Reparation av paravalvulär läckage av protesklaffar

Läckage av perifert ventilklaff är en allvarlig komplikation efter ventilbyte. Under de första åren var förekomsten av mitralventilersättning 9% och ersättningen av aortaklaffen var 13%. För närvarande har förekomsten av paravalvulära läckor sjunkit under 1%. Orsaken till perivaskulärt läckage beror huvudsakligen på felaktiga kirurgiska operationstekniker, såsom överdrivet nålavstånd, dålig knutning eller lossning av knuten och suturuppdelning av ringröret. Ogiltig clearance av valvular slemhinnedegeneration eller förkalkning är en faktor som bidrar till förekomsten av paravalvular läckage. Dessutom är artificiell ventilendokardit också en vanlig orsak till paravalvulära läckor. Periorbital läckage av aortaventilområdet kan uppträda på olika platser av ringen, medan mitralklaffen är vanlig i det främre broschyrområdet. De kliniska tecken orsakade av paravalvulärt läckage är: hemolytisk anemi orsakad av överdrivet lokalt blodflödesskjuvkraft och grov ytvävnad; för det andra är prestandan och konsekvenserna av valvularinsufficiens likadana och svårighetsgraden är främst relaterad till läckaget. Storleken är relaterad, men det finns skillnader i olika ventilplatser. De kliniska manifestationerna av den paravalvulära läckan i aortaventilområdet är de tyngsta, följt av mitralventilområdet. Trikuspidventilen har en liten tryckskillnad på grund av systoliskt tryck och milda symtom. Behandling av sjukdomar: hjärtklaffssjukdom indikationer Patienter med små peri-ventilläckor, såsom inga uppenbara hemodynamiska förändringar och skador på blodkomponenter, kan tillfälligt inte opereras och följas noga. Om allvarlig hemolytisk anemi eller hemodynamisk störning orsakas, bör kirurgi utföras. Kirurgiska metoder inkluderar paravalvular reparation och re-valvular byte. Om läckan är liten kan reparation övervägas. Om det finns flera läckage, är ringformad vävnad stor, det perivaskulära läckaget åtföljs av endokardit, eller patienten med en längre livslängd för bioprotesen bör genomgå en ventilersättningsoperation. Kirurgisk procedur 1. Mitralventilreparation Efter att mitralklaffen har exponerats kännetecknas ventilens perifera läckage av endokardiell tillväxt i defekten och intimal hyperplasi kring läckan. Först bör läckageområdet utforskas och restsuturen i skåran bör tas bort för att bekräfta att den konstgjorda ventilen fungerar bra. Det finns två sätt att fixa det: (1) Direkt sutur-suturmetod: använd de atraumatiska pincetten för att dra försiktigt den konstgjorda ventilspaltringen på den läckande delen, använd nålsuturen för att sätta in nålen från sidan av ringen och ta nålen från den konstgjorda ventilsuturringen för att göra den intermittenta suturtypen. Sömnad och knutning. Om den första operationen använder kontinuerlig sutur-suturteknik bör de två nålarna fixeras över läckans två sidor vid reparation. (2) Förbättrad reparationsmetod: Denna metod är baserad på läget för läckan och appliceras med en sutur av packningstyp från utsidan av hjärtat för att förstärka stängningen av peri-ventilläckan. Periorbital läckage i den främre mitralklaffen, suturen med en septum kan sutureras från höger atrium och den bakre mitralklaffen läcker. Det är mycket svårt att reparera från utsidan genom vänster atrium och kan inte skada den intilliggande kranskärlen. Circumflex artär och kranskärl. Efter att reparationen är avslutad, kontrolleras det aktiva tillståndet för den konstgjorda ventilskivan igen, om det finns strukturell svaghet eller om lamellen är fixerad, och den konstgjorda ventilen bekräftas vara i normalt tillstånd, och därefter stängs hjärtinsnittet. 2. Läckreparationsmetod för aortaklaff Kontrollera storleken på läckan i aortaventilen, ta bort återstående suturer och alltför växande fibrös vävnad och applicera sedan en sputum med en packning för reparation av läckor. Eftersom aortaventilklaffen är nära fäst vid aortaväggen, och de flesta av de konstgjorda ventilsuturerna är belägna ovanför ringröret, är det svårt att använda den direkta sabotreparationsmetoden för mitralventilen. Vanligt använda aortaväggsuturmetod: sutur nålen från den konstgjorda ventil suturringen med suturlinje, i nivå med aortaventilens ringform, genom aorta väggen ut ur nålen för intermittent sutur sutur, tillsätt en packning på aortaväggen knut. Den här metoden är bekvämare för ventilområdet och inte en krona i den vänstra kransventilen, men andra områden måste exponera den intilliggande delen av den högra ventrikulära utflödeskanalen, höger atrium eller lungartär. Därför bör den skäras öppen och vadderad. För att undvika skador på kranskärlens öppning rekommenderas att reparera kranskärlen i vänster och höger kranskärl. I synnerhet är den vänstra kranskärlsöppningen lägre än höger sida och aortaväggen repareras enkelt. Den aorta sinus dras för att blockera koronaröppningen. Det bör noteras.