mitralklaffbyte

1. Mitral stenos, svår förkalkning av ventilen. 2. Mitral stenos, svår ventilkontraktur, tunga skador under ventilen, kan inte repareras med formationsmetoden. 3. Mitral stenos och insufficiens, det senare kan inte lösas med en plastikkirurgi. 4. Enkel mitral uppblåsning, kan inte korrigeras med plastikkirurgi. Behandling av sjukdomar: mitralstenos mitral regurgitation indikationer 1. Mitral stenos, svår förkalkning av ventilen. 2. Mitral stenos, svår ventilkontraktur, tunga skador under ventilen, kan inte repareras med formationsmetoden. 3. Mitral stenos och insufficiens, det senare kan inte lösas med en plastikkirurgi. 4. Enkel mitral uppblåsning, kan inte korrigeras med plastikkirurgi. Kontra Patienter med symtomatisk måttlig eller svår mitralstenos * med måttlig till svår mitral regurgitation bör genomgå mitralventilersättning om inte en kirurgisk procedur kan utföras. Preoperativ förberedelse 1. Eliminera alla infekterade skador. 2. Rätt undernäring, anemi och lever-, njure- och andra organfunktioner. 3. Korrigera hjärtsvikt eller placera patienten i bästa möjliga tillstånd. 4. Stoppa digitalis och diuretika 48 timmar före operationen. 5. Använd en vanlig diet 1 vecka före operation för att justera elektrolytbalansen. Om patienten tar långtidsdiuretika, bör den orala kaliumkloriden ökas under den första veckan före operationen för att övervinna bristen på kalium i kroppen. 6. Börja antibiotika med antibiotika den tredje dagen före operationen Ge en dos antibiotika när du använder läkemedlet före operationen. 7. I svåra fall administrerades glukos, insulin och kaliumkloridlösning (gik) intravenöst en vecka före operation för att skydda myokardiet. 8. Psykoterapi bör utföras på patienter före operation för att eliminera oro och öka samarbetet mellan läkare och patienter. Låt patienten förstå de olika situationer som kan uppstå under operationen för att underlätta patientens aktiva samarbete. 9. Sluta diuretika 24 till 48 timmar före operationen. Kirurgisk procedur 1. Snitt och etablering av extrakorporeal cirkulation 1. Snitt: Det sternala medianinsnittet är ett vanligt snitt för öppen hjärtkirurgi för extrakorporeal cirkulation, som är väl utsatt och lämplig för hjärtkirurgi i alla delar. Snittet var något från sternens skår och nådde ungefär 5 cm under xiphoiden. 2. Såg bröstbenet: Skär den sternala periosteumet med en elektrisk kniv längs mitten och separera det sternala snittet till bröstbenet, dissekera sedan xiphoiden och separera det bakre sternala utrymmet. Efter att xiphoiden har tagits bort sågas bröstbenet längs mittlinjen med en vind (elektrisk) såg. Periosteum elektrokoaguleras för att stoppa blödning, och bröstbenet stoppas av benvax. 3. Klipp den lyckliga väskan: klipp den lyckliga påsen i mitten av linjen, få den stigande aortareflexerade delen, släpp membranet och skär skärens nedre del till sidan för att underlätta exponeringen. Därefter sutureras perikardmarginalen till mjukvävnaden utanför bröstbenet och bröstbenet öppnas med en spridare för att avslöja hjärtat. 4. Extra hjärtutforskning: Utforska storleken, spänningen och tremorn i aorta, lungarterie, vänster och höger atrium, vänster och höger ventriklar, överlägsna och underlägsen vena cava och lung vener. Kontrollera också om det finns vänster överlägsen vena cava och andra avvikelser som kan finnas utanför hjärtat. 5. Upprätta extrakorporeal cirkulation (1) Vena cava-rem: separera först avståndet mellan aorta och lungartär, lyft aortabandet, dra bandet på den stigande aorta till vänster, avslöja insidan av den överlägsna vena cava, och använd den rätvinkliga tangen för att svepa runt insidan av den överlägsna vena cava. Efter remmen. På samma sätt placerades den nedre vena cavaen runt den inferior vena cava med en nedre lumen. (2) Arteriell intubation: I den distala änden av den stigande aorta är den koncentriska handväskan sydd med den sjunde linjen, och blodkärlen penetreras inte och sutureras i aortaens adventitia och öppningen av plånboken är en efter en. Sätt plånboksträngen i den hemostatiska enheten för att stoppa blödning och fixa vid intubation. Det yttre membranet av den centrala delen av handväskan avlägsnas. Efter att ha injicerat heparin i den högra förmakshängen (3 mg / kg), använd ett litet, rundt (spets) blad för att klippa ett litet snitt i mitten av handväskan, som är något mindre än diametern på arteriekanylen. När bladet dras ut skickas artärkanylen in i det stigande aorta snittet. Dra åt hemostaten på de två plånbokslinjerna och säkra artärkanylen till hemostat med en tjock tråd. Slutligen fixeras artärkanylen på kanten av snittet eller petiolen hos distraheraren, och kanylen är ansluten till den konstgjorda hjärt-lungmaskinen. (3) Kavernös venekanulering: en plånboksträng sutureras i högra förmaksöppningen och det högra förmaket, och en hemostatisk anordning placeras, och sedan förs in snittet i den överlägsna och underordnade vena cava-kanylen (vanligtvis insatt genom förmaksöppningen) för att dra åt hemostat. En förmaksöppning på 2 till 3 mm och förmaksvägg under snittet ligerades runt kanylen med en tjock tråd, och den övre och nedre lumenkanylen fixerades av ligaturen för att förhindra att glida. Anslut den övre och nedre lumenkanylen till den konstgjorda hjärt-lungmaskinen. (4) Kardioplegisk perfusionskanyl med kall hjärta: en sutur placerades på det främre sidomembranet i den stigande aorta och placerades i en hemostat. Den kalla hjärtkardioplegin fylls med nålen och gasen sätts in i den centrala delen av den sakrala suturen i den stigande aorta. Hemostasen dras åt, och kanylen och hemostat fixeras samman med tjocka linjer. Anslut kanylen till infusionsenheten. (5) Kanyl för vänster hjärtavlopp: Du kan välja något av följande: Vänster förmaksdränering: en stor sutur sutur i korsningen av den högra övre lungvenen rot och vänster atrium, med en hemostat. När du har klippt en liten öppning i fistelsuturen, sätt in vänster förmaks dräneringsrör i vänster atrium och dra åt. Hemostat ligeras med en tjock tråd och dräneringsröret fixeras på hemostat. Anslut dräneringsröret till den konstgjorda hjärt-lungmaskinen. Vänster ventrikulär dränering: vissa patienter har bättre vänster ventrikulär dränering, en sutur i den vänstra ventrikeln nära apikala avaskulära regionen, en hemostat, ett litet snitt i mitten av den sakrala suturen och ett litet snitt Det vänstra ventrikulära dräneringsröret stramar hemostat och fixerar dräneringsröret tillsammans med hemostat. Anslut dräneringsröret till det konstgjorda hjärt-lungmaskin-systemet. Kontrollera alla rör och deras anslutningar utan fel. Det är säkert att det inte finns något hinder i varje kanal och den extrakorporala cirkulationen kan startas. Efter flera minuters parallell cirkulation blockeras den övre och nedre vena cava och går in i den fullständiga extrakorporeala cirkulationen. Den är fullständigt intuberad i den konstgjorda hjärt-lungmaskinen och flyter inte in i rätt förmak. Samtidigt kyls blodet. (6) Blockering av den stigande aorta: När hela kroppstemperaturen sjunker till cirka 30 ° C, lyft upp den stigande aorta och använd den aorta ocklusionspincetten för att blockera den stigande aorta. Omedelbart injicerades 4 ° C kallhjärtkardioplegi (10 - 15 ml / kg) från perfusionsröret på aortaroten, och ytan på hjärtat kyldes med 4 ° C islagd saltlösning eller ispartiklar för att få hjärtat att stoppa snabbt. De operativa indikatorerna för kardiopulmonal förbikoppling är följande: Genomsnittligt arteriellt tryck: 5,33 ~ 9,33 kPa (60 ~ 90 mmhg). Central venöstryck: 0,59 ~ 1,18 kpa (6 ~ 12 cmh2). Kroppstemperatur: allmän kirurgi ca 28 ° C; komplex hjärtkirurgi kan användas vid en låg temperatur på 20 ° C till 25 ° C. Myokardtemperaturen hålls vid 15 ° C till 20 ° C. Flödeshastighet: 50 ~ 60 ml / kg för medelflöde; 70 ~ 80 ml / kg för högt flöde, kliniskt använt högt flöde. Barn och spädbarn bör ha en högre flödeshastighet än vuxna. Utspädningscellvolymen är i allmänhet cirka 25% till 30%. Blodgasanalys: pao2: 13,3 ~ 26,6 kpa (100 ~ 200 mmhg). Pvo2: 3,3 till 5,3 kPa (25 till 40 mmhg). Ph: 7,35 till 7,45. Paco2: 4,6 ~ 6,0 kpa (35 ~ 45 mmhg). Urinvolym: 2 ~ 10 ml / kg / timme. Blodkalium: Under den extrakorporala cirkulationen hålls k + på 4-6 mmol / l, och kaliumklorid bör ges 1 till 2 mmol / kg per timme. Heparinisering: mänsklig kropp enligt 3 mg / kg; förfylld vätska 1 mg / 100 ml; efter 1 timmars drift kompletterades heparin med konstgjord hjärt-lungmaskin. Handlingen bör hållas på cirka 600 sekunder under drift. 6. Hjärtinsnittet 1 rum dike bakom det längsgående snittet i det vänstra förmaket, om rumsdiken är för kort, kan den nedre änden av snittet utsträckas till nedre bakre delen; 2 genom det högra förmaks snittet: skär höger atrium 2 cm ovanför atrioventrikulära spår, längs atrioventrikulära Dike sträcker sig nedåt. Efter att ha kommit in i höger atrium ska du skära fossa ovalis i längdriktningen och expandera upp och ned. 7. Klyvning: Mitralklaffen exponeras med en krok, och efter det att indikationen för att byta ventil har bestämts, sutureras den stora klaffen som en draglinje med en tjock gänga, och draglinjen är fastspänd med rätt vinkel för att expandera den stora klaffen. Gör ett litet snitt i den stora ventilen cirka 3 mm från ringringen, använd sedan saxen för att klippa den stora ventilen framåt och bakåt längs ringringen 3 mm bort från ringringen, och skär kapillärmuskeln på spetsen av papillarmuskeln, men skär inte av den. Många för att inte skada den vänstra kammarväggen. Efter korsningen före och efter ankomst fortsätter du att klippa den lilla klaffen på samma sätt, försök att rädda den tredje raden med chordae i den lilla klaffen, eller ta bort den lilla klaffen. Slutligen används ringringen för att mäta storleken på ringringen för att bestämma det önskade artificiella hjärtventilnumret. 8. Sömnad: 2-0 med stödunderlags nylontråd med dubbla nålar för intermittent suturstygn, nål från ringrörets sida, nål från kammarens sida och sy den omedelbart den konstgjorda hjärtventilen från kammarens laterala sida till rummet Sömnadsring. Fördelningen av suturen på ringröret och på den konstgjorda ventilens suturring bör medelvärde och nålavståndet bör anpassas till varandra. Suturens position från suturcirkeln bör vara så nära kanten som möjligt. Avståndet mellan suturerna är 1 till 2 mm; kontinuerlig sutur kan också användas, men det måste avslöjas utan svårigheter. Du kan använda en linje med den första nålen med ett stödunderlag för sömnadssöm, och sedan kontinuerlig sutur för att gå vidare på båda sidor, och slutligen gå med i knuten; du kan också använda flera suturer för kontinuerlig sutur, alla kontinuerliga suturer måste vara uppmärksamma på varje nål Suturen dras åt för att undvika läckage runt ventilen. 9. Implantation: Efter att alla suturer (finger suturmetod) har rätts ut, skickas de konstgjorda flikarna in i ringrundan för att bekräfta att sängen är på plats, en efter en, ska nylontråden träffas med 5 knop, och när tråden trimmas Det ska inte lämnas för länge, och vid knutning, var uppmärksam på knuten på sömens yttersida (dvs. nära kanten), så att tråden inte faller till mitten och hindrar den konstgjorda klaffens funktion. 10. Kontrollera den konstgjorda klaffens stängning och öppningsfunktionen. 11. Spola: Skölj hjärtkammaren noggrant med kall saltlösning. 12. Suturera snittet: suturera det vänstra förmaks snittet, eller sutur det mellanliggande snittet för att sutra det högra förmaks snittet. Alla hjärtinsnitt är två på varandra följande suturer. Vid sutur måste suturen dras åt för att förhindra blodläckage. 13. Avgas: Innan det vänstra förmakssnittet sutas, bör vänstra förmaket och vänster kammare fyllas med normal saltlösning för att driva ut gasen; om det högra förmaket används, bör vänster atrium och vänster ventrikel fyllas med normal saltlösning i intervallet i det sammanlagda rummet. När höger förmaksskärning görs, fylls högra förmaket och höger kammare med saltlösning. Efter att hjärtinsnittet suturerats, ventileras den vänstra kammaren och den stigande aortroten. Avluftningen av aorta roten kan utföras av nålhålet i hjärtstoppsvätskan, som kan anslutas till vänster hjärtavtappningsrör för utmattning eller öppen. Avgas, den vänstra kammaren ventileras med en slitsad nål. 14. Öppna stigande aortaklokationspincett: De stigande aortaklokationspincet bör öppnas så snart som möjligt (om ocklusionstiden är längre, för att minska tiden för att blockera den stigande aorta, kan det högra förhållandet stängas efter det mellanstatliga snittet har syts. Öppna den stigande aortaklokationen först, sedan kan hjärtat ofta automatiskt hoppa, om du inte automatiskt kan hoppa igen, har hjärtmuskeln en viss spänning eller ventrikelflimmer, kan du chocker defibrillering. komplikation 1, helt utvärdera patientens hjärt-lungfunktion, bör preoperativ undersökning genomföras andetagstest. Normalvärdet är 20 till 35 sekunder. Andningshållstiden förkortas, vilket indikerar att andningsfunktionen är ofullständig. Preoperativ övning andningsfunktion (blåser ballong) och hosta övning. 2, patienter med lunginsufficiens och patienter med en historia av rökning, preoperativ och aerosol inhalation stöd.