total abdominal hysterektomi

Abdominal hysterektomi för kirurgisk behandling av livmoderfibrer. Behandling av sjukdomar: livmoderfibrer indikationer 1. Godartade sjukdomar såsom livmoderväve kräver avlägsnande av livmodern, allvarliga skador i livmoderhalsen eller äldre kvinnor. 2. Tidig malignitet i livmodern, såsom endometriecancer, livmoderhalscancer i situ, och maligniteter tillbehör. 3. Bäckeninflammatorisk massa, tuberkulös massa och annan konservativ behandling är ogiltig. Kontra 1. Uterin fibroider med tillbehör maligna tumörer, endometrial cancer över stadium II eller livmoderhalscancer Ib stadium eller högre bör inte vara en enkel hysterektomi. 2. Akut bäckeninflammation. Preoperativ förberedelse 1. Förbered dig med den allmänna gynekologiska bukoperationen. 2. Skrapa i livmoderhalsen för att kontrollera cancerceller. 3. Menstruationssjukdomar och patienter under 50 år bör diagnostiseras curettage före operation, en omfattande förståelse av livmodern, med undantag för endometrielskador för att bestämma äggstocksretentionen. 4. Den tredje dagen före operationen perfusionerades vagina med desinfektionsmedel (1: 1000 bensalkoniumklorid eller 1: 5000 furancillinlösning) dagligen. Gör en vaginal swab-kultur om det behövs. Kirurgisk procedur 1. Buksväggen skärs. 2. Utforska bäckenhålet Förstå livmodern, vidhäftningarna och deras skador och bestämma storlek, plats, närvaro eller frånvaro av vidhäftningar och förhållandet till de omgivande organen. När man misstänker tumörmalignitet bör den också undersöka membran, lever, mjälte, mage, njure, tarmen, omentum och lymfkörtelmetastas. Efter att undersökningen var avslutad öppnades tarmen röret med en stor gasväv och placerades i en avdragare för att helt avslöja det kirurgiska fältet. Om det finns vidhäftning ska den separeras skarpt eller oavsiktligt. 3. Lyft livmodern Använd två tandade kärlklämmor för att hålla livmodersidorna under äggstockens ligament direkt längs livmodern för dragkraft. Det är också möjligt att utföra operationen av livmodern från bukhålan beroende på storleken på livmodern och personliga operationsvanor. I allmänhet, om livmodern inte är stor, är det bekvämt att arbeta i bukhålan, och det minskar också risken för kontaminering av operationen utanför bukhålan. 4. Behandling av runda ligament Det runda ligamentet lyftes med vävnadspincett och klämdes fast vid 3 cm från livmoderns fästpunkt och klämdes fast med en mittböjd vaskulär klämma, och den distala änden ligerades genom en sutur med en 7-gauge tråd eller en 1-0 krom tarm. 5. Behandla bilagor Beroende på patientens tillstånd och ålder, och om äggstockarna är normala eller inte, bestäms äggstocksretentionen. Om äggstockarna inte bevaras dras livmodern och äggledarna och äggstockarna upp till sidan.Kirurgen använder fingrarna eller vaskulära klämmorna för att lyfta det breda ligamentet framåt, undvika blodkärlen och klämma fast de tre tjocka och medelstora böjda kärlen från utsidan till insidan. Bäckentrattbandet kläms fast vid sidan av en tång. För att förhindra glidning överstiger klämman något blodkärlet och klämman ska placeras nära äggledarsidan på äggledaren för att undvika kortsiktig vaskulär glidning eller oavsiktlig skada på urinledaren. Efter fastspänning observerades ingen annan vävnad. Hoppbandet skars mellan tangen på 2: a och 3: e och bandet syddes genom den 10: e och 7: e ledningen eller nylontråden. Den motsatta sidan behandlas på samma sätt. Om äggstocken bevaras, fastnar den mesenteriska mesangialen med en mittböjd vaskulär klämma, och silktråden nr 7 sys. Den tjocka och medelstora böjda vaskulära klämman klämde fast ovariebandet, skar av och den 10: e tråden trängde igenom suturen. När äggstockarna bevarades medan äggledarna bevarades klämdes ismusen och äggstockens ligament i äggledarna med en tjock böjd klämma, klipptes av och suturerna sydes genom 10 och 7 silktrådarna. 6. Skär urinblåsans reflex och tryck upp urinblåsan Från änden av det laterala runda ligamentet mellan livmodern, mellan det breda ligamentets två lam, sätter du in en trubbig sax, längs kanten av den fästa livmodern, separera och skär den främre loben av det breda ligamentet och bukreflexen i blåsan, direkt under den trasiga änden av det kontralaterala runda ligamentet. Den lösa fria delen av mitten av urinblåsans reflex kan också lyftas med en tandfri pincett, klippas upp och skäras till sidorna till änden av det bilaterala runda ligamentet. Använd den vaskulära klämman för att lyfta kanten på urinblåsans reflex, använd fingret eller skaftet, längs den lösa vävnaden mellan blåsfassiet och livmoderhalsfascianen, och avlägsna bort blåsan nedåt och på båda sidor för att pressa urinblåsan. Livmodern är något under munnen och sidan når 1 cm bredvid livmoderhalsen. När urinblåsan vikas om ska djupet vara måttligt, för djupt och lätt att blöda och det är inte lätt att skala. Om det är för grunt kommer det att skalas av. Till exempel är snittets tjocklek lämplig, nivån är klar och blåsan kan skjutas smidigt och det finns lite blödning. När den är ordentligt ansluten till livmoderhalsen kan den skäras med sax. Om det finns blödning kan du använda en silketråd för ligering eller elektrokoagulering för att stoppa blödningen. Efter det att separationen är avslutad fixeras den fria kanten på urinblåsan vid utskärningens nedre ände för att bättre exponera det kirurgiska fältet. 7. Isolering och skärning av den bakre loben i det breda ligamentet Assistenten drar livmodern framåt, stänger livmodern och skär den bakre loben i ligamentet i närheten av livmoderns ligament och skjuter försiktigt upp den lösa vävnaden inuti det breda ligamentet för att exponera livmoderartärerna och venerna. Här är den avaskulära zonen, vävnaden är lös, lätt att separera och om det finns små blodkärl kan den ligeras. 8. Behandling av uterusblodkärl Efter det att den breda ligamentens främre och bakre lobes har öppnats är livmoderkärlarna och venerna tydligt exponerade. Man kan se att blodkärlen slår och att blodkärlen kan beröras för hand. Några patienter är inte lätta att röra. Lyft livmodern upp till ena sidan, tång med 3 tjocka och böjda kärl, i nivå med livmodern, vinkelrätt mot livmoderns sidokant och kläm fast klämmorna i sidled. Tryck urblåsan igen innan du klämmer fast. Om livmoderklemmen är för hög, kommer det att öka svårigheten för operationen, och klämman är för låg för att lätt orsaka överdriven blödning. Tången på pincetten bör vara nära livmodern för att förhindra att blodkärlen läcker. Här är urinledaren närmare livmodern, så klämman bör inte vara för stor för att undvika skador på urinledaren och urinblåsan. Efter det att klämman är exakt skärs den mellan den övre och den mellersta tången, och änden på tangen är något utsträckt nedåt för att underlätta syningen. De trasiga ändarna sys samman av en tionde tråd och en sjunde tråd. Den motsatta sidan behandlas på samma sätt. 9. Behandling av livmoderfiberband Assistenten drar livmodern mot förutsättningen och kan sedan se två livmoders humerusband i form av en svansstjärna. Den mellersta ventrikeln är fastspänd vid den inre livmoderhalsen, och käftarna skärs och skärs med en 7-mätig tråd. Positionen för det livmoderfiberbandet bör inte vara för högt för att undvika att svårigheten med kirurgisk separering ökar. Mellan de två trasiga ändarna öppnas bukhinnan på livmoderens bakre vägg, och rektum separeras otåligt och skjuts upp till utsidan av livmoderhalsen. Med två fingrar kan den möta före och under livmoderhalsen. Hos vissa patienter är det patellofemorala ligamentet smalt. Det kan också behandlas tillsammans med huvudbandet utan separat behandling. 10. Behandling av huvudbandet Efter att urinblåsan helt har skjutits upp, dras livmodern upp och åt sidan och dras åt, med en vaskulär klämma, glider från livmoderhalsens främre och bakre sidor och klämdes fast till livmoderhalsen för att klämma fast, uppmärksamma slutet av vaginal sidan. Om klämman är för hög kan den orsaka svårigheter med hysterektomi. Om den är för låg kan den orsaka rivning av paravaginalvävnaden. Beroende på bredbandets bredd och tjocklek kan klämman fastklämmas en eller två gånger. De bilaterala klämmorna är färdiga, nära livmoderhalsen, vilket lämnar tillräckligt med vävnad för att förhindra att den glider, och den 10: e tråden sys. Den motsatta sidan behandlas på samma sätt. 11. Skär den främre vaginalväggen och ta bort livmodern Exponera livmodern för livmoderhalsen och vaginalanslutningsområdet, dra blåsan nedåt och kontrollera sedan för att bekräfta att vävnaden runt livmodern är helt avskalad, och använd sedan en liten gasväv för att omge livmoderens bakre vägg för att förhindra att utsöndring rinner in i bukhålan, i slidan. Den främre iliac crest skärs över den lilla munnen. Efter att ha kommit in i vagina, klemmas den vaginala kanten med vävnadsklämmor, saxen sätts in, vagina skärs längs vristringen och livmodern tas bort. För att förhindra att vaginal utsöndring flyter över och förorenar bukhålan, efter att ha skjutit den främre väggen i vagina, införs en bit gas i vagina och tas ut från slidan i slutet av operationen. Vaginalstubben drogs med 4 vävnadsklämmor. 12. Sy den vaginala änden Vaginalstubben desinficeras med 2,5% jod och 75% etanol. Efter gnidning med saltlösning sutureras den kontinuerligt med 1-0 krom tarm eller nylontråd eller sys med 8 ord. Det finns grenkärl i båda ändarna av slidan. Halvpulvret sutureras för att förhindra blödning. För att minska blödningen i slutet av sprickan kan den bakre bukhinnan och den främre väggen i vagina sutureras tillsammans. Infekterade patienter kan sutureras med vaginala sömmar och inte stängas, vilket är bra för dränering. 13. Sy sömmarna på bukbenet 14. Söm bukväggen. Ta bort vaginalväven efter operationen. komplikation Vaginal blödning: 2d efter total hysterektomi kan det finnas en liten mängd vaginal blödning, mestadels resterande vaginalblod under operationen, ingen anledning att ta itu med. Cirka sju dagar efter operationen, på grund av suturabsorption och -utgjutning, kan lokal liten mängd osträngning förekomma, mestadels rödaktig eller serös utsöndring, som gradvis minskar och försvinner efter 2 till 3 veckor. Om blödningen varar länge bör du vara uppmärksam på om det finns någon infektion, kontrollera den och hantera den enligt situationen. Om vaginal blödning inträffar inom en kort tid efter operationen, bör den omedelbart kontrolleras för att ta reda på orsaken. Om blödningen är trasig kan gasbindning användas för komprimering. Många bör öppna bukhålan igen för att stoppa blödningen. Plötslig massiv blödning 2 veckor efter operationen, mestadels på grund av frigöring eller infektion av knut, och infektionen i den trasiga änden kan undertrycks av jodformväv, såsom bäckenhematom, om nödvändigt, öppna blödningar för att stoppa blödningen.