Laparoskopisk konservativ kirurgi för endometrios

Konservativ kirurgi för laparoskopisk endometrios, den största fördelen är att ingen laparotomi, mindre vävnadsskada, snabb återhämtning efter operationen, graviditet är inte lägre än laparotomi. Huvudproblemet är att exponeringen inte är fullständig och möjligheten till djupa skador är stor; patienterna i det avancerade stadiet är inte lämpliga; laparotomin behövs fortfarande efter att symtomen förvärras i framtiden. Behandling av sjukdomar: endometrios indikationer 1. Samma som konservativ kirurgi för endometrios i laparotomi. 2. Sjukdomstiden är inte för sent och det finns fortfarande förhållanden för att återställa fertiliteten. 3. Villig att samarbeta och fortsätta att få behandling efter operationen. Kontra 1. Ålder över 35 år eller onormal äggstocksfunktion, såsom långvarig amenoré, ingen ägglossningsfunktion. 2. Lesionen är alltför omfattande och den omgivande vävnaden infiltreras allvarligt och den frysta bäckenet eller vidhäftningen av bäcken är tätt. 3. Äggstocksdörren invaderas, det är omöjligt att återställa normal blodtillförsel, eller de bilaterala chokladcysterna är större än 15 cm i diameter. 4. Med allvarliga hjärt-, lung-, lever-, njure- och andra sjukdomar, inte lämpliga för barnafödande. Preoperativ förberedelse 1. Gör en omfattande bedömning av patientens fertilitet, inklusive relaterade endokrina tester, diagnostisk curettage, etc. 2. Utför vid behov cystoskopi eller fiberkolonoskopi för att utesluta invasionen av lesionen. 3. Kritiskt sjuka patienter bör vara medvetna om att sigmoid colon och rektum kan vara involverade och bör vara beredda på tarmrengöring innan operationen. Om det finns en misstänkt ureteral vidhäftning eller komprimering, bör en njurkarta (isotop) undersökning eller pyelografi utföras; en ureteral kateter och en kateter ska placeras en halvtimme före operationen. 4. Om lesionen är allvarlig uppskattas den att den inte är lätt att separera. Före användning kan högeffektiv progesteron, danazol eller GnRH-a användas i 3 månader för att mjukgöra lesionen, och vidhäftningen är lätt att sönderdelas och minska blödningen, men det är inte lämpligt att ta för lång tid, vilket resulterar i skador. Gränserna är oklara och lätta att missa. 5. Vid diagnostisk laparoskopisk kirurgi är det mycket troligt att en del kosmetisk kirurgi under mikroskopet ska göras förresten och bör beredas mentalt och på instrumentet. Kirurgisk procedur 1. Blås upp i enlighet med rutinen och placera den i laparoskopet, observera och definiera lesionsomfånget noggrant. Under laparoskopet används de speciella mikrosaxarna för att separera vidhäftningen, och det icke-vaskulära området skärs direkt. Det vaskulära området skärs av en speciell sutur. 2. Använd laser eller bipolär koagulering för att bränna skadorna på livmodersbandet och andra delar. 3. Stick in nålen i chokladpåsen, suga ut det chokladliknande innehållet, skölj den med fysiologisk saltlösning och injicera sedan 95% absolut etanol eller 10% karbolsyra, håll den i 10-30 minuter, sug sedan ut den och skölj sedan kapseln med normal saltlösning. Denna metod är säker och enkel. Effekten av att lägga till läkemedel efter operationen är bättre. Chokladsäcken kan också avskalas under laparoskopi. Oral administrering av danazol eller GuRH-a under 3 till 6 månader. 4. Om livmodern lutas bakåt kan den runda ligamentförkortningen göras för att hålla livmodern i det främre lutningsläget. komplikation 1. Orgelskada är mest troligt att skada de inre organen när pneumoperitoneum är otillräckligt och exponeringen inte är tydlig. 2. När den konstgjorda pneumoperitoneum är för snabb och koldioxidintaget är för stort, kan membranet stiga, vagusnerven är upphetsad, patienten har täthet i bröstet, andningssvårigheter och till och med blodtrycket sjunker. Vid detta tillfälle släcks läget och höftens höjd sänks. CO2 koncentreras i bäckenhålet, suger O2, och operationen fortsätter efter att sputumet har förbättrats.