tuberkulos pneumonektomi

På senare år har effekten av läkemedelsbehandling av tuberkulos förbättrats avsevärt på grund av effektiva läkemedel mot tuberkulos, och fall som kräver kirurgisk resektion har minskat avsevärt. Men för vissa patienter är kirurgi fortfarande en nödvändig och effektiv behandling. Behandling av sjukdomar: tuberkulos indikationer 1. Tuberkulos i kavitet: Tuberkulospatienter med kaviteter har ofta hosta, baciller eller hemoptys. Efter systemisk anti-tuberkulosbehandling och stödjande behandling i mer än ett halvt år, om kaviteten inte är stängd, bör operation väljas. Enorm kavitet, omfattande lesioner, omfattande förstörelse av lungvävnad, perifer fibros, pleural vidhäftningar, mindre risk för självläkning; spänning tuberkuloshålighet, ofta långvarig behandling på grund av endobronchial tuberkulos; tjockväggig kavitet, dess inre vägg är tjockare Granuleringsvävnaden är inte lätt att läka, tuberkuloshålan i den nedre loben är inte lämplig för lungkollapsoperationer. Dessa patienter är indikationer för lungresektion. 2, bronkiektas orsakad av tuberkulos eller stenos: kronisk tuberkulos ofta åtföljd av endobronchial tuberkulos; hilar lymfkörtlar kan också förtrycka eller erodera bronkialväggen, orsaka bronkial stenos eller dilatation, och någon form av atelektas, hemoptys eller co-infektion, Dessa patienter bör genomgå en pneumonektomi. 3, lungost-lesioner: stora lungost-lesioner, långsiktig läkemedelsbehandling absorberas inte; tuberkulos sfärer större än 2 cm i diameter, läkemedel kan inte tränga igenom fibrerna inpackade lesioner, eller misstänkt cancer är inte lätt att identifiera. 4) Förstör lungorna: Det finns omfattande och allvarliga fibroser och gamla tuberkulosskador, som i princip har förlorat lungfunktionen och bildar pulmonell artär och ven kortslutning. Läkemedelsbehandling är ineffektiv och lungresektion krävs. 5, akut massiv hemoptys: upprepad kontinuerlig hemoptys eller massiv hemoptys (mer än 600 ml / 24 timmar) orsakad av tuberkulos, ofta orsakad av öppen tuberkulos, bronkiektas eller hilar förkalkning lymfkörtlarosion bronkialvägg skada bronkärär, bör vara en akut kirurgi . Kontra 1, aktiv tuberkulos, patienter med allvarliga systemiska symtom är kirurgiska kontraindikationer. Ett stort antal bakterier, kroppstemperatur, puls, erytrocytsedimentationsgrad är inte normala, även om lokala skador är lämpliga för operation, men det allmänna tillståndet är inte lämpligt för operation. 2, ålder: barn och tuberkulospatienter över 70 år, kroppen är svag, kirurgisk behandling bör noggrant övervägas. 3, patienter med andningsinsufficiens, särskilt de med astma och svårt emfysem, andra allvarliga organsjukdomar (såsom kronisk hepatit leverskada, levercirrhos, svår njurinsufficiens, svår hjärt-kärlsjukdom, diabetes, etc.) Kirurgisk behandling bör övervägas noggrant Preoperativ förberedelse 1, patienter bör göra röntgen av bröstet, CT-bröstet och bronkoskopi för att ytterligare förstå detaljerna i lesionen, (lesionsomfanget, inre struktur, förhållande till intilliggande vävnader och blodkärl och förändringar i bronkiallumumen, etc.), för att bestämma operationen Metod och omfattning av resektion. 2, hjärt-lungfunktionstest: bedömningen av preoperativ lungfunktion är mycket viktig. Vanliga kritiska referensvärden för lungfunktion: den vitala kapaciteten är under 1 500 ml, den maximala ventilationen är under 40 L / min, den tid lungkapaciteten är under 70% under den första sekunden, och ventilationsreserven är under 86%. intervall. Ibland måste det kombineras med kliniska specifika tillstånd, såsom storleken på patientens aktivitet, antalet trappor, hastighet och antal andetag efter aktiviteten, puls, arteriell syre-mättnad. För patienter som genomgår en ensidig pneumonektomi är det bäst att mäta lateral lungfunktion. För personer med högt blodtryck bör det kontrolleras till önskad nivå. Patienter med hjärtinfarkt bör vänta tills deras tillstånd har stabiliserats i mer än ett halvt år, och kirurgi bör inte övervägas i avsaknad av ny angina. 3, välja effektiva tuberkulosläkemedel och antibiotika: långvarig användning av läkemedel mot tuberkulos, positiva bakterier, bör testas för tuberkulosresistens. När resistens uppstår, bör andra raden mot tuberkulosläkemedel eller nya läkemedel mot tuberkulos läggas till före operationen för att säkerställa att patienterna efter operationen får en smidig återhämtning. Tuberkulos i kavitet och bronkiektas, såsom mer sputum eller i kombination med sekundära infektioner, bör användas för bakteriekultur och läkemedlets mottaglighetstest före operationen och försöka minska mängden sputum. 4, uppmärksamma behandlingen av andra organsjukdomar: för att bestämma graden av lever- och njursvikt och skador, påverkan på framgång eller misslyckande av operation. För patienter med kronisk hepatit orsakad av leverdysfunktion eller njurinsufficiens bör undersökas och behandlas noggrant. Personer med diabetes bör kontrollera sitt blodsocker och urinsockernivåer nära det normala för att undvika komplikationer efter operationen. komplikation 1, bronkopleural fistel: de allvarligaste och dödliga komplikationerna, förekomsten är cirka 1% till 3%; vanligtvis på höger sida av de tyngre tuberkulosskadorna, orsaken kan vara preoperativ kontroll av sputum positiva eller mer En bakteriell infektion, diabetes eller en historia av bröststrålningsterapi. 2, empyem: utströmning och läckage i lungavsnittet ska hanteras väl, och effusionen som är kvar i bröstkaviteten bör elimineras fullständigt. Vid tidig upptäckt av intrathoracic infektion, snabb behandling, applicering av en tillräcklig mängd bredspektrumantibiotika. 3, tuberkulos spridning: inträffade mest under den tidiga postoperativa perioden, främst orsakad av ett stort antal tuberkulos-positiva sputum spillover. Det bör noteras att operationen är mild och minskar lungsjukdomen. Metoden för att först behandla bronchus och sedan behandla lungkärlen hjälper till att minska spridningen av tuberkulos.