Pankreashuvud och duodenektomi

Pankreatikoduodenektomi involverar tre huvudsakliga steg: utforskning, resektion och återuppbyggnad av matsmältningskanalen. Undersökning är ett nödvändigt steg för att bestämma om man ska ta bort eller inte. Resektionen är att ta bort huvudet i bukspottkörteln, magens pylorus sinus, tolvfingertarmen och den nedre vanliga gallkanalen och de regionala lymfkörtorna. Rekonstruktionen är att matcha den gemensamma gallgången, bukspottkörteln och magen till jejunum. Behandling av sjukdomar: duodenal carcinoid bukspottkörtelcancer indikationer 1. Huvudcancer i bukspottkörteln, ampullär ampullcarcinom, cancer i nedre vanliga gallvägarna, duodenal cancer runt ampulla. Bland dem är effekten av cancer i bukspottkörteln dålig och den botande effekten på periampullär cancer är bättre. 2. Andra sjukdomar såsom duodenal leiomyosarkom, karcinoid, bukspottkörtelcystadenokarcinom, etc., om nödvändigt kan denna teknik användas. 3. För patienter med långvarig svår gulsot och dåligt tillstånd kan den proximala änden av gallblåsans jejunum anastomoseras eller ptcd- och ercp-dränering kan utföras först, och sedan utförs den andra eller elektiva radikala resektionen efter att tillståndet har förbättrats. Operationen i andra steg utförs vanligtvis cirka 10 dagar efter den första operationen och senast 2 veckor. Den andra stegets kirurgi orsakar ofta svårigheter på grund av vidhäftningar, och därför bör man i princip sträva efter enstegs radikal kirurgi. Kontra 1. Situationen med obehag är: levern har metastaserat, den vanliga gallkanalen och leverkanalmetastasen, levern, den vanliga gallkanalen och lymfkörtlarna över bukspottkörteln är allmänt metastaserande, tumören har invaderat portvenen och den överlägsna mesenteriska venen, bukspottkörtelhuvudet eller ampulla Området har anslutits till den underordnade vena cava eller aorta. Preoperativ förberedelse 1. Korrigera det allmänna tillståndet, gå in i en kalorifattig, proteinrik diet, kompletterad med gallsalter och trypsin för att hjälpa matsmältningen och absorptionen Upprepade små blodtransfusioner före operationen kan förbättra hemoglobin och blodtryck. 2. Behandling av gulsot, främst för att skydda och förbättra lever- och njurfunktionen. Intravenös infusion av 10% glukos 1000 ml dagligen i flera dagar före operationen. Det är mycket fördelaktigt att använda kinesiska växtbaserade läkemedel som Yinchen, Atractylodes, Scorpion, Muxiang, Yujin och Artemisia annua. När det finns förhållanden är den första ptcd- eller ercp-dräneringen den bästa gulningen. 3. Förbättra koagulationsfunktionen, utöver upprepat färskt blod, bör ge tillräckligt med kalcium och vitaminer K1, k3, c. Intramuskulär injektion av hemostatiskt medel 3 dagar före operation. 4. Intrahepatisk infektion inträffar ofta efter gallvägsobstruktion. Kirurgisk procedur 1. Snitt: medianinsnittet i övre buken eller snittet i det högra övre buket är bekvämt för övre, nedre och utsträckta och är helt exponerat. 2. Undersökning: Syftet med undersökningen är huvudsakligen att förstå besvärens art för att avgöra om den behöver tas bort, att förstå den omgivande vävnaden för att avgöra om den kan tas bort. (1) Bestämning av lesionens art: Efter att ha trätt in i bukhålan bör följande villkor kontrolleras för att bestämma lesionens art. Gallblåsstorlek: Intrahepatisk obstruktion eller kolelitiasis, gallblåsan är inte stor eller medelstor, kolelitias kan också beröra stenen, medan cancer i bukspottkörteln uppenbarligen förstoras och inte kan vara tom. Huvudmassa i bukspottkörteln: Massan av karcinom i bukspottkörtelhuvudet och cancern som omger ampulla är inne i den fallande delen av tolvfingertarmen. Den förra är i allmänhet större och hårdare i bukspottkörtelens huvud, medan den senare är mindre och mjukare. I tarmlumen. Vid kronisk pankreatit är bukspottkörteln diffust svullen och strukturen är relativt mjukare än cancer. Röntgenangiografi: För svår att särskilja kolelitiasis är intraoperativ gallvägsangiografi genomförbar eller identifiering av intraoperativ b-ultraljud. Biopsi: När diagnosen inte kan identifiera skadorna kan en biopsi i bukspottkörteln övervägas. Öppna först den omentaliska säcken, avslöja lesionen i bukspottkörtelhuvudet, och skär den bakre bukhinnan i tolvfingertarmen och fixa bukspottkörtelhuvudet med tummen på vänster hand. Fingret lyftes från bukspottkörtelens ryggsida till ventralsidan. Öppna bukspottkörteln och skär en liten bit levande vävnad på klumparna med en vass kniv för biopsi. Var noga med att inte skada blodkärlen och bukspottkörteln under biopsin. För att minska risken för blödning orsakad av biopsi och öka spridningen av cancerceller kan leverbiopsinålar också användas för biopsi i bukspottkörtelhuvudet för biopsi men noggrannheten är dålig. Incision duodenum undersökning: kan identifiera bukspottkörtelcancer eller periampullär cancer och godartad tumör i tolvfingertarmen, men denna operation är farlig, och det är lätt att sprida tumören eller tarmbakterierna i bukhålan, i icke-speciell Det bör undvikas vid behov. (2) Bestäm om det kan tas bort: Oavsett om det är möjligt att utföra radikal resektion, är det nödvändigt att kontrollera följande villkor innan du beslutar. Lokalt cancertillstånd: Kontrollera om cancern själv går längre än körtlarna och invaderar portvenen, mesenterisk arteriovenös, bukenorta, inferior vena cava och andra viktiga blodkärl. Om det invaderas kan ingen radikal operation utföras. Inspektionsmetoden kan utföras i tre steg: Steg 1 Utforska sidosidan: Snitt av tolvfingertarmen i den bakre bukhinnan, invertera tolvfingertarmen och bukspottkörtelhuvudet, använd vänster hand för att undersöka baksidan av bukspottkörtelhuvudet och ventralsidan av aorta och inferior vena cava Om det är lätt att sätta fingret i detta gap, betyder det att cancern fortfarande är begränsad till bukspottkörteln. Om den inte kan sättas in separat betyder det att cancern har invaderat aorta eller inferior vena cava. Steg 2: Utforska undersidan: lyft magen, tvärgående kolon och omentum uppåt, avslöja det tvärgående mesenteriska membranet och skär upp så långt som möjligt från duodenal spännande ligament, avslöja den överlägsna mesenteriska artären, kolonartären och bukspottkörteln 12 Hänvisar till tarmen artär. Använd höger hand för att sträcka dig ut i bukspottkörtelns ryggsida och separera bukspottkörteln från den mesenteriska artären och venen från den mediala sidan till utsidan. Om den har fixats indikerar det att tumören har invaderat blodkärlen och inte bör tvingas separera för att förhindra större blödningar. Detta steg kan också utföras genom snitt av magkollateralt ligament, snitt av bukhinnan vid den nedre kanten av bukspottkörteln, före den överlägsna mesenteriska venen och portalvenen, och mellan bukspottkörteln och fingret för att upptäcka förhållandet mellan bukspottkörteln och portvenen. Steg 3: Utforska den övre sidan: klipp av gastroduodenal ligament mellan den gemensamma gallkanalen och mittpunkten för den lilla krökningen i magen, utsätt leverarterien, ligaturen och skär den högra magartären och sträck ut vänster hand till ryggsidan av den övre kanten av bukspottkörteln. , separerade nedåt längs den ventrala sidan av portalvenen. Om tumören inte invaderar ett viktigt blodkärl, kan fingret träffa högerfinger på undersidan, annars har tumören invaderat det viktiga blodkärlet. Efter noggrann undersökning, om det bedöms att tumören inte kan avlägsnas, bör operationen avslutas. 3. Resektion: Om noggrant undersökt kan tumören avlägsnas och bukspottkörtelhuvudet, magsäcken, tolvfingertarmen, jejunum och den vanliga gallkanalen kan tas bort. (1) Separat separering av organen som ska resekteras: de bakre peritoneala snitten som är gjorda på topp-, botten- och yttersidorna i bukspottkörteln vid undersökningstillfället är anslutna för att helt avslöja organen som ska tas bort. Separation av sidosidan: Separation av den tvärgående kolonins levande krökning, och inåt och nedåt, tills knutpunkten i bukspottkörteln, och därefter det duodenala fallande och bukspottkörtelhuvudet separeras inåt till den inferior vena cava och närheten till aorta. Fortsätt att skära omentum längs magen nedre kanten, avslöja vidare de mesenteriska övre och nedre venerna, och gren och skär av den lilla grenen i bukspottkörteln i bukspottkörteln och venen och ta bort lymfkörtlarna i den mesenteriska roten. Därefter vänds tolvfingertarmen upp för att avslöja aorta och underlägsen vena cava bakom den, och lymfkörtlarna runt bukspottkörteln och runt aorta tas bort. Separation av övre sidan: ligering av den lilla gastrointestinalartären och den övre pylorregionen i den lilla blodkärlsgrenen och rensa levern och duodenal ligament och den övre pyloriska lymfkörteln, vilket avslöjar den nedre vanliga gallgången och cystiska kanalen. Den vanliga gallkanalen dras upp och utåt, och den lösa vävnaden mellan den bakre delen av bukspottkörtelhuvudet och portvenen separeras ytterligare av fingrarna. Vid separering dras bukspottkörtelhuvudet nedåt, och mjältvenen och den överlägsna mesenteriska vengrenen av den nedre delen av portvenen exponeras, och smutset som ska avlägsnas separeras tillräckligt. (2) klipp av den gemensamma gallkanalen: den gemensamma gallkanalen skärs av vid tolvfingertarmen, den distala änden är tillfälligt klämd eller ligerad, och den proximala änden fastklämd med en hemostatklämma för senare anastomos. Vid denna tidpunkt avlägsnades den vanliga leverartärstammen, den vänstra magartären och lymfkörtlarna runt celiärartären. (3) Avlägsnande av magen: För att underlätta fullständigt avlägsnande av bukspottkörtelhuvudet och för att förhindra postoperativt anastomotiskt magsår, bör magens antrum tas bort. Båda ändarna av skäret klämdes fast med raka klämmor, och den distala änden avlägsnades med cancer i bukspottkörtelhuvudet, och den proximala änden lämnades för användning för reparation. Selektiv ablation av vagusnervar kan också användas för att förhindra anastomotiska magsår. (4) Skär i bukspottkörteln: vänsterhand visas, långfingret förlängs in i bakre väggen i bukspottkörteln som en stödfixering, och sedan används tummen för att noggrant kontrollera storleken på huvudcancer, och bukspottkörteln transporteras minst 3 cm från tumören. Innan skärningen sys en nål på övre och nedre kanterna på båda sidorna av tangenten för att förhindra blödning efter skärning. Efter skärning fästs huvudänden med en tjock tråd och kroppsänden sys med en medelstor silkesutur för att stoppa blödningen. Det är bäst att hitta bukspottkörteln. Om den är tjockare, bör den hållas 0,3 cm. Den ska sutureras och fixeras på bukspottkörtelvävnaden efter att den har skurits upp och ner i mitten. Om den är tunn kan den lämnas obehandlad. Efter att bukspottkörteln har skurits avlägsnas splenisk artärstam och mjältlymfkörtorna längs bukspottkörtelns övre kant.