total gallgångsresektion

Kirurgisk behandling av koledokala cyster för kolangiokarcinomcystektomi. Vanliga cystor för gallkanal, även känd som medfödd koledokal cystisk dilatation, är vanligare hos barn, men vissa patienter har kliniska symtom på gallvägsinfektioner, stenbildning, gallvägsobstruktion och andra komplikationer i vuxen ålder. Behandling av sjukdomar: iatrogen gallvägsskada i gallväxt indikationer Vanlig kolangiokarcinomresektion är tillämplig på: 1. Typerna I, II och IV i den vanliga gallkanalscysten, tål patienten mer komplicerad operation. 2. Vuxna koledokala cyster. 3. Vuxna patienter har genomgått cyst duodenal anastomos i tidig ålder. 4. När cysten tappades i tarmen men symptomen fortsatte. 5. Har genomgått omoperation av cysta-dränering. 6. Cystor är cancer och kan fortfarande tas bort kirurgiskt. Kontra 1. Patientens fysiska tillstånd är svårt att tolerera komplex operation. 2. Kombinerat med hög portalhypertoni i cirrhotisk portalven, många kärl runt cysten, svår blödning, svårt att utföra en första stegets operation. 3. Den är inte lämplig för komplicerad cystektomi av tekniska skäl. Preoperativ förberedelse 1. Fråga din läkarhistoria i detalj. 2. Ett omfattande system för fysisk undersökning. 3. Laboratorietester, förutom rutinmässiga artiklar, bör ha serumbilirubin, alanin, aspartataminotransferas (GPT, GOT), alkaliskt fosfatas, plasmaprotein, protrombintid och aktivitet före och efter applicering av vitamin K11 , HBsAg, alfa-fetoprotein (AFP), serumkalium, natrium, klor, kreatinin, ureakväve, blodsocker och andra föremål. 4. Utvärdering av viktiga organfunktioner som hjärta, lunga, lever och njure. 5. Patienter med gulsot eller återkommande kolangithistoria, eller som har utfört gallvägsoperation en eller flera gånger, måste göra en korrekt utvärdering av patientens allmänna tillstånd, äldre patienter bör noggrant undersökas med avseende på funktionen hos olika organ i kroppen, Utför nödvändig behandling. 6. Rätt undernäring, anemi och hypoproteinemi. Hemoglobin är över 100 g / L och plasma-albuminprotein är säkrare än 30 g / L. 7. Bilddiagnos för att förstå typen av cyste, speciellt med eller utan intrahepatiska gallvägscyster och andra intrahepatiska skador. 8. Leverfunktionstester för att förstå tillståndet i leverfunktionen, speciellt för patienter med långa förlopp och komplicerade tillstånd, vissa patienter kan ha skrumplever, och vissa patienter med intrahepatiska cyster kan ha leverfibros. 9. Applicera K-vitamin 10. Preoperativa antibiotika, de som har genomgått cysta-dränering, tillämpar antibiotika som är effektiva mot aeroba och anaeroba bakterier (såsom metronidazol). Om operationstiden är lång, bör den läggas en gång under operationen. Kirurgisk procedur 1. I allmänhet används snittet till höger rectus abdominis. Om det ursprungliga kirurgiska ärret används kan det ursprungliga snittet eller ett annat snitt väljas. Efter buken separerades de intraabdominala vidhäftningarna och peritoneala slitsarna på båda sidorna av snittet desinficerades för att reducera den endogena kontamineringen av snittet under operationen. 2. Separera den koledokala cysten eller den ursprungliga cystiska anastomosen och var uppmärksam på förhållandet mellan cysta och leverartär, portalven, tolvfingertarmen och bukspottkörteln. 3. Om dränering har utförts i linjen, bör den ursprungliga anastomosen tas bort och skickas till väggen för patologisk undersökning. De patologiska förändringarna hos den vuxna koledokala cysten är ofta komplicerade. Förhållandet mellan cysta och den omgivande strukturen, såsom portalvenen och leverarterien, är ofta svårt att skilja. Cystväggen och de omgivande blodkärlen är mer många, speciellt i kombination med skrumplever och portalhypertoni. Tiden är mer framträdande och lesionerna i den intrahepatiska gallkanalen är ofta mer komplicerade. Därför är det vid den extrakapsulära och intrakapsulära undersökningen nödvändigt att noggrant identifiera de viktigaste punkterna i skada och planera operationstegen. 4. För den första operationen klipps patienten med mindre inflammation i väggen och tydlig avskiljning från den omgivande vävnaden, efter evakuering av gallan i kapseln, skärs peritonealskiktet på den mediala kanten på cysten och cysten separeras från leverarterien och portvenen, upp till vänster och höger lever. 2 cm under röret, skär av gallgången, det är bäst att behålla en cirkel på cirka 0,5 cm bred förstorad del för att underlätta gallvägsanastomos och minska risken för anastomotisk stenos i framtiden. Gallblåsan måste tas bort samtidigt. 5. Ner cystväggen till bukspottkörtelhuvudet i den gemensamma gallkanalen efter tolvfingertarmen. Vid denna tidpunkt kan den smalare delen av den nedre änden av den gemensamma gallkanalen nås, men den kan inte klamras blindt för att förhindra skada på bukspottkörteln. Vid denna punkt bör kapselns vägg skäras upp och öppningen av bukspottkörteln bör observeras från insidan av kapseln. Vissa patienter har en bukspottkörtelkanal som öppnas i den nedre änden av den gemensamma gallkanalen eftersom bukspottkörtelkanalen möter den höga gallgången utanför tolvfingertarmen. Cystens nedre kant skars under direkt syn, den distala änden stängdes med en icke-absorberande sutur, och det yttre skiktet suturerades med en huvudkapsel i bukspottkörteln. 6. För fall med allvarlig inflammation, flera vidhäftningar runt och fullständig resektion av cysten är det svårt att ta bort cysta helt, och ett stort antal blodförlust och sidoskador kan uppstå, såsom skada på portvenen och leverarterien. En säkrare metod är att bevara den fibrösa väggen i den bakre medialväggen i cysten för att skydda portvenen, där väggarna i kapseln endast är submukosalt åtskilda. 7. Enligt metoden för Roux-en-Y total jejunumanastomos frigjordes en jejunum fistel och tarmfisteln placerades 50 cm lång. Anastomosen från sidan till sidan utfördes med den gemensamma leverkanalen före kolon, och ett skikt suturerades intermittent. De två armarna på det T-formade röret placeras på vänster respektive höger leverkanaler, och den långa armen leds ut genom jejunum. 8. Syning stänger avståndet mellan mesenteriet. Placera bukdreneringen i det subhepatiska området. komplikation 1. Tidiga postoperativa komplikationer kan ha blödning inom buken, akut pankreatit, gall, läckage i bukspottkörteln, akut kolangit. 2. I det avancerade stadiet är det främst anastomotisk stenos, leverinfektion, stenbildning och så vidare.