Terminal ileal och höger kolektomi vid Crohns sjukdom

End ileum och högre kolektomi för Crohns sjukdom används för kirurgisk behandling av inflammatoriska tarmsjukdomar. De infektiösa tarmsjukdomarna som diskuteras här inkluderar huvudsakligen lokal enterit (Crohns sjukdom) och ulcerös kolit. Den förstnämnda är en idiopatisk kronisk ospecifik inflammation av okänd orsak, dess patologiska kännetecken är huvudsakligen segmentala lesioner, som invaderar de olika skikten i tarmväggen och bildar icke-caseal granulom. Cirka 80% av lesionerna förekommer i slutet av ileum, men involverar också cecum, stigande kolon och sigmoid colon, och kan till och med påverka olika delar av matsmältningskanalen. I den akuta fasen av sjukdomen kan magsmärta, diarré och blod i avföringen förekomma. I vissa fall kan perforering uppstå; i den kroniska fasen kan tarmstenos, tarmhäftning och interna hemorrojder bildas eller fistlar kan bildas med angränsande organ. Sjukdomen bör behandlas med aktiv medicinsk behandling innan komplikationer inträffar, eftersom den kirurgiska behandlingen är mycket dålig, ungefär hälften av dem kan återkomma inom 4 till 5 år efter operationen, så operationen bör kontrollera indikationerna strikt. Ulcerös kolit är en oförklarlig inflammatorisk lesion i tjocktarmen som främst påverkar slemhinnans och submukosala vävnader i tjocktarmen och i allvarliga fall hela tjocktarmsskiktet. Symtomen är särskilt allvarliga hos barn med denna sjukdom. Sjukdomen förekommer ofta i ändtarmen och sprids sedan till den proximala kolon, och kan till och med påverka hela tjocktarmen. Tidig kolonisk slemhinnestockning, ödem, mikroskopisk mononukleär och multinucleated leukocytinfiltration. Lesionen utvecklas vidare och bildar gradvis ett litet magsår. Efter fusion expanderar det till ett brett spektrum av oregelbundna stora magsår. Efter att magsåret har läkt kan pseudopolyperna i tarmen lämnas kvar. Hyperplasi av fibrös vävnad i tarmväggen orsakar förtjockning och förträngning av tarmväggen. Några allvarliga fall kan spridas till muskelskiktet, vilket kan orsaka allvarlig tarmblockering och till och med orsaka giftig megacolon, tarmperforering och massiv blödning, och cancer kan uppstå i vissa fall. Behandlingen av denna sjukdom är huvudsakligen baserad på inre medicin, och kirurgi krävs endast om strikt medicinsk behandling inte kan kontrolleras eller komplikationer uppstår. Behandling av sjukdomar: ulcerös kolit indikationer End ileum och högre kolektomi för Crohns sjukdom gäller för: 1. Lokal enterit (Crohns sjukdom) är lämplig för kirurgisk behandling under följande förhållanden: 1 i kombination med massiv blödning eller perforering, 2 allvarliga förgiftningssymptom, 3 akut magsmärta, exklusive kirurgisk akut buk, 4 långvarig medicinsk behandling med tarmhinder , inre hemorroidbildning och allvarliga perianalskador samt extraintestinal fistel och bukhålig infektionsmassa. Om det sjuka barnet växer långsamt på grund av sjukdomen, rekommenderas det att göra operation så tidigt som möjligt i barndomen. 2. Ulcerös kolit är lämplig för kirurgisk behandling i följande fall: 1 systemisk medicinsk behandling är fortfarande ogiltig i mer än 1 år; 2 i kombination med massiv blödning, tarmperforering eller giftig megacolon; 3 tarmhinder, kan inte lindras genom icke-kirurgisk behandling; 4 Sjukdomsförloppet är längre, misstänkt för malign transformation, 5 fall av artrit, pyodermi, irit och andra systemiska komplikationer; 6 barn med denna sjukdom tillväxt och utvecklingspaus. Enligt skadorna före operationen, välj en rimlig kirurgisk metod, enligt skadorna, enligt följande principer: 1 för lokal enterit, såsom blödning, perforering sprider ett litet område, tillhör inte flera lesioner och sjuka barn Bra skick, möjlig ettstegs tarmresektion och tarmanastomos; om lesionen är i ileocecal eller höger tjocktarmen, för att förhindra postoperativ anastomotisk läckage, rekommenderas att ta bort den högra tjocktarmen och göra ileum och tvärgående kolostomi. Total kolektomi eller subtotal kolektomi och ileostomi är endast tillgängliga för ett brett spektrum av kolonskador. 2 För ulcerös kolit, om sjukdomen i allmänhet inte är bra, kan inte tolerera större operationer, först ileostomi, tills symptomen är lindrade, är tillståndet förbättrat och sedan enteral resektion. Subtotal kolektomi och ileostomi utfördes hos spädbarn och små barn. Preoperativ förberedelse 1. Infektiösa tarmsjukdomar Efter systematisk medicinsk behandling eller komplikationer, förutom akutkirurgi, genomför i allmänhet nödvändiga matsmältningsundersökningar (såsom bariummåltid, bariumemangemang, fiberintroskopi, etc.) innan operationen för att förstå lesionerna. Kränkningarnas art och omfattning för att rationellt välja den kirurgiska metoden. 2. Förbättra aktivt det allmänna tillståndet för sjuka barn som korrigering av anemi, hypoproteinemi, vatten-elektrolytbalansstörningar eller allvarliga förgiftningssymtom, inklusive blodtransfusion, infusion, infusion av plasma och albumin. 3. Applicera antibiotika för att förhindra infektion, och applicera tarm antibakteriella medel för att förbereda för tillräcklig tarmberedning. Kirurgisk procedur 1. Ett tvärgående snitt på höger sida av snittet eller ett rektus abdominis snitt i den högra nedre kvadranten. 2. Utforska tunntarmen och kolon för att förstå omfattningen av den drabbade tarmen (den vanligaste delen av sjukdomen är terminal ileum), den sjuka tarmrörshypertrofin, med eller utan fistelbildning. 3. Skär ileum från den proximala änden av lesionen 5 cm, frigör den stigande tjocktarmen, klipp peritoneum i stigande kolon och nå rätt krökning. Blodkärlen ligerades med siden, det stigande mesenteriska membranet klipptes, den högra kolonartären och ilealärarterien ligerades och kolon skars genom klämning i närheten av den högra krökningen, och sedan avlägsnades den drabbade tarmen, stigande kolon och terminal ileum. 4. Ändtunna tarmen och tjocktarmen anastomos från slutet till slut, suturerades med en 2-0 silkesutur, och muskelskiktet suturerades. De mesangiala hålen sys sedan intermittent med siden. komplikation 1. När det sjuka barnet i allmänhet är i dåligt skick, kan total kolonresektion och delvis liten tarmresektion vara svårt att tolerera, traumatisk chock och hemorragisk chock kan uppstå, eller snittet kan läktas dåligt och snittet kan spricka. 2. Fall av lokal enterit bör avlägsnas helt, annars kan det orsaka bildande av anastomotiskt läckage, återfall eller till och med cancer på kort tid, vilket leder till nya problem för behandlingen. 3. Postoperativ buk- eller snittinfektion, infektiös tarmsjukdom med inre hemorrojder, perforering, har allvarligt förorenat bukhålan, och till och med bildat diffus, lokal peritonit och abdominal abscess, så utöver borttagandet av det sjuka tarmsegmentet, Rensa andra skador i bukhålan och dränera bukhålan, och aktivt bekämpa infektionsbehandling. 4. Om lesionen återkommer, bör icke-kirurgisk behandling användas i tid, och kirurgi bör utföras vid komplikationer.