Appendektomi (laparoskopisk)

Akut blindtarmsinflammation är den vanligaste akuta buken hos barn. Eftersom grisens appendixvägg är tunn, är perforeringshastigheten hög; bukhålan har dålig förmåga att begränsa infektioner. När perforering ofta orsakar diffus peritonit; samtidigt kan barn ofta inte behandla tidigt på grund av diagnosförsening, så den kliniska blindtarmsinflammationen är allvarligare. Därför, när diagnosen blindtarmsinflammation hos barn, bör operationen behandlas omedelbart. På 1930-talet, på grund av användningen av antibiotika, förbättrades också vissa blindtarmsbakterier genom antibiotikabehandling. På grund av den återstående inflammationen i bilagan finns det fortfarande en återfall. Därför är den bästa behandlingen för återkommande blindtarmsinflammation fortfarande appendektomi. Laparoskopisk appendektomi (LA) är en ny kirurgisk metod som har framkommit med utvecklingen av laparoskopiska tekniker. 1983 rapporterade Semm den första laparoskopiska resektionen av icke-akut inflammation i bilagan, fyra år tidigare än laparoskopisk kolecystektomi. Appendektomi för laparoskopisk akut blindtarmsbetalning rapporterades först av Semm 1987. Efterföljande laparoskopisk appendektomi har rapporterats hos både vuxna och barn, men det är mycket mindre vanligt än laparoskopisk kolecystektomi, och det finns kontroverser om fördelarna och nackdelarna med LA. Ett stort antal prospektiva, randomiserade, kontrollerade studier har visat att laparoskopisk appendektomi är överlägsen konventionell appendektomi (CA) eftersom sjukhusvistelsen är kort, postoperativa komplikationer är låga och återhämtningen är snabb. För fall som inte kan diagnostiseras före operationen är intraoperativ undersökning bredare än öppen kirurgi, och överlägsenheten av retroperitoneal och subhepatisk ektopisk bilaga är mer lämpad. Feta patienter är mer lämpade. Det är ett säkert och tillförlitligt minimalt invasivt kirurgiskt ingrepp. Men denna metod kräver viss utrustning, och kostnaderna för kirurgi är något högre, vilket kräver specialutbildade läkare och assistenter. Både anestesi och operationstid är längre än öppen operation. Laparoskopisk appendektomi är produkten av vetenskaplig och teknisk utveckling. Med tidens utveckling kommer det att bli mer populärt och perfekt. Behandling av sjukdomar: akut blindtarmsbeteckning hos barn med akut blindtarmsinflammation indikationer Laparoskopisk appendektomi är tillgänglig för: 1. Diagnosen akut blindtarmsinflammation fastställdes. 2. Förutom akut blindtarmsinflammation finns det indikationer på kirurgisk undersökning. Kontra 1. Förekomsten av akut blindtarmsbeteckning hos barn över 48 timmar, nedre högra buken rörde massan, med tanke på bildandet av appendixabcess, tillfälligt inte kirurgi, aktiv antiinfektionsbehandling och noggrann observation av förändringar i tillståndet. 2. Har en historia av kirurgi i nedre buken, det uppskattas att etablering av pneumoperitoneum Preoperativ förberedelse 1. Det sjuka barnet är i gott allmänt skick och kan opereras omedelbart. När det sjuka barnet är allvarligt förgiftat och dehydratiserat, bör det förberedas i flera timmar, inklusive intravenös infusion, antibakteriell applicering, hög värme- och temperaturreduktion, etc., vilket kan göra anestesi och kirurgi säkrare. 2. Placera magsröret vid behov före operationen. 3. Det är möjligt att överföra till familjen för att öppna den öppna operationen. Kirurgisk procedur Placera katetern Efter att anestesin har lyckats placeras katetern rutinmässigt för att förhindra att skambenet punkterar urinblåsan. 2. Upprätta en mage Skär huden ca 0,5-1,0 cm på umbilicus eller nedre båge. Använd två tygtång för att klämma fast sidorna på snittet och lyfta huden på bukväggen. Veress pneumoperitoneum punkterar långsamt genom navelinsnittet, och det finns en känsla av att falla ned i bukhålan. Anslut sedan luftbukmaskinen och injicera CO2-gas. Gasstrycket är 10 mmHg under 7 år gammalt och 12 mmHg (1,33 till 1,60 kPa) över 7 år gammalt. Dra ut pneumoperitoneum-nålen och sätt in en 10mm-trokar i diameter från navelinsnittet. Det finns en känsla av att falla ut. Efter att gasen har tömts bort, tas kärnkärnan bort och ett laparoskop på 30 ° placeras. 3. Placera höljet Efter laparoskopisk implantation observerades sekventiellt övre buken, höger nedre del av magen, vänster nedre del av buken och bäckenhåla, med eller utan sekundär skada, inflammation runt bukhålan och bilaga. Under laparoskopisk övervakning placerades en kanyl med en diameter på 5 mm eller 2 mm på cecum i höger iliac crest och placerades i en icke-invasiv gripande pincett. En kanyl med en diameter på 5 mm placerades över toppen av urinblåsan ovanför könssymfysen, som placerade griptång, elektrokoagulationshakar, aspirator och mikromirror. Om bilagan finns i den bakre cecum, är den kirurgiska exponeringen svår och en 5 mm kanyl kan placeras på vänster sida av pubic symphys punkteringspunkt. 4. Klipp av svansen (1) bilagebehandling: sätt i de icke-invasiva gripande pincett från höger övre del av buken, hitta bilagan längs kolonbandet, separera de omgivande vidhäftningarna, använd grippincetten för att klämma fast spetsen på bilagan eller dess mesangium, och dra bilagan till övre högra för att göra bilagan Membranet "expanderar som ett segel." Bilagan behandlas nära bilagan för att underlätta borttagningen av bilagan. Behandlingen av bilagan kan utföras med en mängd olika metoder, såsom bipolär koagulering, klämning av titanklämmor och in vivo eller in vitro sutur. (2) Rotbehandling av bilagan: Om roten på bilagan inte är tjock, är inflammationen inte tung och två titanklips kan klämmas fast vid roten. Bilagan skärs mellan de två titanklämmorna och stubben elektrokoaguleras och brännas. Om appendixens rot är tjockare kan roten på bilagan ligeras med en Roeder-knut, och den distala änden av bihanget kan ligeras igen. Bilagan skärs mellan de två ligaturerna och stubben elektrokuteriseras. (3) Kontrollera för aktiv blödning, om ligaturen eller titanklämman är fast, absorbera peritoneale exsudatet och tvätta med lokal saltlösning om det behövs. Justera positionen till det huvudhöga lutningsläget före sköljning. Om dräneringsindikationer placeras kan bukavloppsröret placeras i höger kolonvätska till bäckenets riktning. (4) Ta bort bilagan från höljet på 10 mm. Om bilagan är tung eller perforerad bör den inte tas ut direkt. Sätt den i tasken och ta ut den. När du tar bilagan ska den användas under mikroskopet. komplikation Iris artärblödning Den främsta orsaken är att bilagan är inflammerad och edematous, och mesangium är tjockare och krullad, och det är inte lätt att platta det. Intravaskulär koagulering är inte fullständig, och blindtarmsblödningen uppträder när mesenteriet skärs. Försiktighetsåtgärderna är att dissekera bihanget till bottenläkemedlet för att platta det med hjälp av en bipolär elektrokoagulationspincett, den interna koaguleringstiden är 30 sekunder / tid och den allmänna interna koaguleringen är 2 till 3 gånger. Nära till cecalområdet bör bandas för att stoppa blödning, för att förhindra elektrokoagulering och cecum. 2. Intraperitoneal infektion På grund av inflammationen i appendixen, behandlades stubben felaktigt, den distala ligationslinjen i bilagan föll av, och innehållet spilldes och kontaminerade bukhålan. 3. Punktera infektion Denna typ av infektion inträffar mest i punkteringshålet i bilagan, som orsakas av föroreningen av bilagan. Förebyggande metod är att förhindra att smuts i appendixhålrummet rinner över i bukhålan, och den tyngre bilagan kan tas ut i upptagningsfallet. 4. Punkteringshål 疝 Vanligtvis inträffar i naveln snittet, innehållet är vanligtvis omentum, orsakerna är: 1 umbilical punktering hålet är stort och rakt. 2 Efter att ha dragit ut kanylen på grund av anatomiska skäl kan bukväggen inte dras åt mycket snabbt. 3 Deflationshastigheten är för snabb, och magtrycket sjunker snabbt, vilket gör att en del av omentumet lirker ut. Försiktighetsåtgärderna är att långsamt ta bort pneumoperitoneum och suturera den subkutana fascien i navelstrålningshålet i 1 stygn. 5. Subkutan och omental emfysem Subkutant emfysem kan absorberas av sig själv utan behandling. Omentalt emfysem orsakas av penetration av pneumoperitoneumnålen i större omentum. Från spegeln finns ett membran av kärlnätverk på leverns yta. Den verkliga levern ses inte. Det bevisas att den omentala luftsäcken bildas och bör punkteras från vänster nedre del av buken. Hål, placerat i kärlklämman, genomträngande den omentala cysten. Det är först efter att ha sett levern att den visar sig komma in i det fria bukhålan.