segmentektomi

Pneumonektomi är en effektiv behandling för vissa intrapulmonala eller bronkiala sjukdomar. Beroende på beskaffenheten, omfattningen av lesionen och patientens lungfunktion kan alla lungor på ena sidan (dvs. pneumonektomi) tas bort; partiell lungresektion (inklusive lobektomi, segmentektomi eller kilresektion) kan också utföras; Lungans lobar eller lungorna plus lungsegmentet (eller kilen). Behandling av sjukdomar: multipla lunginfektioner indikationer 1 lunglaceration: allvarlig lunglaceration, kan inte repareras, bör användas för lokal lobektomi eller pneumonektomi. 2. Bronkopulmonala tumörer: Yttrandena om omfattningen av resektion av maligna tumörer har inte varit konsekventa. De flesta tror att så länge det inte finns någon avlägsen metastas, avlägsnas lymfkörtlarna i en eller två lob och hilar, paratracheal och subcarinal lob där tumören finns. Samma effekt som pneumonektomi kan erhållas, men kirurgiska skador och komplikationer kan minskas och den postoperativa lungfunktionen kan bevaras mer. För metastaserande cancer som är begränsad till ett blad, eller om tumörens natur inte är bestämd och inte kan uteslutas som en godartad tumör eller tuberkulom, bör lobektomi utföras. Sammanfattningsvis, när man beaktar resektionens omfattning, bör typ, plats, metastas, andning, cirkulationsfunktion och patientens tolerans mot operation uppskattas fullt ut. Såsom lungcancerpatienter har kakexi, svår bröstsmärta, feber; röntgenundersökning visade att utsprånget har breddats, cancerskuggan och bröstväggen eller mediastinum har anslutits, ingen lucka eller se pleural effusion; bronkoskopi se utsprång Bredden och fixeringen är tumören mindre än 2 cm från utbuktningen; laktatdehydrogenaset är mer än 400 enheter, och möjligheten för kirurgisk resektion är liten eller kan inte tas bort. Om lungcancer har avlägsen metastas, eller har invaderat den freniska nerven, återkommande laryngeal nerv och mediastinumkärl, är kontraindikationer kontraindicerade. 3. Tuberkulos: Kirurgisk behandling av tuberkulos är en integrerad del av den omfattande behandlingen av tuberkulos och är endast lämplig för vissa patienter med tuberkulos. Lämplig tidsinställning bör väljas och måste vara nära samordnad med andra terapier för att minska behandlingstiden, utvidga behandlingstäckningen och minska återfallsfrekvensen. Vid val av behandling måste patientens allmänna tillstånd, sjukdomstyp, sjukdomens progression och respons på tidigare behandlingar noggrant övervägas och noggrant bestämmas utifrån röntgenens positiva och laterala röntgenbilder under de senaste tre veckorna. Under normala omständigheter bör patienter med tuberkulos först genomgå en viss period av läkemedelsbehandling, såsom att lesionen inte kan botas, men lämplig för operation, det vill säga, kirurgi bör vara i tid, vänta inte tills alla läkemedel mot tuberkulos är ineffektiva efter provet, för att inte missa chansen. Vid bedömning av den kirurgiska metoden är det dessutom nödvändigt att uppskatta den kirurgiska effekten, patientens börda, graden av förlust av lungfunktion och möjligheten att återkomma den återstående lungskadan och den säkraste, enklaste och effektiva operationen. För närvarande har risken och komplikationerna för pneumonektomi minskat kraftigt, men de som inte är lämpliga för pneumonektomi bör inte tvingas använda den. (1) Tuberkuloskula: Diametern är mer än 2 cm, och läkemedelsbehandlingen försvinner inte efter mer än 6 månader. Även om centrumet hittar flytande kavitet eller har en växande trend, bör den tas bort. Om arten av den sfäriska lesionen inte är säker, bör den inte vänta på och operationen bör utföras omedelbart. (2) Ostlesioner: ostlesioner eller en hög med ostlesioner större än 2 cm, läkemedelsbehandling under 6 månader till mer än 1 år är ogiltig, fortsätt att sterilisera, kirurgi bör övervägas. (3) Hålighet: på grund av bronkial tuberkulos orsakad av granuleringshyperplasi eller ärrbildning orsakad av stenos bildar det distala hålrummet ett spänningshålrum, eller på grund av lesionens långa tid bör fibrös vävnad kring hålrummet spridas och bildar tjockväggiga håligheter, bör tas bort. I allmänhet är kaviteten fortfarande inte stängd efter att läkemedlet aktivt har behandlats under 6 månader till 1 år. Oavsett om sputumet är steriliserat eller inte, bör operation övervägas för att undvika hemoptys och spridning i framtiden. (4) bronkial tuberkulos: aktiv behandling av läkemedel under 6 månader till mer än 1 års ineffektiv, även på grund av stenos (eller fullständig hinder) orsakad av atelektas, eller på grund av omfattande väggförstörelse, bildandet av bronkiektas, bör tas bort. (5) Förstör lungan: Alla eller de flesta lungorna i en eller en lob förstörs och bildar ostlesioner, hålrum, lungatrofi, fibros, bronkektas, emfysem, etc., bör övervägas för resektion. Om det finns lesioner som ostlesioner, tuberkulom eller hålrum på den kontralaterala sidan, bör kirurgiska problem studeras noggrant. (6) Efter den kirurgiska kollapsbehandlingen är kaviteten fortfarande inte stängd i juni till 1 år och de syrasnabba bakterierna positiva eller intermittenta positiva upptäcks. När patientens allmänna hälsotillstånd tillåter det kan lungresektion utföras igen. 4. Bronchiectasis: Bronchial angiografi bekräftar lesionens begränsning. Om det finns uppenbara symtom bör det sjuka lungsegmentet, lungloben eller hela lungan kirurgiskt tas bort. Om symtomen inte är uppenbara är operation inte nödvändig. Såsom bilaterala bronkier har lokaliserade lesioner, och omfattningen är liten, kan resekteras, skär först den tyngre sidan av lesionen; om det fortfarande finns symtom efter operationen, bekräftas av kontrast från den kontralaterala sidan, och sedan den andra operationen . Räckvidden är för bred, och de som inte har någon chans till operation kan bara använda dränering av kroppsposition och kinesisk och västerländsk behandling. 5. Lungabcess: Efter aktiv medicinsk behandling i mer än 3 månader förbättras inte kliniska symptom och röntgenfilmer, bör användas för lobektomi eller pneumonektomi. Eftersom inflammationsområdet ofta är omfattande är det inte lämpligt att överväga avlägsnandet av lungtsegmentet för att undvika återstående lungsjukdom. För vissa extremt svaga patienter är symtom på förgiftning allvarliga, tål inte lungkirurgi och lesionerna är belägna i den ytliga delen av lungorna och kan användas för snitt och dränering. 6. Andra: Medfödda lungcyster, lungbullar eller lungisolering, om symtom uppträder, bör användas för lung-, lung- eller partiell resektion. Alla typer av patienter ovan bör testas för lungfunktion innan de beslutar om en pneumonektomi. Om preoperativ lungkapacitet och maximal ventilation står för mer än 60% av det förutsagda värdet, är lungkirurgi säkrare; de ​​under 60% bör behandlas med försiktighet. Dessutom, om patienten har kronisk hjärta- och njurinsufficiens, kommer det att vara svårt att tolerera operation. Kontra 1, med systemiska sjukdomar, tål inte operation. 2, lokal infektion, inte lämplig för operation. Preoperativ förberedelse 1. Det måste finnas en positiv och lateral röntgenstråle i bröstet inom 3 veckor före operationen för att bestämma läget, omfattningen och beskaffenheten av lesionen; om patienten är en ondartad tumör, bör det finnas en röntgenfoto på bröstet inom två veckor. Dessutom bör fluoroskopi i bröstet utföras för att observera den membranaktiviteten för att uppskatta om det är sakral nerv involvering och pleural vidhäftning. 2. Pneumonektomi har en viss effekt på andningsfunktionen, särskilt efter bröstkorg efter resektion kommer effekten att bli allvarligare. Ju mer resektionsområdet är, desto större blir effekten. Därför bör patienter med lungresektion frågas i detalj om historien för luftvägssjukdomar, kontrollera andningsfunktionen och utföra sub-lungfunktionstester om nödvändigt för att korrekt uppskatta postoperativ andningsfunktion. 3. Tuberkulospatienter, särskilt de med irriterande hosta och sputumsyra-snabba bakterier, bör undersökas med bronkoskopi för att avgöra om slemhinnan i bronkialstubben som ska resekteras är normal, för att undvika bronkial tuberkulos på grund av återstående endobronchial tuberkulos. Allvarliga komplikationer som pleural fistel och empyem. 4. För patienter med pulmonal suppuration (inklusive bronkiektas) bör positionsdrenering förstärkas och lämpliga antibiotika ska användas enligt resultaten från sputumkulturen och antibiotikas mottaglighetstest, och det dagliga sputumet ska reduceras till ett minimum (helst till 50 ml). Följande). Operationsmorgonen bör tömmas igen för att undvika sputum-tilltäppning, kvävning eller sekundär infektion i den kontralaterala lungan. Bronkoskopi och sugning kan utföras varje vecka vid behov. Effekten av dräneringsläge beror på om den dränerande bronkan är obegränsad, om patientens position är korrekt och om tiden och antalet vätskestyrande positioner är tillräckliga. Dessutom kan det också kombineras med tinkturer och bronchial expektorant. Dräneringens position i olika lungsegment visas i tabell 1 (1 timme varje gång, 2 till 3 gånger om dagen): 5. Förutom motsvarande antibiotika hos patienter med suppurativ sjukdom före operation, i allmänhet före den elektiva pneumonektomi, bör en dag injektion av streptomycin och streptomycin ges; tuberkulospatienter bör injiceras med streptomycin och oral isoniazid före operation.肼 1 till 2 veckor, penicillin tillsattes 1 dag före operationen. 6. Postoperativ sputum och djup andning kan förhindra komplikationer och främja expansion av de återstående lungorna. Om det bakre laterala snittet är schemalagt, bör betoning läggas på tidig övning av överarmen under den tidiga postoperativa perioden för att undvika vidhäftning av ärret nära snittet och påverka armaktiviteten. Kirurgisk procedur Varje segment i lungan har en oberoende uppsättning av bronkialrör, artärer och intersegmentala vener delade med intilliggande segment.Om det avlägsnas enligt dess anatomi, kan det inte skada andra segment av lungan. För vissa begränsade godartade lesioner kan därför segmentell lungresektion bevara så mycket normal lungvävnad som möjligt. Den vanligaste indikationen för lungsegmentresektion är bronkiektas; tidigare har den använts allmänt vid tuberkulos, men frekvensen av postoperativ bronkospasm och återfall av lesioner är ganska hög och har kontrollerats nyligen. Stegen för varje segment av lungan är desamma. Först identifieras lungartären och den skärs och ligeras. Efter att ha hittat den segmentala bronkan nära lungartären, använd en bronkialpincett (eller hemostat) för att försiktigt blåsa upp för att bestämma om klämman är korrekt. I närheten av bronchus kan man se den mellansegmentära venen, och ligeringen och avskiljningen kan utföras först (men den venösa stammen behöver inte avskäras i de flesta segmenten, och endast grenarna skärs av när segmentet separeras), och sedan används bronchialtangen för att klämma fast det segmentala bronchus. Skär och sy den proximala stubben. Lyft bronkialpincetten i klemens distala bronkier, eller hitta en annan vävnadsklemma för att klämma fast den distala bronchus, och blåsa den genom anestesimaskinen för att utvidga de återstående friska lungsegmenten, vilket tydligt kan skilja gränsen mellan den sjuka lungan och den friska lungan. Längs skiljelinjen skärs den viscerala pleura på lungans yta. Vid kontinuerlig uppblåsning, medan du drar i distala bronkier, medan du använder ett finger för att pressa och knåda vävnaden nära gapet, kan segmentgapet separeras jämnt. Vid separationsprocessen, om fingret vidrör den tuffa tunna sladdliknande vävnaden, är de flesta små blodkärl eller bronkioler, som ska skäras och ligeras efter klämman, för att undvika blödning och läckage av ytan. Efter avslutandet av separationen, efter borttagande av den sjuka lungan, kan det ses att det återstående segmentet har en väl fördelad mellansegmentär ven. Om den är ofullständig bör några av venerna avdrivas när de täcks av lungvävnad. När det finns uppenbar blödningspunkt eller läckande hål i inspektionssektionen, bör den klämmas fast och sedan ligeras, eller 8-formad sutur för att undvika blod eller bronkospasm. De små alveolära luftläckorna kan blockeras av filmen som bildas av plasma inom 24 timmar, och det finns inget behov av att suturera för mycket för att inte påverka utvidgningen av den återstående lungan.