Parathyroid exploration, paratyreoidektomi (primär hypertyreos)

Behandling av sjukdomar: hypercalcemia hyperthyreoidism indikationer Paratyreoidektomi är tillämpligt på: 1. Hyperkalcemi, B-ultraljud, radionuklidscanning, CT-selektiv angiografi, selektiv jugulär blodintubation för blodprov för att bestämma koncentrationen av PTH, patienter med positiva resultat. 2. Primär hyperparatyreoidism, främst adenom (cirka 80%), följt av parathyroidhyperplasi och parathyreoidcancer svarade endast för 1%. Patienten har hyperkalcemisyndrom och störningar i matsmältningssystemet, urinvägarna eller muskel- och skelettsystemet, såsom revben, ryggraden, deformitet i höftbenet, patologisk fraktur eller svår bensmärta. Diagnostiserad som MEA-I (Werner-syndrom, inklusive gastrinom, hypofyseadenom med paratyreoidadenom, gastrointestinal karcinoid) eller MEA-II (Sipple-syndrom, inklusive feokromocytom, sköldkörtelmedulla) Patienter med cancertumörer med hyperparatyreoidism). Enligt mätningen av paratyreoidefunktion och diagnosen parathyreoidahyperplasi eller tumör är diametern hos parathyreoidoskörteln mer än 1 till 2 cm. 3. Kronisk nedsatt njurfunktion eller njursvikt sekundär hyperparatyreoidism, patienter som behöver njurtransplantation, bör vara subtotal subtotal resektion vid njurtransplantation. Betydelsen är att lindra återhämtningen av njurfunktionen på grund av hyperkalcemi orsakad av hyperparatyreoidism inom några månader eller år efter njurtransplantation. 4. Patienter med fibrotisk cystisk osteoinflammation, laboratorieundersökning av paratyreoidea överreaktion på dess stimulerande faktorer, körtlar utvecklades gradvis från en hyperplasi till adenom, som manifesterades som en autonom utsöndring vilket leder till en betydande ökning av kalciumnivån i blodet. Allvarlig bensmärta har progressiv fibrocystisk osteit, och det är ingen förbättring efter medicinsk behandling Efter subotal paratyreoidektomi kan ovanstående symtom lindras. 5. Paratyreoidcarcinom har metastas i cervikala lymfkörtlar och det finns ingen avlägsen metastas. Kontra 1. Tillståndet har utvecklats till det avancerade stadiet och i kombination med njursvikt. 2. Paratyreoidcarcinom har inträffat vid avlägsen metastaser såsom lunga, lever och ben. Preoperativ förberedelse 1. Gör B-ultraljud, CT-undersökning och bestäm platsen för paratyreoidadenom. Perkutan subklavian artärangiografi, övre mediastinal angiografi eller sputum-sputum radionuklidavsökning och magnetisk resonansavbildning (MRI) utfördes för att undersöka paratyreoidkörteln bakom sköldkörteln. När ultraljudsundersökningen är svår att hitta kan den endoskopiska ultraljudsparathyroid lokaliseringsundersökningen av transesofagen utföras. Ultraljud överförs till esophagealväggen av en vattenblåsan placerad runt sensorn, som uppträder som en lågljudskada vid parathyroidkörtlarna. 2. Behandling av hyperkalcemi orsakad av ökad hjärtkänslighet. De med arytmi bör behandlas i enlighet med detta före operationen. Justera kroppsvätskobalansen. Lämplig applicering av kortikosteroider minskar kalcium i blodet. Hemofiltrering krävs hos patienter med svår hyperkalcemi. 3. Paratyreoidoperation kräver en relativt fin vaskulär klämma, sax, kniv etc. för att underlätta dissekering av de fina blodkärlen och andra vävnader runt körteln. Kirurgisk procedur 1. Kirurgiskt snitt med sköldkörtelektomi. 2. Efter att fliken har separerats under platysma-muskelskiktet skärs den vita linjen i halsen genom mittlinjen och den sublinguala muskelgruppen dras åt sidorna. Om patientens nacke är kort och tjock, kan muskeln överföras efter behov, vilket är fördelaktigt för att bättre avslöja sköldkörteln och sköldkörteln. 3. Frigör den ena sidan av sköldkörtelbladet och utforska sedan den andra sidan av körteln efter behov, ligering och skär av sköldkörteln. 4. Släpp den tjocka, icke-absorberande linjen i mitten av sköldkörtelbladet och dra körkörtelbladet inåt för att påbörja utforskningen av sköldkörteln. 5. Under undersökningsprocessen bör det kirurgiska fältet hållas blodfritt och dissekeras noggrant för att göra strukturen klar. Det kan grenas från den nedre sköldkörtelarterären till sköldkörteln. I allmänhet undersöks först bakre delen av sköldkörtelens högra lob. Eftersom de flesta adenom förekommer i sköldkörteln i nedre högra sidan, med början från den underordnade sköldkörtelarterien, är den sköldkörteln ofta belägen bakom den inferior sköldkörteln, den underordnade sköldkörtelarterien och den återkommande laryngeal nerven. Fronten. Eftersom det är nära nerven är det bäst att identifiera nerven innan man avslöjar körteln. Ibland begravdes sköldkörteln i vävnaderna i de nedre extremiteterna i sköldkörteln, ibland i närheten av den underordnade sköldkörtelarterien. När sköldkörteln dras framåt förskjuts inte sköldkörteln. 6. Utforska sedan baksidan av den högra loben, nära den övre polen och ovanför den övre sköldkörtelartären. Den övre parathyroidkörteln är mer konstant än den nedre, och det är lättare att hitta, vanligtvis vid broskans nedre kant, mellan sköldkörteln och dess kapsel, och nära den bakre sidokanten av matstrupen. När sköldkörtelbladet dras framåt, exponeras de brungula paratyreoidkörtlarna, som ärtor, framför ögonen.Om körtlarna är mindre än normalt uppträder de hyperparatyreoidumtumörer som fungerar hypertyreos i andra paratyreoidkörtlar. 7. Utforska slutligen det främre överlägsna mediastinum under den nedre polen tills bröstbenet. Den ektopiska paratyreoidvävnaden i den bakre mediastinum kan hitta små öliknande paratyreoidvävnad i bindvävnad och fettvävnad i halsen i detta område, eller kan hittas i sulcus i lungartären och aorta så låg som bröstkaviteten. Under undersökningen testas fingrarna in i den bakre mediastinala luftrören. Det kan beröra onormala knölar. Om tumören undersöks kan den frigöras, lyftas upp i halsinsnittet och blodkärlen i pedikeln ligeras. Oftast från den nedre sköldkörtelartären. 8. Utforska sköldkörtelområdet och posterior mediastinum i normal position. Eftersom sköldkörteln är inbäddade i sköldkörtelvävnaden måste operatören vara uppmärksam på utsidan av sköldkörtelns pseudokapsel i halsen och sköldkörteln själv. Vid undersökning av denna del ska sköldkörtelns pseudokapsel (det främre trachealskiktet i halsens djupa fascia) skäras 1 cm ovanför den nedre sköldkörtelarterien. Operatören kan använda fingrarna för att söka in på baksidan av fascien och utforska separat. 9. De ektopiska paratyreoidkörtlarna kan vara närvarande i luftrörens esofageala sulcus, i den främre och bakre mediastinum, i sköldkörteln och tymusvävnaden. Det är viktigt att exakt identifiera onormal sköldkörtel under operationen. Normal körtel kroppsvikt 35 ~ 40 mg, ta bort det omgivande fettet, den genomsnittliga storleken på 5 × 3 × 2 mm, diameter på cirka 5 mm. Konsistensen är mjuk och elastisk, komprimerbar och smidig. Onormala körtlar kan ökas till 5 ~ 80 mm, vikt 0,4 ~ 120 g, formen är rundare, hårdare, mörkare, kan inte komprimeras, mindre eller inget omgivande fett. Ibland är det svårt att identifiera körtelhyperplasi eller adenom med blotta ögat eller under mikroskopet. När adenom hittas, bör de differentieras från små cyster i sköldkörteln, små adenom eller förstorade lymfkörtlar. Därför bör patologisk biopsi utföras under operationen. Efter att adenomet har isolerats från sköldkörtelns baksida, bör den vaskulära pedikeln ligeras noggrant och avskiljs. 10. För undersökning av sköldkörtelkörteln av multipla paratyreoideadener bör patienter med 4 hyperparatyreoidkörtlar behandlas med subtotal paratyreoidektomi (dvs. avlägsnande av 3 semi-paratyreoidkörtlar). Hos patienter med multipel endokrin neoplasiasyndrom typ I, om bara en förstorad körtel hittas under operationen, är resten normala och tre halvkörtlar bör tas bort. Eftersom resten av sköldkörteln fortsätter att öka och hyperparatyreoidism återfaller. Under operationen bör alla fyra sköldkörtelkörtlarna på båda sidorna av halsen undersökas för att ta bort körtlar som är onormala i storlek, struktur, färg och struktur. Normala körtlar observerades visuellt utan biopsi eller resektion. Förfarandet för subtotal resektion av sköldkörteln är att först ta bort de två största sköldkörtelkörtlarna och sedan skära en sköldkörtelkörtel med en dålig blodtillförsel i de andra två sköldkörtelkörtlarna och slutligen den fjärde sköldkörtelkörteln. Partiell resektion. Den sköldkörteln som kvarhålls in situ är 50-70 mg i vikt. Små metallklämmor kan placeras på sköldkörtelstubben för uppföljning efter operationen. 11. Enkel paratyreoidektomi, utan sköldkörtelektomi, kan inte placera dränering, använd den tunna linjen under 2-0 för att suturera den vita vita linjen, med jämna mellanrum sy den platysma muskelsklaffen och huden. komplikation 1. Postoperativ återblödning på grund av glidning i vaskulär ligationslinje eller blodtillförsel i sköldkörteln är rik, vävnadsbräcklighet, svår hosta efter operation, svällande verkan inducerar utströmning av den klyvda ytan, eller ligeringslinje och blodproppsavlägsnande kan orsaka postoperativ blödning. Det förekommer vanligtvis inom 24 till 48 timmar efter operationen, huvudsakligen manifesterad som lokal svullnad, spänning, andningssvårigheter och till och med kvävning. 2. Intratrakeal sputumhindring, laryngealt ödem, mjukning eller kollaps i luftrör, laryngeal, tracheal fistel, kritiskt sjukt, när sugeffekten inte är bra, bör trakeotomi vid sängen utföras. Eftersom sköldkörteln mestadels har tagits bort, är luftstrupen i synfältet, och operationen är inte svår. Skär 1 eller 2 trakeala broskringar, använd en hemostatisk pincett för att öppna snittet, och sputumet matas ut naturligt, vilket snabbt kan lindra andningssvårigheter. 3. Snittinfektion 3 till 4 dagar efter operationen ökade patientens kroppstemperatur, rodnad runt snittet, ömhet är ett tecken på sårinfektion. Omfattande djupa infektioner som sprids till halsen kan orsaka andningssvårigheter och till och med sträcka sig till mediastinum. Beroende på infektionens omfattning och djup demonterades snittlagren i ett tidigt skede, och ett gummiark placerades för dränering och en stor mängd antibiotika applicerades för att kontrollera infektionen.