Laparoskopisk splenektomi

Traumatisk splenektomi utfördes först av militära kirurger, och splenektomi för icke-traumatiska sjukdomar initierades av Quittenbaum (1926). Efter 1970 genomfördes splenektomi över hela världen. Det finns fyra orsaker till ökningen av mjälkkirurgifrekvensen: 1 rutinmjukektomi vid gastrisk canceroperation har varit allmänt erkänd och populariserad; 2 selektiv proximal vagotomi och Nissen-fundoplication och andra angränsande miltområden Kirurgi, vilket resulterar i ökad iatrogen miltskada, 3 allvarliga bilolyckor ökade år för år, 4 indikationer på mjälkkirurgi har utvidgat trenderna, såsom utvecklingen av transplantationskirurgi, och användningen av iscensatt laparotomi för behandling av Hodgkins sjukdom involverar mjälten . Med den djupa förståelsen av mjältennas betydelse i kroppens immunologi har mjältkirurgitekniken förbättrats. Trots detta är splenektomi fortfarande det föredragna förfarandet för vissa patienter, och korrekt preoperativ förberedelse och val av den bästa kirurgiska tiden kan bidra till att minska förekomsten av komplikationer efter splenektomi. Under de senaste tio åren, med den kontinuerliga utvecklingen av endoskopiska kirurgiska tekniker, har laparoskopisk splenektomi tillämpats framgångsrikt. På grund av dess fördelar med mikrotrauma, mindre smärta, snabb återhämtning och kort sjukhusvistelse utvecklas det snabbt. Nu kan laparoskopisk mjältresektion appliceras på de flesta sjukdomar som kräver kirurgiskt avlägsnande av mjälten, inklusive blodsjukdomar och mjälte. Godartade och maligna tumörer, mjältcyster, fri mjälte och AIDS-splenektomi. Samtidigt kan laparoskopisk splenektomi kombineras med andra operationer, såsom laparoskopisk mjälte och gallblåsan kombinerad resektion eller kombinerad gynekologisk infästning. För närvarande ökar tillämpningen i pediatrisk kirurgi gradvis och fördelarna med laparoskopisk kirurgi är mer uppenbara. Behandling av sjukdomar: simmjälte och mjältcyst indikationer 1. Idiopatisk eller HIV-relaterad trombocytopenisk purpura. 2. Hematologisk hemolytisk anemi. 3. Miltcyster. 4. Res bort från mjälten. 5. Traumatiskt mjältbrott blodtrycket är stabilt eller stabilt efter behandlingen. 6. Milttumörer. 7. Lymfom, leukemi. 8. Ytterligare kirurgi för laparoskopisk portalhypertoni. Kontra 1. Övre buken är hårt fäst. 2. Miltlängd> 30 cm mjälte. Preoperativ förberedelse 1. Förberedelse av enheten: 1 uppsättning laparoskopisk huvudmaskin, 1 30 ° laparoskop, 1 ultraljudsblad med krökt separatorhuvud, 4 motsvarande punkteringsbussningar, 1 dragkrok med fem käkar, separeringstång, grepptång och applicering En klippare, en suganordning och en snare och häftapparat från sida till sida. 2. I andra kroniska fall bör leverfunktionen förbättras före operation för att korrigera blödningstendens och anemi. 3. Preoperativa antibiotika bör appliceras 1 till 2 dagar före operationen, och de med låg immunfunktion bör föras till 1 till 2 veckor före operationen. Kirurgisk procedur 1. Punktera hålens position och funktion Observationshålen låg 1 cm till vänster om umbilicus, och ett laparoskop placerades vid 30 °. Huvudoperationshålet är beläget under den vänstra främre linjen och den vänstra klavikelns mittlinje, och införs i en separationspincett eller en ultraljudskalpel för att vara ansvarig för den kirurgiska huvudoperationen. Hjälpoperationshålet är beläget på vänster sida om xiphoid-processen, och dragkroken med fem käftar är insatt för att exponera det kirurgiska fältet. 2. Upprätta ett kirurgiskt instrument för införande av pneumoperitoneum Efter buken punktering injicerades CO2-gas för att etablera pneumoperitoneum, och 10 punkteringspunkter placerades i en 10 mm punkteringskanyl, och motsvarande kirurgiska instrument infördes. 3. Separation av mjältband Mjälte- och magbandet separerades från mitten och övre delen av den stora krökta sidan av magen med en ultraljudskalpel för att avslöja mjälten. Miljärartären isolerades vid den nästa mjälteporten och silket ligerades. Vid denna tidpunkt krymptes mjälten och risken för större blödningar på grund av kapseln minskades. Mjälten nedre mjälten, den bakre bukhålan och mjälten övre polen separerades längs mjälten från 4. Behandling av mjältkärl Miltpedikelns huvudkärl klipps av och skärs av med en automatisk häftapparat för blodkärl. Den kan också skäras efter det att mitten och stora titanklämmor har klämts fast. För att undvika den automatiska häftklamman eller titanklämmorna över den tjocka vävnaden och blodkärlen glider av, bör fettvävnaden utanför mjälten separeras så mycket som möjligt innan klämman fastnar. Med förbättring av laparoskopiska tekniker kan mjältpedikeln ligeras eller sys, och operationsmetoden skiljer sig inte från laparotomi. 5. Avlägsnande av mjälte Efter att man har klippt av mjältspedalen, utvidgas det vänstra övre buken i punkteringshålet till 18 ~ 20 cm, och hålet är inbyggt i plaståtervinningspåsen. Båda sidorna av påsens mun grips av tången under xiphoid-processen och den främre linjen i iliac crest, och därefter fastnar tångarna. Lägg mjälten i påsen. Påsens mun dras ut från bukväggen, och mjälten krossades med en oval tång och avlägsnades sedan. Om mjälten är enorm rekommenderas att du tar ett litet snitt i nedre delen av magen för att ta bort mjälten. 6. Letar efter mjälten Efter slutet av mjälteoperationen granskades det kirurgiska fältet för att observera närvaron eller frånvaron av aktiv blödning och omgivande organskada och aktivt söka efter närvaron eller frånvaron av mjälten. 7. Efter att dräneringsröret har placerats i mjälthylsan tappas gasen ut, punkteringskanylen tas ut och punkteringshålet sutureras komplikation 1. infektion Förekomsten av omedelbar infektion efter operationen är 5% till 55%, inklusive lunginflammation, sårinfektion, arm i abscess, urinvägsinfektion och sepsis, och dödligheten är 3% till 4%. Patogenerna för sepsis och urinvägsinfektion är Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Klebsiella, Enterobacter och Pseudomonas. Profylaktisk applicering av bredspektrumantibiotika före och efter operationen kan förhindra förekomsten av olika infektioner. Överväldigande postpleced infektion (OPSI) har erkänts som ett kliniskt syndrom, som kan uppstå flera veckor till flera år efter operationen och är vanligare inom 2 till 3 år efter operationen. Dess kliniska egenskaper är ockult sjuklighet, som kan börja med mild influensaliknande symtom, följt av hög feber, huvudvärk, kräkningar, illamående, förvirring och till och med koma, chock och ofta kan dödas inom timmar till tio timmar. Ofta komplicerat av diffus intravaskulär koagulering, bakteremi. Trots den snabba användningen av stora doser antibiotika efter början är dödligheten fortfarande hög. Patogena bakterier hos 50% av patienterna är pneumokocker, andra som Haemophilus influenzae, meningococcus, Escherichia coli och Streptococcus hemolyticus. Enligt statistiken över storskaliga kliniska data är dödlighetsgraden för patienter med sporadiska sjukdomar på grund av infektionssjukdomar mycket högre än för vanliga människor, särskilt barn. Å andra sidan är denna ökade risk också nära relaterad till typen av sjukdom. Såsom globin-producerande anemi, mononukleära fagocytiska systemsjukdomar såsom Hodgkins sjukdom, histiocytos-X och annan splenektomi, den högsta risken för OPSI, på grund av trauma, primär trombocytopeni Patienter med splenektomi och ärftlig sfärocytos har en låg risk att utveckla splenektomi. Med tanke på ovanstående fakta bör i allmänhet en resektion med full mjälte, särskilt hos barn under 4 till 5 år, vara försiktig. Eftersom hälften av OPSIs patogener är pneumokocker kan det förebyggas med penicillin (allergiskt mot penicillin, erytromycin, etc.) eller genom inokulering av multivalent pneumokockvaccin. Det används främst för barn, men vaccinationsmetoden används inte under 2 år. När OPSI inträffar bör stora doser antibiotika appliceras aktivt för att kontrollera infektion, infusion, blodtransfusion, anti-chock och korrigering av vatten- och elektrolytstörningar. Miltreparation, sutur, partiell splenektomi och milttransplantation för att bevara mjälten är utan tvekan fördelaktigt för att bibehålla miltens immunfunktion, men frågan är hur mycket mjältvävnad som ska bevaras, tillräckligt för att förhindra allvarliga infektionssjukdomar efter splenektomi, hittills tydlig. 2. Postoperativ blödning Cirka 2% av splenektomi. Oftast på grund av den ofullständiga hemostas, att försumma den lilla blödningspunkten eller ligaturlinjen falla av Det är sällsynt att orsaka blödningar på grund av koagulopati eller skada på bukspottkörteln som leder till hög fibrinolys. Om det finns tecken på inre blödningar inom 12 timmar efter operationen, bör kirurgisk undersökning utföras omedelbart. 3. Trombos och emboli Incidensen är 5% till 10%. Det orsakas av en ökning av antalet blodplättar och en ökning i blodviskositet efter splenektomi. Det mesta av tromben kommer från den kvarvarande delen av mjältvenen och kan spridas till portvenen. Om den övre mesenteriska venen är blockerad kan det orsaka negativa konsekvenser. Bildning av trombos i portalvenen uppvisar ofta kliniska symtom vid toppen av trombocytantalet den andra veckan efter operationen, som kännetecknas av tråkig smärta i övre buken, illamående, kräkningar, blodiga avföringar, förhöjd kroppstemperatur, ökat antal vita blodkroppar och accelererad erytrocytsedimentationsgrad. Men det finns också personer utan kliniska symtom. En B-ultraljud kan bekräfta diagnosen. Om det inte finns någon kontraindikation kan du prova fibrinolys. Efter den akuta fasen av antikoagulation, fasta, infusion och antibiotikabehandling kan portvenen rekanaliseras. Heparinbehandling kan användas för att förhindra trombos efter splenektomi. 4. Pankreatit Incidensen är cirka 2,5%. Det är förknippat med skada på bukspottkörteln under den fria miltbädden under operationen. Ligering av mjältartären i bukspottkörtelns proximala ände är också ett av skälen till att påverka blodtillförseln till bukspottkörtelns svans. Pankreatit kan diagnostiseras om serumspankreasamylas är förhöjd i mer än 3 dagar med symtom. Behandlas med somatostatin, har god effekt. 5. Gastrointestinala störningar Vanlig gastrointestinal motilitet återhämtning efter splenektomi är långsam, och denna förskjutning till vänster om tjocktarmen orsakar snedvridning av tunntarmen och förändrar kinetiken i portalvenens blodflöde förknippat med tillfällig trängsel i tunntarmen. Miltbäddsexudat och kirurgiskt trauma kan också påverka den funktionella återhämtningen i magen och övre tunntarmen. Om den inte behandlas i tid, kan symtom på paralytisk ileus tarmhindring uppstå snabbt. Därför måste den differentieras från mekanisk tarmobstruktion och tarmförlamning orsakad av metabola skäl för att ta effektiv behandling i tid. Miltfeber Efter splenektomi finns ofta oförklarlig feber, och kroppstemperaturen stiger till 39 ° C och varar i flera dagar och kommer gradvis att minska utan behandling. För patienter med mjältefeber bör bukinfektionen först uteslutas, sedan kan indometacin (indometacin) 12,5 ~ 25 mg, 3 gånger om dagen, göra att febern tillfälligt lindras. Det finns också de som förespråkar inget behov av behandling för sin naturliga remission. 7. Andra komplikationer Oförklarad leukocytos kan uppstå efter splenektomi. Antalet vita blodkroppar kan vara så högt som 40 × 109 / L och kan reduceras till normalområdet med blodplättar utan behandling. Det finns fortfarande överdriven ansträngning av appliceringen av kroken vid operationen, komprimering av perikardiet, perikardit, kliniska manifestationer av feber, hjärtfrekvensacceleration och typiska EKG-förändringar. Det finns också rapporter om samtidig mekanisk obetydlig tunntarmshindring.