vänster hepatektomi

Vänster hepatektomi är vanligare i levercancer och intrahepatiska stenar, särskilt i den vänstra loben. Resektionsgränsen är ungefär 0,5 cm på vänster sida av medianfissuren i levern, så att levervenen i vilken de två leverloberna återförs i medianfissuren och i mitten av sammanflödet inte skadas. Behandling av sjukdomar: levercancer metastaserad levercancer indikationer Lever tumör Godartade tumörer (lever-kavernös hemangiom, leveradenom, levercyst) och maligna tumörer (levercancer, lever-sarkom). Levercancer delas in i primär och sekundär. Primär levercancer endast i det tidiga stadiet av icke-diffus typ, ingen långväga metastaser, ingen kachexi, ingen uppenbar gulsot, ascites, ödem, portalhypertoni kan avlägsnas, sekundär levercancer kan bara botas och metastaser i den primära tumören Det kan endast tas bort när det enda skottet är begränsat. Lever trauma Större blodkärl i levern brister, så att en del av levern förlorar blodtillförseln, stora bitar av vävnad är trasiga och trasiga, levervävnaden är allvarligt förvirrad och spetsad, och enkel suturreparation kan inte kontrollera blödning eller har blivit allvarligt infekterad. Leverabcess Kronisk hårväggad leverabcess med svår blödning och långvarig samexistensbehandling, leverresektion är möjlig när förhållandena tillåter. Intrahepatiska gallgångar Begränsad till ett blad med intrahepatiska stenar, allvarliga skador, vilket orsakar leveratrofi. Gallblödning Blödning i leverresektion och borttagning av orsaken på grund av malig tumörerosion, intrahepatisk vaskulär bristning eller intrahepatisk lokal infektion orsakad av gallblödning. Kontra För patienter med dålig leverfunktion ska kontinuerlig epidural anestesi användas; för patienter med leverfunktion eller intraoperativt bröst- och bukskott kan allmän anestesi användas för endotrakeal intubation. Det uppskattas att det är nödvändigt att blockera blodflödet i leverportalen under operationen, och intra-bukkylning kan utföras under operationen enligt specifika förhållanden. Preoperativ förberedelse 1. I sjukhistorien bör man uppmärksamma de smärta i ryggraden som orsakas av metastas i levercancer; under den fysiska undersökningen bör man uppmärksamma huruvida det finns lungmetastas, ascites och cachexia. Dessutom krävs nödvändiga preoperativa undersökningar, såsom leverfunktionstester, ultraljudsundersökningar eller CT-undersökningar, radioisotopskanningar och fetala gammaglobulintest. 2. Förbättra behandlingen av patientens allmänna tillstånd. Förutom applicering av olika vitaminer, daglig intravenös injektion av 50% glukoslösning 100 ml ~ 200 ml 1 till 2 veckor före operation. Om det finns anemi kan järn ges. Det är bäst att uppnå ett förhållande av albumin till globulin som inte är inverterat, bilirubin överstiger inte 1 mg%, och protrombintiden är inte mindre än 505. Några dagar före operationen kan du förlora en eller två gånger färskt blod, 200 ml varje gång, för att förbättra kroppens motstånd och förbättra blodkoagulationen. 3. Från den andra dagen före operationen, ta 4-6g neomycin eller 0,2 g metronidazol 3 gånger om dagen för att förhindra postoperativ infektion eller leverkoma. 4. Enligt omfattningen av leverresektion bereds färskt blod efter behov och används vid kirurgi. Kirurgisk procedur 1. Position: ryggläge. 2. Snitt: Vanligtvis används snittet i mitten av buken. Om det behövs kan det utsträckas till övre vänstra för att avskära xiphoid- och revbågsbrosket. Rätt undre sneda snitt kan också användas, och det kombinerade snittet i bröstet och buken behövs sällan. 3. Separation av den vänstra halvan av levern: Innan levern tas bort separeras bindvävnad och ligament som är fäst vid den vänstra leverleveran. Leverbandet klipptes först och ligerades, och levern drogs försiktigt ned av leverens sidostubbe, och det sakrala ligamentet skars längs den främre bukväggen. Tryck levern bakåt och nedåt för att bättre exponera och skära koronarbandet, och ligatur och skär det vänstra triangulära ligamentet på ryggsidan av den temporala ytan. Därefter skärs led- och mage ligament och hepatoduodenal ligament skärs (för att inte skada leverpedikeln), och den vänstra halvan av levern separeras. 4. Behandling av leverhilum i den första leverhilum: Efter separationen av levern dras levern uppåt med en stor krok för att avslöja den första leverhilum. Ibland för att förhindra stora blödningar under avlägsnande av levern. Det kan placeras i pedikeln med en gasbindning eller kateter för att kontrollera blodflödet. Det finns två vanliga metoder för att behandla hilar vaskulära: (1) Yttre mantelbinding: den vänstra leverkanalen, den vänstra leverartären och den vänstra grenen av portalvenen ligerades ihop utanför Glisson-manteln. Först, längs vänster och nedre sidor av Glisson-manteln, separerades 0,5 cm på ett obegripligt sätt och trängde in i leverns parenkym cirka 1 cm. Riv inte blodkärlen som går in i manteln när du separerar. Efter tydlig avskiljning, 2 cm från vänster sida av huvudgrenen i portvenen, ligeras två linjer med tjock tråd, kan inte skäras av tillfälligt, efter att vänster leverparenkym är helt frånkopplad, kontrollera sedan om den vänstra stammen är ligerad korrekt. Skär sedan mellan de två knoparna, ta den vänstra levern och torka kärlets stubbe för sutur. (2) Intratekal ligering: När det hilariska vaskuläret är onormalt, bör Glisson-manteln separeras, och den vänstra leverkanalen, den vänstra leverarterien och den vänstra grenen av portvenen ska ligeras. Den vänstra leverkanalen och den vänstra leverartären måste först avskäras, och portvenen avskärs inte tillfälligt, som ett tecken på efterföljande avlägsnande av leverloben. 5. Behandling av den vänstra levervenen i den andra leverhilum: Efter den första leverhilumbehandlingen har avslutats dras levern nedåt för att avslöja den andra leverhilum. För närvarande är det nödvändigt att först skilja det anatomiska förhållandet mellan den vänstra levervenen och den mellersta levervenen. Ibland injiceras levervenen och den vänstra levervenen i den inferior vena cava resp. Ibland smälter först leverven in i den vänstra levervenen och sedan i den nedre vena cava. Det bör också noteras att den vänstra levervenen är kortare i den extrahepatiska delen, och det är ofta nödvändigt att skära leverkapseln för att skilja den. Skilj långsamt den vänstra levervenen och den mellersta levervenfördelningen med baksidan av kniven, behåll den mellersta levervenen och använd sedan den trubbiga, tjocka runda nålen för att leda den tjocka tråden. 6. Lossa den vänstra halvan av levern: klipp av leverkapseln 0,5 cm längs den vänstra sidan av leverven, och separera leverns parenkyma med kniven bakåt och kläm sedan fast det vänstra vaskulära röret med en krökt hemostat. Klipp och ligatur. Skada inte stammen i leverven under denna procedur. Sedan från den främre kanten av levern till levern parenchyma trubbiga separering, och slutligen klippa den vänstra grenen av portalvenen, helt frånkopplad vänster lever. Blodkärlen och leverrören i levern måste ligeras eller sutureras med en tunn tråd.Osningen kan stoppas med varm saltlösning. 7. Omentum som täcker levern: Eftersom den vänstra hepatektomin har tagit bort det sakrala ligamentet i levern måste sektionen av levern sutureras med silkesutur och täckas med en liten omentum- eller omentum-sutur för att förhindra tarmhäftning. Hjälper till att stoppa blödning. Om det fortfarande blödar, ska hemorrojderna sys vid sårkanten. Efter att ha kontrollerat att ingen ozla eller läcka gallan placerades en cigarettavtappning eller dubbel lumendrenering i vänster leverfossa och näthinnans hål, och bukväggen sys skikt för lager.