Bröstcancer radikal resektion

Det huvudsakliga syftet med radikal mastektomi är att ta bort den primära tumören, ta bort den drabbade huden och lymfkörtorna i området i stor utsträckning och minimera kirurgins inverkan på form och funktion. Bröstcancer kännetecknas av multicentricitet. Kliniskt upptäckta tumörer är bara den mest framträdande delen av cancer. Ju större skada i bröstcancer, desto högre är förekomsten av polycentricitet. Ju senare stadium av bröstcancer, desto högre är metoden för axillär lymfkörteln. Traditionell radikal mastektomi är samtidig avlägsnande av lymfkörtlar. Studier har visat att regionala lymfkörtlar har immunfunktion, så oavsett om du behöver göra axillär lymfknutdissektion, är åsikter fortfarande inkonsekventa. Vissa författare tror att närvaron eller frånvaron av metastas av axillära lymfkörtlar endast är meningsfull för klinisk iscenesättning. Att bestämma närvaron eller frånvaron av metastas i axillär lymfkörtel är bara en bas för adjuvansbehandling. Därför verkar betydelsen av axillär lymfkörtelbiopsi vara mer praktisk än avlägsnande av cancerfoci. En annan författare fäster stor vikt vid borttagandet av axillära lymfkörtlar, strävar efter återstående tumörer i bröstområdet, förbättrar botningshastigheten för tidig cancer och minskar återfallsfrekvensen av cancer i bröstet och vristområdet efter bröstcanceroperationen. Kliniska studier har visat att lymfkörtelmetastasfrekvensen för de primära bröstcanceläsionerna <1 cm är mycket lägre än den för större cancerlymfkörtelmetastas. Ju högre andel axillär lymfkörtelmetastas, desto sämre är prognosen och lymfkörtelmetastas mer än den primära cancer. Storlek är mer meningsfull för prediktiv behandling. Bröstcancer är en systemisk sjukdom och kirurgisk behandling är bara en viktig aspekt av omfattande behandling. Strålning och kemisk terapi, kvinnlig hormonterapi och neuroendokrinreglering är inte försumbar behandling. Behandling av sjukdomar: bröstcancer bröstcancer indikationer Radikal mastektomi för bröstcancer är lämplig för stadium I och II (enligt TNM: s internationella stadium) bröstcancer, ingen avlägsen metastas av hjärta, lunga, lever, ben och hjärna. Det allmänna tillståndet är fortfarande bra, yngre, inget allvarligt hjärta, lunga Onormal funktion. Kontra Det finns dyscrasia, brösthud med omfattande apelsinskal och flera satellitknölar, cancer och vidhäftningar i huden, åtföljt av cancersår. Bröstcancer och fixering av bröstväggens vidhäftning, de parasterna och supraklavikulära lymfkörtlarna har metastaser. Metastasering av cancerceller metastasiseras, lymfkörtel vidhäftningar aggregeras till block, sakralven invaderas och övre lemödem påverkas. Preoperativ förberedelse Tumörens natur bör vara så klar som möjligt före radikal operation. Fin nålsträngning kan nu användas för cytologi. Erfaren läkare drar vävnad från större skador med diagnostisk noggrannhet över 90%. Men för små skador, såsom cytologi, kan inte bedöma dess natur, bör du först öppna den misstänkta vävnaden under operationen för att utföra en snabb biopsi eller helt ta bort den mindre massan och omedelbart utföra patologisk undersökning. Skärplatsen bör ligga inom ramen för den radikala resektionen. Vid radikal operation för cancer bör instrumenten som används för biopsi inte användas upprepade gånger vid radikal kirurgi. Det kirurgiska området bör steriliseras och kirurgiska klänningar och handskar bytas ut. Det bör också finnas en korrekt uppskattning av omfattningen av lokala skador och om det finns avlägsna metastaser i lungorna, benen eller ryggmärgen före operationen. Om den primära tumören är stor och de regionala lymfkörtlarna är metastaserade, döljs cancerceller i de ovannämnda områdena, och det kommer att vara uppenbara kliniska manifestationer på kort sikt efter operationen. Därför bör varje patient med bröstcancer genomgå en mycket detaljerad och omfattande undersökning. Blind utvidgning av de kirurgiska indikationerna kan inte förbättra kvaliteten på behandlingen. Tvärtom, allvarligt kirurgiskt trauma kan skada kroppens immunmekanism och påverka patienten negativt. Kirurgisk procedur 1. Snittet har utformats på många sätt. För närvarande används ofta ett fusiform snitt. Bröstets storlek bestämmer snittets orientering baserat på tumörens plats. Markerad 5 cm från tumörkanten och sedan ett längsgående fusiform snitt centrerat på tumören. Marginalen bör hållas så långt som möjligt från tumören för att undvika tumörinfiltrering. Axeln för det längsgående fusiforma snittet kan riktas mot umbilicus, och ett tvärgående fusiform snitt kan göras enligt samma princip. På grund av bröstets olika form och klumparnas placering är flikarna på båda sidorna av snittet inte lika, särskilt de med fetma och lös hud. Efter suturer bildas ofta en "hundör" -deformitet på utsidan av snittet. Nowacki MP introducerar det "fiskformade" snittet och lägger till två triangulära snitt på utsidan av det fusiforma tvärgående snittet så att snitten är lika långa på båda sidor och skär bort överskott av lös hud. Samtidigt kan axillan vara helt exponerad och snittet sys för att bilda en T- eller Y-form. Snittet ska inte skäras till mitten av armhålan och överarmen för att förhindra att ärret begränsar rörelsen i övre extremiteten. Hudens skärkant bör vara inte mindre än 5 cm från tumören, och enligt axillary fossa och bröstsåret kan skärens krökning justeras eller ytterligare ett snitt kan göras för att förlänga sig, så som snittets övre kant är längre än underkanten. 2. När du har klippt huden, använd en vass kniv eller elektrisk kniv, laserkniv för att separera klaffen och göra en skarp anatomi i huden och ytlig fascia, från planet på klavbenet, ner till rectus abdominis, inuti och utanför klaffen. Gränsen är medianlinjen för den proximala bröstbenet och den främre latissimus dorsi, vilket lämnar kapillärskiktet som tillför klaffen. 3. Vid den sterno-låsta leden separeras pectoralis major muskel otåligt och cephalusven exponeras i deltoidmuskeln i pectoralis major muskel ovanför snittet. 4. Pectoralis major-muskeln exponeras längs den nedre delen av klavbenet, pectoralis major-muskel skärs 2 till 3 cm från den cephaliska venen och sedan separeras pectoralis major-muskeln med obehag till den större skenbenet. Den proximala senan separeras från clavicle och bröstben och pectoralis major muskel transekteras. De thoraxa och aorta nerverna och den bröstala mediala nerven klipptes och ligerades, och pectoralis huvudmuskeln klipptes från fästningen av den sternala gränsen. 5. Separera pectoralis minor muskler, skär och ligaturer de muskulära vaskulära kärlen vid innerkanten. Pectoralis minor muskelbenet kopplas bort vid fästningen av kondylen, vilket avslöjar armhålan. Thoraxfascia separerades från den ytliga temporala muskeln i den nedre klavikeln. Bröstet och axlarna, den radiella artären, iliac venen och brachial plexus avslöjas. 6. Rensa den axillära lymfoida fettvävnaden runt viktiga blodkärl och nerver, klipp av den iliac vaskulära manteln, klipp av bröstkorg och subkapulära kärl och försörja blodkärlen i den främre serratus, och separera axillary och subclavian lymf och fettvävnad från bröstväggen. De skurna vävnaderna inkluderar pectoralis major, pectoralis minor, armhåls fettvävnad, lymf- och bröstkörtlarna, cancervävnaden och brösthuden. 7. Avlägsna lymfoidvävnaderna i bröstet, pectoralis major, pectoralis minor och axilla helt och bevara bröstnerven och thoracodorsal nerven. 8. Kontrollera att det inte finns någon aktiv blödning i såret, tvätta av fettvävnaden och rester av blodproppar. Vid suturering av snittet bör klaffen justeras utan spänning, och den självgjorda munnen ska placeras åtminstone i vakuumsugröret, och resthålan bör elimineras. Efter att ha kontrollerat den övre extremiteten, bör spetsen på dräneringsröret inte skada blodkärlet, dräneringsröret tas ut från snitthålet och fixeras på huden. När snittet avbryts intermittent, om den mellersta snittspänningen är för stor, är det svårt att matcha, och den fria ytan på klaffen kan förstoras, vilket är fördelaktigt för reduktionen. Annars bör ympning av huden utföras för att uppnå sårläkning i steg I. För att minska den massiva plasmautsöndringen av såret efter operationen, kan såret sprayas och hemostas, spraya ett tunt lager av fibrinlim och sedan suturera snittet, kan mängden plasmautströmning av såret reduceras avsevärt. komplikation 1. Vävnads ischemisk nekros uppstår på grund av felaktig utformning av klaffen. Använd en elektrisk kniv för att klippa av och stoppa blödningen. Överdriven kraft kan orsaka stora skolgårdar som hindrar sårläkning. 2. De första till andra interkostala kärlen, turbulens och vener liknar huvudkärlets bagageutrymme. Det är inte tillrådligt att använda elektrokoagulering för att stoppa blödningen. Ligaturen på "0" -linjen är cirka 1 mm från stammen. Annars kan de viktigaste blodkärlen skadas. 3. Omfattande resektion av lymfoid vävnad vid axillär fossa kan leda till lymfatisk dräneringsstörning; under anatomin i axillär fossa finns det en grov mekanisk stimulering av ögonåra, vilket kan leda till skada på intima eller trombos; när den stora mängden ligering eller reparation av den omgivande vävnaden i venen dras tillbaka Komprimering av venerna i det smala området kan leda till ödem i övre extremiteterna. 4. När den vaskulära klämman används för att klämma grenkärlet vid den tunnare interkostala muskeln kan kärlklämman sättas in i den interkostala mjuka vävnaden vertikalt för att orsaka pneumotorax. Det bör repareras omedelbart efter upptäckten, och vid behov bör pneumotoraxen aspireras.