Dränering av den gemensamma gallgången eller gallblåsan

Den galde dräneringsmetoden är indelad i extern dränering, inre och yttre dränering och inre dränering.Den används ofta hos patienter med obstruktiv gulsot. De första två metoderna är de enklaste och är lämpliga för patienter med kortvarig applicering och inre dräneringsfel. För närvarande är den interventionella galldräneringsmetoden som vanligtvis används hemma och utomlands utbyggnad och stöd av gallkanalen av metallstenten, vilket främjar normal utsöndring av gallan och minskar symtomen på gulsot hos patienter. Stentdränering i gallgången kan förbättra överlevnaden för patienter och förlänga livslängden. Behandling av sjukdomar: iatrogen gallvägsskada, traumatisk gallvägsskada, kirurgiskt ingrepp 1. Behandling av punkteringspunkter 2. Utöver den första ultraljudet i kolangiografin bör kolangiografi utföras före röntgenledningen. Använd en Chiba-nål för att spora horisontellt till den högra kanten av den 11: e torakala ryggraden för att stoppa på 2 cm. Under xiphoid-riktningen riktas den högra sneda lutningen mot området och nålens djup bör vara mellan 8 och 10 cm. Det utspädda kontrastmedlet pumpades med en 5 ml spruta, och nålen drogs tillbaka under injektion tills gallgången utvecklades. Utvecklingsmärket är en kontinuerlig utveckling av ett rör och ett långsamt flöde för att bilda ett dendritiskt rör. Fortsätt att lägga till lO ~ 20 ml kontrastmedel till huvudgallkanalutvecklingen. Om levervenen knivstickas evakueras kontrastmedlet snabbt till den andra leverhilum, vilket antyder att punkteringsnivån är på ryggsidan. Om leverarterien och portvenen stickas visar det att kontrastmedlet strömmar snabbare in i levern och försvinner, vilket antyder att leverkanalen är i närheten, och punkteringsskiktet kan vara något partiskt mot rygg- eller ventralsidan. Extrahepatisk och subkapsulär punktering visade en ökning av remsan eller flagnig densitet. Leverparenkym eller intratumoral punktering kan visa små klumpar och diffunderar långsamt. Det bör noteras att kontrastmedlet inte bör injiceras för mycket i gallkanalen för att förhindra att gallkanaltrycket plötsligt ökar, så att den infekterade gallan retrograderas i blodet och orsakar bakteremi. Om dosen inte räcker för att bekräfta diagnosen, kan dräneringsröret först implanteras, och sedan ska kolangiografi utföras efter 24 timmars dränering. 3. Punktering med gallrör har en punkteringsmetod i ett steg och en punkteringsmetod i två steg. En tvåstegs punkteringsmetod används vanligtvis: efter kolangiografin dras Chiba-nålen tillbaka, galgkanalplatsen som ska punkteras väljs och punkteringen återbryts med en trokar. Operatören håller nålen i vänster hand och dra åt nålkärnan i höger hand för att förhindra att den dras in i nålhylsan. Efter att ha kommit in i den subkutana vävnaden håller patienten andetag, snabbt tränger in i leverkapseln, justerar sedan riktningen och det horisontella planet och punkterar grenen på den utvecklade gallgången. Det är lämpligt att välja gallgångren för att underlätta efterföljande operationer. Generellt, när gallkanalen sätts in, komprimeras först plattans vägg. Gå ut från nålkärnan, dra långsamt tillbaka nålhylsan, observera om det finns gallautflöde och skicka styrtråden när gallan flyter smidigt. Om blodet rinner ut, vänta på att det ska se om det kommer att rinna ut ur gallan, eller om blodet blandas med gallan (gallan är ofta tjockare eller tjockare, eller det droppas på en ren gasväv och ett klart gult band kan visas runt). I annat fall kan du fortsätta att dra ut den yttre kanylen, kräva i allmänhet att höljet inte dras ur leverkapseln för att undvika flera skador på leverkapseln, vilket resulterar i blödning. Ibland är gallan för viskös och inte lätt att flyta ut, och den kan observeras genom att injicera ett kontrastmedel. Fördelar med denna metod: När den andra trokarpunktionen utförs, i enlighet med villkoret för gallgångsutveckling, kan grenarna och delarna av gallgången, som är fördelaktiga för efterföljande operationer, såsom gallakanalintubation, väljas. Nackdelar: När trokar punkteras är det ibland svårt att lyckas en gång, och leverskadorna är relativt stora. Enstegs punkteringsmetod: om den är försedd med en mikroledartråd, kan den skickas längs Chiba-nålen och sedan dras nålen tillbaka; om det är en PTCD-uppsättning kan den matas direkt in i trokaret längs Chiba-nålen. Skadorna på denna metod är relativt små och operationen är relativt enkel. Om gallkanalplatsen inte är nöjd på grund av punktering, är det ibland svårt att slutföra efterföljande gallakanalintubation och andra operationer, och en andra punktering krävs fortfarande. 4. Efter framgångsrik intubation av gallgången skickas den mjuka styrtråden först, och gallkanalen görs så långt som möjligt. Om möjligt, eller om du behöver inre och yttre dränering, kan du komma in i tolvfingertarmen genom det smala området, och du kan skjuta det yttre höljet djupt längs styrtråden. Efter att styrtråden togs bort frigavs en del av gallan och en liten mängd kontrastmedel injicerades för ytterligare observation. Rörets ände och gallledningens tillstånd definierades tydligt. Byt ut den superhårda styrtråden och använd en dilator för att expandera punkteringskanalen och implantera sedan dräneringsröret. Enkel extern dränering kan placeras vid stenosens proximala ände med en pigtailkateter. Inre och yttre dränering utförs med ett multi-lateralt inre och yttre dräneringsrör, den distala änden placeras i tolvfingertarmen och den proximala änden placeras i den dilaterade gallgången. Sidohålet ska inte placeras i leverns parenkyma och utanför leverkapseln, annars kan det orsaka blödning. , läckage i bukhålan och blockering av kateter. Om hinderplanet är högt är de vänstra och högra leverkanalerna involverade i det hilariska området, och styrtråden kan inte komma in i den gemensamma gallkanalen genom den stenotiska änden efter upprepade försök. Dräneringsröret kan placeras i den större gren av vänster och höger leverkanaler eller åka över två gren. För att förbättra dräneringseffekten kan dränering av vänster och höger gallgånga utföras samtidigt genom xiphoid-processen och den högra iliacens mittlinje. Efter att dräneringsröret är implanterat observeras huruvida gallan kan flyta smidigt och gallegenskaperna. Om gallan är svår att flyta ut, justera positionen för röränden under fluoroskopi och injicera kontrastmedlet för att se om det är inuti gallkanalen. Katetern kan injiceras i katetern för att tillåta att gallan flyter ut av sig själv, och vid behov lite sug. 5. Den externa fixeringen av dräneringsröret är möjlig tills gallan släpps ut jämnt. Spänn först försiktigt kateterns fästtråd och dra åt gränssnittsskruven eller hållaren. Klipp bort överskottet av fixeringslinjen, annars kan linjen klippa katetergränssnittet. Tidigare användes ofta lokal hudsuturfixering. Denna metod har en hög lokal infektion och frikopplingshastighet och används inte nu. Katetern kan klämmas fast med en särskild kateterhållare för att fästa hållaren på huden. Patienten får tillåtas duscha, men en tjockare, styvare kateter är inte lämplig för denna metod. komplikation 1. Blödning i gallkanaler: främst relaterat till antal punkteringar, driftstid och olämplig utrustning. Till exempel kan cancer i den roliga regionen orsaka blödning under punktering. Efter framgången med PTCD är en liten mängd blodig galla vanligare. 2. Galgläckage: kan läcka in i bukhålan eller läcka ut ur bukväggen genom punkteringspunkten. Kliniskt kan cirka 3,5% till 10% av gallvägarna uppstå. Generellt sett kan läckage utelämnas av sig själv när tiden går, och mycket liten specialbehandling krävs. De huvudsakliga orsakerna till läckan av gallan är: 1 den förstorade kanalen är tjockare än dräneringskatetern. 2 Dräneringsröret är inte tillräckligt djupt, och vissa av sidohålen läcker i leverns parenkym och till och med utanför levern. 3 dräneringsrörets dränering är inte jämn. Det är möjligt att använda dräneringsrörsangiografi för att klargöra orsaken och göra riktad behandling. 3. Retrograderad gallvägsinfektion: inklusive den ursprungliga septiska kolangitangiografin orsakad av överdrivet galltryck, infekterat mänskligt blodgall, bildning av sepsis sepsis och försenad retrograd gallvägsinfektion. 4. Överdriven utsöndring av gallan: normal gallesekretion är cirka 600 ml per dag, till exempel högre än 1500 ml, kallad gallutsöndring, det maximala dagliga utflödet kan nå 3000 ml.