Trikuspidalstenoskirurgi

Organisk trikuspidstenos är vanligast vid reumatisk hjärtsjukdom, och dess förekomst är 1/10 av mitralstenos. Obduktion bekräftade att trikuspidstenos var närvarande hos 14% av patienterna med hög förekomst av reumatisk hjärtsjukdom. Det fanns också obduktionsrapporter som fann tricuspidstenos så hög som 20% till 40%. Enkel reumatisk trikuspidstenos är mycket sällsynt. Hanck rapporterade att endast 6 av 194 patienter hade diffus fibros och korsfusion av ventilen och ventilen var stängd. Ribero et al observerade 43 fall av trikuspidstenos från ultraljud, svarande för 40% av all reumatisk hjärtsjukdom, Zuvi et al rapporterade 3,1% och obduktion rapporterade tricuspidstenos så hög som 20% till 40%. Tricuspidstenos existerar ofta tillsammans med mitriska och aorta lesioner. Reumatisk trikuspidstenos orsakas huvudsakligen av förtjockning av ventilbroschyrer, vidhäftning mellan broschyrer och ventilbroschyrer, begränsad öppning av ventilbroschyrer, minskning av ventilområdet och förkortning av kordorna. Åldern för bra hår är 20 till 60 år gammal. Liksom med mitralstenos är förekomsten av trikuspidstenos högre hos kvinnor än hos män. Behandling av sjukdomar: trikuspidstenos indikationer Tricuspid stenoskirurgi är lämplig för: 1. Trikuspidventilbildning misslyckades. 2. Tricuspid-missbildning, särskilt den främre broschyrens förtjockning, curling och mindre. 3. Strukturen för trikuspidventilen är allvarlig, såsom den sakrala papillärmuskeln är uppenbarligen förkortad och smält. 4. Trikuspidventil för infektionsendokardit är allvarligt skadad och kan inte repareras. 5. Medfödd Ebstein-missbildning, valvular dysplasi. 6. Thoracistiskt trubbigt trauma, multipla chordae-brott och ventilskador kan inte repareras. Kontra 1. Allvarlig skada på vitala organ i kroppen; 2. Högre hjärtfunktionsskada i irreversibel utsträckning Kirurgisk procedur Tricuspid angioplastik Tricuspid angioplastik är möjlig vid korsningen fusionsplats, allmän organisk tricuspid stenos, ofta i kombination med tricuspid regurgitation, stängd separering ofta förvärrade tricuspid regurgitation. Därför bör gränsen separeras under direkt syn. Tricuspidstenos uppträder ofta vid den bakre septumkorsningen. Broschyrerna förtjockas ofta vid korsningen av den främre septum. Det lilla runda bladet används för att skära från fusionspunkten. Det bör vara 1-2 mm från ringröret för att undvika snitt av ringröret och broschyrer för att undvika att orsaka Ventilbladet förfaller, vilket orsakar tricuspid-uppstoppning, och de främre och bakre ventilkorsningarna bör inte skäras öppna. Efter snittet kan tricuspid-uppstigningen förvärras. Om chordae-senen är smält, förkortas papillarmusklerna och de smälta chordae- och papillarmusklerna kan skäras med en liten rund kniv för att öka ventilaktiviteten. Gör den tätt stängd. När angioplastiken är klar bör tricuspidventilens stängning testas med vatteninjektion. Om det fortfarande finns återflöde, bör den partiella hukningen och packningen användas. 2. Byte av trikuspidventil Tricuspid ventilersättning, dess indikationer bör kontrolleras strikt, endast när ventilsjukdomen är allvarlig, kan inte göra angioplastik, bara ersättningskirurgi, såsom infektiv endokardit, medfödd Ebstein missbildning, broschinsdysplasi och bröstet trubbigt Skada, flera koror brister och rivning av ventilen. Enligt egenskaperna hos tricuspidblodflödet är flödeshastigheten långsammare än den vänstra ventrikeln, det högra ventrikulära trycket är lägre än det vänstra ventrikulära trycket, och tricuspidventilens transvalvulära tryckskillnad är också mindre än mitralventilen. Dessutom har den mekaniska ventilen antikoagulantrelaterade komplikationer (blödning, Trombos, emboli) Därför används bioprotetisk ersättning ofta under tidiga år, men för unga patienter bör ny typ av dubbla bladersättning ersättas. De senaste åren, förutom äldre patienter eller patienter som inte är lämpliga för mekaniska klaffar, används mest av det centrala blodflödet. Den mekaniska ventilen byts. Tricuspid-ventilersättning bör i allmänhet använda en 29-31mm konstgjord ventil. Tricuspid-ventilersättning utifrån det konventionella bröstmedianinsnittet, eller det högra främre bröstinsnittet, från det fjärde interkostalrummet in i bröstet Efter upprättandet av en extrakorporeal cirkulation klipptes höger atrium parallellt med den högra interventrikulära septum. Förvara broschyrerna, ta bort de främre och bakre broschyrerna och alla kordorna och en del av papillarmusklerna. Med en 2-0 dubbelhakad nål med en shimming sutureras suturen. Först, suturen från septum lämnar, nålen från förmaksytan, nära den grunda skarven på rotroten av septum, och sedan suturen till den fria kanten på ventilbladet, så att broschyrerna viks, som en packning i nålen, är suturen förstärkt, Förhindra att suturen rivs av och undvik skador på den djupa ledningsbunten på ringröret. I sin tur är den främre ringringen och den bakre ringformen suturerade, suturerade och sys i tur och ordning till den konstgjorda ventilens suturring. Efter att klaffen har placerats i ringringen knutsas knuten. Sömningsavståndet för varje söm i vävnadsslingan under suturering bör vara något större än avståndet mellan den konstgjorda ringen. På detta sätt kan tricuspid ringröret kondenseras och den konstgjorda ventilen kan fixeras pålitligt. Suturen kan också placeras över den koronära sinusöppningen på sidan av suturen, och den koronära sinusen placeras på den ventrikulära sidan. Denna kirurgiska metod undviker ledningsstrålskador. komplikation 1. Ledningsblock Tricuspid-ventilersättning, på grund av den speciella anatomiska positionen för atrioventrikulär nod och His-bunt, är lätt att skada och leda strålen under byte av tricuspid-ventil, särskilt vid gränsen till septum och främre septum, vilket orsakar III-graders atrioventrikulärt block . Det har rapporterats i litteraturen att dess förekomst är 2% till 7%. Därför, när man suturerar på detta ställe, är det en grunt söm, den andra är att sätta in nålen från septumens ventrikelyta, akupunkturpunkten tas bort, och den tredje är att kringgå koronar sinusöppningen när man suturerar för att undvika Koch-triangeln. I fall av Ebstein-missbildning, om det är en stor förmaks septal defekt, kan den repareras med perikardiell lapp för att minska spänningen och undvika fullständigt atrioventrikulärt block. 2. Tromboembolism Eftersom det högra hjärtat befinner sig i hjärtat lågtrycksregion, är blodflödet relativt långsamt och tromboembolism är lätt att bilda, men så länge antikoagulationsnivån är bättre kontrollerad eller läkemedel mot blodplättaggregation tillsätts kan komplikationerna minimeras. 3. Infektiv endokardit Efter utbyte av trikuspidventil kan artificiell hjärtaventil infektiv endokardit uppstå, särskilt intravenöst drogmissbruk, vilket är mer benägna att infektera och orsaka endokardit.