Appendektomi (traditionell)

Appendektomi används för behandling av akut blindtarmsinflammation. I allmänhet är kirurgi lättare, men ibland är det svårt, till exempel ektopisk svans. Därför får blindtarmsinflammation inte betraktas som en "liten sjukdom", och appendektomi är en "liten operation." Det måste tas hand om för att förbättra behandlingseffekten, för att undvika eller minska förekomsten av postoperativa komplikationer och följder. Akut blindtarmsinflammation är en mycket vanlig sjukdom vid kirurgi. Appendektomi är en av de vanligaste och rutinmässiga förfarandena, men ibland är det svårt, därför måste varje operation tas på allvar. Akut blindtarmsinflammation är den vanligaste akuta buken hos barn. Eftersom grisens appendixvägg är tunn, är perforeringshastigheten hög; bukhålan har dålig förmåga att begränsa infektioner. När perforering ofta orsakar diffus peritonit; samtidigt kan barn ofta inte behandla tidigt på grund av diagnosförsening, så den kliniska blindtarmsinflammationen är allvarligare. Därför, när diagnosen blindtarmsinflammation hos barn, bör operationen behandlas omedelbart. För ungefär 500 år sedan registrerade människor först en medicinsk litteratur som ungefärligade appendicit-förloppet. År 1875 avslutade Groves framgångsrikt den första appendektomin i Kanada. 1886 gjorde patolog Fitz klart att inflammation runt blindtarmen orsakades av blindtarmsinflammation. Han myntade uttrycket "blindtarmsinflammation" och förutspådde att den slutliga behandlingen för blindtarmsinflammation var en laparotomi. På mer än 100 år sedan dess har appendektomi blivit mer och mer perfekt och erkänns som den mest pålitliga och effektiva metoden för behandling av blindtarmsinflammation. På 1930-talet, på grund av användningen av antibiotika, förbättrades också vissa blindtarmsbakterier genom antibiotikabehandling. På grund av den återstående inflammationen i bilagan finns det fortfarande en återfall. Därför är den bästa behandlingen för återkommande blindtarmsinflammation fortfarande appendektomi. Behandling av sjukdomar: akut blindtarmsbeteckning hos barn med akut blindtarmsinflammation indikationer Diagnosen akut blindtarmsinflammation fastställs, det vill säga kirurgi bör utföras. 1. Suppurativ eller gangrenös blindtarmsinflammation. 2. Perforering av blindtarmsinflammation med diffus peritonit. 3. Återkommande appendicit. 4. Kronisk blindtarmsinflammation. 5. Bladlus Appendicit. 6. Äldre, barn, blindtarmsinflammation under graviditeten. 7. Appendektomi abscess. 8. Mest akut enkel blindtarmsinflammation. 9. Icke-kirurgisk behandling av abscess runt bilagan. Kontra Förekomsten av akut blindtarmsinflammation hos barn mer än 48 timmar, den nedre högra buken rörde massan, med tanke på bildandet av blindtarmsinflammation, tillfälligt inte kirurgi, aktiv antiinfektionsbehandling och noggrann observation av förändringar i tillståndet. Preoperativ förberedelse 1. För patienter med svår sjukdom, särskilt äldre patienter med blindtarmsbeteckning hos barn, bör vätska tillsättas för att korrigera störningar i vatten- och elektrolytbalansen. Det sjuka barnet är i allmänhet i gott skick och kan opereras omedelbart. När det sjuka barnet är allvarligt förgiftat och dehydratiserat, bör det förberedas i flera timmar, inklusive intravenös infusion, antibakteriell applicering, hög värme- och temperaturreduktion, etc., vilket kan göra anestesi och kirurgi säkrare. 2. gastrointestinal dekomprimering med abdominal distension. 3. Infekterade patienter, rutinmässig användning av antibiotika före operationen. 4. Lämplig användning av lugnande medel såsom lugnande medel och progesteron för blindtarmsinflammation under graviditeten. 5. Appendicit med perforering, kan inte lavemang före operation. Kirurgisk procedur 1. positionen Kontrollera positionen. 12.2 2. Snitt Behöver du välja enligt villkoret, är de vanligt använda snitten: (1) Snett snitt till höger nedre buken (mc burney): snett snitt till höger nedre buken, McBurneys snitt. Gör ett snitt i huden vinkelrätt mot linjen genom navelhålet och mitten 1/3 av den högra främre högre ryggraden (Macbeney point). Snittmusklerna korsar, läkningen är fastare, det incisionala bråket är inte lätt att bilda och det ligger nära bilagan, som är lätt att hitta. Snittet är i allmänhet 5 till 7 cm långt. Detta snitt används ofta hos patienter som är säkra på diagnos. Vissa människor förespråkar att det tvärgående snittet i huden är till nytta för läkning. Metoden är att göra ett tvärgående snitt genom McBernney-punkten. 2/3 av snittet är utanför punkten, och snittet undviker den främre högre ryggraden. Ovanstående två snitt är något högre, vilket bidrar till exponering och drift av bilagan. Efter det att huden och den subkutana vävnaden dissekerats skars den yttre sneda muskel-aponeurosen i riktning mot den yttre sneda muskeln och den intra-abdominala sneda muskeln och de tvärgående abdominis-muskelfibrerna separerades växelvis med en vaskulär klämma för att avslöja bukhinnan. Använd den vaskulära klämman för att växelvis klämma och klippa bukhinnan för att undvika oavsiktlig skada på tarmen. Riktningen för det peritoneala snittet kan vara snett eller horisontellt. (2) Transabdominal rektusinsnitt i höger nedre del av buken: Detta snitt underlättar förlängningen av snittet och bilagan. Detta snitt används ofta när åldern är stor, diagnosen är inte säker eller vidhäftningen uppskattas vara svår att hantera. När det väl är infekterat är det lätt att bilda ett snedvänt brock. (3) Snitt under graviditeten: Eftersom bilagan gradvis förstoras uppåt och utåt med livmodern under graviditeten, måste snittet också kompenseras uppåt och utåt. 3. Letar efter svansen Efter snitt i bukhinnan, om det finns exsudat eller pusöverskridning, ska det omedelbart tas bort, och utsöndrat bör tas för bakteriekultur. Använd kroken för att dra snittet åt sidorna, leta efter bilagan, hitta först cecum. Färgen på blindtarmen är mindre än tarmen, med ett kolonband framför och fett på båda sidor. När du har hittat blindtarmen använder du fingertoppskyddet för att klämma tarmväggen och höja blindtarmen. Bilagan kan hitta bilagan. Ibland måste du trycka tunntarmen eller omentum framför dig för att hitta blindtarmen och bilagan. Om det inte finns någon vidhäftning runt bilagan, använd fingrarna för att skjuta spetsen på bilagan till snittet. Oavsett svårighetsgraden av de inflammatoriska förändringarna ska de hemostatiska pincet eller vävnadsklämmorna inte användas för att klämma fast appendixen för att förhindra spridning av infektioner. Vid denna tidpunkt, på grund av dragkraften i mesenteriet, känner patienten ofta bukomfort, illamående och kräkningar, och kan stängas med 1% prokain i bilagan. 4. Behandling av mesangium Operationen av skärning av bilagan bör utföras utanför bukväggen. Om det är svårt att utföra i bukhålan, bör gasplattan användas för att skydda lagren på bukväggen korrekt för att förhindra kontaminering. Innan appendixet tas bort bör bilagens mesenteri och appendixens artär ligeras och skäras ut. Om mesenterin är tunn, är inflammation inte tung, och det anatomiska förhållandet är tydligt, en hemostatisk pincett kan användas för att genomtränga ett hål i blodkärlet vid bottenens botten, och de två silketrådarna nr 4 dras ihop. Mesangium skärs sedan. Den proximala änden ligeras sedan eller sys ihop. Det är också möjligt att direkt klippa två hemostatiska pincett sida vid sida och sedan klippa dem, och sedan utföra ligering och sömnad. (4) proximal ände plus sömmar Om den akuta inflammationen i bilagan är allvarlig, och det uppenbarligen är förkortad eller ödem, rekommenderas att man använder en delad klämma och en skärmetod för att böja hemostat för att skära roten på bilagan till roten till bilagan, och sedan suturera suturen med en fjärde tråd. baserad film. Ungefär hälften av patientens appendixrot är en mesenterisk artär från den bakre cekala artären, som bör behandlas för ligering. 5. Skydda bilagan och cecum Packa in bilagan med en liten bit torr gasväv och kläm fast den med ett tång eller vävnadsklämmor, använd sedan saltvattenbotten runt cecum vid botten av bilagan för att förhindra intraoperativ kontaminering. 6. Handvävsöm Lyft bilagan runt roten på bilagan vid cecalväggen 0,5 till 0,8 cm från bottenens rot (avståndet mellan rötterna ska vara större), gör en plånbok med sutur och dra inte åt. Observera att varje nål ska vara djup och muskulös, men inte tränga in i tarmen. 7. Ligation av roten till bilagan Använd en rak hemostatisk pincett för att pressa den 0,5 cm från roten på bilagan (använd denna förorenade raka tång) för att förhindra att suturen glider under ligering. Omedelbart ligerades den 4: e tråden vid intryckningen, och ligaturen klämdes fast med de hemostatiska pincetten mot appendixen, och tangen användes för att skära tråden. Använd sedan en rak hemostat för att klämma fast appendixet på 0,4 cm distalt till ligaturen. 8. Klipp av svansen Efter applicering av ren kolsyra på bladet är bladet uppe, nära den raka hemostaten fastklämd vid bottenens rot, och bilagan skärs av och kniven och bilagan kastas. 9. Shanwei stubbbehandling Använd tre raka hemostatiska pincett med små bomullsbollar på spetsen för att bända bomullsbollarna med ren kolsyra (eller 5% jodonium), 75% alkohol och normal saltlösning, gnugga dem på slemhinnans yta på bihangstubben och släng sedan cecum. Saltvattenbindväv. 10. Bädda in bilagans svans Assistenten lyfter cecumväggen på motsatt sida av handtagssträngsuturen med vänster hand som håller huggarna, och håller knutens hemostat med höger hand, och skjuter bilens svans i cecalhålrummet. Samtidigt lyfter kirurgen och drar handväskens sutur. Stubben begravs i plånboken och tråden skärs efter ligering. Vissa förespråkar att den resterande stammen inte ska inbäddas, och endast roten på bilagan kan ligeras med sidentråd. När man använder den här metoden är det bättre att använda en nål för att sy lite av appendix serosa och sedan ligaturera bilagan för att undvika att den glider. Denna nål ska inte sutureras genom appendixhålrummet. När den cekala väggen runt bilagan är uppenbarligen edematös och spröd är det inte tillrådligt att knappt göra inbäddningen av reststammen, och det är säkrare att helt enkelt ligga. Om du vill täcka appendixstubben med omgivande vävnad, kan du använda bihangsmissangialmarginalen eller närliggande tarmfett, dra inte omentum och stubbe fast. 11. Täck mesangial Förstärkningssutur: använd 1-0 silktråden, 0,3 cm vid yttre omkretsen av plånbokssuturen, och sedan suturera muskelskiktet 8 gånger, och fixa appendixet mesenterisk stubbe eller fett droop kolon för att göra den lokala ytan slät och förhindra postoperativ vidhäftning. . 12. Retrograd resektion När den bakre appendixen eller appendixspetsen inte kan avslöjas i början av cecum, kan roten på appendixen ligeras enligt ovanstående metod. Efter det att den resterande stammen är inbäddad, klämmer den vaskulära klämman den distala änden av bilagan, och appendixen ligeras successivt tills appendixen har tagits bort. 13. Guan buk Innan buken stängs, bör en liten gasgrupp klämmas fast i den ovala, och bukhålan ska sättas in i bukhålan. Kontrollera om det finns ostron eller pus i cecum, och om det finns blödning vid ligationspunkten. Om det ska behandlas, sutur skikten i bukväggen. Akut blindtarmsperforering komplicerad med lokaliserad eller diffus peritonit, infektion och tung förorening, när det finns exsudat eller pus, är behandlingen av tilläggsrester inte tillfredsställande, det kan finnas stubfsspalt när den retroperitoneala mjukvävnaden är förorenad under drift Efter att abscessen kring appendixen har klippts måste bukhålan tömmas. Den vanligaste cigarettdreneringen placeras i höger axilla eller bäckenhåla, och ett litet snitt görs på utsidan av snittet. Borttagen 2 till 3 dagar efter operationen. Om snittet är kraftigt förorenat bör det extraperitoneala utrymmet tömmas av en cigarett eller med en slang. Skikten på bukväggen är endast löst sy för dränering. komplikation 1. Peritonit och buksabcess. 2. Snittinfektion. 3. Blödning inom buken. 4. Abdominal kvarvarande abscess. 5. Tarmhinder. 6. Intestinal fistel. 7. Buksväggsfistel eller sinus.