Abdominal tubal ligering

Abdominal tubal ligation är en familjeplaneringsoperation. Familjeplaneringskirurgi inkluderar födelsekontroll, sterilisering och kirurgi vid graviditet. Vanligtvis används vid födelsekontroll kirurgi är placering och borttagning av intrauterin enhet, abort för tidig graviditet och avbrott vid halva tiden. Sterilisering är användning av kirurgiska metoder för att blockera fertilitet för att uppnå permanent preventivmedel, kvinnor som ofta används tubal ligation. Re-graviditet är en typ av kirurgi som tillhör kategorin för familjeplanering på grund av infertiliteten orsakad av hinder i äggledaren eller behovet av åter fertilitet på grund av vissa orsaker efter ligalisering av tubal. Kirurgi kräver mindre smärta, säkerhet, tillförlitlighet, biverkningar och accepteras lätt, därför måste indikationerna kontrolleras strikt. Funktionskraven är baserade på principen om kvasi-lätt, tunn och fin, för att minimera vävnadsskador och minska komplikationer. Tubal ligation är en steriliseringsprocedur för kvinnor där ligationen av äggledarna utförs genom operation, så att spermieräggen inte kan möta varandra och uppnå permanent sterilisering. Tubal ligation har utvecklats i mer än 100 år. Redan 1934 föreslog Blundell först ligation av äggledaren under kejsarsnitt. 1981 utförde Lungren tubal ligation under upprepad kejsarsnitt. Sedan Adair och Brown rapporterade 1934 att tubal ligation utfördes tidigt under kalvningen för att uppnå sterilisering, har postpartum tubal ligation blivit vanligt. Tidigare gjordes tubal ligation endast för att skydda modern, som kvinnor med hjärta, lever, njure, högt blodtryck och andra sjukdomar eller efter det andra kejsarsnittet för att undvika att graviditeten på nytt riskerar mammans hälsa och liv. Under de senaste åren, med ackumulering av kirurgisk erfarenhet, har driftstekniken, anestesi, instrument och andra aspekter kontinuerligt förbättrats, säkerheten för operationen har förbättrats och effekten är tillförlitlig, vilket har blivit en av de viktigaste funktionerna inom familjeplanering. Kirurgi kan utföras på både buk- och vaginalvägar. Bukkirurgi kan utföras under direkt syn, säkrare, mindre komplikationer, brett användningsområde, kan appliceras efter olika tillstånd och olika tider som icke-graviditet, abort, post-graviditet, postpartum, amning . På grund av den förbättrade metoden för att ta äggledaren, används metoden för oval-klämrörsmetod, fingerrörsupptagningsrörsmetod och tubal hook-and-tub-metod, så att det kirurgiska snittet reduceras kraftigt jämfört med det tidigare, och endast ett 2-3 cm långt snitt kan göras i nedre del av buken. Det finns många metoder för tubal ligation, som har erkänts som isthmus-kärninneslutningsmetoden och "hyls"-ligeringsmetoden. Dessa två egenskaper är ligaturen hos oviduktkärnan i isthmus, skadorna är små, effekten är tillförlitlig och det skapar förutsättningar för den framtida rekanaliseringen. Andra kan användas i enlighet med behovet av vikning av ligering, skärmetod, äggledare för äggledare, klippningsmetod för äggledare. Transvaginal tubal ligation, kirurgiskt synfält är liten, ibland angränsande organ såsom urinblåsan, rektal skada, onormala tillstånd behöver öppen laparotomi, vanligtvis inte vanligtvis används. Med utvecklingen av laparoskopiska tekniker har laparoskopisk sterilisering varit den viktigaste metoden för kvinnlig sterilisering i vissa länder. Behandling av sjukdomar: komplikationer av ärftlig sjukdom efter tubal ligation indikationer 1. En gift kvinna måste ha en sterilisering. 2. De som inte är lämpliga för förlossning på grund av systemiska sjukdomar eller vissa genetiska sjukdomar. Kontra 1. Systemiska sjukdomar kan inte laddas på operatören. 2. Det finns infekterade lesioner eller allvarliga hudsjukdomar på bukväggen. 3. Inom två timmar är kroppstemperaturen över 37,5 ° C. 4. Patienter med svår neurasteni och neuros, emotionell instabilitet och allvarliga oro för operation. Preoperativ förberedelse 1. Valet av operationstid för kvinnor som inte är graviditet kan göras när som helst, vanligtvis 3 till 7 dagar efter menstruationen, om menstruationen eller den andra halvan av menstruationen skulle utesluta graviditet, och samtidigt för curettage. Kirurgi kan utföras samtidigt efter abort eller borttagande av IUD. Efter spontan abort och abort har gått ut måste du vänta till nästa menstruationsperiod. Efter normal leverans eller halvtidsinduktion av arbetskraft, om det inte finns någon onormalitet i puerperium, kan operationen utföras efter 24 timmar. Efter dystocia är det nödvändigt att observera operationen i 3 till 4 dagar. Kejsarsnitt, litet kejsarsnitt och andra gynekologiska operationer kan utföras samtidigt. 2. Fråga om hela kroppens historia och gynekologisk undersökning i detalj, testblod, urinrutin, koaguleringstid, bröstpenetration vid behov. 3. Prokainallergitest. 4. Förberedelse av bukhud. 5. Såpvatten lavemang en gång om dagen före operationen. 6. Fasta en måltid före operationen. 7. Töm urinblåsan. Kirurgisk procedur 1. Förberedelser Abdominal rutindesinfektion, handduk. 2. Snitt Det finns två typer av raka snitt och tvärgående snitt i nedre del av buken. Båda snitt har sina egna fördelar och nackdelar, och de tvingas inte vara konsekventa och väljs ut enligt kirurgens vanor. Det raka snittet efter icke-graviditet eller abort startas från könssymfysen med 2 horisontella fingrar (cirka 3 cm), och det längsgående snittet är ca 2 ~ 3 cm längs den abdominala vita linjen. Den raka snittet efter förlossningen eller halvtidsinduktion av förlossning används för att massera livmodern. Efter sammandragning är snittet cirka 2 till 3 cm långt vid punkten 2 till 3 cm under palatsets botten. Det tvärgående snittet är på könssymfysen, eller 3 cm under livmodern, med den vita buken i buken som mittpunkten sträcker sig till sidorna 2 till 3 cm, huden och subkutan vävnad skärs, det subkutana fettet separeras av den vaskulära klämman, och den främre manteln i rectus abdominis exponeras. Den longitudinella rektusmanteln hos rektus abdominis är cirka 3 till 4 cm lång. Rektus abdominismuskeln separeras och peritoneum skärs. Om det peritoneala fettet är tjockt, kan det separeras med en vaskulär klämma, och bukhinnan lyftes försiktigt till snittet för att bekräfta bukhinnan. Därefter gjordes det längsgående snittet 2 till 3 cm, och det övre, nedre, vänstra och högra sidan av det peritoneala snittet placerades på snittet med 4 små blodkärlklämmor, och sedan öppnades snittet med en liten krok för att avslöja det kirurgiska fältet. 3. Rätt livmodersläge Livmoderns bästa läge är den främre lutningen eller nivån. Generellt sett kan det upptäckas under den gynekologiska undersökningen före operationen. Livmodern är kraftigt lutad och böjd. Det bör korrigeras under operationen för att underlätta avlägsnandet av äggledaren. Vanligtvis använda återställningsmetoder är fingeråterställning och instrumentåterställning. 1 finger återställning: kirurgen använder vänster hand för att komma in i bukhålan för att utforska livmodern, livmodern vrids till framsidan och fortsätt sedan att gå rakt till baksidan av palatset, slottets kropp upptill framåt, en annan hand med en äggledare eller oval tång för att hitta äggledaren . 2 återställning av enheten: allvarlig bakre lutning, böjning av livmodern, svårigheter med manuell reduktion, kan återställas med oval klämma. Placera den spännade ovala klämman i bukhålan och skjut över livmoderns topp till livmoderns uterus under pubens symfys, och skjut sedan längs livmodern i livmodern genom livmodern i uterusväggen. För närvarande finns det en känsla av att falla, och sedan fästs den ovala klämman på livmoderns bakre vägg. I livmoderns rektala fossa, och öppna sedan den ovala klämman, avståndet mellan de två bladen är 2 ~ 3 cm, handtaget lyftes något framåt och uppåt, det vill säga livmodern skjuts till det främre läget i riktning mot den pubiska symfysen, och vissa använder den lilla kroken på bukväggen för att återställa. 4. Extraktion av äggledarna (1) Oval rörklämningsmetod Använd bara de ovala runda tangen för att ta röret, som är lämpligt för livmodern eller postpartum livmodern. Denna metod är säker och inte lätt att orsaka sekundär skada. De stängda oandragna ovala tången sätts in i bukhålan, och den pubiska symfysen flyttas till livmoderhalsens sida genom livmodern, och sedan öppnas de ovala tången snett mot korsryggen för att gripa äggledaren; vid detta tillfälle fästs inte tangen för att undvika klämman. Skadevävnad, försiktigt dragkraft, om det inte finns något motstånd kan äggledaren lyfta till snittet. Om det är säkrare och mer exakt att hitta under ett fingerledning, är snittet något större än snittet på enbart tångröret. (2) metod för fingeravtagning Tavlan är säker och pålitlig och det är svårt för nybörjare att behärska. Operatörens vänstra hand sträcker sig in i bukhålan längs botten av livmodern till sidan av äggledaren för att provocera den. Den högra handen som håller fingerbrädet kommer in i bukhålan längs handflatan på vänsterfingret och kommer in i äggledarens framsida. Fallopianröret är inklämt mellan fingerhålet och fingrarna. När fingertoppen har en slangliknande känsla, flytta fingertrycket och fingret till äggledarens paraply på samma gång, kläm fast mittpartiet av äggledaren och lyft sedan försiktigt. Assistenten trycker försiktigt på bukväggen bredvid snittet för att underlätta exponeringen. Håll äggledaren och ta bort fingerplattan. (3) Fallopian tub hook-metod Rörkroken är liten i volym och påverkar inte det kirurgiska fältet, den är lämplig för livmodern som inte är gravid, efter abort eller något amning, och livmodern som är bakåt. Håll kroken till höger, böj framåt, tillbaka till ryggen och följ livmoderns livvägg fram till livmoderns bakre vägg för att böjas till ligamentets bakre lob och lyft kroken framåt och uppåt (figur 11.3.4.14) När det uppstår en svag reaktion är det en symbol för att ansluta sig till äggledaren. (4) Intern diagnos och direkt hantering Denna metod är tillämpbar på den tunnare bukväggen, desto mindre livmodern och svårigheten att ta röret. Med positionen för urinblåsans litotomi lyfter assistenten livmodern in i snittet med den andra handen i slidan, så att livmoderhornet närmar sig snittet och kirurgen tar bort äggledaren med en platt tand eller en oval klämma. 5. Ligering av äggledaren Metoden för tubal ligation är säker, enkel och pålitlig.Det bidrar till framtiden för tubal rekanalisering och små biverkningar. Följande metoder används vanligtvis: (1) Core entrapment-metod (Irving) Det kännetecknas av avaskulär region i äggledarnas ismus; ligering, skärning av äggledarnas kärna, proximal inbäddning, distalt fritt, mesangial i princip ingen skada, påverkar inte blodtillförseln, proximal ände inbäddad i mesangium, distalt rör Kärnan lämnas utanför mesenteriet, och det finns ett serosa membran i de två ändarna, och det finns mycket liten chans att gå igen. Det är en idealisk metod för ligering. Två vävnadsklämmor användes för att klämma upp serosa vid båda ändarna av äggleden på äggledaren, och 0,5 till 15 ml prokain injicerades i serosa, så att serosa och äggledaren separerades, och utbuktningen injicerades på ryggsidan av äggledaren. Skär serosa ca 2 cm, kläm fast serosa kanten med 2 myggstänger, separera serosa skiktet försiktigt, kläm fast ändarna på munstyckena, klämman är 1,0 cm och skär äggledaren mellan de två tångarna. Cirka 0,5 till 1 cm ligerades de två ändarna med silktråden nr 4 och den proximala änden inbäddades i mesangiumet. Serosainsnittet suturerades intermittent med en silktråd nr 1, och den distala änden suturerades med en silktråd nr 1 och fixerades utanför serosa. (2) Sleeve ligation method (Uchida-metoden) Metoden är i princip densamma som kärninbäddningsmetoden. Metoden kännetecknas av att serosa görs till ett cirkulärt snitt, snittet är litet och operationen är enkel och enkel. I äggledaren använder du de små myggpincetten för att lyfta serosa och injicera 0,5% prokain 1 ~ 2 ml i underhårsmembranet för att separera serosaskiktet från röret. Serosaskiktet och röret placeras i den proximala änden av ismusen. Kärnan skärs samman, skäret kan inte vara för djupt, bara kärnan kan skäras för att förhindra rivning av filmen. De två ändarna av munstycket klämdes fast med en myggklämma, och serosa avskalades av en annan myggång för att bilda en hylsform, separerad från munstycket, och kärnan skalades av cirka 1 cm, och ändarna ligerades respektive med en nr 4-tråd. Ändröret dras in i serosahylsan, formad som en "hylsa, den distala kärnan exponeras utanför serosa, och det distala serosskiktet sys med en första tråd för att fixera den brustna änden. Utanför serosa. (3) Fallopian tub ligation and cutting method (Pomeroy-metoden) Den här metoden är enkel, säker och enkel att implementera, men den har en högre felfrekvens än de två tidigare metoderna. Använd vävnadspincetten för att klamra fast sig på äggledaren och kläm fast äggledaren för att fälla den. Använd den vaskulära klämman för att klämma fast äggledaren och höfttrörens intima ca 1 till 1,5 cm från toppen av klämman. Ta bort den vaskulära klämman och använd siliketråden nr 4. Efter frustrationen från mesenteriet ligeras indragningen separat och äggledaren avskäras ovanför ligaturen. (4) Äggbädningsmetod för äggledare i äggledarna Operationen är relativt enkel, förstör inte äggledarens fysiologiska funktion och är lämplig för dem som behöver återställa fertiliteten i framtiden. Vid den tiden kan den inbäddade paraplyänden separeras och återställas till den ursprungliga positionen. Snittet i bukväggen är cirka 3 till 4 cm längre än det för den allmänna banden. Efter att ha trätt in i bukhålan, är bukhinnan i den främre loben i det breda ligamentet nära änden av paraplyet för att göra ett vertikalt snitt med äggledaren. Längden är ca 2 cm. Använd den böjda vaskulära klämman för att sträcka sig in i snittet för att separera den främre och bakre bukhinnan. Djupet är cirka 2 cm. Använd en liten rund nål för att bära silketråd nr 1 för att sy en nål före och efter väggen i oviduktväggen. Tränga inte in i endometrium och äggledarparaplyet. Knuten införs i snittet av det breda ligamentet, och paraplydelen av äggledarröret kommer in i den separerade påsen. Skäreggen på det breda ligamentens peritoneum och muskellagret på äggledarröret är suturerade och fixeras av nr 1-sidentråden för att stänga snittet, och suturen kan inte vara för tunn. Vid misslyckande. (5) Fallopian tub paraply borttagningsmetod (Fimbriectomy metod) Paraplydelen är lätt att hitta och identifiera, kan undvika misstag och metoden är enklare och den är lämplig för permanent sterilisering. Vävnad i äggledaren kläms fast med vävnad, och den vaskulära klämman och den proximala delen av äggledarröret är vertikalt fastklämd, inklusive en del av mesenteriet. Efter resektionen sutureras suturen med en fjärde tråd, och sedan sys en nål med en sjunde tråd. Begravdes i den främre loben i det breda ligamentet. (6) Fallopian tub resection method (Fallectomy method) Tillämpligt för det första ligeringsfelet och kräver igen sterilisering eller på grund av äggledarsjukdom måste tas bort. Använd två vävnadsklämmor för att klämma fast äggledaren, platta mesangiumet, använd den böjda vaskulära klämman för att klamra fast vid äggledaren och parallella äggledaren till livmodern, och använd sedan den vaskulära klämman för att klämma fast äggledarens rot, ta bort äggledaren och suturen med fjärde tråden. Äggbandets ligament ligerades och äggrörets rot rotades av silktråden nr 7 och den trasiga änden täcktes med ett runt ligament. 6. Kontrollera att det inte finns någon blödning i den trasiga änden och sätt tillbaka den till den ursprungliga platsen. 7. Kontrollera instrumenten och gasväv enligt rutin för bukoperation. 8. Sutur skikten på bukväggen. komplikation Även om rörledningen är en enkel och enkel operation, är det en relativt känslig operation som kräver kirurgen att behärska den lokala anatomin, och operationen är mild och noggrann. Intraoperativa, kortvariga och långvariga komplikationer är också benägna att uppstå om de inte hanteras korrekt. Intraoperativa komplikationer (1) Blåsskada: Det är vanligt att ha ett litet snitt i buken, och det är lätt att uppstå när livmodern är liten, snittet är lågt eller blåsan inte är tom. Förebyggande: töm urinblåsan före operationen, snittet bör inte vara för lågt, snittets nedre kant ska vara 3 till 4 cm i könssymfysen. Efter separering av rectus abdominis ska bukhinnan tas uppåt. Behandling: Intraoperativ skada på urinblåsan bör repareras omedelbart och katetern bör förvaras i sju dagar efter operationen. Antibiotika kan förhindra infektion. (2) Skada på tarmsystemet: Det kan uppstå när bukhinnan öppnas eller tarmväggen och bukhinnan hålls fast. Separationsnivån är oklar och skada tarmen direkt. Det orsakas också av oavsiktlig skada på tarmen eller överdriven klämma i tarmen. Förebyggande: Personen tar ryggraden och lägre höft höjden, så att tarmen flyttas till övre buken, och bukvävnaden ska klämmas mindre. Efter identifieringen är klar kan bukhåret klippas. Den vaskulära klämman och den ovala klämman bör vara tandlös. Behandling: Skada på tarmslangarna uppträder under operationen, och suturreparation bör utföras omedelbart för att förhindra kontaminering av det kirurgiska fältet och antibiotika bör ges efter fasta. (3) Blodhårblödning och hematom, vanligare i äggledaren när äggledaren avlägsnas, äggledaren mesenteriskt tår eller sutur för att bryta igenom blodkärlen orsakad av blödning eller hematom. Förebyggande: extraktionen av äggledaren bör vara skonsam och extrahera den distala delen av äggledaren. Nålen väljs för att vara avaskulärt fritt område i äggledaren mesangium. Blödning eller hematom bör behandlas i tid för att ligaturera de blödande blodkärlen. 2. Senaste postoperativa komplikationer (1) Infektion: De vanligaste infektionerna efter tubal ligation är sårinfektion, salpingit och parametrial inflammation. Akut infektion är inte väl kontrollerad och kan bli kronisk bäckeninflammatorisk sjukdom, långsiktig icke-sammanslutning av snittet, upprepat vätskeflöde och till och med bildning av sinus. Om strikt aseptisk teknik används under operationen kan den undvikas. Behandling: Applicera lämplig mängd effektiv antibiotika, lokal debridement och dränering, bäckeninfektion bör tas i semi-liggande läge, använd antibiotika, öka näringen och förbättra kroppens resistens. (2) Hematom på snittplatsen: Hematomet på snittplatsen bör konstateras att det expanderar såret i tid för att ta bort blodet, och sutur efter strikt hemostas. Om det finns en hematom-kondensation kan effusionen tas ut under aseptisk operation och den sekundära infektionen bör utvidgas och dräneras. 3. Postoperativa långvariga komplikationer Det finns många faktorer i bildningen av långvariga postoperativa komplikationer, såsom kronisk bäckeninflammationssjukdom, tarmhäftning och omental vidhäftning efter akut infektion. Huruvida det har negativa effekter på äggstocksfunktionen är en kontroversiell fråga under många år. Kliniskt har en serie kroniska symtom som buksmärta och lumbosakral smärta i menstruationsstörningar hittats i vissa fall. Vanliga är: (1) menstruationsförändringar: Vissa studier har visat att menstruationsstörningar vid sterilisering, kan bero på intraoperativ skada på oviduktala mesangiala blodkärl, påverka oviductal mesangialcirkulation, vilket påverkar ovariellt blodtillförsel orsakat av ovarial dysfunktion. Menstruationscykeln förlängs eller förkortas, och menstruationsmängden ökas eller minskas. Utseendet på dessa symtom anses vanligtvis vara relaterat till den kirurgiska ligeringsmetoden. Under operationen skadas inte de mesangiala blodkärlen och äggstocken störs inte. Ju mindre vävnadsskada, desto lägre är förekomsten av menstruationsförändringar efter operationen. För att undvika eller minska ovariefunktionen orsakad av operation bör operationen väljas med mindre vävnadsskada, särskilt för patienter med preoperativa menstruationsstörningar bör behandlas aktivt före och efter operationen. (2) venös blödning i bäcken: skada på äggledaren eller äggstockarven, rörledningsförvrängning, vidhäftning orsakad av förhindrande av blodcirkulationen i det breda ligamentet, bäcken åderbråck, smärta i lungorna orsakade av blodstasis, nedre buksmärta, förvärring efter sexuellt samlag och blodstasis Dysmenorré, rektal anal smärta och så vidare. Äldre patienter med långvarig sjukdom kan ha en serie autonoma dysfunktioner som illamående, kräkningar, viktminskning och trötthet. Behandling: Huvudsakligen baserad på konservativ behandling, med traditionell kinesisk medicin för att främja blodcirkulation, lugnande nerver och andra läkemedel. Med tiden förbättras blodflödet i äggledarnas säkerhetscirkulation och symptomen kan gradvis minskas eller försvinna. Det är i allmänhet olämpligt att ta för tidig operation. Om den långsiktiga konservativa behandlingen är ineffektiv eller om symtomen fortsätter att förvärras, kan venerna på en eller båda sidorna av åderbotten tas bort kirurgiskt eller ligeras.