Rekonstruktion av tunga och mungolv med subhyoid myokutan fliktransplantation

Rekonstruktion av den sublinguala myokutana klaffen för reparation av tunga och mun används för att reparera tungdefekt efter resektion av tungcancer. Den sublinguala myokutana klaffen föresloges först av Wang Hongshi på 1980-talet. Det är en muskulokutan klaff med en sublingual muskelgrupp som är pedicled med den överlägsna sköldkörtelarterien. Den används för att rekonstruera tungan och munens botten. Klafftekniken är enkel i drift, rik på blodtillförsel, stark i antiinfektionskraft och nära munhålan, så överlevnaden är hög. Före 1970-talet var det mesta av reparationen av tungdefekten efter resektion av tungcancer enkel sutur för att uppnå syftet att eliminera såret. Tungen har använts för att återställa tungfunktionen efter resektion av tungcancer, men den är obekväm och inte populär eftersom den används för att hjälpa äta och språk. I slutet av 1970-talet, på grund av den kontinuerliga utvecklingen av maxillofacial kirurgi, särskilt mikroskirurgi, öppnade det ett nytt sätt för rekonstruktion av tungcancer efter resektion. 1975 föreslog den japanska hjälten Tian Dai att rekonstruera tungans bas med en sternocleidomastoid sammansatt klaff. 1977 föreslog Lesh en pedicled thorax triangelflik för att reparera defekten i tungan, munnen och underkäken 1978. Matutic rapporterade användningen av en bröstlås. Rekonstruktion av mastoidmuskulaturen plus den främre klaffen för tungan. 1980 föreslog Wang Hongshi och andra rekonstruktion av tungan med den sublinguala muskelklaffen. Allt ovanstående är tungrekonstruktion med regional överföring av klaffpediklar. Fördelen är att operationen är enklare än den fria klaffen och att överlevnadshastigheten för klaffen är högre. Det är en typ av metod för återupprättande av tungan som används i klinisk praxis. Emellertid är bristen på att tungcancer tenderar att metastasera tidigt, och regionala flikar är ibland svåra att välja. Samtidigt måste eliminering av givarområdet utformas separat. Det orsakar ofta svårigheter vid kirurgi och orsakar också mer trauma och mer blödning. Patientens återhämtning från hälsa påverkar också. På grund av framstegen med mikroskirurgi, använde Panje 1977 den fria inguinalfliken för att reparera mjukvävnadsdefekten i munnen. I två fall lyckades reparationen av två fall med excision av tungan lyckas. 1979 applicerade Brien m.fl. fotens defekt för att reparera munnen. 1980 rekonstruerade Longzheng Hospital först framgångsrikt formen och funktionen på tungan med underarmens fria klafftransplantation. Klaffen har en hög överlevnadsgrad, ett stort blodkärl och en lätt anastomos. Selva klaffen har en god struktur, en måttlig tjocklek och är lätt att forma. Det är en idealisk gratis klaff för att reparera och rekonstruera tungfelen. Det finns många sätt att rekonstruera tungan: Förutom ovanstående finns det medialklaffen, latissimus dorsi-klaffen, den mediala klaffen på överarmen och den scapulära klaffen, pedikelklaffen och pectoralis major och frontal flaps. Du kan välja utifrån den faktiska situationen och möjligheten till defekten, liksom erfarenheten av kirurgen. Tillämpad anatomi på tungan: Tungen är ett muskelorgan, de första 2/3 är tungan, den andra 1/3 är tungroten, och fram- och baksidan begränsas av konturnippeln. Tungen är den aktiva delen och tungan är indelad i vänster och höger halvor. Det finns bakterier, filamentös och lobulerad papilla på baksidan av tungan. Bröstvårtorna är nära anslutna till musklerna och tungans slemhinna är slät och tunn. Tungmusklerna är indelade i två grupper: den inre och den extralösa musklerna. De intralinguala musklerna inkluderar supra-språkliga och underordnade longitudinella muskler, de tvärgående musklerna i tungan och rektus abdominis muskler. Med undantag för tillbehörsnerven och vagusnervens farynx domineras resten av den hypoglossala nerven. Tungans blodtillförsel är riklig, och dess artär är den djupa artären i den språkliga artären och dess terminalgren. Behandling av sjukdomar: tungcancer indikationer Rekonstruktion av den sublinguala myokutana klaffen för reparation av tungan och munnen är tillämplig på: 1. Halsen har rengjorts samtidigt och det yttre halspulsårssystemet har inte skadats. 2. Patientens nackhud är lätt att dra i suturen. Kontra 1. Den överlägsna sköldkörtelartären har behandlats med kemoterapi. 2. Felområdet är för stort och den lokala hudärrvävnaden är uppenbar. Preoperativ förberedelse 1. Matchande blod. 2. Förbered trakeostomipåsen. Kirurgisk procedur 1. Design och snitt Ett snitt parallellt med den laterala sidan av sternohyoidmuskeln och ett snitt parallellt med hyoidbenets undre kant och övre bröstbenet görs till en rektangulär klaff på ca 10 cm x 4 cm i storlek. 2. Skär huden, subkutan vävnad, muskler När den muskulokutana klaffen vänds upp från sköldkörtelkapseln (inklusive en del av kapseln), men när den är separerad till den övre sidan av sköldkörteln, bör särskild uppmärksamhet ägnas åt att skydda den överlägsna sköldkörtelarterien och inte skadas. Eftersom den fungerar som blodförsörjningsartären i muskulokutan. Den ven som är associerad med artären används som en återflödesven, och när nerven behövs väljs den sublinguala nervgrenen som stöder bandmuskulaturen. Efter dissekering av sternohyoidmuskeln och sternal sköldkörtelmuskeln i sternens hack, längs den djupa ytan av muskeln, inklusive det ytliga lagret av sköldkörtelkapselen, separeras den uppåt, nära den övre sköldkörteln, och den övre sköldkörtelartären skärs och distribueras till körteln. Fin förgrening, håller stammen i den överlägsna sköldkörtelarterien och dess grenar i bandmuskulaturen, och separerar den från sköldkörteln. I den övre änden klipps bandmuskeln vid ändpunkten för bandmuskeln i sköldkörtelbrosket och hyoidbenet för att bilda en öflik med en vaskulär nervbandande muskel. Så mycket som möjligt läggs en vaskulär nervpedikel för att öka muskulaturen. Ventilens blodtillförsel bidrar till reparation, men ibland kan den vaskulära pedikeln på ena sidan avskäras för att underlätta överföringen av den muskulokutana klaffen. 3. Överföring av klaff Efter att tungcancern har tagits bort kan fliken överföras till ingången, klaffens bröstände sys till tungans rotkant, och den andra änden av klaffen rekonstruerar tungans fria ände, så att klaffen måste vikas och vikas vid 180 °, uppmärksamma för att hålla Tillförseln av blodkärl är inte alltför snedvriden (figur 10.4.3.3.3-5). 4. Stäng givarsidan 5. Det uppskattas att den postoperativa kan påverka luftvägarnas patency och att trakeostomin bör utföras före extubationen. komplikation 1. Ödemet och hematom vid basen av tungans bas kan kompliceras av hinder i luftvägarna och bör följas noga. 2. Hemostas eller små blodkärl i muskelfibrerna som oser av, kan kombineras med mun- och halshematom. 3. Halsärrkonstruktion som påverkar nackhuvudet och lutningsfunktionen. 4. Klaffen är övervridad, vilket orsakar delvis eller mest nekros i klaffen.