apikal cancerresektion

För närvarande är behandlingen av apikalcancer mestadels baserad på en omfattande kirurgisk strategi. De flesta forskare förespråkar att preoperativt givet måttlig dos (30 ~ 45Gy) strålterapi, särskilt i ett brett spektrum av tumörinvasion, kan minska omfånget av lesionen eller mer begränsad, inte bara kan öka risken för kirurgisk radikal resektion, utan också kan minska Spridningen av intraoperativa cancerceller. Postoperativ strålbehandling kan ges till patienter som inte har kunnat genomgå radikal resektion eller intratorakisk lymfkörtelmetastas och inte kan avlägsnas fullständigt. Adjuvant kemoterapi gavs rutinmässigt efter operationen. Behandling av sjukdomar: lungcancer i små celler indikationer 1. Lungcancer uppskattas vara kirurgiskt resekterbar. 2. Efter strålbehandling reduceras eller begränsas lesionerna avsevärt, och det uppskattas att de kan tas bort. 3. Preoperativ patologi diagnostiseras som småcellig lungcancer med begränsade skador. Kirurgisk behandling kan övervägas efter 1 till 2 kurser med neoadjuvant kemoterapi. Kontra 1. Patienter med svår hjärt-lunginsufficiens eller andra allvarliga organsjukdomar som inte tål kirurgi. 2. Brachial plexus, paravertebrala regioner (speciellt intervertebral foramen), ryggkroppar eller lamina påverkas i stor utsträckning. 3. Tumören har avlägsen metastas. 4. Patienter med svår tumörinvasion och överlägset vena cava-syndrom. Preoperativ förberedelse 1. Förbered dig på allmän lungcancer före operationen. 2. Misstänks att den subklaviska artären kan vara involverad i avlägsnande av blodkärl, förbereda artificiella blodkärl och plåster. Kirurgisk procedur 1. posterolateralt tillvägagångssätt (Paulson operation) Ta sidopositionen, den drabbade sidan är uppåt, och den övre delen av den drabbade sidan sträcker sig fram till huvudet och är fixerad och avslöjar armhålan och axelområdet. Desinficera fältet, från roten till nacken, ner till revbågen, framåt till framsidan av mittlinjen, tillbaka till skuldersidan. Ta ett utökat posterolateralt snett snitt med den bakre kanten parallellt med scapula, upp till scapulans nivå, och 2 i sidled till den nedre scapulaen för att stoppa vid den främre linjen. Trapezius- och latissimus dorsi-musklerna separeras och skärs, och serratusmuskeln skärs vid de höga revbenen, särskilt fästpunkter för den andra revbenen och romboidmuskulaturen. Dra tillbaka scapula och avslöja den övre thorax scapulaen. Skär den bakre serratusen från fästpunkterna på den 2: a till den 5: e ribban och separera den till sidan för användning. Från den nedre delen av den planerade ribben för att komma in i pleurahålan, till exempel, invaderas den tredje ribben, och snittet bör vara på den övre kanten av den femte revbenen. Om den första och den andra revbenen ska tas bort, ska den övre kanten på den tredje ribben sättas in i bröstet. Handen sätts in i bröstkaviteten för att undersöka tumören, för att bestämma tumörens omfattning, närvaron eller frånvaron av metastas i de hilar och mediastinala lymfkörtlarna, graden av bröstvägg och involvering i ryggkroppen etc. för att bestämma om radikal resektion kan utföras. Ribbdistraktorn placeras mellan scapula och den tredje eller fjärde ribben, och den anatomiska separationen kan delas in i tre steg: den främre delen, den övre delen och den bakre delen. Anterior anatomi: skär den tredje och andra revbenen och interkostala blodkärlen, nerver, interkostala muskler, den främre gränsen är minst 5 cm från tumören, efter bekräftelse av den subklaviska venen, dissekeras det första ribbenet framåt med hjälp av den första revben saxen Eller trådsågen kopplar bort det första revbenet. Övre anatomi: Den första ribben dras nedåt för att exponera fästpunkten för den främre skalmuskulaturen till den första ribben sneda vinkelnodulen. Den främre är den subklaviska venen och den bakre är den subklaviska artären. Den främre skalmuskulaturen klipptes, och brachialplexus dissekerades bakåt, och den mellersta skalmusklerna klipptes från den första ribbsfästpunkten mellan den första ribbenknodulen och den subklaviska artärspåren. Posteriell anatomi i det kirurgiska fältet: handen testas in i bröstkaviteten och den första ribben skärs från ribben eller fästet till den tvärgående processen i ryggkroppen. Den första ribban dras nedåt och brachialplexen skärs och den andra och tredje ribben skärs. Fortsätt att dissekera nedåt, dra tillbaka den sakrala ryggmuskulaturen, klipp av de tvärgående ribbenkärnorna eller bestäm omfattningen av den tvärgående processen eller resektion i ryggraden enligt tumörinvasionen. Den bakre anatomin i det kirurgiska fältet kan också utföras från botten upp, det vill säga de 3: e, 2: a och 1: a revbenen skärs i ordning. Tumör som involverar den subklaviska venen eller dess släkt kan avlägsnas tillsammans, vilket involverar den subklaviska artären kan separeras från den yttre membranytan eller lokal resektion och rekonstruktion (slutändanastomos eller mellanliggande artificiella blodkärl). Om det är nödvändigt kan subklaviska artärgrenarna, inklusive den inre mammärartären, sköldkörtelhalsen och ryggradens artär, tas bort. När tumören involverar ryggraden kan den separeras och tas bort med tumörens pseudokapsel. Invasionen av benet kan avlägsnas försiktigt. Avlägsnandet av den drabbade ryggraden 1/4 påverkar inte ryggradens stabilitet. Om preoperativ CT och myelografi visar att ryggkroppen förstörs till det epidurala utrymmet (steg IIIb), är det i allmänhet inte resekterbart; om tumören är begränsad till en ryggkropp kan det fortfarande finnas selektiv kirurgisk behandling för att försena eller förhindra ryggmärgskomprimering. Vid denna tidpunkt är bröstväggen helt fri förutom den del som är ansluten till tumören. Enligt lungcancer bestäms omfattningen av lungresektion av lungcancer. De flesta av lungresektion utförs och de hilar och mediastinala lymfkörtlarna tas bort. Två dräneringsrör placeras rutinmässigt. Bröstväggsdefekten behandlas på lämpligt sätt, och den bakre serratusmuskeln och ryggmuskulaturen är i allmänhet suturerad. Om mer än 3 revben avlägsnas och bröstväggen är stor, bör det konstgjorda materialet användas för att reparera defekten vid behov. 2. Transcervikalt tillvägagångssätt (Dartevelle-förfarande) Ta ryggställningspositionen, en mjuk kudde på axeln och ryggstödet för att luta huvudet och nacken, huvudet är förspänt till den friska sidan och den övre lemmen på den drabbade sidan bortförs. Desinficeringsfältet, som sträcker sig från mastoid till xiphoidplanet, medialet till medialet till den kontralaterala klavikeln och lateral till mittlinjen. Det "L" -formade nackskäret användes, först längs den främre gränsen av den sternocleidomastoida muskeln, och vände sig under benbenet till nivån för den ipsilaterala thorax-deltoidmuskelspåret. När du har klippt huden, separera den med en elektrisk kniv. Den sternokleidomastoidmuskulära sternänden avskärdes, och den klavikulära änden och den övre änden av pectoralis huvudmuskel avlägsnades från klackbenet, och den muskulokutana klaffen öppnades för att helt avslöja nack- och nack- och bröstförbanden. Skapulens nedre del av magen avskärs, fettkudden i skalmusklerna och lymfkörtarna inuti den avlägsnas, och bröstbenmuskulaturen och sternohyoidmuskeln avlägsnas. Kirurgen undersöker den ipsilaterala överlägsna mediastinum för hand längs matstrupen i luftröret för att bekräfta att tumören kan resekteras. Avlägsna sedan den proximala 1/2 av klaven. Den halsformade venen skärs först och skärs sedan till grenarna i den subklaviska venen, och bröstkorgsledningen ska ligeras på vänster sida. Skärning av den inre jugularvenen, den yttre jugularvenen och den distala jugularvenen är fördelaktigt för att avslöja sammanflödet av den innomina venen. Den inre jugularvenen kan användas för att öka den subklaviska venen. Om den subklaviska venen invaderas kan tumören invaderas direkt. Vener kan också övervägas för borttagning. Vid den första sneda muskelnodulen i ribben skär den elektriska skalan den främre skalmuskulaturen, och om tumören invaderar den övre delen av muskeln, skärs den vid fästpunkten för livmoderhalsen 3 till den cervikala vertebrala kroppens tvärgående process. Var uppmärksam på den frena nerven innan du behandlar den främre skalmuskelen för att undvika onödiga skador och påverka den postoperativa återhämtningen. Separation av den subklaviska artären: grenen av den subclavian artären är avskuren för att öka dess rörlighet. Den ryggradsartären kan kopplas från endast när den kränks eller om det inte finns någon uppenbar extrakraniell obstruktiv sjukdom av preoperativ ultraljud Doppler. Tumören är fäst vid den subklaviska artären och kan dissekeras under adventitia. Om kärlväggen invaderas, bör en del av den subklaviska artären avlägsnas efter kontroll av de distala och proximala ändarna. Revaskulariseringen efter tumörresektion är vanligtvis fri. Slutet av artär- och subklavianartären skärs i slutet av den skära änden.Det är också möjligt att använda ett 6 mm eller 8 mm PTFE-intervallutrymme. Tumörens invaderande tillstånd hos den mitt-lutande muskeln avskärs vid fästpunkten eller den höga positionen för den första ribben, särskilt när tumören invaderar den mellersta delen av det övre torakala området, bör fästpunkten för de bakre knutarna i livmoderhalsen 2 till den cervikala ryggkroppen avskäras. Nerverötterna i nacken 8 och thorax 1 identifieras lätt och separeras från det yttre till det inre till den kombinerade brachialplexen. Den främre ryggmuskeln, den sympatiska kedjan och den stellata ganglionen skärs framför nacken 7 till bröstkroppens 1 ryggkropp, så att syftet med den onkologiska undersökningen av den huvudsakliga lymfatiska dräneringen i övre bröstkaviteten kan uppnås, och den intervertebrala foramen kan visas väl. Den torakala nervroten är avskuren vid sidan av den intervertebrala foramen nära tumören, och ibland involverar tumören det högre planet för brachialplexen. Generellt sett krävs inte nervroten på planet ovanför bröstet 1 för att uppnå brachialplexus. Försiktighet bör vidtas för att undvika skador på de extratoracala och torakala nerverna för att undvika pterygopalatin efter operationen. Fortsätt att slutföra borttagningen av bröstväggen, den första revben skärs från revbenet och broskkorsningen, den andra revben skärs från mitten av revbågen, den tredje revben skalas av längs den övre kanten av revvinkeln, och den bakre ribben är från den första, andra eller tredje Den tvärgående processen i ryggraden bryts, och tumören och den övre loben tas bort i ett stycke. I allmänhet är det inte nödvändigt att lägga till en bakre torakotomi, och den övre lobektomin och bröstväggens resektion av de första till fjärde revbenen kan fullbordas endast med det främre cervikala snittet. Det övre torakala slutna dräneringsröret placeras, och nackinsnittet placeras på huden eller latexröret efter behov, efter att den sternocleidomastoida muskeln har suturerats stängs nack snittet med två skikt av sutur. komplikation Efter borttagandet av apikalcancer, utöver de vanliga komplikationerna efter pneumonektomi som blödning, hemothorax, lunginfektion, bronkopleural fistel och empyem, kan följande speciella komplikationer uppstå: 1 Resektion av sympatiska nerver Efter kedjan och stellat ganglia utvecklade patienten sekundärt Horner-syndrom; 2 efter den 8: e cervikala nervroten och den första bröstkärnan rotades av, fördelningen av sensoriska avvikelser inträffade, men påverkade inte den motoriska funktionen; 3 skadade dura mater Om det inte behandlas i tid kan läckage av cerebrospinal vätska uppstå och infektionen kan få allvarliga konsekvenser.