LeFort typ Ⅱ osteotomi och framsteg i överkäken

Maxillary LeFort II osteotomi används för kirurgisk korrigering av maxillär deformiteter. Maxilla och blodtillförsel. LeFort II-osteotomi är en mer komplicerad typ av ortognatisk kirurgi. Förutom maxillaen inkluderar osteotomieområdet näsbenet och en del av iliac crest i mitten av ansiktet, så att hela benet avsmalnar vid siktet och skallen och kan flyttas till önskat läge för att korrigera käken. deformitet. Vid behov, ofta kompletterat med andra operationer, till exempel bentransplantation. Behandling av sjukdomar: maxillär tillbakadragning indikationer Den maxillära LeFort II-osteotomin är lämplig för patienter med medfödd eller förvärvad (såsom post-traumatisk) ansikts mitt-maxillär dysplasi eller retraktionsdeformitet. Deformitetsområdet inkluderar den maxillära alveolära processen, näsbron och näsbasen. Kontra 1. Det allmänna tillståndet är inte bra, det passar inte för patienter under generell anestesi. 2. Endast maxilla och näsa är nedsänkta, men det är ingen deformitet i maxillär alveolär process, och bettförhållandet är normalt. Preoperativ förberedelse Det finns många typer av missbildningar i tandläkaren och situationen är annorlunda. Deformiteten kan vara enkel eller komplicerad. Patienter har ofta en mängd mentala och psykologiska tillstånd. Därför finns det många faktorer att tänka på innan operationen, och olika förberedelser bör göras enligt den specifika situationen. 1. Precis som med allmän kirurgi krävs detaljerade undersökningar, journaler och omfattande fysiska undersökningar inom sjukvårdshistoria före ortognatisk operation, inklusive: allmänna och delvisa undersökningar. Hela kroppsundersökningen fokuserar på situationen för viktiga organ. Lokala undersökningar inkluderar ansiktsundersökningar, oral- och tandmodellundersökningar och röntgenundersökningar (cefalometriska mätningar, krökta vridningar i full mun och tandfragment). Baserat på ovanstående resultat görs en definitiv diagnos och en ”frågetabell” listas som grund för att utveckla en behandlingsplan. Den slutliga behandlingsplanen ska kunna lösa alla eller de flesta av de problem som anges i tabellen. 2. Bestämma den preoperativa förutsägelsen av den terapeutiska effekten innan ortognatisk kirurgi. De vanligaste metoderna är: skärning och parning av fotografier, cefalometrisk röntgenfilmsspårning, skärning och skärning (pappersklippt kirurgi) och tandmodellkirurgi. De två senare är viktigare. Genom den preoperativa förutsägelsen, bedöma genomgripande effekten av designkirurgin, och vid behov korrigera. Under de senaste åren har forskare använt datorer, grafiska digitaliserare, kameror, skannrar etc. för att skaffa och mata in bilder och utföra fastpunkts-, mät-, analys- och kirurgiska simuleringar för att förutsäga postoperativ morfologi på patientens sida. Nyligen har datorstödd tredimensionell simuleringssystem för kirurgisk design och datorstödd tredimensionell skallemodeller upprättats för att skapa mer exakta förutsättningar för utformning och förutsägelse av ortognatisk kirurgi. (1) Cephalometric Prediction Tracing with Cutting and Piecing sammen: cephalometric mätning, skärning eller skärning. Det är ett viktigt sätt för preoperativ förutsägelse av ortognatisk kirurgi. Den specifika metoden är som följer. 1 Placera den kefalometriska röntgenfilmen på visningsrutan (eller visningsljuset) och rita banan på det transparenta spårningspapperet. Totalt två bilder ritas. 2 Ta en välritad bankarta och klipp av bensegmentet redo för osteotomi och rörelse. Exempelvis är detta exempel avsett att vara en maxillär LeFortI-osteotomi och uppåtgående rörelse. 3 Placera det klippta papperet (t.ex. maxilla i detta fall) på en annan komplett bankarta så att den befinner sig i önskad rörelseposition (som i det här fallet, upp). 4 Placera den återstående delen av käken på den första banan (som den återstående tappningen i detta fall) på hela banan så att den passar det papper som rör sig benet. Detta är den förväntade allmänna positionen för käken efter ortognatisk operation. 5 Rita sedan en kontur av mjukvävnad på benets yttre omkrets för att få en allmän kontur av den postoperativa formen. Detta är en av de viktigaste referenserna för att förutsäga resultatet av operationen. (2) Modellkirurgi: kallas modellkirurgi. På tandmodellen (vanligtvis på hyllan), simulera operationens utformning, såg modellen och flytta blocket i önskat läge, fixerat med klibbigt vax. Observera och mät förändringarna i modellen för att bedöma och förutsäga effekten av operationen.Det är en tredimensionell mall och pappersbearbetningen är en tredimensionell simulering. En av de vanligt förekommande förutsägelsemetoderna. 1 Ta först formen, häll ut tandmodellen och överför den till hyllan genom ansiktsbågen för att få förhållandet mellan munnen och fixera den. Och rita en horisontell och vertikal referensbaslinje på modellen. 2 Rita vid behov en längsgående baslinje i den mediala sidan av den temporala sidan; mellan hjärnorna till hundarna, mellan de första molarna och de första molarna, korsa vristarna som en baslinje. 3 Ta bort modellen med en enda käft och använd sågen för att såga tandmodellen i enlighet med den kirurgiska konstruktionen och dela upp den i flera delar (till exempel den maxillära segmentala osteotomin i detta fall). 4 Placera klippta tandmodellblocken i önskad position på den otroliga modellen på stativet. 5 Efter att varje modell är på plats ansluts modellblocken med klibbigt vax och fixeras på ramen, vilket är det postoperativa tillståndet. Observera den ursprungliga baslinjepositionen på modellen, mät och beräkna avståndet efter rörelsen, som kan användas som referens för kirurgisk design. 3. För patienter med större ortodontisk kirurgi som kräver ortognatisk kirurgi är det ofta nödvändigt att kombinera preoperativ och postoperativ ortodontisk behandling för att uppnå önskade resultat. Huvudinnehållet i preoperativ ortodontisk behandling inkluderar: korrigering av några missplacerade tänder, avlägsnande av störningar eller blockering, justering av tandvård, justering av formen eller bredden på tandbågen, och koordinering av de övre och nedre tandbågarna så att den övre och nedre tandvården kan få en bred ocklusion under operationen. Kontaktförhållande; det är också viktigt att ta bort kompensationen för tänderna och justera tändernas lutning så att bensegmenten kan flyttas till önskat läge efter osteotomin. 4. När den kirurgiska planen fastställs, bör en occlusal guide (skiktplatta) göras på modellen som har avslutat modelloperationen. Om du förbereder dig för samtidig osteotomi i över- och underkäftarna är det ofta nödvändigt att göra två ocklusala guider. Den ena är en övergångs (mellan) occlusal guide, den andra är en underhåll occlusal guide (slutlig guide), det vill säga, guiden bärs slutligen under operationen för att bibehålla den ideala positionen för över- och underkäftarna, och fixeras sedan mellan käftarna. 5. Förbered fixeringsanordningen för bensegmentet flera dagar innan operationen (som tandbågsplint, självhäftande fäste eller extern fixeringsanordning). 6. Gör oral vård, behandla tandsjukdom och bota vid behov. 7. Förbered dig på generell anestesi och förbered dig för generell anestesi. Det uppskattas att blodtransfusion krävs och blod är reserverat. 8. Slutligen finns det en viktig punkt i att förbereda patientens sinne och genomföra nödvändig psykologisk rådgivning. Alla mönster och resultat som erhållits i slutet ska berättas för patienten i detalj, och deras åsikter bör uppmanas så att läkaren och patienten kan hitta enhetens både subjektiva och objektiva. På detta sätt är det möjligt att uppnå patientens postoperativa samarbete och uppnå önskad effekt och slutligen få en tillfredsställande postoperativ effekt. I annat fall kan subjektiva och objektiva inkonsekvenser, även om de förväntade kirurgiska resultaten har uppnåtts, fortfarande inte uppfylla patientens alltför höga krav på överensstämmelse. Kirurgisk procedur 1. urskärning Denna procedur kräver två vägar från det extraorala snittet och det intraorala snittet för att komma in, exponera och osteotomi. Det extraorala snittet kan vara ett koronalt snitt eller ett paranasalt snitt. Metodstegen för ett kranskärl hänvisar till innehållet i kraniofacial kirurgi. Nasal (lateral) snitt: genom det sneda snittet på huden på ytan av främre främre del av näsan på båda sidor om näsan, den inre halvan av näsbenet, den mediala sidoväggen och det sakrala golvet kan komma åt. Om det är nödvändigt, kan den mittre och yttre sidan av den undre kanten exponeras. sektion. Snittet är underifrån det mediala malleolära ligamentet, snett nedåt och utåt, under den undre temporala marginalen. 2. Separera och utsätt benytan Snittet är djupt mot ytan på maxillaen och periosteum framför maxillaen dissekeras för att avslöja maxillaen. Separera under periosteum, avslöja infraorbital nerven och skydda den, och smyga längs maxillaens yta för att gå ner till det vestibulära spåret, separera försiktigt under periosteum, avslöja nasalbenet och den mediala sidoväggen tills de främre och bakre delarna av tåren syns. Och tårar. Stör inte det mediala malleolusbandet och dess infästning. Periodsteumet i innerväggen i fundus vändes upp, och nästårarna dissekerades och separerades. Innan nästa tårar når, ser man ofta att en liten nodul höjs vid underkanten av vristen, och det finns en liten muskelbit fäst vid iliac crest, som kan användas som en markör för att identifiera kanten av nasolacrimal sulcus. Separera runt nasolakrimalkanalen och sätt försiktigt in en liten separator bakom nasolakrimalkanalen, skala bort periosteumet i den mediala sidoväggen och näsbenet och separera periosteum på den främre mediala sidan av nasolacrimalmembranet till näsbenet. Den kontralaterala benytan separerades på samma sätt. Efter att benytorna på båda sidorna har separerats, kan nasste benytans periosteum vridas fullständigt upp. En subperiostealtunnel bildas från en sida till motsatt sida under periosteum på näsbenets yta. 3. Osteotomi Osteotomin i näsbenet kan utföras först, och osteotomilinjen måste placeras under siktplattans plan. I tunnelen under subperiosteal smyckeseparationen av näsbenet dras den mjuka vävnaden upp med en smal krok för skydd, och den komplexa såg- eller sprickborrningen sträcker sig längs den inre sidoväggen av iliac crest under den inre iliac crest, och korsar den övre delen av punkteringen för tvärgående osteotomi. . Vid osteotomi är det ofta nödvändigt att dra den lacrimala säcken till utsidan. För framsidan av maxillaen och fotledens osteotomi. Den djupa kroken dras ner från snittet i näsan för att avslöja maxillaens främre del. En osteotomi utförs på insidan av infraorbital nerven med en split eller en skärborr. Sedan passerar osteotomilinjen genom infraorbitalmarginalen, till utsidan av lacrimala säck (notera skyddet) och når innerväggen i säcken. Osteotomilinjen i den övre delen av maxillaen och vristen är ansluten till den tvärgående osteotomilinjen i näsan. Om det behövs, använd en liten krok för att dra lacrimala säcken till insidan, skulpta försiktigt med en liten och skarp benkniv, klipp benet bakom nasolacrimalkanalen, slutför näsoskörningen och benet som inte har varit helt separerat. Klipp och anslut osteotomilinjen för att slutföra den övre delen av beninsnittet. Börjar osteotomin i den nedre delen av maxilla från munnen. De grundläggande stegen är som LeFort I-osteotomi. Ett slemhinnes snitt gjordes från maxillary hund till den främre sulcus av den andra molar i munnen, vilket avslöjade sido-aspekten av maxilla, visar den vertikala osteotomilinjen framför maxillaen fullbordad från näsan upp. Fortsätt att göra subperiostealseparation bakåt, till baksidan av maxillary nodulen, spåret framför vingen. Exponera maxillaen med en djup krok, längs den vertikala benskärningslinjen framför den befintliga maxillaen, fortsätt ner till undersidan av maxillärprocessen och skär sedan osteotomilinjen till sidoformen, 4 till 5 mm ovanför rotspetsen. Borra eller kom tillbaka för horisontell osteotomi, på baksidan av maxillärknölen. Slutligen placeras en bågformig osteotom mellan maxillaryknölarna och undersidan av klaffarna som ska införas inåt för att separera maxillaryknölarna från klaffarna. Det sista steget i osteotomi är att separera nässeptumet från skallebasen. Sätt i en böjd benkniv (med den böjda formen nedåt) genom en sida av nässkäret, sätt in den från den tvärgående osteotomilinjen i näsan och gräva den försiktigt i nedåt och något bakre riktningen för att göra vomer och nässeptum Frånkopplad från skalens botten. Vid denna tidpunkt har osteotomin avslutats. 4. Flytta benen och sätt dem på plats Efter att osteotomin är klar, flyttas hela benet på maxillaen helt med en benkniv och teknik. Bär en färdigt och steriliserad occlusal guide på underkäken för att flytta maxillabenblocket så att det occlusala förhållandet med den occlusala styrplattan är helt lämpligt. Placeras i en position där ocklusionsförhållandet sammanfaller och fixeras mellan käftarna. Detta är den förväntade positionen för maxillaen. 5. Bentransplantat och fixering av ben Om hela maxillaen flyttas framåt och på plats, om det resulterande gapet är för stort, behövs ofta bentransplantation för att minska återfallet och främja benläkning. Bentransplantat tas ofta från humerus (se patella). Bentransplantatet placeras i det interosseösa utrymmet och kan ligeras med en mikrotitanplatta eller en tråd för att samtidigt fixa bentransplantatet och maxillabenet. Om det är nödvändigt ska överkäggupphängningen eller den yttre konsolen fixeras. 6. Syning Det paranasala hudinsnittet och det intraorala vestibulära slemhinnesnittet användes för intermittent sutur. komplikation Ortognatisk kirurgi kan ha komplikationer under och efter operationen. Kirurgen ska utföra operationen i en seriös och ansvarsfull anda, följa de kirurgiska kraven, arbeta korrekt, noggrant och noggrant, observera tillståndet noggrant efter operationen och i rätt tid hantera den onormala situationen för att förhindra olika komplikationer. Luftvägshinder Akut hinder i luftvägarna och till och med kvävning är de allvarligaste komplikationerna. Under generell anestesi, på grund av kräkningsträning, utsöndringshindring, felaktig position, tungfalla, luftrör efter trakeal intubation och efterföljande lokalt vävnadsödem, plus intermaxillär fixering och andra faktorer kan orsaka andningsobstruktion. Åtgärder bör vidtas för att förhindra att det händer. Noggrann observation av tillståndet och eliminering av faktorer som kan orsaka akut hinder i luftvägarna. Om tecken på dyspné uppträder (såsom näslig agitation, tre konkava tecken, etc.), bör det behandlas i tid för att förhindra förekomsten av kvävande komplikationer. 2. Blödning Intraoperativ skada på större blodkärl kan orsaka allvarligare blödning, till exempel den maxillära LeFortI-osteotomin när den inre maxillärartären eller aorta är skadad, och den mandibulära stigande grenen används för att skada den underordnade alveolära artären. Därför kan i osteotomin av LeFortI-typen inte placeras för högt under processen att bryta bort den distala änden av maxillaen och vingen, och snittets riktning kan inte vara uppåt för att förhindra skada på den inre artären i käken. Vid skärning av innerväggen i maxillary sinus bör man vara noga med att undvika skador på aorta nära bakre änden. Det är ofta möjligt att använda en benkniv för att skära benet och inte nå bakkanten medan man håller en del av benet för att undvika oavsiktlig skada på aorta. Efter att maxillaen bryts ned av tekniken och instrumentet, trimmas det bakre benet. När den mandibulära stigande grenen är sagittal och osteotomi, bör osteotomen inte vara för djup för att undvika skador på den underordnade alveolära artären. Efter att den stigande grenen öppnas med "krackningsmetoden" öppnas benstycket och benstycket öppnas. Djupt reparera benet under direkt syn. När den mandibulära stigande längsgående osteotomin (vertikal eller sned osteotomi) utförs, bör osteotomilinjen förbli bakom det mandibulära hålet för att förhindra skada på den underordnade alveolära artären. 3. Nervskador Exempelvis kan den mandibulära nerven av misstag skadas i den sagittala delade osteotomin i den mandibulära stigande grenen. Försiktighetsåtgärder under osteotomi är desamma som att förebygga skador på den underlägsna alveolära artären. När osteotomin och det rörliga bensegmentet är avslutat för fixering bör man se till att förekomsten av postoperativa nervskadessymtom orsakas av komprimering av den underordnade alveolära nerven av bensegmentet. 4. Segmentell nekros Anledningen orsakas mest av överdriven skalning av mjukvävnad eller skada på blodkärlets tillförsel. Därför bör separationen och exponeringen av benytan inte vara för stor, speciellt i det distala hjärtsegmentet (bensegmentet nära tandkörtelriktningen), ytmjukvävnaden bör inte separeras överdrivet, men mjukvävnaden bör hållas så mycket som möjligt för att bibehålla blodcirkulationen och säkerställa ben. kvalitet healing. 5. Skadad rotspets och massnekros Roten skärs samtidigt av eftersom den tvärgående osteotomilinjen är för låg (för nära skäreggen eller ytan). Därför bör rotspetsens möjliga position bedömas. Metoden inkluderar: preoperativ fotografering av röntgenfilmen för att detektera rotens position och längd, och med hänvisning till data för den normala normala rotlängden, visar den intraoperativa observationen att det alveolära benet som omges av roten har en liten höjd. Efter uppskattning av rotlängden och positionen för rotspetsen utformas en tvärgående osteotomilinje i telecentrisk riktning av rotspetsen på 4 till 5 mm (maxillaen ligger ovanför toppens rotationsspets och mandelen är under rotspetsen på mandibelen). 6. Oanslutet ben eller dålig benläkning Huvudsakligen på grund av dålig fixering, otillräcklig kontakt med bensegmentet och dålig blodtillförsel. Därför måste benet vara ordentligt fixerat under och efter operationen. Generellt används fixering mellan ben (ligationsfixering eller stark intern fixering av mikroplattor), kompletterat med intermaxillär fixering, suspension fixering och extern stent fixering. Dessutom bör osteotomikonstruktionen överväga att maximera kontaktsåren när bensegmenten (blocken) är anslutna, och förhindra överdriven skalning av mjukvävnaden och liknande under operationen.