perianal tumör
Introduktion
Introduktion till perianal tumör Perianala tumörer kan lätt invadera analsfinkteraren och orsaka symtom, men tidiga symtom tenderar att vara ospecifika och kan lätt ignoreras av patienter och läkare, vilket leder till förseningar i diagnosen. I den homosexuella och bisexuella befolkningen har förekomsten av analt adenokarcinom ökat markant, särskilt hos personer som är smittade med immunbristvirus (HIV). Det har visat sig att förekomsten av analtumörer är tydligt relaterad till sättet för sexuellt samlag. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,034% Känsliga personer: homosexuella och bisexuella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: anal fistel
patogen
Orsaken till perianal tumör
(1) Orsaker till sjukdomen
Infektionsfaktor
HPV-infektion är förknippad med förekomsten av könsdelsvorter. HPV kan ha en inkubationsperiod på 40 år i kroppen, vilket kan öka förekomsten av skivepitelcarcinom. Skivepitelcarcinom är signifikant förknippad med könsvårns historia. 26,9, kvinnan är 32,5), och övergångscellkarcinom har inget att göra med detta. PCR-detektion av HPV-DNA (speciellt HPV-16) fann att mer än 80% av vävnad från skivecell anala kanaler var positiva och analepitelcellscancer var Den positiva frekvensen för manliga homoseksuella patienter är också upp till 80%. Hos kvinnliga patienter och manliga homosexuella patienter är HPV-infektion vanligare hos mycket cancerframkallande typer (särskilt HPV-13 och HPV-16) och är mestadels positivt i cancer i vävnad i analkanalen. Reaktionen, medan hudcancer runt anus är sällan positiv.Det kan ses att cancer i analkanalen är precis som livmoderhalscancer. HPV är involverat i tumören och HPV kan upptäckas i serum hos 55% av patienter med analkanalcancer. -16-antikropp, därför kan HPV-16-antikropp vara en tumörmarkör för cancer i analkanal, hos kvinnliga patienter utan könsytor, analcancer och herpes simplex typ I (relativ riskfaktor 4.1) och Chlamydia trachomatis (klam Ydia trachomatis) (relativ riskfaktor 2.3); hos manliga patienter utan könsytor är det förknippat med gonoré (relativ riskfaktor 17.2).
Hos HIV-infekterade patienter är förekomsten av analpitelösa intraepitel-lesioner (ASIL) och skivepitelcarcinom också hög, och den relativa riskfaktorn för analcancer efter HIV-infektion är 84,1 hos manliga homosexuella patienter. Icke-homosexuella patienter var 37,8; den relativa riskfaktorn för analcancer var 13,9 till 27,4 5 år innan AIDS inträffade. Dessutom hade 20% till 45% av de HIV-positiva manliga patienterna ASIL, medan högt analt skivepitel, intern skada Ansågs vara en prekancerös skada, har nyligen genomförda studier visat att HIV-infektion kan bidra till HPV-infektion och främja patogenesen för HPV, vare sig det är hos homoseksuella eller bisexuella patienter. Statistik visar att 93% av HIV-positiva manliga patienter HPV-DNA kan detekteras i vävnader i det anala området, jämfört med endast 61% i HIV-negativa fall. Ovanstående data indikerar att HIV-infektion är gynnsam för replikering av HPV med karcinogena egenskaper, och HIV kan främja HPV-relaterade sjukdomar (såsom ASIL och skivepitelcancer). ).
2. Rökning
Enligt rapporter har rökning en synergistisk effekt på patogenesen av HPV, men det finns också rapporter om tvärtom.En ny studie visade att perianal cancer uppstår och rökning hos kvinnor före menopaus och hos kvinnor med sen menstruation. Det finns en signifikant korrelation; det finns ingen korrelation mellan manliga och postmenopausala kvinnliga patienter, och det spekuleras i att rollen som rökning i patogenesen av perianal cancer kan ha en koppling till antestrogena effekter.
3. Effekterna av relaterade sjukdomar
Studier har visat att vissa godartade anorektala sjukdomar är förknippade med utvecklingen av perianal cancer, såsom anal fistlar, anal fissure, perianal abscess och hernia. Det första året efter förekomsten av dessa godartade sjukdomar är den relativa riskfaktorn för perianal cancer hög ( Det var 12,0), följt av en betydande nedgång. Andra tror att dessa sjukdomar kan vara komplikationer av perianal cancer, men fallkontrollstudier har visat att denna möjlighet är liten.
Dessutom finns det rapporter i litteraturen att hälsosökning, inflammatorisk tarmsjukdom och perianal cancer har en viss korrelation med hälsosökning; immunsuppression efter njurtransplantation kan öka risken för HPV-infektion med 100 gånger, så det kan också öka förekomsten av perianal cancer.
(två) patogenes
1. Biologiska egenskaper
Skivepitelcarcinom härstammar från analkanalens epitel. Eftersom analkanalens epitel härstammar från det embryonala ektodermet, uppvisar skivepitelcarcinom fler egenskaper hos hudadenokarcinom, medan rektal adenokarcinom uppvisar mindre prestanda och har en stark karcinogent typ. HPV (huvudsakligen HPV-13 och HPV-16) kan integreras med DNA från skvamösa celler i analkanaler och spelar därför en viktig roll i utvecklingen av cancer i analkanaler. Integration kan hittas i mer än 80% av cancer i analkanaler. HPV-16.
För närvarande har genetisk predisposition inte hittats, men genavvikelser i uttrycket av p53 och c-myc kan detekteras i utvecklingen av analkanalcancer.
2. Typ av histologi
(1) Vävnadstyp: skivepitelcancer (även känd som epidermoidcancer) är den vanligaste vävnadstypen och står för cirka 80% av perianala tumörer. De flesta tumörer runt anus är keratiniserat epitel och väl differentierade; Tumörer i analkanalen är mestadels icke-keratiniserat epitel och dåligt differentierade. Tumörerna härrör från dentatlinjen i den övre delen av analkanalen är mestadels blandade och kan ha både adenokarcinom och skivepitelcancer, även känd som övergångscancer. , cloaca-härledda eller basalcellscancer, dessa tre termer är faktiskt samma koncept, men basalcellscancer är för närvarande det mest använda.
Basalcellscancer utgör 40% av anal epidermoidcancer, men detta förhållande kan variera beroende på olika utvärderingskriterier. Ur klinisk synvinkel och prognos finns det ingen korrelation mellan de två typerna, så behandlingen är i princip densamma. a.
I basalcancer är småcellscancer mycket malignt, och denna typ liknar småcellig lungcancer och är lätt metastaserande.
Anal-adenokarcinom är sällsynt (generellt rapporterat i litteraturen är 5 till 10%, upp till 18%), och de fall som rapporterats i litteraturen är gelatinösa karcinom härrörande från anal fistlar och tumörer med låg rektal.
(2) Förkankaröst tillstånd: I 80% av analkanal skvamös cellkarcinom ses svår dysplasi och karcinom in situ, speciellt skivepitelcarcinom härrörande från den perianala övergångszonen är vanligare, anal squamous Intraepitel-skador är en annan förkankärsk lesion; Bowen-liknande papulos och Bowens sjukdom är vanliga förstadier.
(3) ICD-O-klassificering: Internationell klassificering av sjukdomar för onkologi (ICD-O) visas i tabell 1 (motsvarande koder inom parenteser).
3. Specialtyper
Vissa sällsynta subtyper av det perianala området inkluderar småcellig karcinom, lymfom, malignt melanom och leiomyosarkom. Malignt melanom svarar för 1% till 4% av perianal cancer, och står för 1% till 2% av alla maligna melanom. De flesta av dem observerar bara pigmentering under mikroskopet, och några av dem är synliga för blotta ögat. Det maligna melanomen i analen förväxlas lätt med den trombotiska kärnan, vilket är lätt att försena diagnosen.
4. Histologisk betygsättning
Den histopatologiska graden av perianal cancer är som följer:
G1: väl differentierad;
G2: måttlig differentiering;
G3: dåligt differentierad;
G4: Udifferentierad.
Förebyggande
Perianal tumörförebyggande
Patienter med anala symtom som blod i avföringen, klåda i perianal och obehag bör omgående kontakta läkare, identifiera orsaken, aktivt behandla den primära anala sjukdomen och undvika förhalning. För den perianala abscessen som redan har dykt upp, är det nödvändigt att aktivt utföra anti-infektionsbehandling. Efter att abscessen är begränsad, bör abscessinsnitt och dräneringskirurgi utföras för att frigöra effusionen.
Komplikation
Perianala tumörkomplikationer Komplikationer av anal fistel
Anorektal abscess orsakad av Escherichia coli eller anaeroba bakterier är lätt att utveckla anal fistlar. När det finns ett hål med purulent utsöndring nära anus, är det nödvändigt att vara vaken mot sjukdomen. För patienter med låg konstitution och långvarig användning av immunsuppressiva läkemedel, på grund av den dåliga anti-infektionsbehandlingseffekten, är infektionen lätt att sprida, och till och med in i blodcirkulationen och bakteriemi kan hög feberfunktion uppstå, så klinisk uppmärksamhet bör uppmärksammas.
Symptom
Perianala tumorsymtom Vanliga symtom Anal klåda, blod- och levermetastas, inguinala lymfkörtlar, pus och blodiga avföringar
Först symptomen
1, symtomen på perianal cancer är mestadels ospecifika, vanligt blod i avföringen, klåda i perianal och obehag, symtom uppträder ofta intermittent, det är inte lätt att få patienter att vara uppmärksamma, 70% till 80% av perianal cancer diagnostiserades ursprungligen som godartad sjukdom, Bowens sjukdom åtföljs ofta av ihållande klåda i anus. Pagets patienter kan vara asymptomatiska, men kan också uttryckas som perianal klåda och hemorragisk erytem. Perianal cancer är ofta förknippad med Pagets sjukdom, leukoplakia, analfissur, anal fistel, sputum och andra sjukdomar. Därför är diagnosen perianal cancer ofta svår och felaktig diagnos. På grund av dessa skäl är tidig diagnos inte möjlig, vilket gör att sjukdomen utvecklas snabbare (60% till 70% av patienterna har en tumördiameter större än 4 cm) och utvecklar sedan gradvis tarmsmärta. Förutom förändringar i tarmvanor tyder detta på att lesionsskador ofta är mer uttalade, och analinkontinens eller rektal-vaginal fistel kan uppstå under progressionen.
2, anal kanalcancer är mestadels analkanal infiltrationssår, magsåret är något hårdare; i den övre analkanalen kan tumören ibland vara polypoid, men de invasiva förändringarna kan fortfarande ses i periferin.
3, tumören som uppstår i den nedre analkanalen utvecklas ofta snabbt, symtomen är uppenbara, den uppenbara massan är synlig i anus, eller massan är belägen på baksidan av vagina, ofta involverar anus, distal rektum och andra angränsande vävnader (såsom vagina, prostata, etc. ), hos 15% till 20% av patienterna kan tumören involvera bäckenets rektala utrymme, vilket kan manifesteras som perianal abscess eller kramp.
4, kan perianal cancer också ses i inguinal lymfadenopati, ibland den första föreställningen, kan patienten inte ha några symtom för närvarande, men inguinal lymfadenopati är ofta felaktigt diagnostiserad som inflammatorisk lymfadenopati eller bråck och försenar den snabba behandlingen av perianal cancer .
5. Enskilda fall har utvecklat levermetastaser när de diagnostiserats som perianal cancer.
För det andra, klinisk iscensättning
Iscenesättningsstandard
(1) Bestäm platsen
Perianala tumörer inkluderar huvudsakligen två kliniska typer av analkanaltumörer och tumörer runt analmarginalen, men gränserna för dessa två platser och tumörer är ibland svåra att skilja, så de aktuella uppgifterna kanske inte rapporteras. Gör samma sak.
Enligt International Union Against Cancer / American Joint Committee on Cencer (IUAC / AJCC) -standarden hänvisar den anala marginalregionen till den hårbärande hud- och analkanalslemhinnan (enligt International Union Against Cancer / American Joint Committee on Cencer, IUAC / AJCC). Slemhinnan i analkanalen) eller anslutningen av den något distala zonen.
Den anala kanalen hänvisar till området av anorektal ringen till den anala randen. Anuskanten deformeras av den inre sfinktern för att göra slemhinnan tandig. Det inkluderar övergångsepitel och dentatlinje, men anus De båda sidorna av marginalzonen är inte tydligt definierade, och längden på den anala övergången är inte exakt densamma, varken på dentatlinjen eller under dentatlinjen.
(2) iscensättningsmetod
Det finns många metoder för iscensättning av cancer i analkanalen, men det finns ingen enhetlig iscenesättningsmetod. Den kliniska iscenesättningen baseras huvudsakligen på djupet av postoperativ tumörinfiltration; ultraljudsuppsättningen (föreslog 1991) baseras huvudsakligen på ultraljudsrekonstruktionsbilder och enligt tumörstorlek, Volym- och perianala lymfkörtelvillkor bestämmer invadionsdjupet; IUAC / AJCC-standarden anser tumörer i anusens marginalregion vara hudcancer.
(3) TNM-iscensättning av perianal hudcancer.
(4) Tumörcentrering av den anala marginalzonen.
(5) TNM-iscensättning av analkanalcancer.
2. Bedömning av kliniskt stadium
(1) Grund för klinisk iscensättning
Rätt kliniskt stadium beror på rimliga och korrekta undersökningar. Anorektal digital undersökning och rektal undersökning är av stort värde för att förstå platsen och storleken på perianala tumörer. Palpationen i de omgivande vävnaderna i vagina är mycket infiltration för att förstå om lesionerna infiltreras. Det är användbart, speciellt för att bedöma om det finns någon invasion av den rekto vaginala sidan och om det finns lymfadenopati.Om patienten känner smärta under undersökningen, kan den övervägas under anestesi; fin nål-aspirationsbiopsi är också möjligt för svullna lymfkörtlar i inguinala. Om punkteringsresultaten är negativa vid mycket misstänkta skador, bör en kirurgisk biopsi utföras.
(2) Klinisk fas av cancer i analkanaler
Endoskopisk ultrasonografi (EUS) kan förstå djupet i lesionsinvasionen och omgivande lymfkörtlar. Enligt den kirurgiska diagnosen påverkas djupet av tumörinvasionen ofta av graden av vävnadödem och inflammation, och det kan förekomma några fel. EUS är mer exakt och mätbart för att bedöma scenen. Storleken på lymfkörtlarna, om lymfkörtlarna är större än 1 cm, kan betraktas som en manifestation av metastas.Dessutom kan en fin nålsugningsbiopsi utföras på de förstorade lymfkörtlarna.
Även om EUS mest används för iscensättningstudier, för att göra iscensättningen mer exakt, är det ibland nödvändigt att förlita sig på andra tester, såsom transvaginal ultraljud, för att fastställa om rektal vaginalvägg bryts.
CT i buken och bäcken kan hjälpa till att förstå om levern, bäckenorganen, intraorbitala lymfkörtlar etc. har metastaser, MRT är mer exakt än CT, dessutom är röntgenundersökning i bröstet ibland nödvändig.
(3) re-segmentering
Efter att behandlingen är avslutad rekommenderas det att göra klinisk och transanal endoskopisk utvärdering. Detta är av stort värde för att förstå om det finns återfall eller liknande. I den transanala endoskopiska ultraljudsgraden är patientens tolerans dålig på grund av analfibros. För närvarande är det ofta svårt att skilja mellan tumöråterfall och ärrdifferentiering.
Efter strålbehandling rekommenderas inte biopsi, eftersom perianala tumörer tenderar att blekna långsamt (ibland 2 månader), och strålbehandling är också benägna att strålningsskada. Om biopsi utförs kan det orsaka kronisk anal fistel; för restvävnad efter operation, En noggrann klinisk undersökning bör utföras. Om man misstänker en återfall kan en biopsi på flera platser övervägas. Om patienten har betydande smärta, bör dessa test utföras under anestesi.
Undersöka
Perianal tumörundersökning
1. Den kliniska betydelsen av CEA-test är mycket begränsad, den positiva frekvensen är inte hög och ökningsnivån är inte direkt relaterad till tumörutveckling och iscensättning. Det kan vara till hjälp för att diagnostisera levermetastas och övervaka tumöråterfall. Uttrycket av skivepitelcarcinomantigen finns i analkanalcancer. Högre känslighet och specificitet, men inte relaterad till tumörstadium, begränsad klinisk applikation, detektion av HPV-antigen, etc., dess kliniska värde behöver ytterligare studier.
2, eventuella misstänkta skador runt analkanalen och anus bör vara biopsi, biopsi finns också i de inguinala misstänkta lymfkörtlarna, histologisk undersökning kan också skilja mellan analkanal skivepitelcancer och adenokarcinom, för vissa patienter med uppenbar smärta, måste bedövas Biopsi med lägre nål är också genomförbart för svullna lymfkörtlar i lymfkörtlarna. Vid mycket misstänkta lesioner, om punkteringsresultaten är negativa, bör en kirurgisk biopsi utföras.
3, med moderna avbildningsmetoder som lever B-ultraljud, CT och lungröntgenundersökning är det lätt att hitta om det finns lever, lungmetastas, men också mer exakt.
Diagnos
Diagnos och diagnos av perianal tumör
Diagnostiska kriterier
Diagnosen av denna sjukdom beror på analkanalen, rektalundersökning och biopsi. På grund av den ytliga platsen för analkanalcancer finns det många tidiga blödningar, smärta och massasymtom. Därför är det lättare att hitta skadan i det tidiga stadiet av rektalundersökning. Analundersökning kan utföras. Förstå om det finns perianala lesioner och göra grundläggande bedömningar av läget och storleken på lesionen. För misstänkta lesioner i perianalområdet bör biopsi utföras. Palpationen av den omgivande vävnaden i vagina är mycket användbar för att förstå om lesionen är infiltrerad. I synnerhet är det av stort värde att bedöma närvaron eller frånvaron av invasion av rektum och vagina.
Vid anorektal undersökning kan en cirkulär stenos hittas och patienten kan ha uppenbar smärta. Därför kan den utföras under allmän anestesi om det behövs. Fingeravtrycket kan också bestämma om det finns metastaser i lymfkörtlarna runt rektum och lymfkörtlarna i inguinalregionen är lättillgängliga. Det är emellertid svårt att bedöma dess kliniska betydelse i ett tidigt skede: Vid perianal cancer kan ungefär en tredjedel av patienterna ha inguinal lymfadenopati, och 50% av lymfkörtlarna kan ha visat sig vara användbara för diagnos av tumörpatologi.
De flesta patienter har drabbats av yttre hemorrojder, anal fistlar och perianal abscess.När dessa symtom uppträder misstas de ofta för utförandet av ovan nämnda godartade sjukdomar, men de behandlas inte snabbt, försenar diagnosen och graden av fel diagnos av iatrogen är också hög. 20%, det främsta skälet är att när en anal kanalcancer ses, rektalundersökningen inte utförs eller eftersom läkaren saknar kunskap om analkanalcancer, den maligna tumören är felaktigt diagnostiserad som en godartad sjukdom, och ingen histopatologisk undersökning utförs, så även Kliniskt bör godartade lesioner också biopsieras rutinmässigt för att bekräfta diagnosen. Cirka hälften av patienterna har försenats från de primära symtomen till diagnosen i en månad, och cirka 1/4 av patienterna har försenats i 6 månader. Därför har nästan 50% Patienten har blivit en progressiv tumör (T3 till T4) när den diagnostiseras som analkanalcancer.
Differensdiagnos
Sjukdomen bör identifieras med följande sjukdomar:
Anal fistel
Sjukdomen manifesterar sig som ett antal sigdliknande varelser runt den anala marginalen, som varierar i storlek och kan också sträcka sig in i den undre änden av analkanalen, men det finns normal hud mellan lesionerna, och det finns inget magsår i lesionen.
2. Anal pruritus
Den perianala huden hos patienter med kronisk anal klåda fördjupas i stor utsträckning, ibland med liten anal hud erosion, men lesionerna är omfattande men inte erosiva.
3. Icke-specifika sår
Kan uppstå runt anus och påverka analkanalen, orsaken är oklar, huden kan ha sår, men skadorna är ytliga, kanten är något upphöjd, biopsi kan bekräfta att det inte är en tumör.
