Vaskulär debridering

I följande fall bör debridement utföras i tid för att undersöka blodkärl, kontrollera blödning, behandla kombinerade skador och förbereda för tidig återhämtning av vaskulär tillgång: 1 ihållande blödning eller upprepad blödning. 2 subkutant pulserande hematom, eller om lemmens omkrets ökar kan det finnas djupt hematom. 3 Den skadade lemmen har ett temperaturfall, pulsen försvinner, huden är blek, dum och motorfunktionen försvagas. 4 djupa sticksår ​​eller genom skadan misstänkt för viktig organ- eller vävnadsskada. Behandling av sjukdomar: vaskulär skada, vaskulär handskada, kärlskada på lemmen, preoperativ förberedelse 1. Tillfällig hemostas: Generellt stoppas hemostas tillfälligt av tryckbandage, stoppning etc., och turneringen används så lite som möjligt. Det finns sprickade lemmar som måste fixeras tillfälligt. 2. Förebyggande och behandling av chock: snabb blodtransfusion, plasma eller andra expansionsmedel (som dextran) för att kontrollera chock. I nödsituationer ska du först tappa glukos eller normal saltlösning. 3. Förbättra blodtillförseln: Om blodtrycket är relativt stabilt kan det användas för sympatisk ganglionsstängning och förbättra blodtillförseln till den skadade lemmen. För ocklusiv skada kan sympatisk ganglionsstängning identifiera vaskulär skada och vasospasm. När den sympatiska ganglierna är stängd, om den allvarliga bristen på blodtillförsel till den skadade lemmen inte förbättras omedelbart, måste den undersökas kirurgiskt. 4. Antikoagulant: Antikoagulant används vanligtvis inte före operationen. Om operationen måste försenas några timmar kan heparin övervägas intravenöst eller subkutant i frånvaro av akut blödning hos de sårade för att minska risken för distal trombos. Heparin har en kortverkande effekt och har liten effekt på efterföljande operation. Om det är inflytelserikt kan det neutraliseras med protaminsulfat. Om det finns omfattande skador på mjukvävnaden är det bäst att inte använda antikoagulantia för att undvika utsöndring av stora områden. 5. Skadepreparat: Huden på hela den skadade lemmen ska desinficeras för att exponera de distala blodkärlen vid behov för retrograd trombektomi. Kirurgisk procedur Framgången eller misslyckandet med vaskulärreparation bestäms till stor del av noggrannheten av debridement, och denna operation bör göras noggrant. 1. Kontrollera blödning: Vid debridement bör du först kontrollera blödningen och vara beredd att stoppa stora mängder blödning när som helst. Såret pressas och bandas först för att tillfälligt stoppa blödningen, och trycket kan inte avlägsnas innan åtgärderna för att kontrollera blödningen inte har genomförts. För att minska intraoperativ blödning kan en turnett användas som en sista utväg. I områden där turneringen inte kan användas bör ett litet snitt göras ovanför såret för att avslöja det proximala segmentet av den skadade artären. Flöde, sluta blöda. Det finns många sätt att kontrollera blodflödet, och det är mest bekvämt att använda en icke-invasiv blodkärlklämma. Om det inte finns någon lämplig blodkärlklämma är följande metoder tillgängliga: (1) Dra gasväv över blodkärlet eller lyft det runt en varv, kläm sedan fast det med fingrarna eller håll i gasbindet med en normal hemostat. (2) En bit gummirör placeras på artären för att binda gasbandet. (3) Efter att de båda ändarna av gasbindet har tagits samman, sätt ett kort tjockt gummirör, och kläm fast det med en hemostat efter att du har dragit åt gasbandet. 2. Tvätta såret: Rengör såret och omgivande hud enligt debridement. Vanligtvis rengörs såret initialt, den främmande kroppen tas bort, blodet stoppas och sköljs, och huvudblodkärlet repareras och debrideras ytterligare. 3. Utforska blodkärlen: längs blodkärlens riktning förlängs snittet upp och ner för att helt exponera blodkärlen. Innan blodkärlets två ändar är helt exponerade och kontrollerade, om det finns blödning, kan blödningen stoppas för hand på utsidan av såret, eller blodet kan stoppas med fingret i såret. Därefter separeras de proximala och distala segmenten av artärerna och venerna i den friska vävnaden i det skadade området, för att rymma den icke-invasiva blodkärlklämman för att kontrollera blödning. Efter kontroll av blödning i såret, bör turnéet eller annan proximal blodflödeskontroll avslappnas. Om artären är blockerad under en längre tid ska en liten mängd heparinlösning (10 mg heparin i 100 ml normal saltlösning) injiceras i den distala delen av artären för att förhindra trombos. Slutligen, identifiera ytterligare typen, omfattningen och omfattningen av vaskulär skada och tillståndet hos intilliggande vävnadsskada för att bestämma reparationsmetoden. 4. Hela blodkärl: Reparation och sutur av blodkärl måste utföras på friska väggar. Därför bör den skadade vävnaden i rörväggen avlägsnas helt för att ta bort de förorenade och skadade delarna; blodkärlets intima bör noggrant undersökas, och om endometriet är ofullständigt, bör det tas bort. Om det är en skjutvapenskada ska den tas bort cirka 5 mm bortom den synliga delen av det blotta ögat för att förhindra trombos. Det är emellertid också nödvändigt att förhindra onödig överdriven resektion för att inte påverka blodkärlets ände till ände. Ändarna på fartyget efter reparation av den trasiga änden eller slutet av den skadade änden bör vara lutande att göra en anastomos. När blodkärlet är uppdelat och spetsat, om sprickans kant fortfarande är snyggt, kan slitsen skäras med en liten sax för reparation. Men om gapet inte är snyggt och föroreningen är allvarlig, bör den avlägsnas och anastomos eller vaskulär ympning från slutet till slut. Segmentet av blodkärlet som har klämts fast med en konventionell hemostatisk pincett bör också tas bort. När blodkärlet är helt trasigt måste den trasiga änden av blodkärlet trimmas. I fall av vaskulär kontusion blir intima ofta tjock eller brustet, och det kan finnas en dissektion av hematom eller trombos, som måste avlägsnas fullständigt och sedan anastomoseras.