Lungabscesssnitt

Lungabcess kallas också lungabcess. För patienter med lungabcess inom tre månader bör systemisk och medicinsk behandling användas. Inklusive systemisk applicering av antibiotika och positionsdrenering, topiska droppar, spray och bronkoskopisug. Kirurgisk behandling beaktas när ovanstående behandling är ineffektiv. Det vill säga lungabcessation. Behandling av sjukdomar: akut lungabcess lungabcess indikationer Lungabcess. Kontra 1, med systemiska sjukdomar, tål inte operation. 2, lokal infektion, inte lämplig för operation. Preoperativ förberedelse Inklusive förbättring av patientens allmänna tillstånd, förstärkning av näring, intermittent blodtransfusion, systemisk antibiotika, dränering av kroppens sputum, lokal spray, intratrakeal dropp. Efter 3 till 6 veckors sjukhusvård reduceras mängden sputum till mindre än 50 ml per dag; 痰 från gul pus tjock till vit klibbig; aptit, kroppsvikt har ökat, hemoglobin är nära det normala, kroppstemperaturpuls tenderar att vara stabil, operation kan utföras. Kirurgisk procedur Det första steget med allmänbedövningspatienter bör ligga under ryggen tills de är helt vakna och blodtrycket är stabilt (vanligtvis mer än 6 timmar efter operationen) för att byta till en halv sittande position. Efter att anestesin är vaken, bör patienter uppmuntras att ta djupa andningsövningar och sputum, eller så kan du trycka på den brådska munnen för att hjälpa patienten att ta ett djupt andetag och sputum, 5 till 6 gånger om dagen, för att ackumulera bronkial tuberkulos och möjlig ansamling av blod. Återstående lungutvidgning och dränering i bröstet för att undvika sekundär infektion i lungorna. Hosta måste vara hårt, inget behov av att tvinga samma smärta, men kan inte dränera, men behöver upprepa hosta och orsaka mer smärta. Om sputumet är tjockt är det inte lätt att spruta ut, det kan användas som ånga inandning, 3 gånger om dagen i 15 minuter, och oral tinktur. Den första dagen efter operationen ska patienten lyfta upp och sitta upp 3 till 4 gånger om dagen. I allmänhet, tre dagar efter partiell lungresektion, efter att bröstdreneringsröret har tagits bort (efter 1 vecka efter pneumonektomi) kan patienten komma ur sängen. 3 till 4 dagar efter operationen ska patienten hjälpa till att lyfta sidormen för att undvika vidhäftning av bröstväggsmusklerna i närheten av snittet, vilket påverkar rörelsens rörelse; vänta aldrig tills snittet inte skadar innan träningen påbörjas. Behandlingen av dessa aspekter spelar en viktig roll i återhämtningen av postoperativa tillstånd, utvidgningen av återstående lungor och förebyggandet av komplikationer, och bör särskilt uppmärksammas. Efter det andra steget i lungresektion, är det inte nödvändigt att ge syre om patienten inte har hypoxi. För patienter med dålig lungfunktion, intermittent lågt flöde genom näskanalen för att ge syre. När syre tillförs bör katetern sättas in i nasopharynx så att syre effektivt kan inhaleras. Ibland har patienten mycket sputum, och den är tjock och klibbig, vilket inte är lätt att komma ut, vilket allvarligt påverkar andningen, eller på grund av otillräcklig preoperativ uppskattning, lungventilation och ventilationsinsufficiens efter lungkirurgi, vilket resulterar i hypoxi, eller på grund av blodtransfusion, överdriven infusion, Överhastighet, lungödem och andra allvarliga tillstånd, luftstrupen bör skäras i tid, så att sputum i luftvägarna kan rensas när som helst och därmed kan minska dödutrymmet på 50% av luftvägarna och öka den alveolära ventilationen med 25%. Samtidigt kan det tunna plaströret användas för att andas in syre mer effektivt genom luftröret, men en viss fuktighet och temperatur bör bibehållas för att undvika torrhet i luftvägarna och ärrbildning i sputum. När sputumet är visköst kan chymotrypsinet droppas genom luftstrupen för att göra sputum tunn. När andningen är svag kan anestesimaskinen anslutas till luftrörets kanyl för assisterad andning. När det finns lungödem, bör det trycksättas för att ge syre, en liten mängd 95% alkohol inhaleras för att förstöra det klibbiga skummet, och det alveolära ventilationsområdet ökar. Samtidigt injiceras långsamt intravenös aminofyllin 0,25-0,5 g för att lindra bronkospasmen. Dessutom bör också stoppa infusionen, byta till 50% glukos eller 20% mannitol 250 ml snabbt i venen, för att diuretikum, uttorkning, lindra lungödem och överväga tillsats av digitalis läkemedel. Efter det tredje steget i lungkirurgi, vanligtvis inom 24 timmar, kommer bröstkaviteten att ha 200 ~ 400 ml av strömmande och utsöndrat strömma ut genom dräneringsröret, och dräneringsvätskans blodfärg bör gradvis blekna. Efter cirka 24 till 72 timmar kan utströmningen dräneras och dräneringsröret kan avlägsnas. När du drar i dräneringsröret, bör dräneringsröret desinficeras i närheten av huden och huden runt dräneringsporten och den fasta linjen ska klippas. Kudden med 4 till 5 lager vaselin-gasbindning ska placeras i dräneringsporten och den andra handen ska hålla dräneringsröret. Efter att patienten har andat in djupt andas inte ut och drar snabbt ut dräneringsröret. Samtidigt pressas vaselinväven och bomullsdynan mot dräneringsporten och tejpen pressas in för att förhindra att luften läcker in i bröstkaviteten. Om dräneringsvolymen är mycket förändras inte blodfärgen och pulsen är snabb, blodtrycket är lågt och bör vara uppmärksam på förekomsten eller frånvaron av aktiv blödning. Därför, utöver observation av andning, puls, blodtryck efter operationen, bör det också noteras om vätskenivån i dräneringsröret fluktuerar med andningen och är högre än vattennivån inuti flaskan. Om vätskenivån i röret inte fluktuerar, indikerar det att dräneringsröret har blockerats och bör omedelbart kontrolleras för att det inte böjs och böjs under patientens kropp. Om det inte finns något onormalt kan dräneringsröret klämmas fast och pressas uppåt för hand, och koaguleringen som kan blockeras i röret pressas in i bröstet för att frigöra blockeringen. Om den fortfarande inte är slät bör man överväga möjligheten att dräneringsrörets inre mun är blockerad av membranet, bröstväggen eller återstående lunga. Dräneringsröret kan roteras något för att få munstycket att gå ut ur blockeringen för att öppna smidigt igen. Om det fortfarande inte kan vara smidigt måste det tas bort. Beroende på dräneringsmängd i föregående steg och tillståndet med fluoroskopi i bröstet, överväg att sätta ett annat dräneringsrör eller ändra det till bröstkorg. Dessutom bör det observeras om dräneringsvolymen per timme gradvis reduceras och om dräneringsvätskan är lättare; när man misstänker aktiv blödning kan hemoglobinet i cirkulerande blod och dräneringsvätska upprepade gånger kontrolleras utöver det hemostatiska läkemedlet. Om dräneringsvolymen är stor, sjunker gradvis hemoglobinet i det cirkulerande blodet, och dräneringsvätskans hemoglobin stiger gradvis eller förblir oförändrad, det vill säga det kan förekomma aktiv blödning, och maskinen bör stängas av och bröstet bör öppnas för att stoppa blödningen. Efter den partiella lungresektionen i steg 4 kommer den kvarvarande kaviteten i bröstkaviteten att fyllas med de återstående lungorna i den överutvidgade (dvs. kompensationsemfysem). Emellertid, om lungorna har inflammation och fibros, är det inte lätt att utvidga sig så att restkaviteten inte kan elimineras, och luften i restkaviteten gradvis absorberas av pleura och bildar ett högt negativt tryck, vilket får pluralmembranet att kontinuerligt sippra. Villkor för bildning av bronkopleural fistel och sekundärt empyem tillhandahålls. Denna situation är särskilt vanlig hos tuberkulospatienter. Dessutom kan överdriven expansion hos tuberkulospatienter, såsom resterande lungrester, orsaka återfall och spridning av lesionen. Därför, innan den partiella resektion av lungan och under operationen, bör man uppmärksamma undersökningen av den återstående lungan. Om ytan på den återstående lungan har en förtjockad pleura bör den exfolieras. Om det uppskattas att den återstående lungan inte kan överutvidgas, eller att det finns fler rester av tuberkulos i de återstående lungorna, bör den läggas till för thorakoplastik. Generellt sett måste preoperativa och intraoperativa uppskattningar läggas till för thorakoplastik, och patientens kroppsbyggnad, lungfunktion och intraoperativa tillstånd kan utföras samtidigt med lungresektion och thoracoplasty eller thoracolumbar pleural strippning för att ta bort väggskiktet. Löshållaren täcker resten av lungorna och bildar ett extrapleuralt utrymme för att undvika smärtan vid två operationer. Om tillstånd inte är tillåtna, utförs thoraxplastik inom 3 till 6 veckor efter operationen av lungan. Vissa patienter behöver inte läggas till thorakoplastik före operationen. Om lungorna inte kan utvidgas till det 4: e bakre ribborplanet inom 2 till 3 veckor efter operationen kommer effusionen att fortsätta att visas även efter upprepad punktering i resthålan. Det visade sig att patienten kämpade med en liten mängd gammal blodig vätska, vilket indikerade att bronkopleural fistel hade inträffat, och bröstkorg bör utföras i tid för att undvika empyem. Denna typ av thorakoplasti kan göras utan att skära det första revbenet eller lämna det bakre segmentet längre, utan tuberkulosbehov. Efter pneumonektomi kommer restkaviteten gradvis att fyllas med exsudat, och exsudatet blir gradvis mekaniserat och sammandraget, vilket får membranet att stiga, bröstväggen kollapsar, mediastinum för att växla till operationssidan och lungan för att kompensera för emfysem. Ibland oser för mycket och för snabbt inom 1 till 2 dagar efter operationen, skjuter mediastinum till den friska sidan, påverkar andningen och cirkulationen, bör bröströret öppnas något och pleuralutflödet ska långsamt släppas och mediastinum återhämtar sig gradvis. In situ. Om det inte finns något dräneringsrör för bröstet, kan pumpen punkteras för att minska trycket på operationens sida. Patienter med lung tuberkulos behöver Qin total pneumonektomi, och den kontralaterala lungan har också fler tuberkulosskador. Det uppskattas att postoperativt kompensatoriskt emfysem kan orsaka återfall och spridning av lesionen, som kan tillsättas samtidigt eller efter 3 till 6 veckor. För bröstkorg. Ibland efter pneumonektomin ackumuleras och krymper kvarvarande vätska, vilket kan göra att mediastinum flyttas till den kirurgiska sidan och orsakar snedvridning av luftstrupen och stora blodkärl. Patientens prestanda är uppenbarligen kortsiktig och hjärtklappning. För denna typ av patient kan thorakoplasti också utföras för att korrigera mediastinal förskjutning. Efter det femte steget i den nedre lobresektionen, särskilt efter den vänstra nedre lobresektionen, om patienten är för hög, kommer de återstående lungorna ibland att falla och orsaka bronkial distorsion, vilket orsakar atelektas i övre lob. Vid denna tidpunkt har patienten symtom som andnöd, svettning, hypoxi, upprepad sputumsputum, trakeal rörelse till operationens sida och försvinnande av kirurgisk sida (eller tuberkulos). Diagnosen kan bekräftas genom fluoroskopi i bröstet. I händelse av atelektas bör halvsittande läge sänkas omedelbart, till och med liggande eller på sidan av den friska sidan, och uppmuntra patienten att använda kraft för att dra tungan, om nödvändigt, dra ut tungans spets, sätt in en kateter genom näsborren under djup inandning. Luftstrupen är irriterande. Efter att bronchus har återställts till det ursprungliga läget och sputum som ackumuleras i bronchus kröks ut förbättras patientens brådskande gradvis och den kirurgiska sidan återställs till det alveolära andetagsljudet. Om patienten är svag och inte kan klättra, eller atelektas har funnits länge, har det alveolära minnet absorberats, och när hostaverkan är omöjlig att avge utsöndring, bör bronkoskopi utföras i tid (vid behov) Utförs flera gånger). Anledningen till förekomsten av empyem i det sjätte steget beror främst på delningen av lesionen under operationen, eller att utsöndringen flyter över när bronchus skärs, vilket orsakas av föroreningar i bröstet. Postoperativ bronkial pleural fistel på grund av dålig läkning av bronkialstubben, eller pleural effusion släpptes inte ut i tid, vilket gav gynnsamma förhållanden för bakteriell reproduktion, är också en vanlig orsak till empyem. Därför bör blå och streptomycin, förutom strikt aseptisk operation, injiceras blå och streptomycin i bröstkaviteten för att förhindra infektion varje gång för thoraxstickning, förutom strikt aseptisk operation. När den grumliga vätskan eller den uppenbara pus har dragits tillbaka, bör den stängda thoraxdreneringen granskas igen efter diagnosen empyem, och thoracoplastiken bör utföras i tid efter att symtomen på förgiftning har förbättrats. Det finns två orsaker till förekomsten av bronchopleural pares i det sjunde steget: det första är orsaken till själva bronkialstubben: 1 bronchialstubben har inflammation före operationen och hittas inte; 2 den postoperativa stubben är för lång, och sekreterna samlas. Kan inte urladdas, vilket orsakar infektion; 3 felaktig funktion, ojämnt avstånd mellan suturen, ojämn spänning eller nålen är för grunt för att få suturen att falla av; 4 suturen är för tjock, den endokrina utsöndringen av bronchus flyter längs suturens nålhål till stubben Infektion orsakad utanför; 5 stammseparation är för noggrann, bronkärartionering är för hög, så att stubbinfektion inte läker, vilket resulterar i bronkopleural fistel. Tidiga patienter kan ha gamla blodiga pleural effusioner, och pus kommer att dyka upp efter det sena empyemet har bildats. När den har hittats, bör bröstdrenering utföras omedelbart och thoraxangioplastik bör utföras för att eliminera det döda utrymmet. Om det behövs kan det läggas till som en sutur. I det åttonde steget, om snittet är förorenat under operationen, är sårinfektionen benägen att inträffa. Speciellt i liggande läge, pressas den övre änden av snittet på den inre kanten av scapula, vilket är mer benägen för rodnad, suppuration, och ibland även under scapula. När en infektion upptäcks bör dräneringen avlägsnas utöver applicering av antibiotika. Såsom bildning av en abscess under scapula, långtids ohelad, kan den nedre delen av scapula tas bort för att underlätta dränering komplikation Blodkista Innan bröstet är stängt bör bröstväggen, membranet och interkostalt utrymme undersökas noggrant, särskilt för såret med vidhäftning bör det försiktigt koaguleras och brännas. Kontrollera om den vaskulära ligeringslinjen lossnar. Efter noggrann observation och registrera färgen och kvantiteten på bröstavtappningsvätskan, under normala omständigheter, bör den gradvis minskas, färgen blir ljusare. Om den fortsätter att osa eller minska kommer den plötsligt att öka. Dräneringsvätskans blod blir tjockare och bör vara uppmärksam på aktiv blödning i bröstet. Kan först ge hemostatiska läkemedel, statisk fibrinogen, efter konservativ behandling under 4 ~ 6 timmar, om bröstdreneringen fortfarande är ett tjockare blodigt exsudat, mer än 100 ml per timme, och blodtrycket sjunker, puls ökar, bröstradiograf När det finns en måttlig mängd vätska eller stora blodproppar i bröstet bör du överväga att öppna bröstet igen för att stoppa blödningen och ta bort blodpropparna i bröstet. 2. Bronchial pleural fistel På grund av de inflammatoriska förändringarna och infektionen i bronkierna i lungabcessen, har bronkialslemhinnan dålig läkningsförmåga. Om bronchialstubben inte behandlas ordentligt kan det orsaka bronchopleural pares under den postoperativa perioden. 3. Thoraxinfektion eller empyem Intraoperativ abscessbrott förorenade bröstkaviteten, bröstkaviteten var inte helt spolad, lesionen avlägsnades inte helt, lungsåret läckte ut, dräneringsröret för bröstet avlägsnades för tidigt eller pleuraleffusionen behandlades inte i tid. Dessa faktorer kan orsaka postoperativ operation. Thoraxinfektion eller empyem.