Laser transventrikulär revaskularisering

I början av 1970-talet applicerade Mirhoseini en koldioxidlaser för att skapa ett antal porer med en diameter på flera mikrometer mellan myokardiet och den vänstra kammaren. Man trodde att den systoliska tryckskillnaden mellan den vänstra kammaren och myokardiet kunde nå 50 mmHg eller mer. Oxygenerat blod i den vänstra kammaren kan komma in i hjärt-sinusoiderna genom den laser-genomborrade kanalen för att förbättra syretillförseln, som kallas transmyokardial laserrevaskularisering. Därefter har Japan, fd Sovjetunionen och Förenta staterna experimentell forskning och kliniska tillämpningsrapporter. Som hjälpbehandling utförs laserperforering av myokardiet som inte kan förbikopplas i koronäromgångsympning. Fortfarande nöjd. Laserkällor för kirurgi inkluderar koldioxidlasrar och holmiumlasrar, som för närvarande används i högenergi koldioxidlasrar. Efter bestrålning kan myokardiets mikroporium nå 0,5 till 1 mm, och den omgivande vävnadsreaktionen inklusive karbonisering och nekrotiska skikt är relativt mild. Behandling av sjukdomar: åderförkalkning indikationer Laser genom ventrikulär väggrevaskularisering för: 1. CABG-tillsatt lasermyokardiell revaskularisering är målet för diffus eller liten kärlsjukdom utan målkärl vid den distala änden, eller när det finns ett eller två myokardiella ischemiska områden i CABG. 2, på grund av omfattande arterioskleros, ischemi, avancerad ålder eller sekundär kirurgi i risken för kirurgi under hjärt-lungomgång, stoppar inte användningen av hjärta utanför pumpen CABG plus TMLR. Kirurgisk procedur Den 1000 W högenergiska CO2-lasern som för närvarande används i klinisk praxis har en synkron utlösningsanordning med ECG R-våg.Lasern genom den ventrikulära väggrevaskulariseringen är vinkelrät mot den ischemiska vänstra ventrikulära väggen under hjärtstopp eller hjärtslag. Bestrålning, pulsbredden är vanligtvis 50 till 100 ms, laserenergin är 20 till 40 J, och kanalavståndet är 1 cm. Enligt lesionsområdet används vanligen 10 till 12 hål i underväggen och sidoväggen, och 10 till 25 hål kan stansas i främre väggen. När den vänstra ventrikulära väggen tränger igenom kan man se att blodet kastas ut från mikroporerna, och vid denna tidpunkt kan kompression eller ytsutur ges för att stoppa blödningen. Intraoperativa patienter behandlades med generell anestesi, vanligtvis i ryggläge, mediastinal sternalt snitt, om den högra kranskärlen är normal, lesionen är placerad i den proximala främre fallande och vänstra circumflex lesioner, du kan också använda den vänstra thoracotomy, bör bröstet tryckas innan öppning Den vaskulära bron förbereds rutinmässigt, laserborrning utförs före den extrakorporeala cirkulationen och den iskemiska myokardinalen kan inte punkteras i CABG. Appliceringen av extrakorporeal cirkulation bör utföras innan avstängningen och den stigande aorta bör öppnas först. Vänta tills ventrikeln fylls och återställer den vanliga hjärtslagen till stans, för att förhindra skada på hjärtans struktur. Efter stansning stoppas den extrakorporala cirkulationen som vanligt. Om det inte är nödvändigt att applicera extrakorporeal cirkulation för CABG, perforeras lasern vanligtvis genom myokardiet.När laserhålet stoppas injiceras heparin (1 mg / kg) intravenöst för att utföra inre mammärartär-främre fallande anastomos.