Ändrad Swenson-procedur

Modifierad Swenson-operation för kirurgisk behandling av Hirschsprungs sjukdom. Medfödd megacolon är en vanlig missbildning av matsmältningskanalen.Det orsakas av bristen på ganglionceller i det distala segmentet i tjocktarmen, vilket resulterar i tarmfisteln, normal peristaltik i tarmsegmentet försvinner, bildar funktionell tarmhinder, vilket hindrar proximal tarmdilatation. , hypertrofi. Tarmens längd varierar från några centimeter, ibland till hela kolon och till och med tunntarmen. Den senare har allvarliga kliniska symtom och är komplicerad att behandla. Den vanligaste typen är sigmoid-kolon under det sakrala segmentet, och den proximala tarmen nära sakralsegmentet expanderar gradvis tills det dilaterade segmentet kallas övergångssegmentet. Det finns också en brist på ganglionceller i detta segment av tarmen. I det utvidgade segmentet av tarmmuskelhypertrofi, kronisk inflammation i slemhinnan och till och med magsår, degeneration och spasm i den intermuskelmässiga plexus och submucosal ganglionceller. Längden på dilatationssegmentet är också inkonsekvent med besökets ålder och övergår sedan gradvis till normal tarmen. Behandling av sjukdomar: medfödda megacolon indikationer Barn med medfödd megacolonsjukdom i mer än 3 månader (vissa författare förespråkar kirurgi under neonatalperioden), efter kolostomi eller strikt tarm- och tarmberedning, är det allmänna tillståndet bättre, ingen enterit. Kontra Allvarlig undernäring eller i kombination med enterokolit tål inte operation. Ovan nämnda sjuka barn bör genomgå kolostomi först, och sedan bör den radikala operationen utföras efter att det allmänna tillståndet har förbättrats. Medfödda megacolon i kombination med andra systemiska allvarliga missbildningar såsom svår medfödd hjärtsjukdom, matstrups atresi etc. bör först utföras i tarmstom, för att korrigeras för allvarligt livshotande deformiteter och sedan megacolon radikal kirurgi. Preoperativ förberedelse Hos barn med medfødt megacolon finns klinisk kolonobstruktion, buksdestension, stor mängd avföring i tjocktarmen, absorption av gifter, undernäring, nedsatt hjärta-, lever- och njurfunktion och dålig resistens. Därför bör systemförberedelser utföras före operation. Kirurgi skapar goda förhållanden. 1. Preoperativt bariumemangemang, rektal manometri, rektal slemhinnebiopsi, bestämning av kolinesteras, tydlig diagnos och förståelse för lesionens omfattning. 2. Preoperativ blod- och urinrutinundersökning, lever- och njurfunktion och elektrokardiogramundersökning. 3. Förbered tarmen före operation för kolonsköljning med normal saltlösning 3 veckor före operation för att avlägsna avföringen i tjocktarmen, lindra bukdistension, återställa tarmkanalen, minska symtom på förgiftning, förbättra näringsstatus och behandla enterit. Det sjuka barnets tillstånd förbättras gradvis, och lavemanget lindrar effektivt den funktionella kolonobstruktionen, så att den delvis utvidgade tarmen gradvis återgår till det normala, vilket underlättar resektionens omfattning vid operationen. I kolonsköljning bör man uppmärksamma: 1 måste använda isotonisk saltlösning, eftersom vätska med låg permeabilitet är lätt att orsaka vattenförgiftning, vätska med hög permeabilitet är lätt att orsaka saltförgiftning. Det viktigaste är att noggrant mäta mängden lavemang in och ut, för att förhindra att den inställda saltlösningen stannar i tarmen. Den totala mängden lavemang per gång får inte överstiga 100 ml / kg kroppsvikt. 2 lavemang ska välja mjuk, men något tjockare analkanal, lätt att utsöndra avföring från analkanalen. Lavemanget bör förstå omfattningen och riktningen av den sjuka tarmen, och röret ska vara milt. Varje gång lavemanget administreras, passerar analkanalen genom den sakrala delen för att nå dilatationsavsnittet. Injicera inte för mycket vätska varje gång, häll en viss mängd saltvatten, massera försiktigt buken och pressa expansionsavsnittet nedåt så att gasen, avföringen och vätskan i tarmkanalen släpps ut från analkanalen. Efter det dagliga lavemanget bör syftet med rengöring av expansionssektionen uppnås. 3 På vinterns lavemang ska du hålla varmen för att förhindra förkylning och luftvägsinfektioner. 4 För barn med kort sputum kan du hälla "123 vätska" (dvs. 33% magnesiumsulfat 30 ml, glycerol 60 ml, normal saltlösning 90 ml) innan du tvättar med normal saltlösning. Spädbarn kan tillföras halvt, stimulera tarmrörelser och sedan rena tarmarna med saltlösning. 4. Om det finns vatten- och elektrolytstörningar bör det korrigeras i tid. Anemi kan överföras i små mängder. 5. Ge låg slagg, lätt att smälta, högt protein, mat med hög vitamin under lavemang, ge hög näring i tarmen vid behov, aktivt förbättra undernäring och förbättra kroppsresistensen hos sjuka barn. 6. Ge tarmssteriliseringsmedel 3 dagar före operation för att minska bakterier i tarmen och minska infektionshastigheten efter operationen. 7. Preoperativt blod. 8. Placera magsröret före operationen och placera katetern efter desinfektion i operationsområdet. Kirurgisk procedur 1. Snitt: De flesta av snittet i vänstra nedre delen av buken rectus abdominis eller snitt i vänster nedre del av buken. 2. Efter öppnande av buken snittas bäcken i bukhinnan längs rektalblåsan (eller livmodern) för att skydda urinledaren ordentligt. Vävnaderna som omger rektum separeras av trubbiga och vassa. Nära ändtarmen under separationen för att undvika skador på den främre skenbenen. En biopsi med full tjocklek i ändtarmen och sigmoid kolon utförs för att bestämma närvaron eller frånvaron av intermuskelbundna ganglionceller. Den sigmoid kolon och den överlägsna rektala artären är ligerad och den senare kan minska mängden blödning under bäcken dissektion och hjälpa den proximala tarmen att dras till perineum utan spänning. 3. Fortsätt att separera längs rektalväggen och använd fingrarna för att oskärpt separera längs svansbenet, rakt till den nedre änden av ändtarmen under spetsen på halbenet, under levatorani-muskeln, för att underlätta perineal drift. 4. När separationen av ändtarmen är klar, flyttas sigmoid-kolon och det fallande mesenteriska membranet uppåt till vänster krökning, så att den proximala kolon kan dra ut anus utan spänning. Efter avlägsnandet av det hypertrofiska dilaterade tarmsegmentet sutuerades ändtarmen och den proximala kolonstubben tillfälligt med siden. 5. Använd den långa vaskulära klämman för att dra ut ändtarmen. Efter att ändtarmen vred ut, desinficeras slemhinnan med jodofor eller neostigmin. Gör ett tvärgående snitt i den främre väggen i ändtarmen nära analkanalen, sätt in en lång vaskulär klämma, kläm fast suturen på den proximala kolonstubben och dra den ut ur anus. Snittet på den främre väggen i rektum är snitt och kolonens främre vägg dras ut, och rektum och kolon skärs i två lager, och de två anestesierna sys 2-0, och anastomosen är så nära anus som möjligt, vanligtvis inte mer än 2 cm. Vid anastomos bör den sutureras under skärning. Efter avslutad anastomos i tarmen har överskottet rektum och kolon tarmarna som har dragits ut avlägsnats fullständigt och rektum och analkanal återförs till reduktionsläget. 6. Rektumens längsform på baksidan av rektum öppnas för att skapa en "V" -form, försiktigt separera och ta bort den lösa bindvävnaden runt rektum, så att anastomos i rektum kan vara nära muskelskiktet på kolonväggen som dras ut. Tarmväggen är inklämd med fett för att undvika dålig läkning. 7. Först är stödlinjer gjorda på båda sidor av den övre änden av den "V" -formade skärkanten, och en söm sys på 3, 9 och 12 punkter som ett märke. Den nedre änden av "V" -formen, det vill säga den bakre väggen i rektum når dentatlinjen och ändtarmen Framväggens markeringslinje, dvs. klockan 12, bör ligga 2,5 cm från tandlinjen för att säkerställa att anastomosen är hjärtformad. En cirkel med sarkoplasmisk skikt sys mellan de två tarmväggarna för att avlägsna överflödigt tarmrör. 8. De två tarmarna suturerades i ett helt skikt, och därefter införlivades anastomosen också i bäckenet, så att anastomosens främre vägg var 5 cm från anus och den bakre väggen var cirka 2 cm. komplikation 1. Operationen är relativt stor, liknar Swensons operation. Postoperativ uppmärksamhet bör ägnas åt observationen av tillståndet för att förhindra chock. 2. Eftersom förfarandet är en hjärtformad anastomos, ingår tarmen också i bäckenhålan efter anastomos. Om tarmen resekteras för mycket, kommer det att finnas en viss spänning mellan den tillbakadragna tjocktarmen och den rektala hjärtformade anastomosen. Om spänningen är för stor kan anastomotisk läkning uppstå. Bra, så mesenterin bör frigöras helt under operationen för att förhindra överdriven spänning i anastomosen.