Intern bröstartär-kransartär bypasstransplantation

Den inre diametern hos den inre mammärartären är cirka 2 till 3 mm, vilket liknar den inre diametern hos kransartären. Den distala änden är anastomoserad till den distala änden av kranskärlsskadan, vilket kan bilda en god bypass-kanal och förbättra blodtillförseln till myokardiet. Jämfört med den saftiska venbron är fördelarna med den inre mammärartären som en vaskulär bro följande: (1) Den inre iliac artären med pedicle kan reglera blodflödet enligt fysiologiska behov; 2 den inre mammary artären kan producera mer prostaglandiner, och den senare har dilaterade blodkärl. Och anti-trombocytansamling; 3 mindre risk för åderförkalkning i den inre mammärartären, så den långsiktiga patensgraden är hög. På grund av den inre mammärartärens begränsade längd och den lilla lumen, används den ofta i kombination med den safena venbron. Den inre mammärartären används huvudsakligen som den vänstra främre, nedåtgående vaskulära bron för att säkerställa en tillfredsställande patency rate. Den högra inre mammärartären har en mindre kaliber och används mindre. Behandling av sjukdomar: instabil angina pectoris, instabil angina pectoris, angina pectoris indikationer Intern bykartär-kransartäromkirurgi är tillämplig på: 1. Det finns angina pectoris, speciellt instabil angina pectoris, läkemedelsbehandling är ogiltig. 2. Koronarangiografi bekräftade den lokala koronarstenosen, stenosens diameter var mer än 50%, den distala änden av stenosen var slät och kalibern var> 1,5 mm. 3. Perkutan transluminal kranskärlssvikt eller restenos; akut hjärtinfarkt efter trombolys har fortfarande uppenbar stenos. I de ovan nämnda interventionsbehandlingsfallen, om plackexfolieringen blockerar distalt lumen, och elektrokardiogrammet har en ihållande ischemisk våg eller angina pectoris, bör akutkirurgi utföras. 4. Ischemisk kardiomyopati har ett stort antal livskraftiga myokardier. Dessa patienter har mycket dålig hjärtfunktion och bör behandlas med försiktighet. 5. Indikationen för sekundär kirurgi avser hinder för mer än en vaskulär bro eller utvidgningen av aterosklerotiska skador till andra blodkärl och uppfyller ovanstående två indikationer. Kontra 1. Diffusa kranskärlskador, den distala vaskulära lumen i lesionen är <1 mm eller har varit tilltäppt. 2. Kronisk hjärtsvikt, svår lunginsufficiens. 3. Vänster ventrikulär funktion är låg, vänster ventrikulär ejektionsfraktion <25% eller vänster ventrikulär slutdiastolisk tryck> 20 mmHg. 4. Systemisk åderförkalkning med hypertoni eller diabetes och njurinsufficiens, etc., läkemedel kan inte kontrolleras, för relativa kontraindikationer. Preoperativ förberedelse Tillfredsställande koronarangiografi och angiografi på vänster kammare är förutsättningar för att bestämma den kirurgiska planen. Förutom den rutinmässiga beredningen av allmän hjärt-bypass-operation innan operationen är det nödvändigt att uppmärksamma följande punkter: 1. Läs noga koronarangiografi, identifiera placeringen, omfattningen och omfattningen av hindringen, uppskatta antalet transplantat och bestäm den kirurgiska planen. 2. Korrekt bedömning av hjärt-lungfunktion, om vänster ventrikulär ejektionsfraktion <30%, vänster ventrikulärt slutdiastoliskt tryck> 20 mmHg eller vänster ventrikulär slutdiastolisk volym> 103 ml / m2, vilket antyder att vänster hjärtfunktion är avsevärt nedsatt, för sådana patienter före operation Läkemedelsbehandling bör göras först för att förbättra tillförsel av hjärtkärl och öka hjärtfunktionen. Dessutom bör positronemissionstomografi utföras före ischemisk kardiomyopati för att förstå överlevnaden av myokard i det ischemiska området, vilket har vägledande betydelse för diagnosen kirurgi, postoperativ behandling och prognos. 3. Var uppmärksam på att kontrollera halsartären för stenos. För patienter med karotisstenos bör samtidig kirurgi eller iscensättningskirurgi övervägas för att förhindra cerebrovaskulära komplikationer. 4. För patienter med hyperlipidemi, bör ges en fettsnål diet och anti-hyperlipidemiska läkemedel. Personer med högt blodtryck måste applicera läkemedel för att sänka blodtrycket till det normala intervallet. Personer med diabetes kan opereras med läkemedel före operationen. 5. Före operationen bör adekvat smärtstillande och lugnande behandling vidtas för att förhindra angina pectoris orsakad av emotionell stress, och kranskärlsspasm kan förhindras genom att krona utvidgas. Betablocker kan minska myokardiell syreförbrukning och minska angina pectoris och kan appliceras på patienter med instabil angina pectoris. Kirurgisk procedur 1. Den inre bröstartärens vaskulära bro förbereder mittlinjes snitt i bröstet, och den vänstra bröstbenet dras tillbaka uppåt till vänster för att avslöja den vänstra inre mammärartären under bröstväggen. Parietal pleura skärdes på ett obegripligt sätt från intrathoracic fascia till lateralsidan ca 6 cm från sternens gräns. Den lilla vaskulära kommunikationsgrenen mellan bröstväggen och mediastinum klipptes med en elektrisk kniv. Vid detta tillfälle dök den inre bröstkärlen under pleural fascia upp. . För att bättre skydda blodkärlet bildas vanligtvis den åtföljande venen, den intrathorakiska fascien och dess intilliggande vävnad till en kärl med en pedicled vaskulär bro. Den intratorakiska fascien skars upp 1 cm inuti den inre mammärartären med en elektrisk kniv. Snittet skulle vara kärlets fulla längd. Den vaskulära pedikeln separerades från bröstväggen i den tredje och fjärde broschplanen i korset, behandlades försiktigt och ligerades. Dess interkostala grenar, små grenar kan brännas genom elektrisk förbränning, och de större grenarna är fastspända med silverklämmor. Den övre kanten av den inre vaskulära pedikeln är separerad från ursprunget till den vänstra subklaviska artären, och den undre kanten är upp till det sjätte interkostala utrymmet. När du separerar den nedre bröstväggen, för att bättre avslöja, frigörs ibland bröstkorsens muskler. När hela kärlpedikelns längd är fri skärs den yttre thoraxfascianen genom elektrokuteri. Skär inte den distala änden innan systemisk heparinisering. Täck med saltvattenväv för att hålla den fuktig. Efter extrakorporeal cirkulationsintubation ligerades först den vaskulära pedikeln i den distala väggen i bröstväggen, och det distala kärlet i den inre mammärartären separerades mellan de två ligaturlinjerna, och den intrathoraciska fascien kring slutet av den inre mammärartären dissekerades. Fett pedikellvävnad, ligering av alla grenar, mätning av den fulla längden på den vaskulära pedikeln för att säkerställa ingen spänning eller rivning efter anastomos. För in den 22: e olivnålen i kärlhålan, injicera den utspädda papaverinlösningen (60 mg utspädd i 40 ml normal saltlösning) och späd försiktigt lumen, var uppmärksam på närvaro eller frånvaro av läckor och reparera. Ta bort nålen och mät flödeshastigheten för den inre mammärartären, som bör vara över 100 ml / min (normalt 120-180 ml / min). Den beredda distala delen av den vaskulära pedikeln kläms fast med en liten vaskulär klämma och lindas i saltvatten för senare användning. 2. Intern bröstartär-vänster anteromos-anastomos-teknik: Den vänstra spetsen är något upphöjd med en gasplatta för att exponera den vänstra anteri-tande nedgående artären. Snittet på kranskärlen bör vara mindre än det i den safena venen, vanligtvis 5 till 6 mm. Den pediclade inre bröstartärens vaskulära bro flyttades in i det kirurgiska fältet och den trasiga änden skars i en sned 45 °. Polypropylensuturen med 7-0 applicerades och nålen infördes först från hälen i den inre mammärartären till kransartären. Snittets proximala ände nålas från insidan till utsidan. Efter kontinuerlig syning av 3 till 4 nålar åtdragades suturen så att den distala änden av den inre mammärartären var i linje med snittet av den främre fallande grenen. Kontinuerlig suturering fortsätter på båda sidor, och överskottet av inre bröstartärvägg skärs av till "tå" -sektionen, och den återstående delen kan sutureras kontinuerligt eller 5-6 nålsuturer används för att slutföra anastomos. Före ligering av den sista nål-suturen, töm den vaskulära bron och gasen i koronarsystemet, komprimera först den proximala änden av den främre fallande artären, så att det distala returblodet fylls omvänt, lossa den proximala kompressionen och den övre änden av den inre mammärartären. Efter att gasen är uttömd ligeras den. Kontrollera om det inte finns några blodläckor. Använd en sutur med två nålar för att säkerställa bröstfascian nära kärlsbryggan till epikardiet för att minska anastomotisk spänning och förhindra att anastomosen rivs.