höger hepatektomi

Den högre leverresektionen är en resektion med medianfissuren som gräns, och levervenen till höger om levern, inklusive den högra främre loben, den högra bakre loben och det högra segmentet av caudatloben, som svarar för cirka 3/5 av hela levern. Gallblåsan ligger ofta inom resektionsområdet. . För vuxna, eftersom levercancer har mer cirrhos, för att säkerställa att det finns tillräckligt med normal lever efter operationen, ersätts rätt leverresektion gradvis av partiell hepatektomi. Hos barn finns ingen cirrhos, och förmågan till leverförnyelse är stark, och tumörvolymen är ofta stor. Därför är rätt hepatektomi fortfarande ett vanligt val. Framgångsgraden för denna operation är inte hög, eftersom levern är rik på blodtillförsel, strukturen är komplex och den snittade ytan är lätt att blöda. Därför är laparoskopisk leverresektion långsam, bara några få stora medicinska institutioner har förmågan att utföra, och resektionens omfattning är mestadels begränsad till den vänstra sidoplan och levern. Skadorna i punkterna IV, V och VI. På grund av svårigheterna och risken för laparoskopisk höger hepatektomi krävs mogen laparoskopisk hepatektomi och öppen hepatektomi för att lyckas. Det finns bara ett fåtal framgångsrika rapporter utomlands. Behandling av sjukdomar: levercancer indikationer 1. Lever-maligna tumörer: Barn med hepatoblastom är vanligare, ibland rhabdomyosarkom. Primärt hepatocellulärt karcinom kan också ses hos äldre barn, ofta med cirros. Metastatiska tumörer är vanliga vid retroperitoneal neuroblastom, nefroblastom och liknande. Sekundära tumörer är kirurgiska indikationer endast om tumören är begränsad till ett visst blad och den primära tumören kan resekteras. 2. Godartade tumörer: hepatisk hemangiom, hemangioendoteliom, sällsynt teratom. 3. Levercystar: Parasitiska cyster är huvudsakligen leverhydatida, icke-parasitiska cyster är vanligtvis polycystisk lever och vanligare i den högra loben i levern. Om cysten är begränsad till ett visst blad och levern är allvarligt skadad är den lämplig för leverresektion. 4. Leverskada: allvarlig leverskada, kan inte repareras eller bristas blodtransfusion i lever, lämplig för leverresektion. 5. Lokaliserade inflammatoriska lesioner, som har ett brett spektrum av leverinvasion och allvarliga skador på leverns vävnad, såsom kronisk bakteriell leverabcess, levertuberkulos och kronisk amoebisk leverabcess. Preoperativ förberedelse 1. Hjärt-, lung-, njure-, levern- och andra funktioner bör undersökas noggrant innan operationen för att förstå det sjuka barns systemiska stressförmåga och leverreserver. 2. Ge högt protein, högt kolhydrat och diet med hög cellulosa före operationen. Förbättra aktivt anemi, förbättra kroppens resistens på kort tid, förbättra blodkoagulationsmekanismen, minska tarmbakterier och ge bredspektrumantibiotika före operationen. 3. Barn med trauma bör aktivt motstå chock och korrigera obalansen i vatten och syra. 4. Placera magsrör och urinrör före operation. Kirurgisk procedur 1. Snitt: Det vanligt använda snittet är ett snett höger, underordnat snitt, och vid behov förlängs det till höger eller vänster ribborgen för att möta någon typ av leveroperation utan att öppna bröstet. Raka snitt har övergivits. När sonden bestämmer den högra hepatektomin, måste den högra loben i levern avlägsnas fullständigt, inklusive levernets ligament, det sakrala ligamentet, det högra koronarbandet, det högra triangulära ligamentet, den lever kolonbandet och levern och njure ligament. I denna process bör man vara försiktig så att inte membranet, den nakna levern, den högra binjurarna och dess blodkärl skadas. 2. Separera cystisk kanal, cystisk artär och ligatur och skär. Eller ta bort gallblåsan först för att avslöja. Glisson-manteln skurades, och den högra leverartären, den högra grenen av portvenen och den högra leverkanalen exponerades och ligerades och skars. 3. Vrid den högra hemi-leveren till vänster för att avslöja den bakre inferior vena cava och den högra levervenen. De korta levervenerna måste separeras noggrant och ligeras en efter en. På grund av dess korthet är den i allmänhet gängad och skärs sedan. Träna lätt för att förhindra att blödningar slits. 4. Den högra levervenen är djupt begravd i levernparenkym, och den extrahepatiska stroke är kort och svårt att avslöja. Leverkapseln kan snittas i närheten av den högra levervenen, separeras genom leverns parenkyma och ligeras och skäras med en rätvink tång. Det säkra sättet är att klippa levern och klippa den i levern. 5. Efter ligering av den högra leverloben i levern som ska resekteras kan en tydlig gränslinje för leverfärgsförändring ses på leverns yta. Leverkapseln klipptes något åt ​​höger längs denna gränslinje, och leverparenkym separerades otvetydligt med fingertryck eller en skaft, och röret klämdes fast och ligerades, inklusive den högra grenen av den mellersta levervenen. Håll leverens bagageutrymme i venen för att undvika skador. Om du har mycket blödning när du skär levern kan du tillfälligt blockera hilaren. Efter höger hepatektomi behandlades leversektionen med vänster hepatektomi. komplikation Intraperitoneal blödning De flesta av dem beror på att det knutna i det ligerade blodkärlet lossnar, eller att hemostasen i levern inte är fullständig eller koagulationsmekanismen är störd. Efter applicering av hemostatiska läkemedel, såsom hemorragisk chock, eller en stor mängd färskt blod i dräneringsröret, vid aktiv blodtransfusion, snabb undersökning och hemostas. 2. Övre gastrointestinalblödning Stresssår kan uppstå efter leveroperation. Den manifesteras som blodig eller brun magsaft i magröret. I svåra fall kan det få hjärtfrekvensen att öka och blodtrycket sjunker. Gastrointestinal dekomprimering bör fortsätta efter operationen och H2-receptorantagonister bör användas. När blödning hittas kan en antacida och ett hemostatiskt medel injiceras i magsröret, och vid behov appliceras somatostatin. Kirurgisk behandling bör utföras för patienter med större blödningar som inte behandlas genom icke-kirurgisk behandling. 3. Leverdysfunktion Funktionen för den återstående levern bör utvärderas noggrant före och under operationen, och levern bör behandlas aktivt efter operationen. 4. Buksinfektion Efter det att leverloben har resekterats, även om sektionen har slutat blöda, kommer det fortfarande att bli utsöndrat. Om dräneringen inte är jämn kommer det att uppstå sekundär purulent infektion. Det kännetecknas av hög feber och till och med giftig chock. Behandling med systemiska antibiotika, upprepad B-styrd punktering och pussinjektion och antibiotika, så långt som möjligt utan kirurgisk dränering. 5. blyg Läckage av gallgången från levern, förlust av liggans ligatur eller gallskada som inte hittats under operationen. Dålig dränering kan orsaka peritonit. Dräneringen är bra och fisteln bildas, vilket i allmänhet är självhelande.