symtom på sen början kan förekomma omkring 20 år. Sen medfödd syfilis invaderar huvudsakligen hud, ben, tänder, ögon och Nerv etc. 1 hudskador på slemhinnan: kan orsaka svullnad i tandköttet, kan orsaka överkäken, perforering av nässeptum, sadelnäsan (näsa djupt kollaps, näshypertrofi som en sadel), patienter med sadelnäsar kan också se ett brett avstånd mellan ögonen, näsborr Sadelsnosen uppträder vanligtvis vid 7-8 år gammal och är uppenbar vid 15-16 år; 2 ben: periostit, osteit, bensmärta, särskilt på natten, periostit involverar ofta lumen, och är ofta begränsad till detta, kan orsaka ben Den främre hypertrofi utbuktningen är välvd, så det kallas Sabre sputum (den mellersta delen av humerus är tjock, utskjutande framåt), ledvattnet, vanligtvis de två knäleden effusion, mild tonic, inte smärtsam, karakteristisk, en panna konvex; Halvtärförstärkningarna (Ha Qininson Hutchinson-tänderna) kännetecknas av den smala fria kanten på de två centrala snittarna i den permanenta tanden, halvmåneformdefekten i mitten, den korta tanden, den anteroposteriora diametern, den tandade trubbningen, tanden är inte fullständig, den första molformen Mindre är tandspetsen koncentrerad på den okklusala ytan Den centrala delen, formad som mullbär, kallas mullbärstand. Ovan nämnda tre typer av keratit, syfilitisk labyrintit och halvmånefärgningar förekommer samtidigt, kallad Hao Qinsheng triad, 2 betydande keratit: 50% av sen medfödd syfilis Denna typ av skada kan förekomma. Cirka 95% av keratit i ögat är syfilitisk. Denna sjukdom är mestadels bilateral, och den kan uppstå först på ena sidan, sedan på andra sidan. Efter en långsam period är kursen längre. Anti-syfilisbehandling är resistent, anti-syfilisbehandling är svår att kontrollera, prognosen är svår att fastställa, barnet är yngre, och hälsan är bättre, prognosen är bättre om behandlingen är adekvat, annars kan det orsaka blindhet; 3 neurologiska dövhet: vägen är förlorad Labyrintit orsakad av överträdelsen är vanligare hos patienter under 15 år och invaderar vanligtvis båda öronen. Uppkomsten är plötslig.Den är lätt och tung under mitten och kan åtföljas av yrsel och tinnitus. Det är motståndskraftigt mot plommonbehandling och kan ofta inte hämma dess utveckling. Slutligen är dövhet, syfilitisk labyrintit och icke-syfilitisk inte lätt att identifiera.
Medfödd latent syfilis: inga kliniska symtom, syfilis seropositiv positivt för medfödd latent syfilis.
Syfilis i kombination med HIV-infektion: Under senare år har många fall av syfilispatienter med HIV-infektion förändrat den kliniska kursen för syfilis, eftersom könsår i syfilis är en viktig riskfaktor för att få och överföra HIV-infektion, och HIV kan orsaka meningeallesioner, vilket gör Treponema pallidum passerar lätt blod-hjärnbarriären och orsakar neurosyfilis.
På grund av HIV-infektion, immunskada, tidig syfilis förefaller inte hudskador, artrit, hepatit och osteit, patienter saknar immunrespons, till synes ingen skada på ytan, de kan faktiskt vara i aktivt syfilisstadium på grund av immunbrist Syfilis utvecklas snabbt och kan snabbt utvecklas till tre stadier av syfilis, och till och med utbrott, såsom akut syfilis (Lues Malighna), HIV-infektion kan också påskynda utvecklingen av syfilis till tidig syfilis. I fall av syfilis som involverar nerv involvering, är penicillin inte effektivt. Under 1960- och 1970-talet var fall av neurosyfilis efter regelbunden behandling med penicillin sällsynta, men under de senaste åren har ett stort antal patienter med syfilis komplicerad med HIV utvecklat akut meningit, kranialnervabnormaliteter och cerebrovaskulära sjukdomar. olycka.
Undersöka
Syfiliskontroll
Mörkfältmikroskopi
I det första steget bör syfilis i andra steget och den tidiga medfödda syfilis undersökas med mörkfältmikroskopi i hemlighetsutsöndringen av Treponema pallidum. Den positiva personen bör se patogenen med regelbunden spiralrörelse. Mörkfältundersökningen är enkel, snabb och exakt. Endast tre på varandra följande undersökningar av hudskador har inte visat sig vara negativa för syfilis, och mörkfältsmikroskopi är inte lämplig för oralt slemhinneskada, eftersom syfilis spirocheten sett under mikroskopet inte kan skiljas från den icke-patogena spiralen i munnen. Skulle uppmärksamma undersökningen av de främre hudskadorna inte användas externt eller användning av saltlösning som innehåller antibiotika som bärarvätska för undersökning, kan den döda syfilis i provet identifieras genom direkt eller indirekt immunfluorescensfärgning eller immunoperoxidasfärgning.
2. Serumtest
Det finns två typer beroende på antigenet som används.
(1) Non-treponema pallidum antigen serumtest (lipidliknande serumreaktion): användning av kardiolipin av normalt bovint myokardium som antigen, kombinerat med antikardiolipinantikroppar (dvs responsiva faktorer) i serum hos syfilispatienter och agglutination hittades efter bindning. , bildandet av flock är en positiv reaktion, för diagnos av syfilis, effektobservation och övervakning av återfall eller återinfektion är metoder:
1Venereal Disease Research Laboratory test (även känd som VDRL-test): Detta test grundades 1946 av det amerikanska laboratoriet för sexuellt överförda sjukdomar. Därför namnges det efter laboratoriet. Testet utförs på en bild, som kan vara kvalitativ eller semikvantitativ. Observera resultaten under ett mikroskop med låg effekt.
2 snabbt plasma-reagin-test (RPR): för den förbättrade metoden för VDRL-test kan plasma användas, principen är att använda obehandlade aktiva kolpartiklar (diameter 3 ~ 5μm) för att adsorbera VDRL-antigen, om denna partikel ska testas När reaktinet i serumet kombineras bildas ett svart agglomerat, som kan kännas igen med det blotta ögat utan behov av observation med låg förstoring. Testet utförs i en reaktionscirkel (inre diameter på 18 mm) av ett speciellt papperskort. Detta test har hög känslighet och viss specificitet. Sexuell, ekonomisk, bekväm, snabb, lämplig för storskalig screening och kvalitativ eller semikvantitativ.
(2) Treponema pallidum antigen serumtest: med levande eller död Treponema pallidum eller andra komponenter som antigen för att testa anti-Treponema pallidum antikropp, denna metod är känslig och specifik, används för att bekräfta testet, särskilt för sen syfilis, men Både blodet och cerebrospinalvätskan var negativa för RPR-testet. Eftersom denna metod detekterar anti-treponema-IgG-antikroppen, även om patienten har behandlats tillräckligt, förblir IgG-antikroppen positiv, så den kan inte användas för att observera effekten, återfall och återinfektion.
1 Fluorescerande Treponema-antikroppsabsorptionstest (FTA-ABS-test): Immunfluorescens in vivo användes för att undersöka anti-Treponema pallidum-antikroppar i serum.
2 Treponema pallidum-antikroppsmikro-hemagglutinationstest (MHA-TP): Motsvarande anti-Treponema pallidum-antikropp detekterades med erytrocyt-mikro-hemagglutinationstest sensibiliserat med Treponema pallidum-extrakt, och antikroppstitret bedömdes vara antikroppspositivt när titern var över 1:80. Specificiteten och känsligheten för detta test är hög, och metoden är enklare än FTA-ABS-testet, så det används allmänt.
3 Treponema pallidum broms test (TPI): levande Treponema pallidum läggs till patientens serum och med deltagande av komplement kan Treponema pallidum aktivitet hämmas.
Förutom tekniska falska positiver, har syfilis serumtest också biologiska falska positiva reaktioner. Dessa reaktioner kommer från förändringar i fysiologisk status hos patienter och andra sjukdomar. Vissa icke-syfilitiska infektionssjukdomar kan orsaka akuta biologiska falska positiva reaktioner, såsom mässling. Rubella, vattkoppor, vaccinia, viral hepatit, infektiös mononukleos, övre luftvägsinfektion, pneumokock lunginflammation, subakut bakteriell endokardit, aktiv tuberkulos, filariasis, malaria, trypanosomer Sjukdom, bitvärme från råtta, regressionsvärme och leptospiros, men serumreaktionstiterna för dessa sjukdomar är låg och mer negativ inom 6 månader med syfilis hemagglutinationstest (TPHA), FTA-ABS Eller TPI-test, resultatet är negativt, och andra sjukdomar som kan orsaka icke-spiralformigt antigen serumtest kronisk biologisk falsk positiv reaktion är systemisk lupus erythematosus, discoid lupus erythematosus, reumatoid artrit, reumatisk hjärtsjukdom, spetälska, cirros , nodulär polyarterit, Sjögrens syndrom (sjogrens syndrom), autoimmun hemolytisk anemi, Hashimotos tyroidit, kronisk nefrit, systemisk hårdhet Sjukdom, narkotiska missbruk (främst intravenös heroin), ett litet antal gravida kvinnor och äldre.
Sjukdomar som kan orsaka kroniska biologiska falska positiva reaktioner i spirochete antigen serum: systemisk lupus erythematosus, discoid lupus erythematosus, reumatoid artrit, blandad bindvävssjukdom, sklerodermi, lymfosarkom, meningiom, cirrhos, själv Immun hemolytisk anemi, koloncancer, vaccination mot vaccinia, genital herpes, diabetes, heroinberoende, graviditet etc., kan falska positiva reaktioner pågå i månader eller år, eller till och med liv.
Icke-spiralformat antigentest hos patienter med 1% till 2% sekundär syfilis, såsom VDRL-test, visar svaga positiva, atypiska eller negativa resultat, men serumet utspädes och testas sedan positivt. Detta fenomen kallas anteriorbandfenomen, eftersom serum Överdriven anti-cardiolipin-antikroppar hämmade den positiva reaktionen och resulterade i falska negativa resultat.
Vissa patienter med syfilis verkar vara serumresistenta, det vill säga efter anti-syfilisbehandling blir serumtestet av icke-helicobacter-antigen inte negativt under en viss tid, förutom för vissa patienter på grund av otillräcklig behandling, oregelbunden behandling, återfall, återinfektion eller nerv Syfilis tillhör det tidiga stadiet av anti-serumresistens, och resten av patienterna har avancerad serumtolerans, det vill säga, även om patienten har fått tillräckligt med antisyfilisläkemedel och tillräckligt med behandlingsförlopp, minskar inte antikroppstitern, och om mer fortsätter, ännu mer på obestämd tid. Behandlingen kan inte minska serumantikroppstitern. För dessa patienter bör detaljerad fysisk undersökning utföras. Efter att neurosyfilis utesluts, avbryts behandlingen och regelbunden uppföljning utförs.
3. Undersökning av cerebrospinalvätska
För undersökning av neurosyfilis ökas antalet celler i cerebrospinalvätska, antalet vita blodkroppar är> 10 × 106 / L, det totala proteinet ökas, α2 lipoprotein, α2 makroglobulin, IgG, särskilt IgM är förhöjd, och det kolloidala guldtestet är positivt, inklusive paralytisk typ. Eller den första bandtypen, syfilis eller mellanliggande typ, meningit typ eller terminal typ, anti-cardiolipin antikropp test positivt, men vissa aktiva neurosyfilis kan vara negativa.
Histopatologi: Om de diagnostiska bevisen är otillräckliga, kan hud, slemhinnor eller annan vävnads- och organskada tas för histopatologisk undersökning. Om den specifika lesionen av syfilis hittas, är det bra för diagnos. Histopatologin i varje steg av syfilisskada är i princip samma. Manifesteras huvudsakligen som små artärer och kapillär endometrit och perivaskulär inflammation, vaskulär endotelcellsvullnad och hyperplasi och leder slutligen till vaskulär lumenobstruktion, ett stort antal plasmaceller runt blodkärlen, lymfocyter och monocyter infiltration, sen syfilis utöver ovanstående blodkärl Förutom förändringar, främst granulomförändringar, kan det förekomma infiltration av epitelioidceller och jätteceller, centralt på grund av vaskulär infarkionsischemi, kan orsaka fallös nekros, fibroblaster visas under läkning, fibros och ärrbildning.
Diagnos
Syfilisdiagnos
diagnos
Diagnosen syfilis bör vara mycket försiktig, eftersom den har likheter med prestandan hos många andra sjukdomar, den är mångsidig, komplicerad och har en lång sjukdomsförlopp.Den har en lång tid och är i ett latent tillstånd. Det måste kombineras med medicinsk historia, fysisk undersökning och laboratorieresultat. För omfattande analys och bedömning behövs också vid behov uppföljning, familjeundersökning och försöksbehandling.
Först medicinsk historia:
(1) Historik om orent sexuellt samlag: Försök att fråga patientens historia eller annan oren könshistoria för att bestämma smittkällan. Om anus har en hård knäböj, fråga om det finns en analhistoria, be om tiden för orent sexuellt samlag och bestäm syfilis. Inkubationsperioden är mycket nödvändig.
(B) Aktuell medicinsk historia: om det finns könsårssår, erytem i huden, papler, våt sputumhistoria, om det har varit ett hårt knäböj, andra, tredje stegens syfilishistoria, syfilis-serologiska test.
(3) Äktenskapshistoria: oavsett om det finns utländskt äktenskap, antalet äktenskap, om maken har kliniska manifestationer av sexuellt överförda sjukdomar eller misstänkta sexuellt överförda sjukdomar.
(4) Historia om förlossning: Oavsett om det finns en historia av hotad abort, för tidig födsel, abort och dödfödelse, förr fanns det ingen historia om födsel meios.
(五) 如有可疑先天性梅毒，应询问父母是否患过梅毒，及兄弟姐妹受染情况及本人有无早期和晚期梅毒的症状和体征。
(六) 如怀疑潜伏梅毒，询问传染史以及有无存在致使血清试验生物学假阳性的疾病。
(七) 治疗史：是否做过驱梅治疗，用药剂量及疗程，是否正规，有无药物过敏史等。
För det andra, fysisk undersökning
(一) 一般检查：生长发育状况是否良好，精神状态情况；
(二) 皮肤粘膜：根据早期和晚期梅毒的皮肤损害特点仔细检查全身皮肤，粘膜，淋巴结，毛发，生殖器官，肛门，口腔等。
(三) 特殊检查：眼，骨骼系统，心脏及神经系统的深入检查或进行专科检查。
三、实验室检查：
(一) 早期梅毒应做梅毒螺旋体暗视野显微镜检查。
(二) 梅毒血清反应素试验(如VDRL，USR或RPR试验)，有必要时再做螺旋体抗原试验(如FTA-ABS或TPHA试验)。
(三) 脑脊液检查，以除外神经梅毒，尤其无症状神经梅毒，早期梅毒即可有神经损害，二期梅毒有35%的病人脑脊液异常，因此要检查脑脊液。
(四)基因诊断检测。
后天梅毒
一期梅毒的诊断依据：
①有不洁性交史，潜伏期3周；
②典型症状，如单个无痛的硬下疳，多发生在外生殖器；
③实验室检查：PCR检测梅毒螺旋体基因阳性或暗视野显微镜检查，硬下疳处取材查到梅毒螺旋体；梅毒血清试验阳性，此三项检查有一项阳性即可。
二期梅毒诊断依据：
①有不洁性交，硬下疳史；
②多种皮疹如玫瑰疹，斑丘疹，粘膜损害，虫蛀样脱发，全身不适，淋巴结肿大；
③实验室检查：在粘膜损害处取材，暗视野显微镜下找到梅毒螺旋体；梅毒血清试验阳性；PCR检测梅毒螺旋体DNA阳性。
三期梅毒的诊断依据：
①有不洁性交，早期梅毒史；
②典型症状如结节性梅毒疹，树胶肿，主动脉炎，动脉瓣闭锁不全，主动脉瘤，脊髓痨，麻痹性痴呆；
③实验室检查：梅毒血清试验，非螺旋抗原血清试验约66%阳性；螺旋体抗原血清试验阳性，脑脊液检查，白细胞和蛋白量增加，性病研究实验室试验(VDRL)阳性。
关于神经梅毒的诊断，不能用任一单独试验确诊所有的神经梅毒，可以根据下述条件，如梅毒血清学试验阳性，脑脊液细胞数及蛋白异常，或脑脊液VDRL 阳性(不作脑脊液RPR试验)而临床症状可有可无，脑脊液VDRL是脑脊液中的标准血清学方法，在排除血清污染的情况下，若脑脊液出现VDRL阳性，即应考虑为神经梅毒，然而，神经梅毒者脑脊液VDRL亦可呈阴性反应。
早期潜伏梅毒可依据下述条件综合作出判断：
①连续的梅毒血清学试验变化，即非螺旋体试验是否增加4倍或4倍以上；
②是否有一期或二期梅毒的症状史；
③其性伴侣是否有病程在2年以内的一期，二期或潜伏梅毒；
④基因检测梅毒螺旋体DNA阳性方可确诊，除早期潜伏梅毒以外，其他几乎均为病期不明的梅毒，对这类梅毒应按晚期潜伏梅毒处理，对新生儿期后诊断的潜伏梅毒患儿，应仔细地分析母亲的病史和患儿的出生情况，以确定患者是先天还是后天梅毒，应检查所有潜伏梅毒患者是否有三期梅毒的表现，如主动脉炎，神经梅毒，树胶肿及虹膜炎等。
先天梅毒诊断依据：
①家庭史其母患梅毒；
②有典型损害和体征；
③实验室检查，从损害，鼻分泌物或胎盘脐带取材查到梅毒螺旋体；
④梅毒血清试验阳性；
⑤基因检测梅毒螺旋体DNA阳性。
Differensdiagnos
1.一期梅毒的鉴别诊断
(1)与硬下疳鉴别的疾病
①软下疳：也有接触史，好发部位亦同，但潜伏期短(2～5天)，发病迅速，一般发现即已形成溃疡，溃疡性质柔软，边缘不整齐，表面覆脓性分泌物，自觉疼痛，脓液中可查见嗜血性Ducrey链杆菌。
②糜烂性包皮龟头炎：多因包茎及局部卫生差所致，但一般不形成硬性溃疡，分泌物中可发现耻垢杆菌和杂菌，查不见梅毒螺旋体，自觉疼痛，附近淋巴结一般不肿大。
③生殖器疱疹：为簇集性小水疱，可破裂，但不易形成溃疡，自觉瘙痒，疼痛，病程短促，附近淋巴结不肿大。
④疥疮：外阴部为好发部位之一，与初的硬下疳相似，但瘙痒剧烈，尤以夜间为甚，可找见疥螨，查不到梅毒螺旋体。
⑤结核性溃疡：溃疡大多为浅在圆形，孤立，多见于口，鼻，肛门，外阴皮肤与黏膜交界处，有时也见于口腔黏膜或皮肤，常伴内脏结核，溃疡表面覆有痂皮，无自愈倾向，可查见结核杆菌。
⑥下疳样脓皮病：易与硬下疳混淆，也为圆形或椭圆形浅在性溃疡，但边缘不整，有穿凿，无典型硬度，脓液多，附近淋巴结肿大在治愈后即消退，无性接触史，查不见梅毒螺旋体，病原菌为链球菌。
⑦急性女阴溃疡：也为发生于女阴的溃疡，呈圆形或椭圆形，多见于青年妇女，但炎症显著，红，肿，疼痛，常伴小腿结节性红斑及口腔溃疡，无性病接触史，梅毒血清反应阴性，可查见粗大杆菌。
⑧Behcet综合征：外阴部可见溃疡，但无特异性硬度，自觉疼痛，易复发，伴眼，口症状，无性病接触史，梅毒螺旋体阴性。
⑨皮肤白喉：可发生于女阴及肛周，溃疡为不整形，边缘锐利，有明显炎性红晕，溃疡基底覆有灰黄色假膜，可查见白喉杆菌。
⑩糜烂性宫颈炎：应与发生于宫颈的硬下疳鉴别，不形成溃疡，不硬，梅毒螺旋体阴性。
(2)与附近淋巴结肿大鉴别的疾病：有LGV，软下疳，淋病，化脓性球菌感染和腹股沟淋巴结核等。
2.二期梅毒的鉴别诊断
(1)与二期皮肤及其附属器梅毒鉴别的疾病
①与斑疹性梅毒疹鉴别的疾病
A.伤寒或斑疹伤寒：蔷薇疹合并发热，发疹多限于腹部，数目较稀少，全身症状著明，肥达反应或外斐反应阳性，梅毒血清反应阴性。
B.玫瑰糠疹：皮疹横列椭圆，长轴与肋骨平行，中央多呈橙黄色，边缘则呈玫瑰色，上覆糠状鳞屑，自觉瘙痒，淋巴结不肿大，无性病接触史，梅毒血清反应阴性。
C.药疹：于躯干可出现大小不等的红斑，但发生迅速，瘙痒著明，有服药史，继续服药可加重，停药后可迅速消退，无性病接触史及硬下疳，梅毒血清反应阴性。
D.花斑癣：皮疹颜色可有红，浅黄，褐黄，暗棕色，甚至黑褐色，红色者应与玫瑰疹鉴别，白色者应与梅毒性白斑鉴别，花斑癣经过中皮疹颜色多样，倾向融合，有糠状鳞屑，无性病接触史，鳞屑镜检可见大量糠秕孢子菌，梅毒血清反应阴性。
E.脂溢性皮炎：发生于躯干者呈黄红色圆形或椭圆形或不规则形斑疹，境界明显，自觉瘙痒，好发于多脂区，表面有脂样鳞屑，无性病接触史，梅毒血清反应阴性。
F.其他：尚有瘤型麻风，多形红斑，白化病，特发性点状色素减退症及老年性白斑等。
②与丘疹性梅毒疹鉴别的疾病
A.扁平苔藓：应与湿丘疹鉴别，皮疹为多角形，有蜡样光泽，表面有威氏纹，经过迟缓，瘙痒剧烈，泛发者少，发生于阴囊者常呈环状，无性接触史，梅毒螺旋体及血清反应阴性。
B.尖锐湿疣：应与扁平湿疣鉴别，系HPV引起，呈菜花状，基底常有蒂，呈粉红色，查不见梅毒螺旋体，梅毒血清反应阴性。
C.结核性苔藓：与小丘疹类似，但颜色较淡，见于结核病患者，结核菌素试验阳性，无性接触史，梅毒血清反应阴性。
D.点滴状银屑病：皮疹为帽针头大小淡红色扁平丘疹，表面有厚积多层银白色鳞屑，剥除鳞屑后有筛状出血点，散在发生，不呈簇集状。
E.其他：还有寻常痤疮，脂溢性皮炎，多形红斑和毛囊角化症等。
(2)与二期黏膜梅毒鉴别的疾病：有病毒性咽炎，细菌性咽炎和鹅口疮等。
(3)与全身淋巴结肿大鉴别的疾病：有传染性单核细胞增多症，淋巴结核，淋巴细胞性白血病，恶性淋巴瘤与蕈样肉芽肿等。
(4)与二期骨关节梅毒鉴别的疾病：有风湿性关节炎，骨关节结核，淋菌性关节炎和急性骨髓炎等。
(5)与二期眼梅毒鉴别的疾病：有淋菌性眼炎，病毒性眼炎，麻风，Reiter综合征，Behcet综合征和强直性脊椎炎等合并的眼病变。
(6)与二期神经梅毒鉴别的疾病：结核性脑脊膜炎，脑脓肿，脑炎，脑血栓形成，脑出血，脑栓塞，脑血管硬化与脑肿瘤等。
3.晚期梅毒的鉴别诊断
(1)与晚期皮肤梅毒鉴别的疾病
①与结节性梅毒疹鉴别的疾病
A.寻常性狼疮：结节小，常陷没于皮内，呈褐红色，浸润较轻，性质柔软，破溃后常融合形成较大溃疡，好发于颜面及口鼻附近，破坏组织而致毁容。
B.风湿性结节：应与近关节结节鉴别，较近关节结节小，有红，肿等炎症征象，存在时问短，伴急性RF的其他症状。
C.其他：还有瘤型麻风等。
②与皮肤树胶肿鉴别的疾病
A.瘰疬性皮肤结核：发生于皮下组织，易侵犯淋巴结，以颈部淋巴结多见，也可见于四肢，经过缓慢，不易自愈，破溃后形成的溃疡边缘菲薄不整，如鼠咬状穿凿，常形成窦道，分泌物稀薄，混有颗粒，愈后形成条索状瘢痕，抗结核治疗有效。
B.孢子丝菌病：沿淋巴管径路排列，初发可为无痛，坚硬，可活动的结节，以后软化，破溃形成溃疡，但溃疡周围无梅毒浸润，分泌物可查见孢子丝菌。
C.慢性小腿溃疡：多伴小腿静脉曲张，初发无结节，溃疡表面有脓液，不破坏骨质。
D.其他：还有坏死性皮肤肿瘤等。
(2)与晚期黏膜梅毒鉴别的疾病：有瘤型麻风，SLE，Behcet综合征和鼻咽癌等。
(3)与晚期生殖器梅毒鉴别的疾病：有LGV，腹股沟肉芽肿，前列腺癌，子宫肌瘤与卵巢囊肿等。
(4)与晚期运动系梅毒鉴别的疾病：有化脓性骨膜炎，骨髓炎，骨炎，各种骨肿瘤，风湿性关节炎，骨关节结核，老年性关节炎和皮下纤维瘤等。
(5)与晚期眼梅毒鉴别的疾病：有结核或麻风性间质性角膜炎，脑肿瘤等合并的眼病变。
(6)与心血管梅毒鉴别的疾病：有高血压，主动脉硬化症，冠心病，风湿性主动脉瓣关闭不全及纵隔肿瘤等。
(7)与晚期神经梅毒鉴别的疾病：有结核性脑脊膜炎，脑膜肿瘤，脑血栓形成，脑出血，脑栓塞，神经衰弱，精神分裂症与脑肿瘤等。
