koledochoduodenal anastomos

Biliärstenos och gallvägsstenos, och vissa är medfödda missbildningar, men de flesta av dem orsakas av oavsiktlig skada. Rekonstruktion av gallgångsdefekter kan delas in i två kategorier: en för små gallgångsdefekter, såsom reparation av delvis gallgånga, anastomos i gallkanal, den andra för större gallgångsdefekter, t.ex. Enastomos anastomos i den extrahepatiska gallkanalen. Konstruktion av gallgångar är mer komplicerad och svår och indikationerna bör kontrolleras strikt enligt patientens tillstånd. På grund av svårigheten att bygga om gallgången är det nödvändigt att genomföra första stegets operation. Den är uppdelad i två faser endast när det är nödvändigt. Det första steget tappar gallkanalen och det andra steget konstruerar gallkanalen. Behandling av sjukdomar: kolangitstenos, traumatisk gallvägsskada, extrahepatisk gallvägsskada indikationer 1. Fibrös stenos i den nedre änden av den vanliga gallkanalen. 2. Medfødt atresi eller stenos i den nedre änden av den vanliga gallkanalen. 3. Medfödd koledokal cysta. 4. Det är svårt att reparera den nedre delen av den gemensamma gallkanalen. Kontra Epiduralbedövning används vanligtvis; allmän anestesi finns vid behov. Preoperativ förberedelse 1. Nödoperation: Alla patienter måste vara förberedda preoperativt i 6 till 24 timmar för att förbättra det allmänna tillståndet och tolerera kirurgisk behandling. (1) fastande; tarmförlamning som uppblåst patienter med mag-tarmkompression. (2) Intravenös infusion för att korrigera störningar i vatten-, elektrolyt- och syra- och alkalibalans, vid behov, blodtransfusion eller plasma. (3) Lämplig applicering av bredspektrumantibiotika. (4) Astragalus-patienter injiceras med vitaminer b1, c och k, och de med blödningstendens injiceras intravenöst med hexaamino egen syra och p-karboxibensylamin. (5) Vid toxisk chock bör chocken räddas aktivt. 2. Selektiv kirurgi: När patienten har långvarig gulsot, uttorkning, lever- och njurfunktionsskada, när det allmänna tillståndet är dåligt, bör patienten aktivt korrigera före operationen, förbättra näringsstatus och tillämpa högt blodsocker, högt vitamin och annan leverskyddsbehandling. 3. Kirurgen bör noggrant förstå medicinsk historia, fysisk undersökning, laboratorietester och olika hjälpundersökningsdata och ha tillräcklig analys och uppskattning av tillståndet. 4. Patienter med stenar bör granska b-ultraljud på morgonen före operationen för att observera rörelsen av stenar, för att förhindra att stenar tappar gallvägen och utför operation. Kirurgisk procedur 1. Position: ryggläge. 2. Snitt: höger övre transabdominal rektus eller median sida snitt. Om den andra operationen utförs bör det ursprungliga snittet undvikas. 3. Separation av tolvfingertarmen: Först undersöks levern, magen, tolvfingertarmen och bukspottkörtelhuvudet, och sedan undersöks gallvägssystemet för att bestämma anastomosmetoden. Separera vidhäftningarna försiktigt för att avslöja den vanliga gallkanalen och tolvfingertarmen. Bukhinnan klipptes i tolvfingertarens sidokant, och duodenalbulan och den fallande delen separerades för enkel anastomos. 4. För den gemensamma gallgången och den främre väggen i tolvfingertarmen: ta den främre väggen på duodenalbulan och den främre gallvägens främre vägg som ett anastomosställe, och båda sidor av den främre gallvägens främre vägg och tolvfingertarmen Framväggens övre kant används för att fixera dragstygn med två nålar. 5. Anastomos: Den övre delen av den gemensamma gallkanalen skärs längsgående 2 till 3 cm lång mellan draglinjerna för att absorbera gallan. Vidare görs ett snitt parallellt med tarmens längsgående axel på den övre kanten av duodenalbulan, och längden är lika med det vanliga snittet i gallkanalen, och tarmvätskan avlägsnas när som helst. Ligering av submukosala blödningspunkter. Med hjälp av den tunna tråden på ett avstånd av 0,2 cm från skäreggen är den anastomos bakre väggen suturerad (med eller utan sutur), så att mittpunkten på båda sidorna av snittet i gallgången är nära ändarna på duodenal snittet, och sedan 4- 0 ～ 3-0 kromgarm används som anastomos i den bakre väggen i anastomosen. Det inre skiktet av anastomosens främre vägg används också som en varus-sutur i full tjocklek med kromarm. Det yttre skiktet av anastomosens främre vägg sys med en tunn tråd för muskelskiktet. (1) 2 nål-sutur-dragkraft vid den förutbestämda anastomosen; (2) efter det att det bakre väggmassaskiktet är suturerat skärs den nedre gallgången och den duodenala främre väggen; (3) den bakre väggen i den anastomotiska stomin avbryts och avbryts. Anastomosens främre vägg sys i den främre väggen; (4) det yttre skiktet av den främre väggen suturerades intermittent. komplikation 1, gallvägsanastomotisk stenos: vanliga sena komplikationer, kan ses vid vilken anastomos som helst, men vanligare vid anastomos vid sidan av sidan. Vanliga orsaker inkluderar anastomotiskt blodflöde, intraoperativ anastomotisk stomi som gör för liten, överdriven slemhinnor, överdriven anastomotisk spänning, olösta inre lesioner och retrograd infektion. 2, återflödeskolangit: klinisk är vanligare, klinisk behandling är svår, ofta lurar risken för kirurgiskt fel, kan bero på defekten av själva anastomosen (inte tillräckligt stor, inte tillräckligt låg), gallgången blind ände är längre, tarmfisteln är inte tillräckligt Långa och anti-återflödeseffekter räcker inte. 3, gall- och kolangioenterosal fistel: vanligare och allvarligare komplikationer, främst på grund av anatomisk variation, lokal inflammation och ödem och felaktig operation av operationen. 4. Blödning i magsår: Efter att tunntarmen har placerats reduceras utsöndringen av tarminhiberande peptid. Efter gallanastomosen rinner gallen inte in i tolvfingertarmen och chymen och gallan börjar komma i kontakt med jejunum. Innehållet i tolvfingertarmen neutraliseras endast av bukspottkörteljuice, vilket resulterar i ökad surhet och sårbildning. 5, sten återfall: en av de viktigaste komplikationerna i den senare perioden. Stenos av gallvägsanastomos eller intrahepatisk gallvägsträngning, dålig galldränering, kolestas etc. är orsakerna till gallvägsinfektion och stenbildning.