Reparation av inferior vena cava-skada under njurvennivå

Underlägsen vena cava-skada reparation under njurvenplanet för kirurgisk behandling av inferior vena cava-skada. Även om den sämre vena cava-skadan är sällsynt, är den den högsta venös systemskada. Under krigstiden dog skjutvapenskadorna som involverade den underordnade vena cava nästan utan att räddas; vanligtvis dog den underlägsen vena cava-skadan, även i stora städer med goda transport- och akutförhållanden, cirka 40% av de sårade dog innan de kom till sjukhuset. De sårade kan skickas till ett stort sjukhus eller traumecenter i live, och dödligheten är så hög som 50%. Under normala tider är de vanligaste orsakerna till skador skottsår, sticksår ​​och trubbiga skador (t.ex. trafikolyckor). Sårets område är mestadels under njurens plan och står för cirka 3/4, och skadan i leverens bakre del är ungefär 1/4. Förutom transportörens effektivitet för de skadade, graden av blodförlust och kvaliteten på återupplivning, är prognosen för den underordnade vena cava-skadan nära besläktad med skadans plats och svårighetsgraden av den kombinerade skadan. Mindre vena cava-skador över njurvenplanet är svårt att behandla, dödligheten är över 50% till 60%, och den nedre segmentskadorna är cirka 30%. I den kombinerade skadan är den mest betydande inverkan på prognosen magkärlskada följt av bukorganskada. Bland skadefaktorerna är prognosen för sticksåren den bästa (dödlighetsgraden är cirka 10%), den andra är bulleskadorna (30% till 40%), och den värsta är den trubbiga skadan (60% till 70%). Diagnos av blödning inom buken är inte svårt, men det är svårt att fastställa sämre vena cava-skador. Eftersom laparotomi för att stoppa blödning inte kan försenas är det inte lämpligt att utföra en riktningsundersökning såsom angiografi före operation för att undvika förseningar. Efter laparotomi avlägsnades blodet i bukhålan snabbt och orsaken till blödning konstaterades. Det finns fortfarande hård blödning efter blockering av bukenorta under membranet, vilket tyder på skada på det underordnade vena cava-systemet. Beträffande behandlingsprincipen utfördes tidigare skadorna under njurvenplanet ofta som en underlägsen vena cava-ligering, men de flesta av dem orsakade långtidödem i nedre extremiteten; det övre inferiora segmentet av den inferior vena cava var mer än 90%. För närvarande används ligering endast för skada i nedre njurarna och de vitala indikationerna är instabila och tål inte reparationsoperationen. Vissa författare har föreslagit att trombos och lungemboli kan uppstå efter venös reparation, vilket inte är lika säkert som ligering. Ett stort antal kliniska rapporter under de senaste åren har visat att detta inte är fallet, men det kan finnas fler möjligheter till trombos efter ligering. Därför, när det är möjligt, bör venen repareras medan hemostas, och blodflödet bör återställas. Behandling av sjukdomar: pediatrisk underlägsen vena cava-obstruktionssyndrom indikationer Underlägsen vena cava-skada-reparation under njurvenplanet är lämpligt för sämre vena cava-skador under njurvenplanet. Preoperativ förberedelse Samtidigt med stark återupplivning förbereds bröstet och buken från huden till bäcken, ner till mitten av låret, systemisk applicering av antibiotika för att förhindra infektion, beredning av blod och beredning av sin egen blodöverföringsanordning. Kirurgisk procedur 1. Mittlinjesnittet är snabbt in i buken. 2. Avlägsna snabbt blodet i bukhålan och kontrollera sedan blödningen med handtryck efter att ha hittat blödningsstället, öppna sedan den stigande tjocktarmsbenet och peritoneal ligamentet och lyft den högra tjocktarmen till den mediala sidan för att avslöja den nedre vena cava. I stället för handtryck fastklämmes en gasboll av två ovala tänger för att pressa nedre och nedre änden inferior vena cava på såret. 3. Lyft sårkanten med en icke-invasiv vasospasm och använd en Satinsky-tang för att ta bort de två ovala tängerna. 4. Ingen skada 5-0 enkelsträngs icke-absorptionslinje kontinuerligt sutur sår. Öppna Satinsky pincett. 5. Den penetrerande skadorna i den främre och bakre väggarna i venen behöver bättre exponering. De övre och nedre ändarna av skadan kan klämmas fast med en vaskulär blockerande pincett för att förbättra exponeringen, men man måste vara försiktig eftersom venväggen är ömtålig och lätt att riva. En säkrare metod är att använda ett fint latexrör runt venen och dra åt det genom ett gummirör för att blockera blodflödet. Det finns två typer av reparationsmetoder: Den ena är att ligaturera och skära 1 eller 2 ländryggar, frigöra den bakre väggen i inferior vena cava och sedan suturera den direkt efter suturing. För det andra, när inversionssuturen inte kan slutföras, repareras bakväggen genom främre väggbrott (vid behov, vid behov), och främre väggen repareras. 6. Om venväggsdefekten är för stor kommer enkel sutur att orsaka stenos och öka risken för trombos. Den autologa stora safena venlappen kan användas för reparation. Hela segmentet kan också transplanteras med hjälp av den inre halsvenen eller den stora safena venen som skärs upp och skarvas. 7. Det finns två sätt att skarva vener: 1 metod för vertikal sömning. 2 Spiralventransplantat, med motsvarande kalibergummirör som en tillfällig dyna. 8. Stäng den bakre bukhinnan och täck ordentligt den reparerade inferior vena cava. komplikation Direkta komplikationer inkluderar reparationsblödning och trombos, vilket leder till underlägsen vena cava-hinder eller till och med lungemboli. Så länge det hanteras korrekt är förekomsten inte hög. Mer vanliga komplikationer är relaterade till stress eller organskada, såsom ARDS, lunginfektion, njursvikt, buksabcess och spasm.