Expansion

Utvidgningen är att rengöra och dekontaminera färska öppna förorenade sår, ta bort blodproppar och främmande kroppar, ta bort död vävnad, sutursår, minimera föroreningar och till och med bli rena sår, uppnå läkning i första steget och gynnsamma sår. Återhämtning av funktion och morfologi. Öppna sår klassificeras vanligtvis i tre kategorier: rengöring, förorening och infektion. Strängt sett finns det mycket få rena sår. Oväntade sår är oundvikligen förorenade med olika grader. Till exempel är föroreningen allvarlig, mängden bakterier är hög och virulensen är stark. Efter 8 timmar kan den bli infekterade sår. Den lokala blodtillförseln till huvud- och ansiktssåren är god och såren kan utvidgas enligt de förorenade såren 12 timmar efter skadan. Kirurgi är ett grundläggande kirurgiskt ingrepp. Den första behandlingen av såret är avgörande för att såret ska läka och återställa funktionen och morfologin hos den skadade delen. Det bör tas på allvar. Den inledande kirurgiska behandlingen av skjutvapenskador är främst expansionsoperationen. Expansionskirurgin är en grundläggande behandlingsprincip för krigssårbehandling. Det är det grundläggande steget för att förhindra infektion och reparera vävnad vid behandlingen av skjutvapenskador. Det är mycket viktigt. På grund av skadorna på höghastighetsprojektiler finns det många nekrotiska vävnader, blodproppar, främmande kroppar och bakterier i det skadade området. Närvaron av dessa ämnen kommer allvarligt att påverka sårläkning och vävnadsreparation. Endast tidig debridement kan skapa förutsättningar för uppföljningsbehandling. Behandling av sjukdomar: laryngeal skjutvapenskada indikationer Öppna sår inom 8 timmar bör utvidgas och sår utan uppenbar infektion i mer än 8 timmar. Om de sårade i allmänhet är i gott skick, bör de utvidgas. Om såret uppenbarligen infekteras kommer det inte att brytas ner, bara huden runt såret torkas rent. Efter desinficering av den omgivande huden öppnas dräneringen. Utvidgningen är tillämplig på: 1. Alla skjutvapensår är förorenade. Grundlig första kirurgisk behandling bör utföras så snart som möjligt inom 6-8 timmar. 2. Visceral skada som har äventyrat de skadade liv har behandlats, chocken och vatten- och elektrolytstörningar har korrigerats, det allmänna tillståndet är stabilt och operationen kan tolereras. Kontra 1. Lemmarna skadades av skjutvapen, såren var stora och djupa, och de sårade hade allvarliga stötar och störningar i vatten och elektrolyt, och det allmänna tillståndet var instabilt. 2. Misstänkt större kärlskada på lemmen orsakad av skjutvapenskada, brist på blodförsörjning och begränsade tekniska förhållanden. 3. Skjutvapenskador med eller misstänkt för skada i visceralen. 4. Exportera en liten mjukvävnad genomträngande skada, eller en grund och liten tangentiell skada. 5. Inflammation av skjutvapnet har inträffat, det är inte lämpligt att utföra överdriven debridement och bör tömmas helt för att förhindra spridning av infektioner. Preoperativ förberedelse 1. Innan debrideringen ska de sårade utföras fullt ut för att eliminera viktiga skador på visceralen och bestämma om det finns blodkärl, nerver och benskador. Om det finns chock, bör du först rädda och vänta på att chocken ska förbättras och kämpa för att debride tid. 2. Om hjärnan, bröstet och buken har allvarliga skador ska de behandlas först. Om det finns öppna skador i extremiteterna bör man uppmärksamma huruvida sprickorna kombineras samtidigt. Röntgenfilmer tas för att hjälpa till vid diagnosen. 3. Korrigera stötar och vatten- och elektrolytstörningar för att förbättra de skadade allmänna tillstånd. Beroende på operationens storlek och möjligheten för intraoperativ blödning, lämplig blodberedning. 4. Applicera smärtstillande och preoperativa smärtstillande läkemedel. 5. Om såret är stort och föroreningen är allvarlig, bör antibiotika användas profylaktiskt. En timme före operation bör en viss mängd antibiotika användas i händerna. 6. Injicera tetanus-antitoxin lätt med 1500u och svårt med 3000u anestesi. 7. Röntgeninspektion för att bestämma plats och antal metallfrämmande föremål. Kirurgisk procedur 1. Rengöring och desinfektion av hud och sår Täck såret med sterilt gasbind under den uppblåsbara turnetten, och raka huden runt såret. Om det är oljigt, torka av det med bensin eller eter, tvätta det sedan noggrant med tvålvatten, skölj med isotonisk saltlösning och torka. . Ta bort gasbindet som täcker såret, skölj såret med en stor mängd isotonisk saltlösning och ta ut främmande kroppar, blodproppar och fallna vävnadsfragment som är synliga med blotta ögat. Spolningsår kan vara pulserande (oscillerande) bevattnar, och antalet bakterier i såret efter tvättning är mycket lägre än i den konventionella metoden. För ytligt krut i ansiktet, plocka upp det med en nålspets. Torka huden och fyll löst såret med sterilt gasväv. Efter att du har bytt ut handskar och instrument ska du desinficera huden igen aseptiskt. Byt först det sterila gasbindet på den skadade vägen, desinficera och handduken och beställ enligt konventionella krav. 2. Expanderande sår och expansion Vapen sår, hudbrist, subkutan vävnad och fascia bör utvidgas för att avslöja djup vävnad. Riktningen i vilken såret förlängs bör bestämmas från fall till fall. Vid lemskador kan det skäras längs längsaxeln på extremiteten och snittet genom fogen ska vara S-format. Nedbrytning bör utföras i grund och djup ordning. Alla subkutana vävnader och fascier som har tappat sin vitalitet bör tas bort. Först bör sårkanten på huden, subkutan vävnad och fascia avlägsnas. Resektionsområdet är i allmänhet 0,5 till 1 cm, men huvudet, nacken och händerna bör vara så noggranna som möjligt för att undvika dysfunktion på grund av överdrivna hudfel. Skär den djupa fascien i en diamantform, eller skär den i mitten av det djupa fascia-snittet för att göra en "tio" -form, eller gör ett tvärgående snitt i båda ändarna av det fasciala snittet för att göra snittet till en "arbetsform" för att förhindra fascia Förekomsten av gapssyndrom. Vid djup vävnadsbristning bör ljuskällan vara tillräcklig och exponeringen bör vara klar. Nekrotisk vävnad, blodproppar och främmande metallkroppar i såret bör avlägsnas fullständigt och såret bör stoppas försiktigt efter att såret har rengjorts. Försök använda mindre tjock trådbindning för att stoppa blödningen, så att du inte lämnar för mycket tråd i såret. Vid en penetrerande skada bör debridering utföras vid både ingång och utgång. För djuptblinda skador, ibland för dränering eller borttagning av främmande kroppar, är det nödvändigt att skära från motsatt sida. För främmande metallföremål som är långt borta från den skadade vägen, om det är svårt att ta bort, får det inte tas ut tillfälligt för att inte förvärra skadan på den skadade lemmen. 3. Nedbrytning av muskler Den inaktiverade muskeln bör avlägsnas fullständigt, men det är ibland svårt att bedöma om muskeln inaktiveras under operationen.Den kan i allmänhet bedömas utifrån dess färg, spänning, närvaro eller frånvaro av sammandragningskraft och huruvida muskelvävnadens färg förändras eller inte. Mjukning, ingen spänning, ingen krympning efter fastspänning eller ingen blödning efter skärning bör tas bort. 4. Behandling av senor Senans kontinuitet avbryts inte. Den ska skyddas så mycket som möjligt under debridement. Bryt inte den och täck den med subkutan vävnad eller omgivande vävnadsflikar. Utsätt inte den. Om senan är helt trasig är den inte lämplig för initial suturering eller transplantation. Det är bara nödvändigt att trimma den oregelbundna delen under debridement, och den trasiga änden inbäddas av den närliggande mjukvävnaden för senare rekonstruktion. 5. Neurologisk behandling Utöver den initiala anastomosen av de skadade nervändarna och ansiktsakupunkturen är nerverna i andra delar inte suturerade i det första steget, och nervändarna bör täckas med normala muskler för senare behandling. 6. Behandling av blodkärl För skador på huvudartärerna, såsom radiell artär, radial artär och femoral artär, som påverkar leddens överlevnad, bör blodkärlets tidiga anastomos utföras efter expansionen. De icke-huvudblodkärlen kan ligeras utan behandling. De huvudsakliga arteriella defekterna är överdrivna och de autologa artärerna bör användas. Reparera det saftiska ventransplantatet. Täck det efter reparation med mjuk vävnad i närheten och utsätt det inte. När lårbensfrakturen åtföljs av större kärlskada i lemmen, efter den vaskulära anastomosen, bör bentraktionsbromsen användas, och dragkraften bör inte vara för stor. 7. Behandling av frakturer Efter debridering bör frakturen flyttas, extern fixeringsbehandling, ingen intern fixering, fria små benfragment kan tas bort under operationen, men stora benfragment och alla trasiga benfragment i samband med mjuk vävnad eller periosteum bör bibehållas så mycket som möjligt. För att förhindra benfel. Även om det finns benfel, är det inte lämpligt för benplantning. 8. Behandling av sår Vapenskador används vanligtvis inte för initiala suturer, men de utsatta delarna av viktiga vävnader som blodkärl, nerver, senor och ben ska täckas med mjuk vävnad. Ledkapslarna ska sys och huden och subkutana vävnader kan öppnas utan sutur. I den viktiga organisationen kan huden bara lös sys eller täckas med en lokal pedikelflik, men dräneringsremsan eller dräneringsröret måste lämnas för att uppnå tillräcklig dränering. Öppna det ostickade såret, placera först en stor bit gasbindning på sårets botten, fyll sedan löst eller gasbindremsan och lämna det andra stegets sutur. komplikation Sårinfektion Sårinfektioner är mestadels purulenta infektioner, såsom mer purulenta sekret, högt feber hos de sårade, bör debrideras i tid, sår med effektiv antibiotika våt komprimering och systemisk applicering av antibiotika. Därför är den initiala grundliga kirurgiska expansionen en viktig åtgärd för att förhindra sårinfektioner, särskilt djupa infektioner. 2. Mjuk vävnad omfattande defekt På grund av svårighetsgraden av skjutvapenskador, särskilt höghastighetsprojektiler, är vävnadsdefekter allvarliga. Om den skadade personens allmänna tillstånd förbättras efter operationen, ska såret tas vid olika tidpunkter för att eliminera såret och sträva efter fullständig eller delvis återhämtning av lemmefunktionen. 3. Gemensam dysfunktion Efter utvidgningen, på grund av smärta och vävnadssär, är ibland ledfunktionen begränsad. För patienter med omfattande mjukvävnad eller djup muskelskada används därför postoperativ gips för att fixera den externa fixeringen. För dem som har begränsad ledfunktion ska såret behandlas aktivt med rimlig behandling, stärka aktiv och passiv funktionell övning, främja återuppbyggnad av ledfunktionen och ta bort ärr för plastisk eller ortopedisk kirurgi vid behov.